Миома матки расположение узлов фото

Миома матки: развитие и лечение

Миома матки (лейомиома или фибромиома) — это опухолевое доброкачественное образование. Формируется из собственных клеток матки в миометрическом слое. Относится к категории самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы.

Считается, что каждая третья женщина, достигшая возраста 45 лет и старше, имеет узловые образования в тканях матки, которые в дальнейшем трансформируются в доброкачественную опухоль.

Механизм развития миом — виноваты гормоны

Миометрий матки состоит из миллионов гладкомышечных клеток. Их форма, структура и целевое назначение идентичны.

Первое узловое образование возникает из-за того, что нарушается естественный процесс деления одной или сразу нескольких клеток гладкомышечного типа. На их основе начинает формироваться доброкачественное образование, которое по результатам диагностики классифицируется врачом-гинекологом, как миома матки.

Такая разновидность опухоли зависима от женских половых гормонов. Доказательством этого факта служат следующие обстоятельства, которые были установлены лабораторными исследованиями:

• В тканях миом обнаружены примитивные рецепторы, способные различать исключительно женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками. Если такой механизм есть, значит он нужен и задействован.
• Большинство случаев появления миомы зафиксировано у женщин репродуктивного возраста (до 45 лет). Именно в этот период в женском организме фиксируется высокий уровень эстрогена — женского гормона.
• После вхождения женского организма в менопаузу и начала периода гормонального спада, неоднократно наблюдался регресс в развитии опухоли: миома уменьшалась в размерах, прекращался ее дальнейший рост;
• Клетки фибромиомы отличаются повышенной чувствительностью к эстрогену, имеют большую плотность гормональных рецепторов, чем собственный миометрий матки;
• Доброкачественная опухоль содержит высокую концентрацию цитохром ароматазы р450, которые дают возможность самостоятельно трансформировать андроген и эстроген.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что появление фибромиомы матки непосредственно связано с высоким уровнем женских половых гормонов. Большая часть женщин, столкнувшихся с данным заболеванием, ранее имели проблемы с балансом женских половых гормонов в крови.

Одна из частых причин такого нарушения — неправильный подбор противозачаточных препаратов. Некоторые женщины не считают нужным обращаться за назначением контрацепции к гинекологу или эндокринологу. Они покупают в аптеке то, что им посоветовали подруги или что подешевле. Итог — развитие гормонозависимых опухолей, к которым и относятся миомы.

Классификация миом

Для простоты постановки диагноза и формирования индивидуального курса терапии, используют следующие способы классификации миом:

1. По численному количеству узловых формирований.

• Одиночная — в репродуктивном органе обнаружено единичное уплотнение с признаками неправильного деления гладкомышечных клеток миометрического слоя;
• Множественная — в различных частях матки образовались узловые очаги, которые имеют собственную систему кровоснабжения, рецепторы восприятия эстрогена и отличаются стремительной динамикой роста.

2. По месту локализации опухоли в маточных тканях:

• Подслизистая — располагается с внутренней стороны матки, ближе к ее полости (иногда узел формируется в области шейки);
• Межмышечная — фибромиома образуется в плотных слоях стенки органа репродуктивной системы, отличается медленным ростом, но большими объемами, тяжело поддается медикаментозному и хирургическому лечению;
• Подбрюшинная — формируются с внешней стороны стенок матки, ближе к органам брюшной полости (данный тип новообразования опасен тем, что в случае перерождения опухоли из доброкачественной в раковую, существует большая доля вероятности распространения метастаз в брюшину);
• Шеечная миома — поражает ткани и клетки, находящиеся на стыке матки и ее шейки.

Данные медицинской статистики говорят о том, что чаще всего у женщин диагностируется межмышечный тип фибромиомы матки. На эту разновидность доброкачественной опухоли приходится не менее 60% всех выявленных случаев заболевания.

Как выглядят миомы на фото и на снимках УЗИ

Фото миомы

Миома на УЗИ

Фото миомы 2

Миома при беременности

Виды миом

Признаки образования миом

Симптоматику поражения матки миомой нельзя назвать типичной. Если опухоль находится на ранней стадии формирования, то женщина и вовсе может не ощущать никакого дискомфорта. В таком случае патология обнаруживается по результатам инструментального обследования врачом-гинекологом. Очень хорошо видны миомы на УЗИ матки.

В целом же для фибромиомы, особенно крупной, характерны следующие симптомы:

1. Чувство сдавливания в нижней части живота, ближе к расположению мочевого пузыря.
2. Обильные и болезненные месячные, находящиеся на грани маточного кровотечения.
3. Болевой синдром напоминает схватки. Возникает чаще в дневное время суток, после тяжелой физической работы, переутомления организма.
4. При разрастании опухоли появляются ложные позывы к мочеиспусканию. В туалете пациентка обнаруживает, что выделяется совсем незначительное количество мочи, но при этом желание опорожнить мочевой пузырь было очень сильным.

При появлении таких признаков заболевания необходимо обращать внимание на цветовой оттенок урины (мочи). В период обострения болезни и активного роста доброкачественной опухоли, возможно изменение цвета мочи с нормального светло-желтого на темно-коричневый.

Этот симптом говорит о том, что новообразование расположено вблизи стенок мочевого пузыря, провоцирует его воспаление и отличается большими объемами.

Диагностика новообразований в матке

Для быстрого и точного определения миомы матки гинекологи назначают ультразвуковое исследование. УЗИ матки позволяет отобразить состояние тканей, локализацию новообразования, зафиксировать степень глубины прорастания опухоли в мышечный слой матки.

Кроме УЗИ в обязательном порядке потребуется сдать следующие виды анализов:

• кровь из пальца (клиническое исследование);
• утренняя моча для общего анализа;
• кровь из вены: для биохимического анализа, на онкомаркеры (устанавливается возможное наличие в организме раковых клеток), на концентрацию женских половых гормонов;
• гинекологический мазок для определения состава бактериальной микрофлоры;
• отбор образцов опухоли для гистологического исследования, дабы исключить злокачественную этиологию новообразования.

В случае необходимости может быть рекомендовано МРТ. Обследования проводится в особо сложных случаях, когда гинеколог подозревает что миома затронула ткани соседних органов мочеполовой системы женщины либо же достигла угрожающе больших размеров.

Лечение миом: операция или таблетки?

По результатам комплексного обследования, лечащий врач-гинеколог разрабатывает индивидуальную схему терапии, которая будет наиболее эффективной в конкретном клиническом случае. Могут быть использованы следующие методы лечения:

1. Медикаментозный. Женщине назначают таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных средств, фармакологические свойства которых заключаются в пресечении дальнейшего роста миомы и разрушении ее клеточной структуры. Это могут быть препараты химии, таблетки на гормональной основе или цитостатики. Цитостатики — это лекарства последнего поколения, активные компоненты которых пагубно действуют исключительно на клетки опухоли, не травмируя другие органы.

2. Хирургический. Наиболее эффективный метод, позволяющий максимально быстро избавиться от доброкачественного новообразования, не теряя время, в течение которого миома может переродится в раковую опухоль. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом в условиях операционной

В послеоперационный период женщина получает восстановительную антибиотикотерапию, выполняется обработка операционного шва и смена повязок. Средние сроки реабилитации составляют 10-15 дней.

В отдельных клинических случаях может быть применен лапароскопический метод терапии, когда удаление новообразования проводится без большого разреза брюшной полости.

Какой именно способ лечения миомы матки применить в конкретном случае, определяет врач-гинеколог, у которого больная женщина находится на учете. В большинстве случаев используют комплексное лечение, когда изначально предпринимаются меры избавления от опухоли с помощью медикаментозных средств. При отсутствии положительного результата доктор принимает решение о проведении хирургической операции.

Источник

МИОМА МАТКИ, СУБМУКОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, морфологическими и клиническими проявлениями. Следует отметить, что понятие миома матки подразумевает использование врачами и пациентами разных терминов. Приведем список наиболее часто используемые: лейомиома, фибромиома, узловая миома, множественная миома, фиброма матки, узел или узлы миомы, фиброматоз. Если не вникать в тонкости, то все эти термины подразумевают один диагноз: миома матки.

Причины возникновения миомы матки

Несмотря на то, что ММ является одной из самых распространенных патологий в структуре гинекологических заболеваний у женщин, до настоящего момента нет единой точки зрения о причинах возникновения и развития данной опухоли.

Большинство исследователей ведущую роль в возникновении миомы матки отводят гормонам (эстрогены, прогестерон, пролактин), различным факторам роста (это естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию и/или дифференцировку клеток.). Также, повреждение миометрия, в результате воспалительного или механического воздействия (выскабливания и оперативного вмешательства), может способствовать возникновению миомы матки.

Различают 3 типа узлов:

— субсерозные (растут из мышцы матки по направлению к брюшной полости);

— интрамуральные (полностью, или большей частью располагаются в мышце матки);

— субмукозные (растут из мышцы матки по направлению к её полости, с прорастанием слизистого слоя).

В 2011 году, Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) была опубликована классификация, описывающая десять типов локализации узлов миомы, включая гибридный тип узла и шеечный узел (смесь двух типов миом).

По данным литературы, в 95 % случаев, миома матки располагается в матке, а в 5% случаев — в шейке матки.

В практической гинекологии особенно актуальным остается вопрос лечения пациенток с субмукозной миомой матки.

Субмукозная миома матки — это та разновидность опухоли, когда миоматозный узел располагается в полости матки. Субмукозный миоматозный узел (его еще называют «подслизистый», потому что такой узел располагается под внутренним слизистым слоем матки) встречается у 20-25% женщин, страдающих ММ.

Принято выделять три типа субмукозных узлов:

0 Тип — субмукозные узлы на ножке (тонком основании);

1 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы менее 50% узла;

2 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы более 50% узла.

Жалобы:

• Обильные и/или длительные месячные, часто со сгустками. Важна динамика: на протяжении нескольких менструальных циклов месячные становятся более обильными и/или длительными, чем раньше (изменения только в одном цикле могут носить функциональный характер). У некоторых пациентов менструации становятся болезненными или более болезненными, чем были раньше. В большинстве случаев регулярность менструального цикла сохраняется.
• В результате обильной менструальной кровопотери развивается анемия, появляются жалобы на слабость.

Диагноз:

• Устанавливается на основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии полости матки. В идеале, УЗИ для выявления субмукозного узла лучше выполнять во второй половине цикла, когда хорошо выражен эндометрий и лучше на его фоне визуализируется субмукозный узел.
• В общем анализе крови выявляется низкий уровень гемоглобина.

На снимке внизу субмукозный узел на 18 день менструального цикла диаметром 2 см.

На снимке (внизу) субмукозный узел 2,5 см выявленный на УЗИ, которое выполнено в первой фазе менструального цикла.

Лечение (только оперативное):

• Гистерэктомия (удаление матки с шейкой) или ампутация матки (удаление только тела матки) из лапаротомического или лапароскопического доступа, что зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга, а также от конкретной клинической ситуации у каждого пациента.
• Гистерорезектоскопическое удаление субмукозного узла. При использовании данного метода удаляется только узел (матка остается). Возможность выбора данного метода оперативного лечения зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга и от конкретной клинической ситуации.

Время нахождения в стационаре (после гистерорезектоскопии, удаления субмукозного узла):

• Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через сутки.

Профилактика

К числу мер профилактики следует отнести предупреждение и ограничение повреждающих локальных воздействий на матку (воспалительные процессы, выскабливания и др.). Следовательно, наиболее простой метод профилактики, это использование презерватива, что позволит избежать многих воспалительных процессов и нежелательной беременности. Так же, применение оральных контрацептивов может являться методом профилактики возникновения и /или развития миомы матки.

После удаления узла можно применять определенные виды гормональной терапии, что по данным литературы снижает вероятность рецидива миомы матки. Необходимость использования гормональной терапии зависит от клинической ситуации и требует обсуждения с врачом.

Наркоз:

Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол.

Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу через 3-4 часа после операции.

Введение антибиотиков (варианты):

• Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, или на протяжении 2-3 дней.
• Антибиотикопрофилактика не проводится.

Время операции: 10-60 минут, в зависимости от размера и локализации узла.

В послеоперационном периоде (в значительном большинстве случаев):

• Умеренные или обильные выделения могут быть в 1 сутки, затем кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше — до месяца)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней); редко до 38,0, что требует назначения антибиотиков на протяжении 5-7 дней.

• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 7-10 дней после операции).

Источник