Железистый полип эндометрия при менопаузе

Железистый полип эндометрия

Узелковое новообразование из железистых клеток с включением атипичных элементов — это железистый полип. Очень часто такие наросты появляются на слизистой оболочке маточной полости. Нарост может быть шаровидной, ветвистой или грибовидной формы. Он состоит из сети ветвящихся желез на эндометрии. Кроме матки, такие неоплазии встречаются на стенках желудка и кишечника.

Железистые полипы относятся к приобретенным патологиям, риск развития которых возрастает при наличии таких факторов:

• Эндокринные заболевания.
• Гормональные нарушения.
• Наследственная предрасположенность.
• Воспалительные процессы и заболевания органов малого таза.
• Гормональная дисфункция во время климакса.
• Продолжительная травматизация слизистой при длительном применении внутриматочной спирали.
• Операционные вмешательства: аборт, выскабливание, зондирование полости матки.
• Иммунодефицит.
• Нестабильный эмоциональный фон, частые стрессы.

Локальное внутриматочное разрастание тканей может быть спровоцировано гиповитаминозом Е и С, пониженной иммунной системой, избыточной массой тела, заболеваниями кишечника (колиты, болезнь Крона).

Согласно статистике, около 15% случаев внутриматочных новообразований не вызывает симптомов. Но в большинстве случаев женщины отмечают такие признаки:

• Обильные и болезненные менструации.
• Задержка месячных с последующими обильными кровотечениями.
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Тянущие боли внизу живота.
• Гнойные выделения из половых органов.
• Вторичная анемия.
• Бесплодие.

Если железистое новообразование имеет большие размеры, то появляются боли схваткообразного характера. Крупные наросты являются причиной бесплодия и имеют высокий риск озлокачествления. Если размеры более 2 см, то риск его перерождения 10%. При этом образования на широком основании чаще становятся злокачественными.

Для диагностики болезненного состояния проводится ультразвуковое исследование, гистероскопия и гистология полного соскоба слизистой маточной полости. Лечение хирургическое. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Пациентке назначают курс медикаментозной терапии для восстановления гормонального фона.

Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Для ранней диагностики любых изменений следует регулярно проходить гинекологические осмотры, своевременно лечить воспалительные и любые другие заболевания. Также необходимо позаботиться об укреплении иммунной системы.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Небольшое, ограниченное разрастание слизистой стенок матки, состоящее из соединительно тканных элементов и железистых структур — это железисто-фиброзный полип эндометрия. Его развитие происходит в направлении маточной полости. В строении нароста выделяют тело и ножку. Чаще всего он локализуется на дне матки, а достигая больших размеров перекрывает цервикальный канал. При этом новообразование имеет доброкачественную природу.

Основные причины железисто-фиброзной неоплазии матки:

• Нарушение функционирования яичников. Сбой продукции половых гормонов влечет за собой снижение выработки прогестерона и увеличение синтеза эстрогена. Из-за этого в эндометрии образуется очаг воспаления, который не отторгается во время менструации, а наоборот увеличивается в размерах.
• Нарушение функции надпочечников.
• Длительное применение внутриматочной спирали.
• Выкидыши и аборты.
• Заболевания, вызывающие нарушения метаболических процессов в организме. Риск полипоза повышен у женщин с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.

В большинстве случаев патологическое состояние протекает бессимптомно, что приводит к поздней диагностике и лечению. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить полипы в матке:

• Нарушения менструального цикла.
• Кровянистые выделения, не связанные с месячными.
• Обильные менструации.
• Боли внизу живота после полового акта.
• Увеличение объема нормальных выделений из влагалища.

В процессе диагностики гинеколог расспрашивает пациентку о болезненных симптомах, проводит визуальный осмотр на кресле, ультразвуковое исследование матки. Лечение оперативное. Неоплазию удаляют путем хирургической резекции с выскабливанием слизистой маточной полости. Операция проводится под контролем гистероскопии.

Для снижения риска рецидива и возможных осложнений место удаления тканей обрабатывается жидким азотом. Для восстановления менструального цикла и предупреждения рецидивов проводится гормональная терапия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Железисто-кистозный полип эндометрия

Еще один вид новообразований эндометрия — это железисто-кистозные полипы. Такой нарост содержит железы разной формы и длины, строма у основания более плотная, фиброзная. Железы расположены неравномерно с китозно растянутыми просветами. По гистологии пролиферативный железистый эпителий чередуется с нефункционирующим.

Патологическое разрастание железистого слоя с одновременным образованием кист возникает из-за таких факторов:

• Гормональные нарушения.
• Эндокринные нарушения и заболевания.
• Воспалительные и инфекционные процессы внутренних половых органов.
• Гинекологические болезни: поликистоз, эндометриоз, миома матки.
• Дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
• Гипертония, ожирение.
• Генетическая предрасположенность.

Железисто-кистозное локальное внутриматочное образование может протекать незаметно. Но по мере разрастания его тканей появляются такие симптомы:

• Кровянистые выделения из половых путей до или после месячных.
• Нарушения менструального цикла.
• Незначительные боли в нижней части живота.
• Головокружение и общая слабость.
• Дискомфорт во время полового акта.
• Длительные безуспешные попытки забеременеть.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных признаков, являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем меньше риск развития осложнений.

Консервативная терапия бессильна, поэтому для лечения показано хирургическое вмешательство. При железисто-кистозной гиперплазии проводится гистероскопия. Нарост полностью удаляется и проводится тщательное выскабливание поверхности слизистой органа. Для снижения риска рецидивов, место удаленных тканей обрабатывается жидким азотом. Полученные в результате операции ткани отправляют на гистологию. Если в анализе выявлены атипичные клетки, то дальнейшим лечением пациентки занимается гинеколог-онколог.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Железистый полип эндометрия базального типа

Согласно гистологии, матка состоит из нескольких структур:

• Внутренний слой — эндометрий.
• Средний слой — миометрий.
• Наружный — серозная оболочка или периметрий.

Каждая из данных структур имеет подструктуры. К примеру, эндометрий состоит из функционального и базального слоя (прилежит к миометрию). Толщина базального слоя 1-1,5 мм, он состоит из соединительнотканных элементов, содержит части желез миометрия, кровеносные сосуды и нервные окончания. При этом он нечувствителен к гормональным изменениям и не отторгается во время менструации. Разрастание его клеток восстанавливает нормальное строение эндометрия.

Но под действием определенных факторов происходят выраженные изменения. К примеру, при гиперэстрогении клетки базального слоя очень быстро регенерируют, что приводит к его утолщению, то есть гиперплазии. На этом фоне очень часто возникают железистые полипы эндометрия базального слоя. Они могут протекать бессимптомно, но по мере разрастания вызывают нарушения менструального цикла и другие болезненные признаки.

Лечение таких локальных внутриматочных образований хирургическое. Пациентке проводят гистерорезектоскопию с гистологическим исследованием тканей. Если в наросте присутствуют атипичные клетки, то дальнейшим лечением занимается гинеколог-онколог.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Источник

Полипы эндометрия. Интервью с Н.В. Волконской

Автор: Нелли Владимировна Волконская, врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом акушером-гинекологом, врачом УЗД Нелли Владимировной Волконской на тему: «Полипы эндометрия».

— Что такое — полипы эндометрия?

— Полип эндометрия представляет собой новообразование, которое развивается вследствие гиперплазии клеток внутреннего эпителиального слоя матки. Этот патологический процесс чаще развивается у рожавших пациенток, нежели у нерожавших.

— Какие виды полипов эндометрия бывают?

• Выделяют следующие виды полипов:
• Железистый. В основе их строения лежит железистый ингредиент, в его состав входят стромы и большое содержание желез. Иногда в его составе присутствуют видоизмененные железы, которые напоминают кисты;
• Фиброзный, или соединительнотканный. Состоит из коллагеновых волокон, а железистой ткани в нём практически нет;
• Железисто-фиброзный. Практически в равных пропорциях состоит из железистой и фиброзной ткани;
• Аденоматозный. В своей структуре имеет видоизменённые клетки (они являются предраковым состоянием).

— Что относится к причинам возникновения полипов?

• Основной причиной возникновения полипов является гормональная дисфункция, которая происходит в организме женщины. Также полипы могут вызывать иные патологические процессы. К ним относят:
• Нарушение в работе гипофиза и гипоталамуса, которые отвечают за стабильную работу яичников, в которых продуцируется эстроген и прогестерон;
• Опухоли придатков, которые вызывают избыточное производство гормонов;
• Патология обменных процессов, приводящие к ожирению;
• Сбой в работе иммунной системы;
• Длительное употребление гормональные контрацептивов, гормонов и их аналогов;
• Оперативные вмешательства, травмирующие яичники и/или шейку матки;
• Постоянная травматизация тканей эндометрия, которая ведёт к частым воспалениям (использование спирали);
• Операции и процедуры в полости матки (соскобы с целью диагностики, аборты);
• Хронический воспалительный процесс органов малого таза, в том числе — эндометрия.
• Экстрагенитальная патология;
• Сахарный диабет;
• Прерывание беременности в поздние сроки или роды, при которых не полностью удалилось плодное место (плацента);
• Генетический фактор, если в их роду (у матери или у бабушки) наблюдались такие заболевания, как миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз;
• Гормональные физиологические нарушения (период пременопауза) — гиперактивность коры надпочечников, в которой перед климаксом усиленно продуцируются гормоны.

Однако важно понимать, что наличие вышеизложенных причин не свидетельствует о том, что данная патология разовьется со стопроцентной вероятностью. Это лишь предрасполагающие факторы.

— Кто находится в группе риска по их возникновению?

— В 70% причинами полипов являются эндокринные нарушения, к которым приводят сахарный диабет, гипертоническая болезнь, избыточный вес. Сформированные гормональные нарушения могут являться пусковым механизмом для формирования полипов эндометрия, впоследствии приводящим к онкозаболеваниям.

— В чем опасность полипов? Какова вероятность их онкогенности?

— Полипы могут рецидивировать, при этом в 1,5% случаев диагностируется их малигнизация — в частности, это касается аденоматозного типа. После иссечения новообразования следует в дальнейшем наблюдаться у онколога. Среди факторов, способных стать причиной ракового перерождения, можно выделить следующие: ослабление иммунитета, половые и другие инфекции в организме, хронические очаги воспаления в органах репродуктивной системы, перегрев на солнце, в бане, сауне, гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными нарушениями или стрессовыми ситуациями. Частой причиной перерождения полипа в рак становится травмирование образования. Такое может произойти в ходе процедуры выскабливания, аборта и других гинекологических манипуляций.

Образование маточных полипов могут вызывать:

• Нарушения в работе эндокринной системы — дисфункция яичников;
• Механическое повреждение эндометрия матки в результате неосторожного проведения медицинских манипуляций;
• Осложнённые роды, после которых в полости матки остаются фрагменты плацентарной ткани;
• Хронический воспалительный процесс в органах малого таза.

— Какая симптоматика может свидетельствовать о наличии полипов?

— Начальная стадия идет бессимптомно. Они никак не проявляют себя до тех пор, пока полип не растёт. Врач высказывает предположение о наличии у женщины данной патологии, услышав её жалобы на трудности с зачатием на фоне отсутствия каких-либо других проблем со здоровьем. Когда эндометриоидная ткань начинает расти, процесс сопровождается следующими признаками: обильные менструальные кровотечения, боли внизу живота, внезапные прорывные маточные кровотечения в середине цикла, скудные кровянистые выделения после интимной близости, не связанные с днями менструального кровотечения, густые белесые влагалищные выделения, повышенная температура тела.

— Как диагностируются полипы? В какие дни цикла показательно УЗИ? Всегда ли видны на УЗИ?

— В зависимости от локализации поражения оно обнаруживается конкретным диагностическим способом. Дополнительно пациентка сдаёт анализы. Диагностика с помощью УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить фиброзные и железисто-фиброзные опухоли. Патологию выдают расширенная полость детородного органа и эхопризнаки гиперплазии эндометрия.

Точным диагностическим методом считается гистологическое исследование и биопсия. Во время процедуры гинеколог на кресле берёт образец ткани новообразования и отправляет в лабораторию.

Широко применяется при диагностическом обследовании эндометриального полипоза гистероскопия. Технология предполагает введение в матку специального зонда, оснащенного видеокамерой и светодиодами. Она позволяет с высокой достоверностью определить тип и размер патологических наростов в матке. Особенностью гистероскопии является то, что она может быть как диагностической, так и оперативной. В первом случае врач собирает информацию о патологии, во втором — удаляет патогенное новообразование.

— Какие методы лечения применяются? Возможно ли лечение консервативное?

— Состояние гормональной системы в период пре-менопауза и менопауза сигнализирует о завершении репродуктивной функции женщины. При климаксе симптоматика пропадает, т.к. маточные полипы рассасываются самостоятельно. Рецидивов в менопаузе и в постменопаузе не наблюдается.

Если пациентка репродуктивного возраста, то новообразование полипозного характера однозначно необходимо надо удалять.

Разработаны 3 терапевтические схемы при полипе эндометрия:

1. Контроль прогрессирования аномалии;
2. Медикаментозная терапия в сочетании с гормональными препаратами;
3. Хирургическое удаление новообразования с последующим гистологическим исследованием.

Выбор схемы лечения определяет врач, опираясь на возраст пациентки, размер новообразований, выраженность симптоматики патологии. При лечении в учёт также принимается желание женщины в дальнейшем стать матерью и благополучно выносить ребёнка.

Консервативная, или медикаментозная терапия

Консервативная терапия применяется в отношении полипов у нерожавших женщин. Основной целью консервативной терапии является остановка разрастания слизистого слоя матки, создание условий для исчезновения полипа, профилактика рецидива и неблагоприятного последствия патологии. Также эти технологии применимы в случае наличия у пациентки противопоказаний для проведения оперативного вмешательства или при категоричном личном протесте девушки против операции.

Медикаментозная терапия занимает много времени. Для этого специалист назначает гормональную терапию, которая сокращает продуцирование эстрогенов, при этом количество прогестерона в организме увеличивается: женщинам до 35 лет показаны гестагенные противозачаточные средства (Регулон, Жанин, Ярина); до 40 лет и после до менопаузы — гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Норколут); при климаксе — антагонисты гонадотропин рилизинг (Золадекс, Диферелин). Такое лечение позволяет устранить гормональные причины роста образований, при этом полипы высыхают и отваливаются, покидая матку вместе с менструальной кровью. Когда причиной возникновения и роста образований становятся воспалительные процессы, показана антибиотикотерапия.

Впоследствии пациентке обязательно нужно наблюдаться у гинеколога в женской консультации для предупреждения рецидива болезни. Удаление полипа посредством хирургического вмешательства сегодня по эффективности превосходит консервативные методы лечения и народные средства. Операцию делают под общим наркозом с использованием аппарата для гистероскопии. После удаления новообразования выскабливание полости матки обязательно. Фрагменты патологического выроста отправляют на гистологическую диагностику. После гистероскопии делается повторная диагностическая гистероскопия и приём препаратов поддерживающей терапии с целью облегчить процесс восстановления организма. Препараты поддерживающей терапии назначает лечащий врач, опираясь на особенности течения патологии, состояние здоровья пациентки и наличие сопутствующих аномалий.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство для удаления полипа рекомендуется, если у пациентки обнаружен фиброзный и атипичный маточные выросты. В остальных случаях недуг без атипии лечится без операции.

Виды оперативного вмешательства:

• Метод гинекологического выскабливания. Подразумевает полное механическое удаление внутреннего слоя маточного эпителия. Для проведения этой процедуры можно применять как местную анестезию, так и общий наркоз. Главным минусом этой процедуры, считается невозможность удаления ножки полипа. Чаще всего такую операцию производят в период развития менопаузы;
• Лечебная гистероскопия. Является операцией целенаправленного действия, при проведении которой используется общий наркоз. В маточную полость вводят специальную миникамеру, с помощью которой обнаруживают полип и, не задевая рядом лежащие ткани, удаляют его вместе с ножкой, как бы выкручивая её. Этот метод является распространенным и эффективным;
• Физикальные методы. Используются для удаления полипов небольших размеров:
  • лазерное удаление полипа, криодеструкция, радиотерапия, электрокоагуляция, гистерэктомия — как самая радикальная методика проведения хирургической операции, которая производится в том случае, если ткани эндометрия поражаются аденоматозными полипами. Такое развитие патологического процесса может привести к появлению злокачественной опухоли, поэтому использование этой методики характеризуется полным удалением тела матки. Чаще всего такая операция производится в период менопаузы.

— Как полипы влияют на наступление и успешное вынашивание беременности?

— Если появление полипа совпадает с беременностью, то последствия могут быть непредсказуемы. Беременность считается отягощенной, и на всём её протяжении резко повышается угроза выкидыша. Это происходит из-за повышенного гормонального фона организма, который повышает количество слизи в теле матки. Если оплодотворенная яйцеклетка располагается в области локализации полипа, это может привести к нарушению кровоснабжения будущего плода. По причине резкого уменьшения поступления питательных веществ и кислорода, впоследствии ребенок может родиться с серьезными патологиями и отклонениями в умственном и физическом развитии.

— Какова вероятность их повторного возникновения после удаления? Как этого не допустить?

— Полипы могут рецидивировать, при этом в 1,5% случаев диагностируется их малигнизация, в частности — это касается аденоматозного типа. После иссечения новообразования следует в дальнейшем наблюдаться у онколога. Среди факторов, способных стать причиной ракового перерождения, можно выделить следующие: ослабление иммунитета, половые и другие инфекции в организме, хронические очаги воспаления в органах репродуктивной системы, перегрев на солнце, в бане, сауне. гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными нарушениями или стрессовыми ситуациями. Частой причиной перерождения полипа в рак становится травмирование образования. Такое может произойти в ходе процедуры выскабливания, аборта и других гинекологических манипуляций.

В любой ситуации ведение здорового и правильного образа жизни — профилактика не только хронических воспалительных заболеваний, патологии течения беременности, всевозможных нарушений репродуктивной системы, психоневрологических расстройств, но и, в отсроченном варианте, онкозаболеваний.

— Спасибо за интервью!

Прием врач акушер-гинеколог, врач УЗД Нелли Владимировна Волконская осуществляет по предварительной записи по тел. — 89255858148.

Подготовила интервью:

Мария Зеленская,

Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,

Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»

Источник