Замершая беременность при миоме матки

При планировании беременности или уже будучи в положении, девушки узнают, что у них миома. Первый вопрос, который возникает: смогу ли я забеременеть или выносить ребенка.

Что же такое миома?

Миома матки— злокачественная опухоль половой женской системы, диагностируемая у 20-27% женщин фертильного возраста. В связи с тем, что в современном мире девушки откладывают зачатие детей на более поздний период, этот вопрос стал ставиться более остро.

Причины появления миомы матки.

Основная причина появления этого диагноза, не известна, но есть теория его развития. Одна из основных причин, это нарушение гормонального фона, а вторая — наследственность. Также одной из причин может быть наличие воспалительного процесса, заболевание эндокринной системы или внутриматочные вмешательства.

Влияние миомы на зачатие.

Сама по себе миома, не является причиной бесплодия или проблемы зачатия. Все зависит от размеров и расположения этой опухоли. Сдавливая или деформируя маточные трубы, мешает свободному движению сперматозоидов и как следствие оплодотворению. Если миома находится вблизи места имплантации, может нарушиться правильный процесс, произойдет самопроизвольный выкидыш.

При небольшом миоматозном узле, процесс имплантации практически не нарушается, и беременность протекает без осложнений.

Влияние миомы на беременность.

Немного статистики:

• приблизительно 4% всех беременностей протекает при наличии миомы;
• в 49-60% случаев, миома никак не видоизменяется или изменения незначительны;
• в 23-32% наблюдается рост миомы;
• в 8-27% было обнаружено уменьшение миоматозных узлов;
• в 10-40% случаев, миома стала причиной осложнения беременности;
• в 62% случаев миома размером до 5 см выявленная до беременности, в конце беременности по УЗИ не была выявлена. Если миома большая, то в среднем она может увеличиться на 12%, ноне больше чем на 25%.

Незначительная миома во время беременности протекает практически не проявляя себя. Но бывают случаи, когда миома обостряется, и беременность осложняется.

1 триместр: миома может стать причиной замирающей беременности, выкидыша, внутреннего кровотечения при отслойке плаценты, возможно ее увеличение.

2 триместр:миома может послужить причиной плацентации, истмико-цервикальной недостаточности,

фетоплацентарной недостаточности, а это в свою очередь может вызвать гипоксию плода. Миома может увеличится, при недостатке питательных веществ может начаться некроз не только миоматозного узла, но и ближайших тканей. Это приведет к угрозе жизни малыша и здоровью женского организма.

3 триместр:миома может стать причиной не правильного предлежания плода, плацентарной недостаточности и угрозы преждевременных родов. Если объем миомы более 200см3,она может статьпричиной отслойки плаценты, что вызовет кровотечение, угрожающее жизни женщины и ребенка.

Когда при наличии миомы разрешено рожать.

В процессе планирования беременности, при обнаружении миомы, гинеколог вам даст одобрение при условии:

• размеры миоматозных узлов не превышают 5 см;
• опухоль имеет субсерозную или интрамуральную форму;
• матка естественной формы, ее стенки не имеют деформации.

Когда при наличии миомы запрещено рожать.

Причины по которым, гинеколог будет против, так как миома может вызвать осложнения при беременности:

• миома расположена на шейке матки, или вблизи нее;
• размеры миоматозного новообразования превышают 5 см;
• выявлено несколько миоматозных узлов;
• опухоль на ножке, при перекручивании основания, может начаться некроз тканей и воспаление матки;
• выявлены других гинекологических заболеваний.

Роды и родоразрешение при миоме.

Роды проходят естественным путем, если плод в матке располагается правильно и нет признаков отслоения плаценты. Чаще всего роды, так же как и сама беременность, имеют осложнения. В ходеродовой деятельности, могут возникнуть:

• сильное кровотечение, которое не прекращается несколько часов, после родов;
• гипоксия плода;
• матка теряет способность к полному сокращению;
• околоплодные воды отходят не правильно.

Стимулировать роды при миоматозной опухоли ЗАПРЕЩЕНО! При затихании родовой деятельности используют не окситоцин, а простагландин. Он не имеет влияние на свертываемость ициркуляцию мышечных слоев матки.

Миома, не является прямым показанием к кесареву сечению. Его проводят планово при:

• наличие нескольких миоматозных новообразований;
• предлежание плаценты;
• шеечное предлежание, при котором прохождение малыша затруднено;
• повторные роды данным способом.

В большинстве случаев роды заканчиваются операцией по удалению миомы, если состояние женщины удовлетворительное.

Процесс послеродового восстановления.

В большинстве случаев восстановление проходит без осложнений. Иногда возникает кровотечение или долгое отхождение плаценты. Матка полностью сокращается в объеме за несколько недель. При наличии осложнений, процесс восстановления может затянуться. Лечение назначит ваш врач-гинеколог.

Если по показаниям лечащего врача беременность с миомой противопоказана. Как лечиться? Известно, что при медикаментозном лечении, в большинстве случаев возможен рецидив. В связи с этим, чаще всего проводят операции разного типа, в зависимости от ситуации.

В заключении. Можно сказать, что при наличии миомы процесс зачатия и беременности возможны, только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов вашим врачом. Помните, что профилактика всегда лучше лечения, а раннюю стадию вылечить куда проще и эффективнее, чем запущенную стадию.

обрый день уважаемые консультанты форума!
Я с вами уже не первый месяц, ознакомилась с многими темами, что очень помогло для решения личных проблем со здоровьем и также моей семьи. За это всем помогавшим огромное спасибо!!!
Сейчас накопилось уже столько вопросов, что читая чужие топики, сложно найти ответ на свои вопросы.
Я перечислю по возможности кратко и информативно, если нужно чтото уточнить — буду стараться….

Женщина, 34 года (1975г.р.), рост 170, вес -54 кг.
1. Первая беременнось и роды в 21.11.2006 году(мальчик). До этого момента не определенная причина безплодия в течении 10 лет.
Беременность наступила самостоятельно, совершенно случайно. Беременность проходила без особенностей (без токсикоза и угроз). Роды — 40 неделя. Быстрые.4 часа безводный период. 1,5 часа потуги. Обвитие пуповиной. Закричал через 3 мин. 10 дней ПИТ.

2. 07.05.2009. Чистка. 9 акушерских недель. Замершая беременность на сроке 7.5 недель.

3. Планирую второго ребенка. После замершей беременности решила провести полное обследование (читала раздел ЧАВО). Цикл — не регулярный. 31-37 дней.
Первое узи (первый врач)
Заключение УЗИ матки и яичников:матка седловидной формы, по передней стенке матки гипоэхогенное интрамуральное образование диаметром 8.7 мм.
Шейка матки: Структура без особенностей.
Второе узи (второй врач)
Заключение УЗИ матки и яичников:в миометрии, в области дна интерстициальный узел 10х7 мм. Фибромиома матки
Шейка матки: Структура без особенностей.
Третье узи (второй врач) — 17 д.ц.
Матка: расположена anflecsio, седловидной формы, не увеличена.
Тело матки размерами: длина 54мм., передне-задний размер 43мм, ширина 61мм. Контуры матки ровные, структура миометрия однородная, фундальный размер 15мм.
Эндометрий толщиной 8.8мм, стуктура трехслойного типа.
Шейка матки: размеры 38:31мм, структура без особеностей.
Яичники:
Правый — тесно прилегает к матке, размерами 37:25мм, структура: фоликулы диаметром 2-3мм.18мм.
Левый — размерами 24:20мм, структура: фоликулы диаметром 2-3 мм.
Заключение: УЗ — пизнаки седловидной матки, предовуляторного периода менструального цикла.В миометрии, в области дна интерстициальный узел 10х7 мм. Фибромиома матки

Результаты анализов:
1. ПЦР
уреаплазмоз -не обнаружен;
Микоплазмо — не обнаружен;
Хламидиоз — не обнаружен.

2. Гормоны (3Д.Ц)
Тестостерон свободный — 0.7 (реф значение — 0.05-4.1 пгмл)
17 — а -оксипрогестерон — 0.7 (фоликульярная фаза (3д.ц) — 0.2 — 1.3 нгмл)
Пролактин — 8.88 (реф значение 4.79-23.3 нгмл)
ЛГ — 8.06 (фоликулярная фаза 2.4-12.6 нгмл)
ФСГ — 7.39 (фоликулярная фаза 3.5 -12.5 нгмл)
Тестостерон общий — 0.147 (реф значение 0.06-0.82 нгмл)
ДГЭА-С — 160.9 (женщины25-44 — 60.9 — 337 мкгдл)
Кортизол — 312.3 (реф значение — 171 -536 нмольл)

3. Показатели свертываемости системы гемостаза
Протромбиноваое время — 11 (реф значение 10-15 сек)
Тромбиновое время — 14.7 (реф значение 15-19 сек)
АЧТВ — 38 (реф значение 28-38 сек)
Фибриноген — отсутствует (реф значение 2-4гл)
Фибриноген В — отрицательный (реф значение отрицательный)
Фибринолитичская активность 10.4% (15-25%)
Реакция кровяного згустка — 38.8% (48-60%)
Гематокит — 37% (38-45%)
Протромбиновый индекс — 96% (85-110%)
INR — 0.88 (0.7-1.0)
Гомоцистеин — 1.0 (реф значение 4.0 — 15.4 мкмольл)

4. Антитела к фосфолипидам
lgM — 3,1 (менее 10 едмл — отрицательный более 10 едмл — положительный)
lgG — 2,3 (менее 10 едмл — отрицательный более 10 едмл — положительный)

5. Серодиагностика инфекционных заболеваний
Антитела lgM к Toxoplazma gondi — 0.350 (отрицательный менее 0.8)
Антитела lgG к Toxoplazma gondi — 0.130 (отрицательный менее 1)
Антитела lgG к Herpes simplex virus 1.2 — 6.5 (отрицательный менее 9)
повторная сдача
Антитела lgМ к Herpes simplex virus 1.2 — 6.5 (отрицательный менее 9 у.е.мл)
Антитела lgG к Herpes simplex virus 1.2 — 23.2 (отрицательный менее 9 у.е.мл)
Антитела lgМ к Сitomegalovirus — 9.4 (отрицательный менее 9 у.е.мл)
Антитела lgG к Сitomegalovirus — 44.4 (отрицательный менее 9 у.е.мл)

6.ДНК — диагностика
соскоб
Герпес простой 1-2 тип — не обнаружено
Цитомегаловирус — не обнаружено
Плазма
Цитомегаловирус — не обнаружено
Слюна
Цитомегаловирус — не обнаружено
ВПЧ 16,18,31. 33. 35. 39. 45. 52. 58. 59. 67 — не обнаружено

7. Биохимические исследования крови
Билирубин общий — 11.5 (3.4-17.1 мкмольл)
АЛТ — 9.25 (меньше 41 едл)
АСТ — 12.3 (меньше 42 едл)

8. Микроскопия выделений
Лейкоциты Вагина -2-3 в поле зрения
Лейкоциты цервикальный канал — 3-4- в поле зрения
Лейкоциты Уретра — единичныев препарате
Нейтрофилы — преобладают
Микрофлора- большое кол-во
Скопления, Эозинофилы, Эритроциты, Лимфоциты, Микрофаги, макрофаги- не обнаружено
Микрофлора
Палочковые формы бактерий — Типа лактобактерий
Характеристики Эпителия
Вагина — Многослойный плоский, промежуточный, поверхностный
Цервикальный канал — — Многослойный плоский, промежуточный, поверхностный. Цилиндрический эпителий в виде групп, с признаками полиферации
Уретра — — Многослойный плоский
9. Цитоморфологическое исследование (Ф1)
ДЦ — 17 день
Шейка матки
Тип 1 — Цитологическая картина в норме
Цервикальний канал
Тип II — Полиферация железистого эпителия

9. Общий анализ мочи
Физ-хим
Прозрачность — мутная
Вес — 1,020
Реакция рН 6.5
Нитриты -++
Белок, Глюкоза, Кетоновые тела, Уробилиноген, Билирубин, Гемоглобин — Н/В
Лейкоциты — 28
Микроскопические исследования
Цилиндры — не выявлено
Еритроциты — оединицы в препарате
Лейкоциты — 20-25 в поле зрения
Эпителий —
— плоский, переходной — единицы в препарате;
— почечный — не выявлено
Соли — фосфаты
Слизь — не значительное кол-во
Бактерии — значительное кол-во
Елементы дрожжепод гриба — не выявлено

10. Общий анализ крови
Лейкоциты — 3.41 (4-10 тысяч в мм.куб)
Гемоглобин — 12.7 (реф.значение 13-17 грамм в децилитре)
Эритроциты — 4.18 (4-6.15 миллионов в мм.куб)
Гематокрит — 36.8 (40-55 %)
Ср.объем еритроцитов 88 (80-100 микрометров куб.)
Ср.содержание.нем. в 1-ом р. — 30.4 (27-32 пикограмм)
Конц. гем. в эр-тах — 34.4 (31.5-36)
Тромбоциты — 237 (150-400 тыс.в мм.куб)
Палочкоядерне 1% (1-6)
Сегментоядерные — 51% (47-74)
Эозинофилы — 2% (0.5-5)
Базофилы — 1% (0-1)
Моноциты — 5% (3-11)
Лимфоциты — 40% (19-37)
СОЭ — 13 ммч (2-10)

Щитовидная желаза.
1. Правая доля: 46х15х17 объем 5.6
Левая доля: 46х14х17 объем 5.3
Общим объем 10.9
Перешеек — 0.2 см
Контуры четкие, ровные
Эхогенность средняя
Структура не однородная. В левой доле, в среднем сегменте анекогенные образование 4х3 мм, контуры ровные четкие, однородная структура.
Заключение: Колоидное образование в левой доле щитовидной железы.
ТТГ — 1.15 (референтное значение для взрослых 21-54 года — 0.27 — 4.2 мкМЕмл )

Рекомендовано:
Гинеколог
1) Эхинацея- композитум — 2.0 вм через день 10 инъекций
2) генефрон 1 шт 2 рд ректально (свечи) 10 дней
3) После генферона гроприназин 2.х3 р.д. после еды 10 дней