Задача по гинекологии миома

Тема: Миома матки

ЗАДАЧА №1

Больная 42 лет, поступила в гинекологическое отделение по наряду скорой помощи с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. Четыре года тому назад была впервые диагносцирована миома матки малых размеров. При осмотре шейки матки при помощи зеркал обнаружено: в канале шейки матки виден миоматозный узел диаметром 2 см. При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена до 4-5 нед. беременности, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Зона их безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?

ЗАДАЧА №2

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные локальные боли внизу живота, продолжающиеся около четырех дней, повышение температуры до 37,7. Больная находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу миомы матки в течение последних шести лет. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio, увеличена до 7 нед. беременности за счет субсерозного миоматозного узла в области дна матки диаметром 5-6 см. Узел мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, зона их безболезненная. Выделения слизистые. Своды глубокие, безболезненные. Диагноз? Лечение?

Ответ на задачу №1 (Тема: Миома матки)

Диагноз: Рождающийся субмукозный узел

Лечение: Удаление рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием слизистой полости матки

Ответ на задачу №2

Диагноз: Миома матки 7 нед. беременности.

Нарушение питания субсерозного миоматозного узла.

Лечение: Хирургическое

Аменорея

Задача № 1

Девушка-подросток, 14 лет, поступает в отделение на 10-й день обильных кровяных выделений из половых путей, которые повторяются ежемесячно в течение полугода. Диагноз? Тактика врача?

Гиперполименорея (продолжит маточные кровотечения обильные, циклические)

Гемостаз. Либо с помощью гормонов . Однофазные коки марвелон фемоден — 1ый день начинают с 6 таблеток. Смотрят на какой остановилось кровотечение. Затем в течении 3-5 дней по одно таблетки убирают, пока не останется 1таб/день — лечение в течение 21 дня.

Либо гемостаз при помощи раздельного диагностического выскабливания. Тогда материал еще отправляют на гистологическое исследование.

Задача № 2

Женщина, 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструаций, которые до этого были регулярными. Диагноз? Тактика врача?

Вторичная Аменорея

Проводим общий осмотр.

Проводим тесты функциональной диагностики.

Сдаем кровь и мочу на гормоны и их метаболиты

Гистероскопическое обследование матки на наличие синехий

УЗИ исследование яичников и матки

Диагностическая лапароскопия

Рентгенография области турецкого седла

Назначаем соответствующую ГЗТ, либо хирургическое вмешательство, при наличии синехей или опухолей, синдрома Штейнера Левенталя.

Задача № 3

Девочку 13 лет с нормальной морфограммой в течение 3 месяцев беспокоят боли внизу живота, которые сопровождались тошнотой, рвотой, подъемом температуры до 38,6ºС. До настоящего времени, несмотря на хорошо выраженные вторичные признаки, менструаций не было. Диагноз? Тактика врача?

Нормогонадотропная аменорея

Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера

Возникновение болей может быть связано с гематокольпосом, гематомезесом, гематосальпинксом

Проводим общий осмотр. Возможно обнаружение атрезии девственной плевы, укорочение влагалища.

Гистероскопия — аплазия матки.

Гормоны в норме, т.к яичники функционируют нормально. Произошел регресс лишь Мюллеровых протоков.

Назначаем вагинопластику. Для этого чаще всего используется сигмовидная кишка на сосудистой ножке.

ДМК

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

3. Миома матки Задача № 13

Женщина 38 лет направлена в гинекологическую клинику для обследования в связи с наличием симптомов хронического аномального маточного кровотечения и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л).

В анамнезе 1 срочные роды и 2 самопроизвольных выкидыша. Контрацепция барьерная.

us genitalis: матка увеличена соответственно 8-недельному сроку беременности, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены. Шейка матки нормальных размеров, визуально не изменена, зев закрыт. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

1. Поставить диагноз

2. Определить тактику

Тестовые задания

Выбрать один или несколько правильных ответов

1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) онкоцитология шейки матки

2) УЗИ органов малого таза с допплерометрией

3) гистероскопия

4) раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, ПРИ КОТОРОЙ НАБЛЮ- ДАЮТЯ ОСОБЕННО ОБИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1) myoma uteri subserosum

2) myoma uteri interstitiale

3) myoma uteri intraligamentare

4) myoma uteri submucosum

3. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ХИРУРГИИ ВОЗМОЖНО В СЛУЧАЕ

1) доброкачественного характера морфологического исследования эндометрия и эндоцервикса

2) обнаружения субмукозного узла 0 или 1 типа

3) соответствующего оснащения операционной

4) информированного согласия пациентки

Задача № 14

Женщина 48 лет направлена в гинекологическую клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

Результат биопсии эндометрия: простая типичная гиперплазия эндометрия.

1. Поставить диагноз

2. Определить тактику

Тестовые задания

Выбрать один или несколько правильных ответов

1. ПЕРЕД РЕШЕНИЕМ ВОПРОСА ОБ ОБЪЕМЕ ОПЕРАЦИИ ОБСЛЕ- ДОВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ВКЛЮЧАЕТ

1) цитологическое исследование эндоцервикса и эктоцер- викса

2) расширенную кольпоскопию

3) определение ВПЧ высокого онкогенного риска

4) прицельную биопсию

2. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1) defundatio uteri

2) hystrectomia totalis

3) enucleatio noduli myomatosi uteri

4) hystrectomia subtotalis

3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

1) травма мочевого пузыря

2) кровотечение

3) перевязка мочеточника

4) пересечение мочеточника

Задача № 15

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудо- способности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба, уровень гемоглобина 80 г/л.

us genitalis: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильт- рирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

1. Поставить диагноз

2. Определить тактику

Тестовые задания

Выбрать один или несколько правильных ответов

1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАК- ТЕРНА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ В ЗАДАЧЕ

1) myoma uteri submucosum

2) adenomyosis

3) endometritis chronica

4) hyperplasia endometrii

2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕ- НИЯ ДИАГНОЗА В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1) sonographia

2) hysteroscopia

3) abrasio canalis cervicalis et cavi uteri probatoria

4) laparoscopia

3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

1) простая типичная гиперплазия эндометрия

2) сложная типичная гиперплазия эндометрия

3) атипичная гиперплазия эндометрия

4) аденокарцинома

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Клинические тесты и задачи

1. Для миомы матки с субмукозным узлом характерны:

а) анемия;

б) меноррагия;

в) метроррагия.

2. Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:

а) двуручное влагалищное исследование;

б) УЗИ;

в) проба с пулевыми щипцами;

г) лапароскопия;

д) зондирование полости матки.

3. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерны:

а) симптом «зрачка»;

б) однофазная базальная температура;

в) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

4. Что следует относить к клиническому предраку эндометрия?

а) любую форму гиперпластического процесса эндометрия;

б) железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрия в постменопаузе;

в) рецидивирование и отсутствие эффекта от терапии гиперпластического процесса эндометрия;

г) любую форму ГПЭ у больных с нейрообменно-эндокринными нарушениями;

д) все правильные ответы, кроме а).

5. Какой нейроэндокринный синдром представляет опасность для возникновения рака эндометрия:

а) первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя);

б) предменструальный;

в) климактерический.

6. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие:

а) сохраненного двухфазного менструального цикла;

б) болей внизу живота накануне менструации;

в) бесплодия.

7. С чем следует дифференцировать рак яичника?

а) миома матки;

б) эндометриоидная киста яичника;

в) дистопированная почка;

г) опухоль яичника.

8. Предраком шейки матки следует считать:

а) лейкоплакию;

б) эктропион;

в) эрозию шейки матки;

г) дисплазию шейки матки.

9. При каком заболевании гениталий образуются лютеиновые кисты:

а) рак тела матки;

б) рак маточных труб;

в) миома матки;

г) хорионкарцинома матки.

10. Наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у больных с хроническим воспалением придатков матки:

а) гиполютеинизм;

б) спаечный процесс в брюшной полости;

в) ановуляция;

г) нарушение цирхорального ритма секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.

11. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии, крестцовая впадина выполнена полностью, пальпируются позвон

седалищные бугры. Можно сделать вывод, что головка плода:

а) прижата ко входу в малый таз;

б) фиксирована малым сегментом во входе в малый таз;

в) фиксирована большим сегментом во входе в малый таз;

г) в полости малого таза.

12. При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:

а) экстирпация матки без придатков;

б) экстирпация матки с придатками;

в) надвлагалищная ампутация матки без придатков;

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами.

Ответы

1 — а, б. 2 — г. 3 — г. 4 — д. 5 — а. 6 — а, б, в. 7 — а, б, г. 8 — г. 9 — г. 10 — а, в. 11 — г. 12 — в.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 мес. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд./мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., гемоглобин — 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: Миома матки 6-7 нед. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?

а) миома матки с подслизистым расположением узла;

б) аденомиоз;

в) хронический эндометрит;

г) дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?

а) УЗИ органов малого таза;

б) гистеросальпингография;

в) гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;

г) лапароскопия.

3. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?

а) гиперплазия эндометрия;

б) полип эндометрия;

в) аденоматоз эндометрия;

г) любое из перечисленных.

Задача № 2

У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, беременности не было. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови — 0,3 МЕ/мл (норма 2-20), пролактин — 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестогенами и эстрогенами отрицательная.

Диагноз: Вторичная гипогонадотропная аменорея. Опухоль гипофиза?

1. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?

а) маточная;

б) яичниковая;

в) стрессовая;

г) гипофизарная.

2. Какие исследования необходимы прежде всего?

а) гистерография;

б) исследование глазного дна и полей зрения;

в) кимопертубация;

г) МРТ головного мозга.

3. При обнаружении патологических изменений на томограмме головного мозга какой специалист определит дальнейшую тактику?

а) окулист;

б) невропатолог;

в) гинеколог;

г) нейрохирург.

Задача № 3

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых органов. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребенок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и лице).

Диагноз: гнойный вульвовагинит на фоне атопического дерматита.

Тактика: посев мазков, ОАК (эозинофилия), сахар крови, кал на яйца глист, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, обследование у аллерголога.

1. Причиной вульвовагинита у девочек могут являться:

а) аллергические заболевания;

б) энтеробиоз;

в) гонорея;

г) инородное тело влагалища.

2. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:

а) нерациональное питание;

б) несоблюдение гигиенических мероприятий;

в) дефицит прогестерона;

г) дефицит эстрогенов.

3. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:

а) гипоаллергенную диету;

б) иммуномодуляторы;

в) антигистаминные препараты;

г) препараты с эстрогенами для местного применения.

Ответы

Задача № 1: 1 — а, б, в. 2 — а, в. 3 — г.

Задача № 2: 1 — г. 2 — б, г. 3 — г.

Задача № 3: 1 — а, б, в, г. 2 — г. 3 — а, б, в, г.

Источник