Зачем удаляют маточные трубы при эко

ЭКО после удаления маточных труб: возможно ли это?

Эксперт: Маргарита Николаевна Алашеева, акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ-диагност

ЭКО без маточных труб, с одной фаалопиевой трубой или при непроходимости труб: насколько это возможно? Именно этот вопрос волнует семейную пару, в которой женщине пришлось пережить операцию по удалению маточных труб или услышать неутешительный диагноз.

Зачем нужны фаллопиевы (маточные) трубы

Фаллопиевы трубы — это парный орган женской репродуктивной системы. Малая величина маточных труб не означает, что они играют незначительную роль в процессе зачатия. Как раз напротив: благодаря фаллопиевым трубам зачатие становится возможным, поскольку именно в них происходит встреча женской яйцеклетки и мужского сперматозоида. И только по ним оплодотворенная яйцеклетка может попасть в полость матки и прикрепиться к ее стенкам для полноценного развития беременности.

Однако наличие спаек в трубах препятствует всему вышеперечисленному, и беременность не наступает. А в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка, не имеющая возможности свободно выйти из трубы, прикрепляется к стенке трубы, и в результате развивается внематочная беременность, которая требует срочного хирургического вмешательства, поскольку представляет опасность для жизни женщины.

Иногда у женщины может быть только одна маточная труба — либо из-за врожденных особенностей, либо вследствие проведенных гинекологических операций. При этом наличие одной маточной трубы не является препятствием для естественного оплодотворения и тем более — для ЭКО.

В некоторых случаях женщине могут полностью удалить маточные трубы — чаще всего это происходит из-за их непроходимости. Некоторые пациентки отказываются от такой операции, осознавая, что потеряют шансы зачать ребенка естественным путем. Однако такое решение может привести к серьезным осложнениям. А если учесть, что современные репродуктивные технологии (в частности, процедура ЭКО после удаления маточных труб) помогают женщине стать матерью здорового ребенка, не стоит рисковать собственным здоровьем.

В переводе с латинского слово «» в аббревиатуре ЭКО переводится как «вне», «снаружи», а «corpus» — как «тело». Таким образом ЭКО — это зачатие вне женского тела (в пробирке) при помощи яйцеклетки и сперматозоида. После того, как яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях, эмбрион 2-5 дней подрастает в термостате. За этим процессом внимательно наблюдают специалисты-эмбриологи, которые исследуют эмбрион на развитие каких-либо патологий. Затем его вводят в матку, и беременность у женщины протекает абсолютно естественным путем.

В каких случаях применяется ЭКО при непроходимости маточных труб?

В натуральных условиях шанс на зачатие с непроходимыми трубами равен примерно 5%, ведь встреча сперматозоида с яйцеклеткой в таких условиях практически невозможна. Поэтому ЭКО при непроходимости маточных труб является надежным вариантом, который дает возможность женщине забеременеть и родить ребенка.

Шансы на естественное зачатие могут повышаться, если непроходимость труб является не полной, а частичной. В таком случае женщина может рассчитывать на успех после хирургического и медикаментозного лечения: лапароскопическая операция и применение определенных препаратов способны уменьшить образование спаек и восстановить проходимость фаллопиевых труб.

Однако если такое лечение не дает результатов на протяжении 6 месяцев, врач может предложить пациенте провести операцию по удалению маточных труб: такой вариант доктор предложит в случае деформации труб, невозможности полностью избавиться от воспалительных процессов, при опасной окруженности спайками, которые мешают матке занять нормальное положение. Не стоит пугаться и паниковать, услышав предложение по удалению маточных труб. Ведь именно оно даст вам хорошие шансы для наступления беременности и избавление от риска внематочной беременности.

Если в результате диагноза непроходимости вам удалили одну или обе фаллопиевых трубы, то процедуру ЭКО вы сможете провести в клинике не только платно, но и, возможно, бесплатно (по квоте). Окончательное решение по этому поводу примет медицинская комиссия, изучившая ваш анамнез.

ЭКО при одной проходимой трубе

Для того, чтобы провести процедуру ЭКО с одной проходимой трубой, необходимо диагностировать проходимость органа.

Какими методами устанавливается проходимость фаллопиевых труб?

• Метод гидросонографии: через влагалище в матку проводится катетер, по которому вводится стерильный физиологический раствор. Параллельно проводится УЗИ-исследование, которое позволяет наблюдать за движением жидкости по трубам и видеть возможные препятствия, находящиеся в просвете маточной трубы и даже уточнять место их локализации. Дополнительно может вводиться контрастирующая жидкость — чтобы лучше и точнее увидеть маточные трубы: как они расположены по отношению к матке и яичникам, какова их длина и форма.

  Метод гистеросальпингографии основан на рентгенодиагностике с помощью введения в матку и трубы контрастных веществ;

• Лапароскопическая методика — это, хотя и малотравматичное, но все же хирургическое вмешательство. Поэтому для одной лишь диагностики лапароскопию используют очень редко, чаще ее применяют при лечении, когда непроходимость уже установлена. При диагностике в брюшной стенке женщины делают два небольших прокола, и через них вводят прибор, который снабжен оптикой, позволяющей увидеть ситуацию с маточными трубами.

Гидротубация и пертубация маточных труб перед ЭКО

При отсутствии проходимости труб женщине могут предложить манипуляцию продувания маточных труб: она проводится при помощи либо воздуха (пертубация), либо жидкости (гидротубация).

При проведении пертубации акушер-гинеколог пользуется резиновой трубкой с наконечником (его вводят в цервикальный канал шейки матки) и аппаратом с кислородом. Когда наконечник установлен в шейке матки, через него подается воздух. Если трубы проходимы, воздух быстро окажется в брюшной полости, если нет — он начнет скапливаться в полости матки. Волноваться при проведении процедуры не стоит: никакого травмирующего действия на матку давление воздуха до 150 мм ртутного столба не произведет.

Метод гидротубации проводится по аналогии с пертубацией, но при этом вместо воздуха в полость матки вводится жидкость. Часто такую процедуру используют в лечебных целях, пытаясь восстановить проходимость фаллопиевых труб.

ЭКО без маточных труб

Чаще всего женщину интересует вопрос о том, когда можно проводить ЭКО после удаления маточных труб. Как правило, период ожидания составляет от двух до шести месяцев, в течение которых будущая мама может подготовиться к будущей беременности.

ЭКО при отсутствии маточных труб дает хорошие результаты, и часто беременность у пациентки наступает уже после первого протокола оплодотворения. Как ни странно это звучит, но успех процедуры ЭКО не зависит от наличия фаллопиевых труб. Более того — они вовсе не требуются для ее проведения, а их отсутствие гинекологи и репродуктологи считают благоприятным фактором для зачатия. Статистика говорит о том, что ЭКО после удаления маточных труб дает возможность зачать ребенка у 65% пациенток. А тем, у кого фаллопиевы трубы были сохранены, такой шанс выпадает лишь в 25% случаев.

Почему? Во-первых, в жидкости, которая движется по трубам, могут накапливаться инфекции, которые способны оказать негативное воздействие на эмбрион. Во-вторых, эта жидкость может попросту «смыть» подсаженный эмбрион. Если же трубы и жидкость отсутствуют, эти факторы риска сведены к нулю. Поэтому постарайтесь отнестись к операции по удалению маточных труб достаточно спокойно, приняв ее как увеличение шанса на материнство.

При трубном бесплодии женщина может рассчитывать на бесплатную процедуру ЭКО без маточных труб по полису ОМС. Для этого необходимо обратиться в выбранную вами клинику репродуктологии.

Источник

Стоит ли удалить трубы перед протоколом?

dav8080 21 июн 2012, 08:35

Здравствуйте, хочу попросить у Вас совета.

Возраст 31 год ( уже почти 32),месячные регулярные с 14 лет, цикл 28 дней, одна беременность в 2002 году, наступившая естественным путём, нормальные роды в срок. В 2003 году было сильное воспаление придатков и в мат. трубах. На настоящий момент 2 года безуспешных попыток зачатия. Было проведено обследование. Обнаружен и пролечен Хламидиоз. По Эхо ГСГ трубы проходимы с затруднением, в дальнейшем УЗИ показало гидросальпинкс. Дальше проходила неск. УЗИ в разных местах. Где то видели гидросы, где — то нет.

В итоге, в 1.06.2012 г. была проведена лапароскопия и гистероскопия( выписки прилагаю). На лапароскопии обнаружены двухсторонние сактосальпинксы, спаечный процесс и была сделана пластика труб. В результате, индигокармин прошёл через левую трубу, через правую — нет. Хирург сказал стараться самим, особенно — первые 2-3 мес. после операции, через 6 мес. при ненаступлении беременности — ЭКО, хотя в выписке написал срок — 1 год. Перед операцией, в разговоре с хирургом я сказала ему, что я не против удаления труб, если он увидит в ходе операции, что трубы нефункциональны, на что он мне сказал, что я зря сразу настраиваюсь на ЭКО, надо сначала попробовать забеременеть естественным путём после пластики и расписки об удалении труб с меня не взял. Но во время операции выяснилось то, что выяснилось, и смогли сделать то, что было возможным.

Но, когда я пришла к своему лечащему врачу с этими выписками, она сказала, что самостоятельно мне пытаться даже не стоит, это может закончится только внематочной и больше ничем хорошим. Я с ней, в принципе, согласна.

Только у нас с врачом вышло следующее разногласие. Она считает, что трубы перед протоколом удалять не стоит, потому что сактосальпинксы рассекли и промыли и больше их нет, и они никак не снижают в данном случае % наступления беременности при ЭКО, трубы не проходимы и ничего в них не попадёт ( т.е. внематочной в моём случае при ЭКО быть не может), и «лишний» наркоз — это дополнительная нагрузка на организм.

Я же хочу удалить трубы перед протоколом, т.к. читала о том, что спаечный процесс и сактосальпинксы имеют свойство очень быстро возвращаться,и тем более, сактосальпинксы образуются при стимуляции на ЭКО из — за повышения в крови эстрогенов. Сактосальпинкс снижает вероятность положительного исхода при ЭКО, при этом так же считаю, что в моей ситуации существует риск наступления внематочной беременности при ЭКО. Т.е. в любом случае, высоки шансы на повторную лапароскопию и удалению труб. Поэтому, я хочу сначала свести все риски и факторы снижающие вероятность наступления беременности в протоколе к минимуму, затем пройти противовосполит. лечение, а затем вступать в протокол ЭКО. Врач говорит, что она не может мне выписать напр. на лапароскопию, т.к. теперь у меня нет сактосальпинксов.

Я понимаю, что я рискую, но я решила взять паузу на 2-3 мес., дать всё — таки шанс случится чуду, и при этом внимательно отслеживать наст. беременности, чтобы вовремя отследить внематочную. Если чуда не случится, хочу удалять трубы в ноябре и тогда уже идти в протокол. К тому же, я думаю, за 2-3 мес. сактосальпинксы могут и вернуться и тогда моя врач уже спокойно сможет мне дать направление на лапароскопию. И ещё, слышала такое мнение, что при удалении мат. труб ухудшается кровоснабжение яичников, в следствии чего, последние «усыхают» и хуже отзываются на стимуляцию в протоколе. Насколько верно такое утверждение?

Что вы думаете по этому поводу ? Стоит ли всё — таки в моём случае удалять трубы перед протоколом ?

Заранее благодарю Вас за ответ

Источник

Гидросальпинкс – преграда для удачного ЭКО

Достаточно часто причиной ненаступления беременности становится гидросальпинкс — патология маточной трубы. Еще чаще из-за этого диагноза пациентки слышат досадные рекомендации по удалению труб. Сам факт действительно неприятен. Но сегодня доказано — гидросальпинкс снижает результативность ЭКО. Давайте разберемся, что же делать в такой ситуации.

Чтобы разобраться в данном вопросе, для начала рассмотрим роль и функцию маточных труб.

Итак, в норме маточные трубы находятся по обе стороны маточных углов. Они забирают яйцеклетки, которые каждый месяц выходят из яичников во время овуляции, и в них же происходит оплодотворение яйцеклетки с помощью спермы. Благодаря колебанию реснитчатых клеток оплодотворенная яйцеклетка возвращается в матку, где и происходит имплантация.

Примерно 35% женского бесплодия связано с трубным фактором. Двухсторонний трубный фактор является показанием для ЭКО. И есть популярное заблуждение, о том, что если женщина идет на ЭКО, уже не важно, проходимы трубы или нет. Ведь трубы в процессе оплодотворения не участвуют, а эмбрион переносится доктором — считают пациенты.

Часто поражение труб ведет к образованию гидросальпинкса, а это серьезный фактор, который мешает как самостоятельной беременности (если проходима другая труба), так и во время процедуры ЭКО. Гидросальпинкс диагностируется у 10- 30% женщин, которые встают на программу ЭКО.

Чем гидросальпинкс мешает при ЭКО?

Многие женщины боятся прощаться с трубами даже тогда, когда понимают, что они бесполезны для наступления беременности. И мы постараемся найти аргументы, чтобы уберечь женщин от бессмысленных попыток ЭКО.

Гидросальпинкс (hydrosalpinxhydro- вода и salpinx-труба) это состояние, при котором маточные трубы спаяны в ампулярных отделах и в них скапливается жидкость, которая очень токсична для эмбриона.

Причиной гидросальпикса являются ранее перенесенные инфекции, такие как: хламидиоз и гонорея, воспаления труб, операции на трубах, эндометриоз и другие спаечные процессы в малом тазу. Во время перенесенных инфекций полностью разрушается внутренний слой трубы и они закупориваются, что и ведет к скоплению токсической жидкости.

Как можно диагностировать гидросальпикс?

Гидросальпикс диагностируется с помощью УЗИ, гистеросальпингографии или лапароскопии.

УЗИ

Гистеросальпингография

Лапароскопия

На сколько опасно это состояние, если Вам поставили такой диагноз?

Существует несколько доказанных вредных действий гидросальпинкса.

a) Жидкость, которая находится в трубах протекает в полость матки и при этом механически смывает эмбрион, который находится там.

b) Она имеет очень сильный токсический эффект и губительна для эмбриона.

c) Такая жидкость нарушает рецепторный аппарат эндометрия, куда должен прикрепиться эмбрион.

Из-за совокупности всех причин шансы на имплантацию эмбрионов в свежем и в криопротокалах очень низкие и беременность не наступает, несмотря на повторные переносы.

Также возрастает вероятность ранних выкидышей у женщин с гидросальпинксом.

Такие бесполезные попытки опасны не только с материальной стороны вопросы. Самое главное страдает нервная система женщины из-за долгих ожиданий и повторных разочарований.

Вариантов много, правильный — один

Что часто предлагают женщинам в мед.учреждениях после того как поставили диагноз гидросальпинкс? И какой выход из ситуации поможет обрести родительское счастье?

Пациентка может быть предложен один из трех вариантов лечение:

1. Удаление пораженной маточной трубы
2. Опорожнение жидкости и восстановление проходимости труб
3. Аспирации жидкости из маточный трубы

В европейской медицине уже давно много доказательств в пользу удаления очага инфекции. И в каком-то смысле врачи и ученые уже потеряли интерес к вопросу гидросальпинкса, потому что имеют ясный и четкий алгоритм того, что делать с такими пациентами. К сожалению в нашей стране такие пациентки могут долго ходить по клиникам, пробуя на себя те варианты, которые не увеличивает шансы на беременность.

Исследования подтвердили — после удаления маточных труб увеличиваются шансы на беременность на программе ЭКО. У женщин до 35 лет вероятность удачного протокола возрастает до 50 процентов.

Восстанавливающие операции на трубах показали не очень хороший эффект — в скором времени эти трубы опять спаялись и возник гидросальпинкс.

Аспирации этой жидкости под монитором УЗИ не имеет ни какой эффективности, потому что жидкость в трубах быстро восстанавливается и воспалительный очаг продолжает свой негативный эффект.

Итак, подведем итоги. Что пациенту делать в такой ситуации? Решение придется принимать вам, потому что без вашего согласия никто трубу удалять не станет. И это решение дается многим не просто. Если вы не хотите беременеть в дальнейшем, то можете жить с гидросальпинксом, в таком случае он не мешает. А если вы хотите забеременеть, то нужно делать выбор: труба или долгожданный малыш. И после удаления очага инфекции можно смело идти на протокол и быть уверенными, что результат обязательно будет. Удачи!

Источник