Выживаемость при раке маточной трубы
Содержание статьи
рогноз рака маточной трубы (РМТ)
Прогноз рака маточной трубы (РМТ)Выживаемость при раке маточной трубы (РМТ) традиционно считалась ниже, чем при раке яичника (РЯ), но эта ситуация, по данным 2 последних исследований, изменилась. 5-летняя выживаемость, по данным SEER, представленная Kosary и Trimble, составляет для I стадии 95 %, для II — 75 %, для III — 69 % и для IV — 45 %. Всего 39 % больных имели I или II стадию заболевания, в то время как в ранее проводившихся исследованиях более половины пациенток имели I или II стадию рака маточной трубы (РМТ), хотя почти половина больных, у которых была диагностирована I или II стадия, не подвергались хирургическому исследованию лимфоузлов. Большинство пациенток с I или II стадией заболевания подверглись только хирургическому лечению, в то время как большинство женщин с III или IV стадией — оперативному вмешательству и химиотерапии (XT). В дальнейшем показатель выживаемости может улучшиться, т. к. больше пациенток подвергаются более точному определению стадии и соответствующему лечению. Heintz и соавт. опубликовали данные FIGO о 5-летней выживаемости больных, проходивших лечение в периоде 1996 по 1998 г. Результаты были следующими: при I стадии — 79 %, при II — 82 %, при III — 61 %, при IV — 29 %; общая выживаемость составила 69 %, т. е. на 24 % больше, чем за предыдущий 3-летний отчетный период.
В сообщении Heintz и соавт. у 57 % пациенток с I или II стадией заболевания была более низкая выживаемость по сравнению с данными SEER. Другие недавно проведенные крупные ретроспективные исследования показали более низкую выживаемость при раке маточной трубы (РМТ), но они охватывают многолетний период, при этом у большинства пациенток не проводили достаточно точное определение стадии заболевания или адекватную терапию препаратами платины и паклитакселом. Стадия и объем остаточной опухоли после циторедуктивной операции неизменно считались важными прогностическими факторами, а по данным некоторых исследований, значимыми были также возраст, степень дифференцировки опухоли, вовлечение в патологический процесс лимфатических сосудов и закрытый фимбриальный отдел маточной трубы. Глубина инвазии и вовлечение в патологический процесс фимбрий также были отнесены к прогностическим факторам при I стадии опухоли; было предложено включить эти факторы в классификацию стадий FIGO в виде разделения стадии I на подстадии по следующей градации: нет инвазии, инвазия до собственной пластинки слизистой оболочки маточной трубы или инвазия до мышечного слоя. У пациенток с инвазией в мышечный слой маточной трубы отмечалось статистически значимое увеличение риска смерти из-за прогрессирования заболевания. У этих больных 5-летняя выживаемость составляла всего 60 % по сравнению со 100 %, если мышечный слой не был вовлечен в патологический процесс. — Также рекомендуем «Саркома маточной трубы — диагностика, лечение» Оглавление темы «Женская онкология»:
|
Источник
Рак маточной трубы: прогнозы и симптомы, лечение рака маточной трубы, опухоль в маточной трубе
Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, они отходят от матки справа и слева. Их длина составляет 10–12 см, ширина просвета — 4–6 мм. Один конец трубы соединяется с полостью матки, другой открывается в брюшную полость и находится возле яичника. Маточная труба нужна для того, чтобы «поймать» созревшую яйцеклетку, которая покинула яичник, и доставить ее в полость матки.
Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:
- Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
- Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
- Чаще болеют женщины старшего возраста.
- Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
- Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.
Типы рака маточной трубы
Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:
- переходно-клеточные карциномы;
- лейомиосаркомы.
Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.
В МКБ 10 рак маточной трубы имеет код C57.0 — «злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов/фаллопиевой трубы».
Стадии
Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:
Стадия I
Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.
- IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
- IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
- IC: выполняется одно из трех условий:
- во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
- обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
- раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.
Стадия II
Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.
- IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
- IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.
Стадия III
Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.
- IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
- IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
- IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).
Стадия IV
Имеются отдаленные метастазы.
IVA: метастазы в плевре.
IVB: метастазы в печени, легких и других органах.
Причины возникновения, факторы риска
На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.
Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:
- Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
- Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
- Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.
Симптомы рака маточной трубы
На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:
- Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
- Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
- Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
- Увеличение размеров живота.
- Частые мочеиспускания.
- Запоры.
- Боль в пояснице, ногах.
- Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
Как диагностируют рак маточной трубы?
Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.
После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:
- УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
- Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
- При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.
Можно ли диагностировать рак маточной трубы на ранней стадии?
Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.
Современные методы лечения
План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — основной, радикальный вид лечения при раке маточных труб. Если заболевание «поймано» на ранней стадии, удается выполнить сальпингоофорэктомию — одностороннее или двухстороннее удаление придатков матки (маточных труб и яичников).
В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.
Основное последствие операции при раке маточной трубы — наступление менопаузы, бесплодие, так как зачастую удаляют оба яичника.
Химиотерапия при раке маточной трубы
Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально. Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.
Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:
- У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
- Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
- Для борьбы с болью и другими симптомами.
Таргетная терапия
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.
При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:
- Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
- Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2–3 недели.
Прогноз выживаемости
Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:
- Стадия I: 87%.
- Стадия II: 86%.
- Стадия III: 52%.
- Стадия IV: 40%.
Помогает ли при раке маточной трубы народная медицина?
Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.
БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.
Цена лечения рака маточной трубы
Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.
Источник
ечение рака маточной трубы (РМТ)
Лечение рака маточной трубы (РМТ)Поскольку диагноз редко выставляется до операции, хирург должен быть готов перейти к радикальному оперативному вмешательству во время диагностической лапаротомии по поводу объемного образования придатков или при случайном выявлении этого заболевания в сочетании с другим. В 1991 г. FIGO впервые утвердила классификацию стадий рака маточной трубы (РМТ). Она была основана на общем представлении о раке яичника (РЯ), которое было предложено Alvarado-Cabrera и соавт.: в классификацию были включены глубина инвазии до собственной пластинки и мышечного слоя маточной трубы и вовлечение в патологический процесс фимбрий при I стадии заболевания, т. к. эти признаки имеют прогностическое значение. Рекомендации по лечению в целом должны быть аналогичны таковым при раке яичника (РЯ), оптимальным терапевтическим методом считается тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и хирургическим определением стадии заболевания, включая удаление лимфоузлов для гистологического исследования. Безопасность односторонней сальпингэктомии или аднексэктомии у молодых пациенток с соответствующими стадиями заболевания, которые хотят сохранить способность к деторождению и у которых заболевание, по-видимому, локализуется только в одной трубе, не доказана. Удаление оставшейся маточной трубы и яичника (яичников) должно быть выполнено по завершении детородного периода. Даже на очевидно ранних стадиях заболевания злокачественная опухоль может иметь двусторонний характер. При открытой брюшной полости должны быть взяты для цитологического исследования смывы не только из малого таза, но и из латеральных каналов брюшной полости, а также с брюшины поддиафрагмальной области. По данным Мауо Clinic, результаты цитологического исследования имеют прогностическое значение. Для пациенток с отрицательным результатом цитологического исследования характерна 5-летняя выживаемость 67 % по сравнению с 20 % у пациенток с положительным результатом. Также следует выполнять частичную оментэктомию. Все очаги заболевания за пределами локализации первичного патологического процесса также должны быть удалены, если это технически возможно. При раке маточной трубы (РМТ) целесообразно провести цито-редуктивную операцию, аналогичную таковой при раке яичника (РЯ). По данным Podratz, уменьшение размера опухоли до 1 см или менее было возможно у 2/3 пациенток. Оптимальный вариант циторедуктивнои операции, так же как и при раке яичника (РЯ), приводит к увеличению выживаемости. Конечно, больные с более ранней стадией и радикальным хирургическим вмешательством характеризуются более высокой выживаемостью, чем пациентки с выраженными стадиями заболевания и неполной резекцией опухоли. Barakat и соавт. обнаружили, что у пациенток, подвергавшихся лапаротомии «second-look», отсутствие макроскопических признаков рецидива заболевания после первичного оперативного вмешательства было наилучшим прогностическим фактором отсутствия заболевания. Для этих пациенток также был характерен значимо более высокий показатель 5-летней выживаемости (83 %), чем у пациенток с макроскопическими признаками рецидива заболевания (28 %). Для определения стадии заболевания необходимо провести биопсию лимфоузлов таза и парааортальной области для гистологического исследования, даже у пациенток с очевидно ранними стадиями заболеваниями, т. к. существует риск раннего поражения лимфоузлов. Рак маточной трубы (РМТ) имеет тенденцию чаще рецидивировать в забрюшинные лимфоузлы и лимфоузлы экстраперитонеальной локализации, чем РЯ. Послеоперационная терапия так же необходима, как и при РЯ.
По данным Alvarado-Cabrera и соавт., пациентки с Iа стадией опухоли без поражения мышечного слоя характеризуются 5-летней выживаемостью 100 % и не нуждаются в лечении. Однако 5-летняя выживаемость пациенток с инвазией в мышечный слой или поражением фимбрий составляет 71—72 %, поэтому этим больным требуются дополнительные терапевтические мероприятия. Злокачественные опухоли маточных труб в клинических испытаниях химиотерапевтических схем объединяются с РЯ ввиду низкой распространенности рака маточной трубы (РМТ) и явной его схожести с РЯ, поэтому данные о химиотерапевтическом методе лечения РЯ считаются уместными и для рака маточной трубы (РМТ). Обычно, как и при РЯ, применяется схема ПХТ, основанная на препаратах платины и паклитаксела; кроме того, есть публикации о результатах применения комбинации препаратов платины и паклитаксела при раке маточной трубы (РМТ) у некоторых пациенток и в небольших исследованиях. Известно, что использование алкилирующих агентов химиотерапия (XT) не улучшает выживаемость в этой группе пациенток. Полихимиотерапия (ПХТ) с использованием препаратов платины и паклитаксела в настоящее время считается «золотым стандартом» лечения РЯ. Gemignani и соавт. опубликовали первые результаты применения этой схемы у 24 больных раком маточной трубы (РМТ) (одна из пациенток из-за нарушения слуха получала только паклитаксел). Лечение проведено 7 пациенткам с I и II стадиями заболевания; при этом по прошествии 42 мес. был зафиксирован 1 (14 %) рецидив. В 4 ранее проведенных исследованиях адъювантная терапия не увеличила выживаемость больных с ранними (I и II) стадиями заболевания, хотя показатели выживаемости в диапазоне 50—60 % говорят о том, что, вероятно, имелось нераспознанное распространение заболевания за пределы малого таза. Ранее полученные данные о РЯ I стадии свидетельствуют, что выживаемость составляла примерно 60 %. При более тщательном хирургическом определении стадии во многих исследованиях выживаемость возрастает до 85—90 %. Определенную роль в этом улучшении выживаемости при РЯ может играть адъювантная терапия. Тем не менее в отдельных случаях только одно оперативное вмешательство дает показатель выживаемости, аналогичный таковому у пациенток, подвергшихся адъювантной терапии. Несомненно, адъювантная терапия может более оптимально и разумно применяться при точном хирургическом определении распространенности заболевания. Имеются данные о том, что ПХТ препаратами платины и паклитакселом характеризуется полным ответом на лечение и увеличением длительности выживаемости у пациенток с выраженными стадиями рака маточной трубы (РМТ). 17 больных с III и IV стадиями получали препараты платины и паклитаксел, при этом 3-летняя выживаемость составила 90 %. (Для расчета показателя 5-летней выживаемости данных было недостаточно.) У 5 из 8 пациенток с субоптимальным цитостатическим эффектом на момент лапаротомии развился рецидив, 4 из них подверглись повторной терапии той же комбинацией. В течение среднего периода выживаемости, составившего 51 мес, из-за прогрессирования заболевания умерло только 2 пациентки, поэтому авторы надеялись на то, что комбинированная схема улучшит выживаемость при РМТ точно так же, как и при РЯ. По данным ранее представленного отчета Barakat и соавт., 38 пациенток получали основанную на цисплатине ПХТ и общая выживаемость через 5 лет составила 51 %. Для пациенток с II—IV стадией, у которых опухоль была полностью удалена, 5-летняя выживаемость составила 83 % по сравнению с 28 % при сохранении макроскопических признаков заболевания после оперативного вмешательства. По-видимому, основанная на цисплатине XT увеличивает длительность выживаемости пациенток с выраженными стадиями заболевания, но она, возможно, не столь эффективна, как комбинация препаратов платины с паклитакселом. Wagenaar и соавт. представили результаты European Organization for Research and Treatment of Cancer — клинического исследования II фазы циклофосфамида, доксорубицина и цисплатина (схема САР) у 24 пациенток с III—IV стадией рака маточной трубы (РМТ). Медиана общей выживаемости через 3 и 5 лет составляла всего 25 и 19 % соответственно. Группой специалистов из M.D. Anderson Hospital для лечения 18 пациенток была использована схема САР, при этом средняя выживаемость составила 44 мес. Ни у одной из пациенток ответа на терапию второй линии не получено.
Роль лапаротомии «second-look» при раке маточной трубы (РМТ) пока еще не определена, но можно ожидать, что она будет аналогична таковой при РЯ и польза от нее, по-видимому, будет также ограничена. Eddy и соавт. описали 8 больных раком маточной трубы (РМТ), которым была проведена повторная контрольная лапаротомия; полученные результаты повторяют аналогичные при РЯ. Процедура может иметь прогностическое значение, однако у 2 из 5 пациенток с отрицательным результатом лапаротомии «second-look» был отмечен рецидив заболевания. Группа Memorial Sloan-Kettering Cancer Center проанализировала данные 35 пациенток, подвергшихся повторной контрольной лапаротомии после циторедуктивной операции и XT с препаратами платины. У 21 пациентки опухоль при повторной лапаротомии не обнаружена. Ни у одной пациентки с раком маточной трубы (РМТ) I стадии или G1 опухоли при лапаротомии выявлено не было. Отсутствие макроскопических признаков заболевания после первичного оперативного вмешательства было наилучшим прогностическим фактором отрицательных результатов повторной лапаротомии. Из всех пациенток с отрицательным результатом лапаротомии «second-look» только у 4 (19 %) отмечался рецидив заболевания (средний период наблюдения 50 мес.). Описанные в литературе исследования также подтверждают низкий показатель частоты рецидивирования. При РЯ показатели, конечно, намного хуже. Примерно 30 % пациенток, у которых при повторной лапаротомии обнаружили остаточную опухоль, по прошествии 5 лет были живы. Имеет ли повторная контрольная лапаротомия ценное значение для длительной выживаемости пациенток или нет, пока неизвестно. Лучевая терапия (ЛТ) после оперативного вмешательства часто применялась для лечения рака маточной трубы (РМТ) до назначения XT на основе препаратов платины и таксанов, но в настоящее время она используется нечасто. Большинство данных о ЛТ относится к эре до применения хирургического метода определения ранних стадий заболевания, что затрудняет выводы об эффективности ЛТ у пациенток с соответствующими стадиями. Учитывая эти ограничения, Rosen и соавт. ретроспективно сравнили пациенток с I и II стадиями заболевания, которые получали адъювантную терапию в виде ЛТ или XT в нескольких центрах на протяжении 25-летнего периода до 1999 г., и не обнаружили значимого различия в средних показателях выживаемости. Они показали значимое увеличение выживаемости больных, подвергшихся оперативному вмешательству, включавшему лимфаденэктомию, по-видимому, за счет исключения из этой группы пациенток с выраженными стадиями заболевания. Авторы также сообщили, что в ходе исследования обнаружили резкое изменение клинического подхода к ЛТ: ее перестали применять у больных со II стадией после 1988 г., а у пациенток с I стадией — после 1995 г. Baekelandt и соавт. при обследовании 151 пациентки, получавшей лечение по поводу рака маточной трубы (РМТ) в течение многих лет, пришли к выводу, что при раке маточной трубы (РМТ) следует отказаться от ЛТ ввиду частого возникновения рецидивов у больных, получавших ЛТ на область таза, и недопустимых осложнений у тех, кто подвергался ЛТ на всю брюшную область. С другой стороны, по данным Schray и соавт. (1987), 8 (80 %) из 10 пациенток с I и II стадиями РМТ, которые получали ЛТ на всю брюшную полость (двум интраперитонеально вводили 32Р), выжили без рецидива заболевания, в то время как только у 4 (36 %) из 11 пациенток, получавших ЛТ на область таза, не было рецидива заболевания. Лучевая терапия (ЛТ) стала непопулярной; так, по данным Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) за 2002 г. она применялась всего у 4 % пациенток, а по данным отчета FIGO за 1995—1998 гг. — у 4 из 105 пациенток. Вряд ли будет выполнено проспективное рандомизированное клиническое исследование сравнения ЛТ и ПХТ, но предварительные результаты оценки облучения всей брюшной полости после ПХТ, свидетельствующие о ее эффективности в отношении предотвращения рецидивов РЯ, могут быть отнесены и к раку маточной трубы (РМТ). — Также рекомендуем «Прогноз рака маточной трубы (РМТ)» Оглавление темы «Женская онкология»:
|
Источник