Выкидыш при множественной миоме

Миома матки при беременности: опасно ли это и влияние на плод

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У многих женщин детородного возраста обнаруживается опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки — миома. И выявленная в ходе обследования миома матки при беременности может оказать существенное влияние на процесс вынашивания ребенка. Хотя для некоторых женщин бессимптомные миомы практически никак не влияют ни на их повседневную жизнь, ни на беременность.

Насколько беременность при наличии миомы будет проблематичной, зависит от разновидности, объема и локализации данного незлокачественного образования.

Возможна ли беременность при миоме?

На вопрос, возможна ли беременность при миоме, гинекологи отвечают утвердительно, поскольку миома матки, как правило, не является основной причиной репродуктивной дисфункции, то есть препятствием для оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты в эндометрий матки.

Хотя, все зависит от места развития патологии или размера образования (которое колеблется от размера пшеничного зернышка или виноградины до крупного яблока). В большинстве случаев несовместима выходящая в полость матки и нарушающая ее форму подслизистая или субмукозная миома и беременность. Такие миоматозные узлы расположены в мышцах под эндометрием матки, и, имея миому данного вида, забеременеть сложно.

Частично совместимы возникающая внутри мышечной оболочки матки (между ее слоями) интерстициальная или, иначе, интрамуральная миома и беременность. Имеющаяся у женщины большая миома также может быть причиной бесплодия: из-за сдавливания и блокирования маточных труб, либо локализации при переходе шейки матки в ее полость.

Но есть другие виды миомы, которые почти не влияют на внутриматочную полость. Так, совместимы обращенная в сторону брюшной полости субсерозная миома и беременность. Но это не означает, что проблем во время такой беременности не будет: субсерозная миома способна вырасти до солидных размеров, кроме того, она может расти по папиллярному типу, то есть имеет ножку (что может создавать свои проблемы, например, ее перекручивание).

Возможны ли миома матки и внематочная беременность? На этот вопрос ответ также утвердительный: развитие внематочной беременности из-за наличия миомы возможно, когда образование локализуется в области входа фаллопиевых труб в полость матки и блокирует его.

Также возможно планирование беременности при миоме. Причем это не означает предварительное удаление всех узлов: тщательное обследование должно выявить узлы, которые помешают нормальному протеканию беременности, и врачи рекомендуют до беременности избавиться именно от таких образований.

Причины миомы матки при беременности

Несмотря на то, что миома матки чрезвычайно распространена — с общей частотой до 25% в возрасте 30-35 лет и вдвое больше в возрасте 50 лет — ее точная этиология остается невыясненной.

Гинекологи связывают причины возникновения данных образований, в том числе и причины миомы матки при беременности как интеркуррентной патологии — с избыточной выработкой эстрогена (17β-эстрадиола).

[1], [2], [3], [4], [5]

Факторы риска

Факторы риска развития миомы: повреждение мышечного слоя стенки матки и ее слизистой при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, кюретаж полости матки (выскабливание при аборте), диагностические манипуляции на матке и придатках, а также хирургические вмешательства на органах малого таза. Кроме того, к факторам риска эксперты относят нарушения обмена веществ (диабет, ожирение, гипотиреоз).

Данная патология часто имеет семейный характер (до 20-25% случаев), что объясняют передающимися по наследству точечными мутациями генов ESR1 и ESR2, кодирующих рецепторы эстрогена, и специфическими мутациями гена MED12 (кодирующего фактор транскрипции фермента белкового синтеза).

[6]

Патогенез

Патогенез усматривают в повышенном воздействии эстрогенов на специфические ядерные и мембранные рецепторы половых стероидов в тканях матки (ERα и ERβ), неадекватная экспрессия которых вызывает изменения функций клеток гладкой мускулатуры матки (миоциотов), стимулирует их пролиферацию и, очевидно, провоцирует нарушение синтеза основных миофибриллярных белков (миозина и актина).

В структуре многослойной мышечной оболочки матки также присутствуют разветвленная система кровеносных и лимфатических сосудов, а в межклеточном матриксе — соединительнотканные волокна эластина и коллагена. Нарушение одной из структур, особенно если имеется множественная миома или большая миома при беременности, может приводить к снижению функции миометрия, обеспечивающего сокращение и расслабление матки, а также ее растяжение во время беременности.

Читайте также:  Как мирена влияет на миому

Также следует иметь в виду, что в период беременности в структуре миометрия происходят значительные морфологические изменения, которые проявляются в повышении количества миоцитов (за счет ускоренного митоза), увеличении их размеров (за счет гипертрофии клеточных ядер) и усилении выработки коллагена.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы миомы матки при беременности

На начальной стадии развития большинства типов данной патологии какие-либо симптомы отсутствуют. Миома обычно возникает до беременности, и преимущественное большинство женщин не знают об этом: образование находят во время гинекологического осмотра или при проведении ультразвукового обследования.

С наступлением беременности может начаться рост образования, и тогда будут проявляться такие симптомы миомы матки при беременности, как неприятные чувства дискомфорта, давления, тяжести или даже боли, если образование давит на окружающие органы или тазовые структуры. Иногда такие ощущения сопровождаются небольшим жаром и тошнотой.

Когда миомой поражается передняя стенка матки, учащаются мочеиспускания, а когда сочетаются беременность и узловая миома матки на задней стенке, возникает проблема постоянных запоров.

Острые боли при миоме при беременности внизу брюшной полости с иррадиацией в поясничную область могут быть результатом сдавливания нерва или проявлением перерождения миомы в кисту. Состояние острого живота с лихорадкой и временным лейкоцитозом бывает при редком осложнении миомы — внутреннем кровоизлиянии в опухолевом узле (геморрагическом инфаркте). А болезненные спазмы в животе или боли тянущего характера наблюдаются при перекручивании ножки субсерозной миомы.

Боль является наиболее частым признаком миомы на более поздних сроках гестации и проявляется чаще всего, если образуется большая миома при беременности (> 5 см).

На ранних сроках кровотечение при миоме при беременности связано с локализацией образования: когда плацента формируется в непосредственной близости от узла гипертрофированной ткани при субмукозной миоме. По сути, такое кровотечение представляет собой выкидыш, то есть самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки.

Также вызывают кровянистые выделения при миоме при беременности, когда миома большая или растет в толще миометрия. Гинекологи говорят, что миома может вызвать рецидив раннего выкидыша, который бывает настолько рано, что женщина даже не знает, что была беременна.

Рост миомы при беременности

По данным клинических наблюдений с использованием УЗИ, почти в трети случаев отмечается рост миомы при беременности — особенно в течение первых десяти недель. Среднее увеличение объема опухоли колеблется от 6 до 18%, но у некоторых беременных возможен рост миомы на 25-30% от первоначального объема.

Рост миомы при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и происходит под стимулирующим воздействием высокого уровня эстрогена и других гормонов, продуцируемых плацентой. Также увеличение узлов миомы во многом обусловлено типом и уровнем плацентарных и гипофизарных факторов роста (CYT), которые присутствуют в крови.

Может ли миома рассосаться при беременности? Специалисты утверждают, что полной инволюции миома в период беременности не претерпевает никогда, однако почти в 8% случаев она может уменьшиться в третьем триместре — до 10%. Но после родов, когда содержание половых гормонов в крови снижается, миоматозный узел может рассосаться.

Осложнения и последствия

Главный вопрос — чем опасна миома при беременности? Отмечая негативное влияние миомы на беременность, эксперты подчеркивают особую важность предварительной (на ранних сроках) оценки степени угрозы осложнений. При этом признаются, что предсказать, как поведет себя опухоль, практически невозможно и остается только следить, как развивается беременность, регулярно обследуя матку беременной с помощью УЗИ.

Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, которые определяют возможность акушерских осложнений. Особенно часто последствия и осложнения наблюдаются при росте миоматозных узлов центрипетально, то есть в полость матки.

Самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки случается вдвое чаще, чем у беременных без миомы. При этом, как показывает опыт, множественная миома при беременности — по сравнению с наличием одиночной узловой миомы — увеличивает частоту выкидышей в три раза. Ранний выкидыш бывает чаще при субмукозной миоме, расположенной в верхней части матки, при которой развивается гипертонус матки.

Последствия и осложнения миомы при беременности включают отслойку плаценты, в частности, при ретроплацентарной миоме (приводящей к ишемии децидуальной ткани плаценты), подслизистой и множественной миомах; неправильное положения плода в матке и необходимость кесарева сечения; преждевременное начало родов (особенно часто отмечаемое при наличии нескольких узлов или миомы, которая прилегает к плаценте).

Некроз миомы матки при беременности из-за нарушения трофики ее тканей может быть показанием для экстренного прерывания беременности. Подробнее см. — Нарушение питания узла миомы матки

Также прерывание беременности при миоме может быть необходимо, если невозможно уменьшить сильные боли при растяжении матки; при аномалиях плаценты и ее отслоении; при сильном кровотечении; при очень объемных миоматозных узлах и деформации матки, которые сопровождаются спазмом мышечных волокон стенки матки.

Читайте также:  Утрожестан во время беременности при миоме

Миома и замершая беременность связаны с нарушением формирования плаценты, что вызывает длительное кислородное голодание плода и остановку его развития.

[20], [21], [22]

Последствия миомы при беременности для ребенка

Еще один важный вопрос: какие могут быть последствия миомы при беременности для ребенка?

В случаях, когда миомы матки оказывают компрессионное воздействие на плаценту, нарушаются ее функции и развивается плацентарная недостаточность, что приводит к гипоксии плода (недостатку кислорода) и гипотрофии (дефициту питательных веществ). Из-за чего происходит задержка пренатального развития.

С задержкой внутриутробного развития связана не только недостаточная масса тела ребенка при рождении, но и серьезные проблемы с его самостоятельным дыханием и терморегуляцией, а также работой внутренних органов и ЦНС.

Кроме того, под давлением миом больших размеров могут возникать физические дефекты в виде скручивания шейного отдела позвоночника, деформации формы черепа, аномалий костей конечностей.

[23], [24]

Диагностика миомы матки при беременности

Диагностика миомы при беременности может быть связана с определенными сложностями и давать неоднозначные результаты. Даже опытные гинекологи при обычном осмотре обнаруживают только чуть более 35% крупных миомы (более 5 см) и 12-13% малых миом (размером 3-4 см).

Инструментальная диагностика с помощью трансабдоминального УЗИ, по данным International Societies of Obstetrics & Gynecology, выявляет миомы во время беременности в 1,4-2,7% случаев, в первую очередь, из-за трудности дифференциации миомы от связанного с менструальным циклом физиологического утолщения, локального сокращения гладкомышечных волокон миометрия, а также от диффузного аденомиоза матки. Более информативным является МРТ, но его беременным можно проходить только во втором и третьем триместрах. К данному диагностическому методу прибегают только в сложных случаях.

[25], [26], [27], [28], [29]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика миомы у беременных призвана предотвращать случаи, когда «по недосмотру» перепутали миому с беременностью при пальпаторном обследовании матки. Также необходимо дифференцировать миому при беременности от других образований в матке, например, эндометриальных кист или полипов.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лечение миомы матки при беременности

Основное лечение миомы матки при беременности сводится к симптоматической терапии и постоянному мониторингу состояния беременной женщины и поведения миомы.

В гинекологической практике гормональные лекарства, содержащие аналоги прогестерона — Дюфастон и Утрожестан — назначаются при эндометриозе (для нейтрализации действия эстрогена на рецепторы слизистой оболочки матки), а также в случаях угрозе прерывания беременности (для достижения гормонального равновесия). Для лечения миомы их не применяют: Утрожестан и Дюфастон при миоме при беременности (так и при отсутствии таковой) способны вызвать ускоренную пролиферацию клеток миометрия. Также читайте — Дюфастон при беременности

Со второго триместра, если нет запоров и повышенного газообразования, могут быть назначены железосодержащие препараты: Гино-тардиферон (по одной таблетке в сутки), Мальтофер (по 100-200 мг раз в день) и др. Также беременным с миомой нужны витамины В6, В9, В12.

Для улучшения кровоснабжения плаценты и предотвращения ее дистрофии применяется Курантил (Дипиридамол) — подробнее см. Курантил при беременности

Как правило, оперативное лечение — удаление миомы при беременности (миомэктомию) — в период беременности не проводят из-за слишком большого риска повреждения матки и выкидыша. Могут проводить энуклеацию узла при субсерозной миоме только в случае его некроза.

Лапароскопия миомы матки и беременность. Операция требует общего наркоза и трех-четырех проколов брюшной стенки; прерывания беременности избежать сложно, поэтому такое вмешательство проводится исключительно в экстренных случаях.

Профилактика

Способов предупреждения развития миомы при беременности не существует.

[35], [36], [37], [38]

Прогноз

Прогноз относительно протекания беременности и ее исхода при небольшой миоме вполне благоприятный (хотя отсутствие осложнений врачи гарантировать не могут). Утешением для беременных женщин может служить то, что после рождения ребенка увеличившаяся миома матки при беременности почти всегда сокращается в размерах, что дает им возможность повторно статью матерью.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Источник

Прерывание беременности при миоме матки

Любая женщина должна следить за своим здоровьем, и от того, в каком состоянии находится матка, зависит не только детородная функция, но иногда и жизнь. Такое часто диагностируемое заболевание, как миома, всегда требует особого внимания и контроля со стороны врачей.

Каковы функции матки?

Это непарный орган, имеющий гладкомышечную структуру. Именно благодаря свойствам матки женщина способна выносить ребенка, а эмбрион развивается в благоприятной для него среде. Но уникальность этого органа и накладывает на женщину ответственность, сейчас все больше молодых женщин не способны иметь детей. Это связано с недостаточной информированностью о возможных патологиях, а миома является одной из таких проблем.

Располагаясь в области малого таза, матка имеет в среднем ширину 4 см, а длина может быть и 7, и 8 см. Это подвижный орган, и он покрыт брюшиной (практически вся его поверхность), имеет форму груши.

Почему возникает боль?

Боль в большинстве случаев присутствует при миоме, и носит как кратковременный характер, так и хронический. Болевые ощущения могут усиливаться при менструации или при половом контакте. Существуют разновидности этой патологии, и необходимо понимать, что следует обязательно контролировать это образование.

Читайте также:  Как пьют чистотел при миоме

Боль при беременности возникает, если матка в тонусе, и связывают ее с низким уровнем гормонов, а точнее прогестерона. Это обстоятельство мешает оплодотворенной яйцеклетке проникнуть в матку, а из-за излишнего тонуса часто случается выкидыш.

Как таковая миома — опухоль доброкачественного характера, и ее расположение может быть в стенках матки и в шейке. Поначалу ее размеры невелики, всего несколько миллиметров, но при определенных условиях и обстоятельствах она увеличивается и может достигать приличных размеров. Иногда наблюдают несколько образований, и такая миома называется множественной.

Миома матки и возможные угрозы

Основной причиной ее появления считают нарушение гормонального фона, дисбаланс влияет и на развитие, и на рост опухоли, и именно это обстоятельство заставляет задуматься о проблемах зачатия.

Часто возникает ситуация, при которой падает гормональный уровень, и это может послужить хорошую службу — миома «рассосется». Часто такое происходит в период климакса у женщин.

Диагностируют опухоль часто случайно, и у женщины нет никаких явных симптомов. Однако существует ряд отклонений, благодаря которым можно заподозрить наличие проблемы:

  • нарушения месячного цикла;
  • выделения с вкраплениями крови в середине цикла;
  • учащенное мочеиспускание;
  • проблемы со стулом;
  • боль в области живота;
  • беспричинный рост живота.

Аборт и миома матки

Коварство заболевания в том, что долгие месяцы и даже годы она никак не проявляет себя и о ее существовании женщина узнает только при обследовании, и связано оно бывает с беременностью. Она не придает значения выделениям и небольшим нарушениям цикла, и только забеременев сталкивается с реальной проблемой.

Для многих встает серьезный вопрос: возможно ли благополучно выносить ребенка при наличии опухоли? Практика многократно подтверждала, что да, вполне возможно. Но есть и определенные риски. Больше шансов у будущей мамы родить здорового ребенка в срок, если беременность протекает в пределах нормы.

Так как любое вмешательство в организм женщины опасен необратимым последствиями, аборт является крайней мерой, и желательно всячески этого избегать.

И пусть говорят, что существует безопасный тип аборта: это всегда большой риск. Иногда врачи рекомендуют прерывание беременности, но это при реальной угрозе здоровью будущей маме или жизни. В каких случаях допускается аборт в той или иной форме?

По назначению врача данная операция может быть, если:

  • отторгается плодное яйцо;
  • миома растет с большой скоростью, так как увеличивается приток крови в области матки;
  • происходит неполноценное снабжение плода питательными веществами, а это влияет на развитие ребенка;
  • при положении плода с отклонениями;
  • диагностирован эндометриоз, особенно, если он прогрессирует.

Метод зависит от сроков беременности. До 5 недель допустим медикаментозный способ, вакуумом могут воспользоваться до 7 недель беременности, и только при 10 неделях рекомендован хирургический аборт.

Исходя из состояния женщины и показателей проведенных исследований, врач определяет метод, по которому проводят прерывание беременности.

Риски и возможные последствия

Любое прерывание беременности несет определенный риск для здоровья. Если это медикаментозный метод, то он меняет гормональный фон, и долгие месяцы женщине приходится восстанавливаться. Нарушения в эндокринной системе приводят к возникновению целого ряда заболеваний. К каждой пациентке должен быть индивидуальный подход.

При вакуумном аборте также существует риск получить различные патологии, и в конечном счете это отразится на функции деторождения. Появляется кровотечение, может проникнуть инфекция.

Хирургическое вмешательство − самый тяжелый вид аборта, и процент послеоперационных осложнений довольно высок. Недопустимо проводить манипуляции вне медицинских учреждений и доверять малограмотным специалистам, могут потребоваться специальные приборы и оборудование, реанимационное отделение.

Боль и выделения

Так как миома серьезно влияет на течение беременности, в первом триместре часто случаются самопроизвольные выкидыши. Если это фибромиома, то она слишком разрастается, и неизвестно, на какую часть органа она может окажет давление, плод не может правильно закрепиться. Такое состояние сопровождается сильным кровотечением и после обязательна контрольная чистка, выделения и ухудшение состояния должны стать сигналом к действию. Каждая ситуация требует учета специфики болезни и пожеланий пациентки.

Необходимо понимать, что боль будет сопровождать беременную весь первый семестр, и необходимо быть готовой к этому факту. Но и после рождения ребенка возникают осложнения, так как во время родов происходит повреждение миоматозных узлов. Они могут перекручиваться, а затем отмирать, так возникает некроз, который зачастую приводит к развитию перитонита. Последствия этого, заболевание очень сложно устранить, поэтому необходимо приложить все силы для того, чтобы не допустить подобной ситуации.

Предпринимаются все усилия для того, чтобы избежать прерывания беременности, многие женщины благополучно преодолели эту серьезную проблему и благополучно родили ребенка. При кормлении грудью гормональный уровень также меняется, и миома может рассосаться самостоятельно.

Самолечение в этом вопросе недопустимо, и при первых признаках недомогания необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Источник