Возможна ли внематочная беременность при перевязанных маточных трубах
Содержание статьи
Внематочная беременность при перевязанных трубах
Перевязка труб или женская хирургическая стерилизация – метод контрацепции, относящийся по своему принципу к барьерным и заключающийся в искусственном создании непроходимости маточных или фаллопиевых труб путем полостной операции на малом тазу.
Для понимания сути представим вам краткий курс физиологии оплодотворения. У человека оплодотворение происходит в брюшной полости или реже в конечном или ампулярном отделе маточной трубы.
Сперматозоиды, попавшие во время полового акта во влагалище, активно движутся дальше – в шейку матки, ее полость и далее по маточным трубам. В период овуляции из яичника, расположенного в непосредственной близости к ампулярному отделу трубы, выходит яйцеклетка.
Именно в брюшной полости или реже в самой маточной трубе происходит их встреча и слияние. Далее труба, в прямом смысле этого слова, как пылесос, захватывает оплодотворенную яйцеклетку и транспортирует ее в матку.
Именно на этом принципе и основан метод контрацепции – искусственно нарушенная проходимость труб с обеих сторон создает абсолютное препятствие для прохождения мужских половых клеток навстречу женской яйцеклетке.
Эффективность метода
Многие таблицы и сводки по контрацепции относят метод чуть ли не к 100% эффективным, однако это не так.
Существует метод оценки эффективности того или иного средства контрацепции, основанный на индексе Перля – а именно, количестве беременностей на 100 женщин, в течение года использовавших данный метод контрацепции. Для примера представим вам показатели данного индекса для разных методов контрацепции.
Так вот для хирургической стерилизации данный индекс составляет не 0, как принято думать, а 0.05-0.4 беременностей на сто женщин за год, а статистика некоторых стран дает его повышение вплоть до 1. Почему так происходит?
Дело в том, что сама по себе операция производится несколькими разными способами:
Перевязка и разделение по различным хирургическим методикам. Наиболее эффективен метод «по Паркланду». При этом фаллопиеву трубу перевязывают дважды, а затем удаляют или вырезают фрагмент между местами перевязки. Данный метод достаточно эффективен и индекс Перля при его использовании стремится к нулю.
На картинке представлен метод стерилизации по Померою – фаллопиева труба складывается пополам, перевязывается и пересекается над местом перевязки.
Эффективность контрацепции. Источник: lvrach.ru
Механические методы женской стерилизации основаны на чистом блокировании просвета при помощи те или иных механических средств – зажимов, прищепок, петель, узлов перевязочного материала. Эти методы можно считать «условно обратимыми», то есть врач, выполняя такую операцию, потенциально дает возможность восстановления трубы, на случай, если когда-то, через много лет женщина передумает.
Разумеется, восстанавливать просвет трубы придется хирургически, однако сделать это будет значительно легче, нежели после перевязки и полного пересечения. Однако бывают ситуации, когда в раннем послеоперационном периоде прищепка или зажим соскакивают, а шовный материал рассасывается непредсказуемо быстро – труба восстанавливает свою проходимость самостоятельно и без ведома женщины. Так может возникнуть беременность – как маточная, так и внематочная.
Радиохирургические или электрохирургические методы заключаются в «прижигании», «выпаривании» или коагуляции тканей маточных труб на определенных участках – 3-4 см от устья маточной трубы. Ткани расплавляются и их просвет склеивается. Такие методы также достаточно эффективны и имеют весьма и весьма низкий индекс Перля.
Иные методики могут быть основаны на введении в просвет трубы эмбола или «пробки», в ряде случаев данный метод обратим и пробку можно удалить. Такие пробки также могут выскакивать самостоятельно и создавать неприятные сюрпризы для пациенток и врачей. Также для коагуляции можно использовать химические вещества, обжигающие трубу изнутри и расплавляющие ее ткани – аналогично предыдущим методикам, только с использованием химикатов.
Итак, теперь понятно, что эффективность стерилизации напрямую зависит от:
- Использованного метода хирургии. Условно обратимые методы могут стать обратимыми и без ведома и желания пациентки.
- Также огромную роль в самопроизвольном восстановлении проходимости трубы играет индивидуальная способность организма конкретной пациентки к самовосстановлению и регенерации.
- Третьим фактором в факте наступления беременности будет активность сперматозоидов полового партнера. Понятно, что при плохой спермограмме и малоподвижных сперматозоидах беременность не наступит и у женщины с полностью проходимыми трубами. А вот высокоактивные сперматозоиды могут легко преодолеть незначительные барьеры в трубе.
Именно от этих трех факторов зависит наступление беременности у пациентки после хирургической стерилизации.
Внематочная беременность
Откуда же берется внематочная беременность при перевязанных трубах? Дело в том, что внематочную беременность в данном случае можно расценивать как «осложнение осложнения» — то есть сама по себе беременность это парадокс, а если она еще и внематочная – то это настоящая проблема. К сожалению, после операции хирургической стерилизации при спонтанном восстановлении проходимости трубы создаются все предпосылки для наступления именно внематочной беременности:
Труба априори уже имеет нарушенную анатомию и физиологию – естественно попытки перевязки, пересечения, наложения зажимов не могут не травмировать трубу и не нарушить ее ход. В местах перевязки или перекрута создаются сужения, перегибы, в которых и может «застрять» крупная оплодотворенная яйцеклетка – возникнет трубная беременность.
В ряде случаев в ходе стерилизации нарушается маточный рецепторный аппарат и повреждаются фимбрии – тот самый «пылесос», захватывающий оплодотворенную яйцеклетку из брюшной полости. Так плодное яйцо может остаться в брюшной полости или прикрепится к яичнику – так возникают первичная брюшная беременность или яичниковая соответственно.
Симптомы
В принципе, внематочная беременность при перевязанных трубах имеет те же признаки и клинические проявления, что и стандартная внематочная беременность. Коварство первой заключается в том, что пациентка куда более длительный срок не подозревает о своем диагнозе, поэтому такие пациентки поступают в больницу в куда более запущенном состоянии, нежели обычные женщины.
Разумеется, последнее о чем может подумать женщина с перевязанными трубами при болях в животе или задержке менструации – это о беременности, тем более о внематочной.
Итак, кратко о признаках и симптомах:
- Задержка менструаций – классически первый симптом. Разумеется, пациентка после хирургической стерилизации даже и не подумает сразу бежать в аптеку за тестом, у нее же «стопроцентный» метод контрацепции. Большинство таких пациенток поступают в гинекологию так не сделав теста.
- Боли внизу живота – типичные для внематочной беременности – вначале неясные по всему низу живота, в дальнейшем локализуются в правой или левой подвздошной области. Боли могут отдавать во внутреннюю поверхность бедра или поясницу.
Кровянистые выделения – классически это скудные, чаще «мажущие» коричневые выделения, как в последние дни менструации. Это второй крайне важный симптом «непорядка» с беременностью. - Общие симптомы беременности – тошнота, рвота, нарушения аппетита – явления раннего токсикоза, нагрубание молочных желез.
- Общие симптомы начавшегося кровотечения в брюшную полость возникают при разрыве или частичном надрыве трубы. Женщина может жаловаться на слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, потливость, чувство давления на прямую кишку при скоплении крови в малом тазу.
Важно запомнить эти признаки и симптомы и всегда лишний раз перестраховываться тестом на беременность, чтобы не получить серьезное осложнение.
Поделиться:
Источник
Беременность после перевязки маточных труб — Medical Insider
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 3 мин. Опубликовано 30.09.2018 09:27
Обновлено 30.09.2018 09:27
Перевязка (лигирование) маточных труб проводится, чтобы предотвратить беременность. Операция предотвращает попадание яйцеклетки в матку.
Возможно ли забеременеть после перевязки труб?
Хотя и редко, но можно забеременеть после перевязки маточных труб. Обычно это происходит, если фаллопиевы трубы со временем увеличиваются. В некоторых случаях беременность возможна, если хирург выполнил процедуру неправильно. Примерно одна из 200 женщин беременеет после проведения этой процедуры.
Женщины, подвергшиеся перевязке, должны знать о некоторых симптомах беременности, потому что имеется повышенный риск внематочной беременности.
Симптомы беременности
- тяга к определенным продуктам и отвращение к другим;
- отсутствие менструации;
- необъяснимая усталость;
- тошнота;
- частое мочеиспускание.
Тесты на беременность могут помочь определить, беременна ли женщина. Если тест показывает положительный результат, важно обратиться к врачу за подтверждением.
Симптомы внематочной беременности
Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе, а не в матке.
Внематочная беременность может изначально вызывать те же симптомы, что и обычная беременность. Однако могут возникнуть некоторые дополнительные симптомы:
- вагинальное кровотечение;
- боль в животе;
- острая боль в области таза;
- ощущение давления на таз.
Внематочная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы, что приведет к внутреннему кровотечению. Женщина должна обратиться за неотложной медицинской помощью, если испытывает следующие симптомы:
- сильное вагинальное кровотечение;
- сильную боль в области живота или таза;
- потерю сознания;
- боль в левом плече;
- головокружение.
Обычно врач назначает медикаментозное лечение, чтобы остановить внематочную беременность, если рано ее обнаружат. Врач будет следить за уровнем гормонов женщины, чтобы убедиться, что они падают. Если препараты не способны остановить беременность, врач может рекомендовать операцию.
Осложнения после перевязки маточных труб
Риски и осложнения процедуры обычно незначительны. Некоторые риски включают:
- инфекции на участке разреза;
- неполное заживление.
Более серьезные осложнения могут включать:
- аллергическую реакцию на общую анестезию;
- значительную потерю крови;
- повреждение органа во время операции.
Факторы, повышающие риск осложнений, включают:
курение;
- избыточный вес;
- предыдущую операцию на брюшной полости;
- заболевание легких;
- проблемы с сердцем.
Когда нужно обратиться к врачу
После перевязки труб необходимо следить за признаками инфекции на месте разреза. Если есть отек и покраснение, обратитесь к врачу.
Женщина, если подозревает, что беременна, может провести тест дома. Если тест положительный, необходимо обратиться к врачу для подтверждения беременности. Также важно знать симптомы внематочной беременности, которые могут угрожать жизни, если не получить своевременную медицинскую помощь.
Выводы
Лигирование маточных труб — одна из наиболее эффективных форм контроля над рождаемостью. Однако это не полная гарантия. Если беременность происходит после данной процедуры, важно знать о рисках и симптомах внематочной беременности.
Источник
еревязка маточных труб
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Что такое перевязка маточных труб?
Перевязка маточных труб – это хирургическая операция, во время которой маточные трубы блокируются, перевязываются или обрезаются. Как считают многие специалисты, это надежный метод контрацепции, но 100% гарантии все же нет, и уже через год после такой операции у 5 женщин из 1000 может наступить беременность, а ещё через 10 лет – у 18 женщин из 1000.
Малоэффективной перевязка бывает в случае сращения труб, когда есть проход, в который проникают сперматозоиды, а также при неправильно выполненной стерилизации.
Для понимания сути операции необходимо напомнить, что половая система у женщин включает в себя два яичника, две фаллопиевых трубы, матку и влагалище. В норме оба яичника способны исторгать готовую к оплодотворению яйцеклетку (этот процесс называется овуляцией). Такое явление происходит на 12-17 день менструального цикла ежемесячно. Яйцеклетка выходит из яичника в фаллопиеву трубу и по ней продвигается в матку благодаря мышечным сокращениям и движениям небольших, похожих на волоски, ресничек.
Виды хирургического вмешательства
Лапароскопия
Закрытие фаллопиевых труб или трубная стерилизация может осуществляться методом лапароскопии с введением микроскопической камеры и хирургического инструмента через небольшой разрез, выполненный на животе. Операция делается под анестезией двумя способами.
Лапароскопическая перевязка начинается с вдувания газа в живот, чтобы удобнее было проводить процедуру. Затем маточные трубы запечатываются с помощью кольца, клипа либо электрического тока.
Верхний разрез, как видно на рисунке, предназначается для указанного прибора, а нижний – для зажима. Пунктиром отмечены места разрезов.
Мини-лапаротомия
Мини-лапаротомия («мини-лап») подразумевает удаление части трубы и запечатывание оставшейся части швами, лентами, клипсами или электрическим током. Любая женщина после 35-ти лет, не желающая больше рожать, может воспользоваться таким методом защиты от нежелательной беременности. Этот способ контрацепции необратим, не позволяет зачать ребенка естественным путем, поэтому такое решение должно быть хорошо обдуманным. Женщине пересекаются обе маточные трубы.
Мини-лапаротомия осуществляется сквозь разрез, длина которого меньше пяти см. В рамках операции хирург делает два незначительных рассечения. Один из них приходится на область лобка. Такой тип вмешательства позволяет навсегда предотвратить наступление беременности.
Открытый тип лапаротомии осуществляется сквозь значительный разрез в области живота.
Его рекомендуют в той ситуации, когда:
Необходима операция на брюшной полости с целью кесарева сечения;
Имеется воспаление органов малого таза, эндометриоз или требуется хирургическое вмешательство в область малого таза по другой причине.
В некоторых случаях прибегают к послеродовой перевязке маточных труб. Поскольку в этом случае фаллопиевы трубы размещены выше в брюшной области, рассечение осуществляется ниже уровня пупка. Правильнее всего проводить операцию в первые полтора дня с момента рождения ребенка. Потому что уже через 48 часов матка уменьшается, и послеродовая перевязка маточных труб будет намного более болезненной и проблемной.
Следует отметить, что лапароскопия обычно осуществляется под общим наркозом. Но все формы этой операции могут осуществляться не только под общим, но и под местным (эпидуральным) наркозом.
Метод трубных имплантатов
Имплантаты внедряют в область фаллопиевых труб без оперативного вмешательства и без наркоза. Занимает это не более получаса, перед началом операции женщине следует расположиться в кресле, как обычно на приеме у гинеколога. В первую очередь должна открыться шейка матки – это поможет избежать её повреждения.
Далее специалист внедряет катетер через влагалище в шейку матки, затем в полость органа, а после этого и в фаллопиеву трубу: сначала в первую, а потом и во вторую. Катетер применятся для того, чтобы поместить имплантаты в трубы. В некоторых случаях во время процедуры возникают спазмы, сходные с менструальными.
С течением времени формируется ткань рубцового типа, которая разрастается рядом с имплантатами и перекрывает фаллопиевы трубы. Представленный тип операции даёт возможность предотвратить выведение яйцеклетки из яичников в фаллопиевы трубы. Как известно, именно в них становится возможным оплодотворение.
Для того, чтобы убедиться в том, что трубы надежно закрыты, необходимо провести рентгенографию. В первые три месяца после внедрения имплантатов рекомендуется изменить способ контрацепции. По окончанию этого срока в область матки внедряют краситель и снова осуществляют рентгеновское обследование, или гистеросальпингографию. Это даст возможность убедиться, что имплантаты не сместились и трубы на 100% блокированы рубцовой тканью.
Операция с разрезом надлобковой зоны
Обычная хирургическая операция с разрезом надлобковой зоны живота требует длительного пребывания в клинике. После операции формируется рубец. При кульдоскопической операции, представляющей собой прокол задней стенки влагалища, не остается никаких рубцов, нет осложнений, происходит быстрое заживление тканей. Известно, что такая стерилизация не вызывает нарушений гормонального уровня, сохраняется либидо и нормальный менструальный цикл.
Созревшие яйцеклетки рассасываются в брюшной полости, и у женщин отсутствует страх перед возможной нежелательной беременностью. Как правило, большинство пациенток предпочитают послеродовую стерилизацию, её выполняют сразу же после родов. Обычно операция занимает менее 30 минут и не требует длительного пребывания в стационаре. У женщин после такой процедуры могут наблюдаться незначительные болезненные ощущения и спазмы в животе, вздутие , снижении физической активности, головокружение, тошнота.
Стоит ли пользоваться таким способом контрацепции?
Перевязка маточных труб – это радикальный тип контрацепции, который практически невозможно отменить в дальнейшем.
Добровольная стерилизация разрешена женщинам в репродуктивном возрасте, уже имеющим хотя бы одного ребенка и не желающим иметь детей в будущем. Перевязка маточных труб показана при ряде заболеваний, которые в период беременности могут представлять угрозу для жизни и здоровья.
У многих женщин имеются противопоказания к приему гормональных контрацептивов и использованию внутриматочных спиралей, тогда стерилизация становится единственным надежным средством предохранения. Перевязка труб в высшей степени эффективна, и это самый популярный метод контрацепции среди зрелых супружеских пар, уже обзаведшихся детьми. Однако серьезным осложнением стерилизации является повышенный риск наступления внематочной беременности.
Хотя врачи предупреждают, что перевязка труб необратима, и просят хорошо все обдумать, прежде чем осуществить её, в случае необходимости можно попытаться восстановить функции труб, после чего беременность наступает у 60-80% женщин. Это микрохирургические операции, которые проходят под общим наркозом, сложность возникает с воссоединением рассеченных концов фаллопиевых труб.
Прежде чем принять решение, следует помнить о статистике, которая свидетельствует о том, что многие женщины, сделавшие операцию по перевязке труб, жалеют об этом. Наука не стоит на месте, и на сегодняшний день разработан новый, более простой и безопасный метод, при котором не требуется вмешательство в брюшную полость. Суть его во введении в матку различных препаратов или устройств, вызывающих местное повреждение и воспалительную реакцию, в результате чего разрастается соединительная ткань, и маточные трубы становятся непроходимыми.
Эффективность этого метода составляет более 99%, но он ещё не применяется в клиниках стран СНГ.
Наиболее надежным способом является простое рассечение трубы скальпелем, либо электроножом, после чего иглой с капроновой лигатурой делают прокол в двух местах трубы в средней ее части. Концы нитей завязываются и срезаются. Также не менее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением её концов под брюшину.
Чего ожидать после операции?
После перевязки маточных труб
После осуществления успешной перевязки маточных труб пациентка возвращается к нормальной жизни уже в течение суток. Однако может появиться незначительное кровотечение из влагалища. После завершения лапароскопии отмечается вздутие живота из-за газа, который применяется для приподнятия кожи и мышц над органами брюшины, что необходимо для операции. Этот эффект обычно проходит в течение нескольких дней.
Вероятно появление болезненных ощущений в области спины или плеч из-за газа в брюшной полости, что также пройдет после того, как газ в полной мере впитается. Допустимо принимать душ сутки спустя после операции, но без растираний и других воздействий в течение недели.
Полное восстановление организма после перевязки маточных труб наступает примерно через 7 дней.
Кроме того:
Можно заниматься сексом, если нет болезненных ощущений;
Рекомендуется отдых от уборки, стирки и домашних хлопот;
Нет необходимости в применении дополнительного способа контроля рождаемости.
После внедрения имплантатов
После внедрения имплантатов женщины возвращаются к повседневным делам в течение суток. Меры предосторожности подразумевают применение другого способа контрацепции в течение трех месяцев и до тех пор, пока с помощью рентгена не будет подтверждена абсолютная блокировка фаллопиевых труб.
Насколько эффективна такая операция?
Перевязку труб на входе в матку, как и внедрение имплантатов, нельзя считать стопроцентно эффективными методиками предотвращения нежелательной беременности.
Имеется относительно малая вероятность забеременеть после того, как трубы были перевязаны подобным способом. С этим сталкиваются пять из 1000 женщин спустя 12 месяцев после операции. Через 10 лет после вмешательства уже не менее 18 из 1000 могут оказаться в положении.
Это может случиться в том случае, если:
Трубы срослись или сформировался новый проход, сквозь который яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом;
Перевязка была осуществлена неправильно;
Женщина была уже беременна во время операции.
А если были применены трубные имплантаты? Этот способ не имеет многолетней статистики, поскольку он относительно новый. Проводимые исследования демонстрируют, что за два года меньше одной из 100 женщин с имплантатами оказываются беременными.
Поводы для визита к специалисту
Следует немедленно обратиться к врачу, если отмечены симптомы беременности. Это может быть сбой в менструальном цикле, увеличенная чувствительность груди, а также тошнота. Поводами для беспокойства следует считать болезненные ощущения с любой стороны нижней части живота, потерю сознания и головокружение.
Риски и осложнения после перевязки
Для трубной перевязки характерно то, что после нее не формируется тяжелых осложнений. Менее серьезные последствия подразумевают инфекцию и расхождение краев. Это встречается у 11% женщин после мини-лапаротомии и у 6% – по завершению лапароскопии. Более серьезные осложнения подразумевают ощутимые и опасные кровопотери, проблемы, которые спровоцированы общим наркозом, а также повреждение органов при осуществлении операции и потребность в ещё более значительном рассечении.
Несмотря на то, что при лапароскопии формируется меньше осложнений, чем при остальных типах операций по перевязке труб, такие осложнения могут оказаться более угрожающими. Допустим, при внедрении лапароскопа вероятно повреждение мочевого пузыря или кишечника. Риск в рамках операции увеличивается, если у женщины сахарный диабет, лишний вес, никотиновая зависимость или сердечнососудистые заболевания.
Риски и осложнения после внедрения трубных имплантатов
После имплантации болезненные ощущения в области таза могут не проходить. В подобных ситуациях имплантаты удаляют спустя шесть недель после внедрения в фаллопиевы трубы. При этом увеличивается риск развития болезней органов малого таза. Перед осуществлением вмешательства рекомендуется пройти обследование. Это даст возможность убедиться, что у пациентки нет инфекционных заболеваний половой системы.
Риск развития внематочной беременности
Если процесс резекции маточных труб или имплантации прошел неудачно, и женщина все-таки забеременела, то у нее во много раз возрастает вероятность формирования внематочной беременности. Это может случиться спустя несколько лет после проведения оперативного вмешательства, а наиболее вероятно – через три года и более.
О чем следует подумать?
Необходимо учитывать следующие моменты, которые связаны с перевязкой труб и внедрением имплантатов:
Менструальный цикл и менопауза останутся неизменными, потому что яйцеклетка будет образовываться ежемесячно;
Половое влечение не изменится и даже вероятна большая раскованность, потому что женщина перестает волноваться о нежелательной беременности.
Преимущества
Главным преимуществом является возможность вести половую жизнь и не бояться забеременеть. Несмотря на то, что это достаточно дорогостоящая процедура, она представляет собой разовые расходы. К тому же, стерилизация не требует затрат на реабилитацию.
Недостатки
Перевязка маточных труб, как и внедрение трубных имплантатов, не создает защиты от тех болезней, которые передаются половым путем. В том числе и от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Для полноценной протекции необходимо применять презервативы с самого начала полового акта.
Другие соображения
Восстановление маточных труб в первичное состояние подразумевает возвращение их прежнего соединения. Вероятность положительного результата при подобном восстановлении чрезвычайно низка. Следует помнить, что при трубной перевязке женщина должна быть на 100% уверена в том, что в будущем она никогда уже не захочет иметь родного ребенка.
К тем представительницам прекрасного пола, которым, скорее всего, не рекомендуется проводить резекцию маточных труб, относятся те, кто:
Не достиг 30-летнего возраста. В особенности это касается тех, кто ни разу не рожал. Согласно статистике, у женщин, которым провели резекцию труб в возрасте от 20 до 30 лет, возникает желание восстановить фертильность в будущем;
Столкнулся с проблемами в рамках беременности. Те женщины, которые решились на резекцию маточных труб по причине стресса из-за осложненной беременности, практически всегда жалеют о своем решении в дальнейшем;
Не имеют стабильных и серьезных отношений, которые еще могут появиться;
Рассчитывают на то, что у них получится восстановить детородную функцию в будущем, если они изменят собственное решение;
Делает это, потому что их принуждают супруги, члены семьи и т.д.;
Сдались в поиске альтернативного метода контрацепции и не доверяют ни одному из них.
Таким образом, перевязка маточных труб – это серьезное хирургическое вмешательство, для проведения которого необходимы веские доводы. Эта операция абсолютно безопасна, но необратима, поэтому представительницам женского пола рекомендуется хорошо подумать, прежде чем прибегать к ней.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник