Возможна ли овуляция при климаксе

Содержание статьи

Беременность в начале климакса: возможно ли это?

Как правило, женщины планируют беременность в возрасте от 20 до 40 лет, когда репродуктивная функция максимально активна. По мере старения организма закономерно наступает период увядания половых функций женщины — климакс. Многие дамы считают, что, если менструации стали нерегулярными или совсем исчезли, с ними прекратилась и овуляция. Однако периодические всплески гормонов могут привести к неожиданностям. Беременность во время климакса бывает редко, но возможна. Хотя в среднем после 40-45 лет подавляющее число зачатий происходит за счет ЭКО.

Беременность после 45-ти: ягодка опять

Многие женщины планируют беременность и рожают детей в относительно молодом возрасте, начиная примерно с 20-25 лет. Это период расцвета репродуктивных функций женщины, когда уровень половых гормонов максимален и еще не накоплен груз различных проблем со здоровьем. Но есть часть пациенток, кому трудно зачать ребенка, и они годами лечатся, наблюдаются у врача и никак не могут родить. Современная медицина позволяет обрести радость материнства и в 40-45 лет, хотя в этом возрасте необходима особая осторожность, более тщательное наблюдение за течением беременности.

Есть и еще одна категория женщин, для которых беременность на пороге климакса становится неожиданным сюрпризом. По мере того, как начинаются возрастные изменения репродуктивных функций, задержки менструаций или их прекращение, женщины пренебрегают контрацепцией при половых актах, забывая о том, что овуляция еще вполне возможна, а вместе с нею — и зачатие.

Даже если женщине за сорок, вполне возможно наступление беременности и рождение здорового малыша. Но когда она достигает 45 лет, становится трудно родить ребенка естественным путем, и в случае необходимости женщины прибегают к процедуре ЭКО.

Начало климакса и гестация

Важно понимать, что климакс наступает не в один день, это длительный процесс увядания репродуктивных функций, постепенное прекращение созревания в яичниках яйцеклеток и их выхода в фаллопиеву трубу (овуляция). Поэтому вполне возможны сюрпризы, если женщина не позаботится о контрацепции. По мере приближения к климаксу существуют риски, связанные с беременностью, такие, как развитие преэклампсии, эклампсии, гестационного диабета или выкидыша, у большинства женщин, решившихся на рождение малыша в этом возрасте, рождаются вполне здоровые дети.

Но важно постоянное наблюдение врачей, а также постоянный контроль самочувствия, соблюдение всех рекомендаций и профилактика возможных осложнений, связанных с постепенным снижением концентрации половых гормонов.

Активность гормонов в период климакса

Чтобы понять, какие трудности могут возникать при гестации в зрелом возрасте, нужно подробнее рассмотреть те изменения, которые несет с собой климакс. Это своего рода «переходный возраст» у женщин, инволюция репродуктивной сферы, снижение уровня половых гормонов и постепенное прекращение менструаций. Климакс — это физиологический период в жизни, наступающий примерно после 45 лет. Когда женщина достигает менопаузы, нарушается регулярность менструального цикла, возможны задержки, обильные или скудные выделения, а затем и полное прекращение выделений. Это связано с тем, что организм производит половые гормоны во все меньшем и меньшем количестве.

После года отсутствия менструаций можно считать, что у женщины наступил климакс, и она больше не может забеременеть естественным путем. Это и есть конец репродуктивного периода в жизни женщины. Хотя половые гормоны в организме продолжают синтезироваться, но их количество недостаточно для созревания яйцеклеток, овуляции, зачатия и вынашивания плода.

Особенности менопаузы: овуляция и менструации

Климакс протекает в три стадии, последовательно сменяющих друг друга. Гормональные изменения обуславливают постепенные изменения работы яичников, матки и остальных репродуктивных органов. В начале менопаузы овуляция еще сохраняется, и возможна беременность, но после вступления в климакс естественное зачатие невозможно. Однако современные репродуктивные технологии, в частности — процедура ЭКО, помогают преодолеть эти естественные барьеры.

Читайте также:  Менструационный цикл нарушение при климаксе

Важно знать, что существуют потенциальные риски беременности, когда женщина становится старше. Когда у молодой девушки начинаются первые менструации, около 12-13 лет, это начало ее репродуктивного возраста. С момента первой овуляции чисто теоретически возможна беременность и рождение малыша, но риски для здоровья самой матери как в юном, так и зрелом возрасте — выше. В репродуктивные годы женский организм производит четыре вида гормонов.

  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
  • Эстрогены.
  • Прогестерон.

Эти гормоны важны для овуляции. ФСГ вызывает рост и созревание фолликулов, которые начинают вырабатывать эстроген в ответ на стимуляцию, а всплеск ЛГ вызывает высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция), который после разрыва и высвобождения яйцеклетки превращается в желтое тело. Оно будет продолжать выделять прогестерон в течение 14-16 дней при отсутствии оплодотворения или до 8 недель беременности.

Проблема зачатия: зачем проводят ЭКО

Проблема естественного зачатия после 40 лет — это снижение репродуктивного потенциала. Нередко именно для преодоления этой проблемы применяется ЭКО. По мере того, как женщина приближается к климаксу, количество ее яйцеклеток уменьшается. В возрасте между 40 и 45 годами овуляция возникает редко, а качество зрелых яйцеклеток — хуже. Более того, уровень половых гормонов прогрессивно снижается, что делает зачатие менее вероятным. Через некоторое время яичники перестают производить яйцеклетки, но до тех пор, пока процесс еще не закончен, есть шанс забеременеть.

Шансы на естественное зачатие после 40 лет существенно снижены, из 10-ти циклов овуляторными могут быть лишь 1-2 из них. Если женщина планирует малыша, процедура ЭКО или другие вспомогательные репродуктивные методики позволяют существенно повысить шансы на успех. Во время процедуры ЭКО врачи стимулируют яичники к работе, отбирают самые качественные половые клетки, оплодотворяют их и подсаживают эмбрион в маточную полость.

Пройдите тестНужно ли вам принимать витамины?Ответьте на вопросы теста и узнайте, нужно ли вам принимать поливитамины.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Менопауза и контрацепция

Перестройка организма и гормоны

Переходный период начинается за 5-6 лет до климакса. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.

По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, ползание «мурашек» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание — все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

В идеале для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда у женщины наступила менопауза. Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины, т. е. некая «точка». Эту точку врачи определяют ретроспективно: если 12 месяцев менструаций не было, значит, вот эта оказалась последней.

Читайте также:

Ранний климакс у женщин

Но иногда точку менопаузы определить бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.

КОК или менопаузальная гормонотерапия?

Несмотря на то что КОК «скрывают» наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.

С точки зрения здоровья наилучшая альтернатива КОК в климактерии — менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос: как узнать, когда уже точно можно не предохраняться?

Да, с возрастом фертильность снижается, однако это не значит, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, сексуальные отношения играют новыми красками.

Потеря фертильности и возраст

Утверждать «Вы точно больше не сможете забеременеть» практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ такое смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.

По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.

Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы.

Читайте также:  Климакс не за горами

Средний возраст постменопаузы в США — 55 лет (в России — 52 года); таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию1.

Анализы на возможность забеременеть

Однако можно оценить ситуацию и поточнее. Для этого в современных клинических рекомендациях2 предлагают отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7-14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25-30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.

Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1-2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.

Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.

В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.

Однако абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!

Даже такой чувствительный маркер. как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичнике, отвечает за запуск роста фолликулов), не дает 100%-ный ответ на вопрос — нужна ли еще контрацепция.

Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему «Мирена», которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, эта ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, другой — не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться насчет беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей — и таким образом смягчить неприятные симптомы.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Товары по теме: [product strict=» Клайра «]( Клайра), [product strict=» Зоэли «]( Зоэли), [product strict=» Мирена «]( Мирена)

1 Rebecca H. Allen, MD, MPH, and Carrie A. Cwiak, MD, MPH. Contraception for midlife women // Menopause, Vol. 23, No. 1, 2016.

2 Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2016.

Источник

Чем отличаются преждевременная, ранняя менопауза и недостаточность яичников

Менопауза — это этап жизни женщины, характеризующийся прекращением ее фертильности, то есть она больше не сможет забеременеть. Среднестатистическая женщина проходит естественную менопаузу в возрасте 50 лет. Но возможны преждевременная и ранняя менопауза.

Что такое преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников

Преждевременная менопауза и ранняя менопауза — это состояния, при которых у женщины наступает менопауза в более раннем возрасте, чем обычно ожидается. Преждевременная менопауза наступает у женщин в возрасте до 40 лет, а ранняя менопауза — в возрасте до 45 лет. Симптомы этих состояний аналогичны естественной менопаузе.

Оба состояния затрудняют наступление естественной беременности. Если нет очевидной медицинской или хирургической причины, вызвавшей преждевременную менопаузу, это состояние называется первичной недостаточностью яичников (POI).

Название «преждевременная недостаточность яичников» в Европе больше не используется, потому что у женщины возможна овуляция, поскольку сохранены яичники, наблюдаются редкие менструальные кровотечения и иногда возникает беременность.

Что такое менопауза?

Менопауза — это этап в жизни женщины, характеризующийся прекращением менструальных периодов.

Естественная менопауза обычно наступает у женщин после пятидесяти лет. Это нормальный этап процесса старения организма, который означает, что женщина больше не может забеременеть.

Существует три стадии естественной менопаузы:

  • Перименопауза: это переходная фаза, во время которой яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, что вызывает колебания эстрогенов и прогестерона, а также снижение уровня тестостерона. Эта стадия прекращается с наступлением менопаузы. Симптомы менопаузы, как правило, начинаются именно в этот период и часто могут быть очень тяжелыми.
  • Менопауза: это прекращение менструации. В этот период в яичниках прекращается созревание и выход яйцеклетки. Уровень эстрогена становится очень низким. Если у женщины отсутствуют менструации в течение 12 месяцев подряд, у нее наступила менопауза. Тем не менее важно убедиться, что отсутствие менструальных кровотечений не связано с другой причиной, например, нарушением функции щитовидной железы или использованием противозачаточных таблеток.
  • Постменопауза: это период после менопаузы. Симптомы, возникающие во время менопаузы, постепенно исчезают, но у многих женщин могут продолжаться в течение 10 лет или дольше.

В каком возрасте у женщины обычно наступает менопауза?

Женщины обычно проходят естественную менопаузу примерно в 50 лет. Средний возраст вступления в менопаузу составляет 51-52 года.

Читайте также:  Как забеременеть после климакса

Менопауза

В чем разница между преждевременной и ранней менопаузой?

Преждевременная наступает до того, как женщине исполнилось 40 лет. Ранняя менопауза — это когда менопауза наступила у женщины в возрасте до 45 лет.

Многие причины преждевременной и ранней менопаузы могут быть общими. Два типа менопаузы также имеют много одинаковых признаков.

Насколько распространены преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза у женщин встречается примерно у 1% в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза, возникающая в возрасте до 45 лет, наблюдается примерно у 5% женщин.

Что вызывает преждевременную менопаузу?

Преждевременная менопауза может быть вызвана состоянием здоровья или лечением, или она может не иметь никакой известной причины (спонтанная).

Возможные факторы, способствующие наступление преждевременной менопаузы:

  • Операция по удалению (овариэктомия), приводит к резкому падению уровня гормонов.
  • Употребление никотина.
  • Состояние после операции по удалению матки (гистерэктомия).
  • Побочный эффект химиотерапии или облучения. Возможны временное снижение функции яичников или полное прекращение выработки гормонов яичниками.
  • Наследственность — раннее наступление менопаузы у родственниц по женской линии.
  • Наличие семейной истории менопаузы в раннем возрасте.
  • Некоторые заболевания, в том числе:
    • Хромосомные аномалии (Синдром ломкой X-хромосомы (Мартина-Белл), синдром Тернера).
    • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона).
    • Эндокринные патологии (болезнь Аддисона, заболевания щитовидной железы).
    • Диабет.
    • ВИЧ и СПИД.
  • Некоторые инфекции, например, эпидемический паротит.

Симптомы преждевременной менопаузы, ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников

У женщин могут начаться нерегулярные менструальные циклы за несколько лет до последней менструации. Если у женщины нерегулярные менструации, ей следует проконсультироваться с гинекологом, чтобы выяснить возможные причины нарушения цикла.

Многие признаки преждевременной менопаузы очень похожи на типичные симптомы непосредственно менопаузы. Это могут быть:

  • Приливы (внезапное чувство тепла, распространяющееся по телу).
  • Ночной пот и/или озноб.
  • Сухость во влагалища, дискомфорт во время интимных отношений.
  • Учащение мочеиспускания (необходимость чаще мочиться).
  • Обострение хронических ИМП (или симптомы заболеваний МВП при отсутствии инфекции).
  • Проблемы со сном (чаще бессонница).
  • Эмоциональные изменения (быстрая смена настроения, легкая депрессия, обострение тревоги).
  • Сухая кожа, сухой кератоконъюнктивит, сухость во рту.
  • Болезненность в молочных железах.
  • Приступы сердцебиения.
  • Боли в мышцах (реже в суставах).
  • Снижение полового влечения.
  • Проблемы с концентрацией внимания, временные провалы памяти.
  • Увеличение веса.
  • Выпадение или истончение волос.

Симптомы менопаузы

Риски преждевременной менопаузы и первичной недостаточности яичников

Потеря эстрогена в более молодом возрасте приводит к повышенному риску развития:

  • Преждевременного старения.
  • Различных неврологических заболеваний (в том числе повышенный риск развития деменции).
  • Сексуальной дисфункции.
  • Заболеваний сердца и сосудов (атеросклерозу, артериальной гипертензии, тромбофлебитам и тромбозам).
  • Депрессии.
  • Остеопороза.

Как диагностируется преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

При появлении симптомов менопаузы до 40 лет, женщина обращается к гинекологу, который для диагностики преждевременной или ранней менопаузы проводит:

  1. Сбор анамнеза (начало менархе, регулярность менструальных периодов, наличие ранней менопаузы в семье, гинекологических операций или химио-лучевой терапии в прошлом, акушерско-гинекологический анамнез).
  2. Гинекологический осмотр и УЗИ для оценки состояния половых органов.
  3. Назначает анализ крови на гормоны (эстрогены и гонадотропин).
  4. Назначает дополнительные обследования для дифференциальной диагностики в отношении эндокринных патологий, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Если у женщины не было менструального цикла в течение 12 месяцев подряд, и она не принимала никаких лекарств, которые могли бы остановить менструацию, она могла пережить менопаузу.

Как лечится преждевременная менопауза и первичная недостаточность яичников?

Тактика терапии во многом зависит от причин, вызвавших преждевременное наступление менопаузы.

Учитывая риски для здоровья, связанные с ранней менопаузой, обычно рекомендуется всем женщинам с преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников гормонозаместительная терапия (ЗГТ), если только нет серьезных противопоказаний для ее назначения.

Возможна ли беременность после того, как диагностирована преждевременная менопауза, ранняя менопауза или первичная недостаточность яичников?

Возможность иметь ребенка у женщины с преждевременной менопаузой и первичной недостаточностью яичников существует, все зависит от желания, состояния организма и возможностей женщины.

В некоторых случаях, если яичники не были удалены хирургическим путем, фертильность возможно восстановить, и женщина может забеременеть самостоятельно.

У женщины с POI возможна периодическая овуляция, которая может сопровождаться или не сопровождаться менструальным кровотечением, поэтому при незащищенных интимных отношениях возможно наступление беременности. Беременность у женщин с недостаточностью яичников наступает в 5-10% случаев.

Другие, женщины которые хотят стать матерью, могут обратиться к усыновлению или вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как экстракорпоральное оплодотворение с донорством яйцеклеток, донорство эмбрионов или суррогатное материнство.

Если женщина не планирует беременность, необходимо проконсультироваться с гинекологом о возможных методах контрацепции.

Источник