Воспаление кишечника и климакс
Проблемы с кишечником у женщин: эффективное решение
Несмотря на то что женщины обычно ведут более здоровый образ жизни, чем мужчины, уделяя много внимания правильному питанию и физическим упражнениям, проблемы со здоровьем у них могут возникать чаще. Связано это с влиянием женских гормонов на работу многих органов, в частности на функционирование желудочно-кишечного тракта. Это приводит к тому, что женщины в 2- 3 раза чаще страдают нерегулярностью стула и запорами. Поскольку это состояние доставляет множество неприятностей, необходимо знать об эффективных и безопасных способах решения проблемы.
Женские гормоны и ЖКТ
В течение всей жизни женщины в ее организме происходят изменения концентрации гормонов репродуктивной сферы, которые влияют на общее самочувствие и здоровье в целом.
Активное действие гормонов репродуктивной сферы начинается примерно с 15-летнего возраста — времени, когда обычно у женщины устанавливается ритмичность их выработки и регулярный менструальный цикл. С этого же возраста начинаются проблемы с работой кишечника, одной из самых актуальных среди которых является запор.
Также не следует забывать и еще об одном важном гормоне, определяющем не только настроение женщины и ее восприятие окружающего мира, но и работу кишечника. Это — серотонин, или «гормон счастья», широко известный как средство, помогающее справляться с депрессией. Однако многие не знают, что данное вещество на 95% вырабатывается не в головном мозгу, а в кишечнике. Вследствие этого серотонин во многом определяет процессы пищеварения. В частности, именно он оказывает выраженное влияние на моторику кишечника и пассаж, или продвижение, содержимого желудочно-кишечного тракта.
В силу физиологии женщина на протяжении жизни сталкивается с различными проблемами ЖКТ, и запорами в частности.
Запоры во время менструального цикла. Менструальный цикл можно разделить на две основные фазы. Первая из них — процесс образования и созревания яйцеклетки, затем наступает лютеиновая фаза (вторая половина цикла). Во вторую — лютеиновую фазу — неприятности женщине доставляют не только типичные симптомы предменструального синдрома (ПМС), но и запоры. Показано, что во время первой фазы менструального цикла моторика кишечника намного более активна, чем в лютеиновую фазу.
Жалобы женщин на запоры именно во второй фазе менструального цикла связаны с повышенной концентрацией прогестерона, который замедляет продвижение пищи через ЖКТ, т.к. расслабляет гладкую мускулатуру с целью уменьшения риска преждевременных сокращений матки. Это непосредственным образом сказывается и на мускулатуре кишечника.
Беременность и запоры. Запоры во время беременности — распространенное явление. Оно связано с повышенной концентрацией прогестерона, а также замедлением сокращений гладкой мускулатуры, которая обеспечивает нормальную моторику кишечника. Практически каждая третья женщина во время беременности страдает нарушениями опорожнения кишечника.
Климактерический период и запоры. Это период серьезных гормональных перестроек в жизни женщины. Значительно снижается выработка и общая концентрация эстрогенов в крови. И проблемы с ЖКТ (запоры) в этот период связаны именно с недостатком эстрогенов. При этом реакция на подобные изменения может быть очень индивидуальной. Примерно треть женщин в климаксе страдают от выраженных нарушений в работе организма.
Наладить работу кишечника
Нарушения работы кишечника, несомненно, значительно ухудшают качество жизни современной женщины. Постоянные запоры приводят к чувству усталости, переутомлению и снижению переносимости физических и эмоциональных нагрузок.
Основным правилом в борьбе с запорами является коррекция образа жизни. Очень важно правильное питание и физические упражнения. Тем не менее иногда этих мер не хватает, и для решения проблемы нужны такие лекарственные препараты, как слабительные средства.
Главными критериями выбора подходящего слабительного является его эффективность, безопасность и удобство применения. При этом в зависимости от ситуации используют те или иные группы слабительных средств.
Одна из них — осмотические препараты, которые вызывают выделение большого количества жидкости в просвет кишечника. Это способствует размягчению содержимого кишечника и облегчению его выведения. Однако при длительном применении из организма вместе с жидкостью выводятся важные вещества — электролиты (калий, магний, натрий).
Другая группа — слабительные на основе сенны, вызывающие усиленные сокращения мускулатуры желудочно-кишечного тракта, при длительном применении способствуют формированию так называемого вялого кишечника, что приводит к формированию хронического запора. Кроме того, препараты сенны могут негативно влиять на организм и при длительном применении приводить к предраковому состоянию — меланозу кишечника.
Средства на основе лактулозы также способствуют размягчению кишечного содержимого и облегчают его выведение, но могут вызывать ощущение вздутия живота и дискомфорта.
Часто назначаемым врачами препаратом для лечения запоров является лекарственное средство на основе бисакодила. Прием бисакодила, покрытого специально разработанной защитной оболочкой, которая позволяет высвобождаться действующему веществу только в начале толстого кишечника, дает возможность избежать ряда нежелательных эффектов: спазмов, боли, дискомфорта. Такая оболочка присутствует только у оригинального препарата. Бисакодил нормализует естественную работу толстой кишки, а следовательно, мягко восстановливает нормальное опорожнение кишечника. Длительный опыт применения и многочисленные клинические исследования доказали предсказуемость и безопасность действия препарата.
Таким образом, современные лекарственные средства, такие как бисакодил, например, могут решить проблему запора быстро и эффективно и устранить это неприятное явление на всех этапах гормональных изменений.
Мнение специалиста
Зухра ЖЕМОЛДИНОВА, врач акушер-гинеколог высшей категории, генеральный директор сети медицинских центров «Женская амбулатория»
Гормональные изменения в жизни женщины начинаются с установления менструального цикла, когда резко изменяется концентрация эстрогенов и прогестерона — основных гормонов, определяющих месячные цикличные изменения. Изменения их концентрации и соотношения непосредственно сказываются на функционировании желудочно-кишечного тракта.
Специалисты в области гинекологии знают, как важны изменения гормональной сферы для правильной работы кишечника их пациенток. Сейчас имеются новые данные о важности роли серотонина. Именно дисбаланс в его содержании и выработке, а также изменения концентрации эстрогенов и прогестерона в организме приводят к таким проблемам, как вздутие живота, ощущениям переполнения желудка, болям при дефекации и чувству неполного опорожнения кишечника.
Во вторую половину цикла (лютеиновую фазу), в период между созреванием яйцеклетки и началом менструации, в крови увеличивается содержание гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Женский организм при этом подготовлен к возможному началу беременности, и уровень прогестерона снижается, чтобы облегчить встраивание яйцеклетки в стенку матки, которая при этом активно сокращается.
Кроме того, надо заметить, что, несмотря на важность цикличных изменений, даже независимо от фазы цикла, у женщин скорость прохождения кишечного содержимого по ЖКТ ниже, чем у мужчин, а гормональные изменения только усугубляют проблему.
Влияние изменения гормонального фона на функционирование кишечника также очень выражено в такие периоды жизни женщины, как беременность и менопауза. К концу беременности у значительной части женщин запоры представляют собой серьезную и постоянную проблему. Это связано с повышением содержания прогестерона и увеличением размеров матки. Кроме того, снижение активности мышц матки (миометрия) также сказывается и на моторике кишечника.
Во время менопаузы из-за снижения содержания эстрогенов и их производных у женщин развиваются такие неприятные симптомы, как эмоциональная нестабильность, «приливы», сухость кожи и слизистых. Однако запоры также составляют серьезную проблему. Она связана с уменьшением содержания эстрогенов, которое, в свою очередь, вызывает ослабление действия серотонина, что приводит к снижению активности кишечника. Здесь большую роль также может играть заместительно-гормональная терапия, зачастую назначаемая гинекологами-эндокринологами для коррекции нарушений, характерных для менопаузы.
Таким образом, влияние гормональных изменений в течение всей жизни женщины затрагивает и такую сферу, как работа ЖКТ, вызывая, например, запоры, что зачастую требует консультации гастроэнтеролога и назначения специальных препаратов.
Людмила БАРКАЛОВА, зав. отделением гастроэнтерологии ГКБ № 51, врач высшей категории
На всех этапах изменения гормонального фона в жизни женщины могут наблюдаться проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, например запоры. Именно это нарушение функции пищеварительной системы наиболее распространено в популяции. Основными симптомами запора являются редкая дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота и спазмы.
Так как запор ухудшает не только физическое состояние женщины, но и ее эмоциональный фон, необходима своевременная и грамотная коррекция подобного нарушения. Помимо диеты и повышения физической активности широко применяются слабительные средства, спазмолитики и про- или пребиотики.
Слабительные препараты разделяются в зависимости от механизма их действия на несколько групп. К осмотическим относят магния сульфат, макрогол 4000. Они увеличивают секрецию воды в просвет кишечника, что приводит к облегчению дефекации. Другая группа препаратов — представители класса ди- и олигосахаридов. Из них наиболее часто назначается лактулоза — невсасывающийся в кишечнике дисахарид, который разлагается в толстой кишке, стимулируя перистальтику и улучшая дефекацию.
Еще одним классом слабительных средств являются препараты, стимулирующие работу кишечника за счет раздражения рецепторного аппарата кишки (бисакодил, натрия пикосульфат). Они оказывают непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию жидкости в толстом кишечнике.
Статья опубликована в газете «Фармацевтический вестник»
Источник
Климакс
Климакс (климактерический период) — период в жизни женщины, когда репродуктивные, то есть связанные с деторождением, функции ее организма угасают.
Слово «климакс» происходит от греческого klimax — лестница.
В климактерический период как отдельную фазу выделяют менопаузу — последнюю менструацию, когда овуляция в яичниках прекращается навсегда. Однако этот факт становится очевидным только позднее, когда у женщины отсутствуют менструации по крайней мере в течение 12 месяцев. Средний возраст, в котором возникает менопауза, составляет 50 лет, но менопауза может в норме наблюдаться и у женщин в возрасте 40 лет. Регулярные менструальные циклы могут продолжаться вплоть до менопаузы, хотя обычно последние менструации имеют тенденцию увеличиваться по продолжительности и количеству отделяемого, при этом постепенно уменьшается доля циклов, в которых происходит высвобождение зрелой яйцеклетки.
С увеличением возраста женщины яичники становятся менее чувствительными к стимуляции лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами, которые вырабатываются гипофизом. Следовательно, яичники вырабатывают все меньшее количество эстрогенов и прогестерона, и высвобождение яйцеклетки (овуляция) постепенно прекращается.
Преждевременная менопауза наступает до 40 лет вследствие генетической предрасположенности или аутоиммунных заболеваний. Последние являются болезнями, при которых образуются антитела, повреждающие различные железы, в том числе яичники. Курение также может вызывать преждевременную менопаузу.
Искусственная менопауза является следствием медицинского вмешательства, в результате которого уменьшается или прекращается секреция гормонов яичниками. К таким вмешательствам относятся операции, связанные с удалением яичников или приводящие к уменьшению их кровоснабжения, химиотерапия и лучевая терапия органов малого таза, в том числе яичников, проводимая при лечении злокачественных опухолей. Хирургическое удаление (экстирпация) матки также приводит к прекращению менструаций, но не влияет на содержание гормонов и поэтому не вызывает развития климактерического синдрома, если яичники не повреждены.
Симптомы
Климактерический период перед наступлением менопаузы характеризуется либо отсутствием симптомов, либо они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Приступообразное ощущение жара (приливы) возникает у 75% женщин, при этом кожа, особенно на голове и шее, становится красной и горячей, может происходить сильное потоотделение. Как правило, приступообразные приливы продолжаются в течение года, а у 25-50% женщин — более 5 лет; каждый прилив длится от 30 секунд до 5 минут и может сопровождаться ознобом.
Психические и эмоциональные симптомы — утомляемость, раздражительность, бессонница и нервозность — обычно вызваны уменьшением содержания эстрогенов. Ночной пот нарушает сон, усугубляя утомляемость и раздражительность. Женщина иногда чувствует головокружение, у нее могут появляться покалывания в области сердца и сердцебиение, иногда ощущение усиленных ударов сердца. Могут также возникать относительное недержание мочи, воспаление мочевого пузыря или влагалища, боли во время полового сношения из-за сухости влагалища. Иногда появляется боль в мышцах и суставах.
Остеопороз (тяжелое разрежение костной ткани) является основной опасностью для здоровья в климактерический период, особенно у худощавых женщин европеоидной расы. Вероятность появления остеопороза также повышается, если женщина курит, употребляет чрезмерное количество алкоголя, принимает кортикостероиды, потребляет мало кальция или ведет сидячий образ жизни. В первые 5 лет после наступления менопаузы каждый год теряется 3-5% массы костной ткани. В последующие годы теряется 1-2% массы костей ежегодно. Из-за незначительных травм могут возникать переломы, а у пожилых женщин — даже без травм. Как правило, происходят переломы тел позвонков (ведущие к нарушению ходьбы и болям в пояснице), бедренной кости и костей запястья.
В климактерический период и после наступления менопаузы быстрее развиваются сердечно-сосудистые заболевания, так как содержание эстрогенов в крови уменьшается. Так, если женщина, у которой наступила искусственная менопауза в результате удаления яичников, не получает заместительную терапию эстрогенами, то у нее вдвое повышается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщиной того же возраста в предклимактерическом периоде. После наступления менопаузы у женщин, принимающих эстрогены, гораздо меньше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, чем у тех, кто не получает гормонов. Например, среди женщин в этот период с ишемической болезнью сердца те, кто принимает эстрогены, живут в среднем дольше, чем те, кто их не получает. Эти положительные результаты можно частично объяснить благоприятным влиянием эстрогенов на содержание холестерина. Уменьшение содержания этих гормонов сопровождается увеличением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и уменьшением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Лечение
Симптомы устраняют, восстанавливая содержание эстрогенов до предклимактерического. Заместительная терапия эстрогенами направлена на следующие первичные цели:
• уменьшить такие симптомы, как приступообразные приливы, сухость влагалища и нарушения мочевыделения;
• предотвратить остеопороз;
• уменьшить вероятность развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Используются эстрогены как в несинтетической (естественной), так и синтетической (произведенной искусственно) формах. Синтетические эстрогены в сотни раз сильнее, чем естественные, поэтому их назначение обычно не рекомендуется женщинам после наступления менопаузы. Чтобы предотвратить приступообразные ощущения жара и остеопороз, достаточны очень низкие дозы естественных эстрогенов. Высокие дозы могут вызывать различные нарушения, например головные боли по типу мигрени.
Эстрогенные препараты назначаются в таблетках или в виде кожного пластыря (трансдермальный эстроген). Эстрогены можно вводить во влагалище в виде крема, если основными показаниями для назначения являются истончения слизистой оболочки влагалища, опасность инфекционного воспаления почек и мочевыводящих путей, недержание мочи, болезненные ощущения при половом акте. Часть эстрогенов, вводимых таким образом, поступает в кровоток, особенно когда слизистая оболочка влагалища становится более здоровой.
Поскольку при приеме эстрогенов наряду с пользой проявляются побочные эффекты и отдаленный риск, женщина и врач должны учесть все положительные и отрицательные последствия заместительной терапии эстрогенами. Побочные эффекты эстрогенов включают тошноту, дискомфорт в молочных железах, головную боль и изменения настроения.
У женщин, принимающих эстрогены без прогестерона, после наступления менопаузы повышена вероятность развития рака эндометрия (злокачественная опухоль слизистой оболочки матки); он появляется у 0,1-0,4% женщин в год (данные по США). Вероятность возникновения злокачественной опухоли повышается при увеличении дозы и продолжительности терапии эстрогенами. Если у женщины появляются патологические кровотечения из влагалища, необходимо сделать биопсию (взять образец ткани для исследования под микроскопом) слизистой оболочки матки, чтобы определить, нет ли рака эндометрия. Женщины с раком эндометрия, принимающие эстрогены, обычно имеют хороший прогноз. Около 94% таких женщин живут не менее 5 лет. Прием прогестерона в дополнение к эстрогенам может полностью устранить опасность появления рака эндометрия; по крайней мере, вероятность его возникновения ниже, чем у женщин, не получающих заместительную терапию эстрогенами; конечно, если матка удалена, риск развития этого вида рака отсутствует. Прогестерон не снижает положительного действия эстрогенов при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Долгое время было неясно, может ли прием эстрогенов увеличивать вероятность возникновения рака молочной железы. Четкой связи между заместительной терапией эстрогенами и вероятностью развития рака молочной железы не обнаружено. Опасность появления злокачественной опухоли может увеличиваться, если эстрогены принимаются более 10 лет. Терапия эстрогенами не должна проводиться при высокой вероятности развития рака молочной железы. Однако у женщин, склонных к остеопорозу и заболеваниям сердца и имеющих низкую вероятность развития рака молочной железы, польза, получаемая от терапии эстрогенами, превышает риск.
Вероятность развития заболеваний желчного пузыря возрастает в первый год заместительной терапии эстрогенами.
Обычно заместительная терапия эстрогенами не назначается женщинам, имеющим или имевшим злокачественые образования молочной железы или эндометрия в поздней стадии, с маточными кровотечениями неясного происхождения, острыми заболеваниями печени или с нарушением свертывающей системы крови. Вместе с тем врачи иногда назначают эстрогены женщинам, болевшим раком молочной железы, который был обнаружен и вылечен на ранней стадии по крайней мере за 5 лет до момента назначения гормонов и при отсутствии рецидива. Обычно заместительная терапия эстрогенными препаратами не рекомендуется женщинам с хроническими заболеваниями печени или острой интермиттирующей порфирией.
Женщинам, которым противопоказаны эстрогенные препараты, назначают транквилизаторы (антидепрессанты), прогестерон или клонидин, чтобы уменьшить дискомфорт от приступообразных ощущений жара. Антидепрессанты также способствуют снижению эмоционально-психических расстройств, уменьшая депрессию, беспокойство, раздражительность и бессонницу.
Прием прогестерона в сочетании с эстрогенами
Прогестерон принимают вместе с эстрогенами, чтобы уменьшить риск рака эндометрия. Обычно эстрогены и прогестерон принимают каждый день. Это, как правило, вызывает появление нерегулярных влагалищных кровотечений в первые 2-3 месяца терапии, но эти кровотечения обычно полностью прекращаются в течение года. Может использоваться также иной режим терапии: женщина принимает эстрогенные препараты ежедневно около 2 недель, прогестерон с эстрогенами в течение последующих нескольких дней, затем не принимает никаких гормонов в последние несколько дней каждого месяца. Однако этот режим менее предпочтителен, поскольку у многих женщин возникают кровотечения в дни, когда никакие гормоны не принимаются.
Синтетический прогестерон существует в нескольких формах, которые могут приниматься внутрь (перорально) или вводиться путем инъекций в мышцу. Побочные эффекты при приеме прогестерона проявляются в виде вздутия живота, дискомфорта в молочных железах, головных болей, изменения настроения и появления угрей. Он также может влиять на содержание холестерина.
Источник