В проекции маточной трубы жидкостное образование
Содержание статьи
ричины объемных образований маточных труб
Причины объемных образований маточных труб
Истинные опухоли маточных труб — редкость, чаще объемные образования обусловлены воспалением или эктопической беременностью. Во время обычного обследования, как правило, трудно различить опухоли яичников и маточных труб. При остром сальпингите в маточной трубе накапливается гной. Возбудителями заболевания могут быть гонококки и другие микроорганизмы, включая анаэробные.
Прогрессирование заболевания с поражением яичника приводит к так называемому тубоовариальному абсцессу. После перенесенного острого воспалительного процесса нередко возникают рецидивы. Повторные хронические инфекции обусловливают закрытие отверстия маточной трубы или образованию спаек с яичником, труба заполняется прозрачной жидкостью. При гинекологическом исследовании растянутую трубу легко спутать с кистой яичника.
Острое воспаление внутренних половых органов имеет характерную клиническую картину (боль в области таза, лихорадка, увеличение количества влагалищных выделений и патологическое маточное кровотечение), а хроническое может протекать практически бессимптомно. У 30 % пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков и тубоовариальными образованиями отсутствует даже повышение СОЭ и числа лейкоцитов.
Кистозное образование в области придатков матки может возникать из остатков зародышевых структур, но не из тканей яичника или маточной трубы. Придаток яичника, располагающийся в широкой связке около маточной трубы, представляет собой остатки вольфова протока. Параовари-альные кисты образуются из остатков дистальной части этого протока. Эти однокамерные образования, заполненные прозрачной желтой жидкостью, расположены между яичником и маточной трубой.
При большом размере кисты маточная труба бывает распластана по ее поверхности. Кисты часто сохраняются до периода постменопаузы, и при обследовании по совершенно другому поводу на томограмме можно выявить кистозное образование в области придатков матки.
Примерно в 98 % эктопических беременностей плодное яйцо расположено в маточной трубе. К сожалению, даже при положительном исследовании мочи на ХГ образование в тазу обнаруживают менее чем в половине случаев трубной беременности. После растяжения трубы до 4 см обычно происходит ее разрыв. Симптомы трубной беременности (боль в тазу или патологическое кровотечение) сходны с проявлениями других заболеваний (воспалительные заболевания органов таза, перекрут придатков и геморрагические кисты желтого тела).
Рак маточной трубы — редкое заболевание, составляющее менее 0,5 % злокачественных опухолей женских половых органов. На самом деле большинство этих новообразований представляет собой случайные операционные находки. До операции обычно подозревают опухоль яичника. Маточная труба расширена, гладкая, колбасовидной формы. Иногда пациентки поступают с жалобами на длительные обильные водянистые влагалищные выделения — так называемая вытекающая водянка маточной трубы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Варианты экстрагенитальных объемных образований таза»
Оглавление темы «Объемные образования придатков матки»:
- Причины увеличения придатков матки
- Причины объемных образований матки
- Функциональные кисты яичников — причины появления, особенности
- Опухоли яичников — причины появления, особенности
- Причины объемных образований маточных труб
- Варианты экстрагенитальных объемных образований таза
- Диагностика и лечение объемных образований придатков матки
- Варианты доброкачественных опухолей яичников
- Лапароскопическое лечение кист яичников — показания, эффективность
- Серозная цистаденома яичника — характеристика
Источник
ÐаÑаоваÑиалÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑÑа
Параовариальная киста – опухолеподобное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Параовариальная киста может протекать бессимптомно или вызывать периодические боли в животе и пояснице; иногда киста сопровождаться нарушением менструального цикла и бесплодием. Осложнениями могут служить нагноение пароовариальной кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы. Диагностируется параовариальная киста с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение заключается в вылущивании кисты с сохранением яичника и маточной трубы.
Общие сведения
Параовариальная киста располагается интралигаментарно, в пространстве, ограниченном листками широкой маточной связки, между яичником и фаллопиевой трубой. Это однокамерное полостное образование, возникающее при нарушении эмбриогенеза из канальцев рудиментарного образования — околояичникового придатка (параовария). Параовариальная киста обычно выявляется в период половой зрелости, в возрасте от до 20 до 40 лет, реже – в пубертате. В гинекологии параовариальные кисты встречаются в 8-16% среди всех выявляемых дополнительных образований яичников.
Параовариальная киста
Характеристика параовариальной кисты
Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.
Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована листком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.
Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.
Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.
Симптомы параовариальной кисты
Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.
Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.
Диагностика параовариальной кисты
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.
Удаление параовариальной кисты, как правило, производится в ходе оперативной лапароскопии, реже — лапаротомии. При неосложненном течении параовариальной кисты в ходе операции рассекается передний листок широкой маточной связки, и киста вылущивается из интралигаментарного пространства. Яичник и маточную трубу при энуклеации параовариальной кисты сохраняют. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости.
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.
При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.
Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).
Прогноз при параовариальной кисте
Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.
Источник
УЗИ патологии яичников и маточных труб
Метод УЗИ, как в других органах, не позволяет достоверно различить в яичниках доброкачественные и злокачественные поражения. Однако исследование может помочь в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений в связи со способностью различать кистозные и солидные образования и характеризовать их внутреннюю эхоструктуру и контур. Часто эти симптомы могут обеспечить специфическую диагностику, если они интерпретируются с учетом анамнеза, ультразвукового исследования малого таза и полученных лабораторных данных.
Цель УЗИ — раннее нахождение рака яичников и дифференцирование образований яичников в зависимости от их клинического значения. Важная цель врача определять функциональные кисты яичников от истинных доброкачественных и злокачественных опухолей во избежание ненужных хирургических вмешательств.
Простые кисты яичников на ультразвуковом сканировании
Наиболее частые доброкачественные поражения яичников — простые кисты яичников (фолликулярные кисты, кисты желтого тела и ретенционные кисты). Они устанавливаются при УЗИ как круглые или овальные однокамерные образования с тонкой, гладкой стенкой, отсутствием эховключений и задним акустическим усилением. Они неотличимы от мелких однокамерных кистом или параоварпальных кист. Кровоизлияния в полость кисты, которые иногда наблюдаются в кистах желтого тела, определяются по наличию четких эховключений высокой интенсивности, которые могут копировать проявления эндометриоидной кисты.
Эндометриоидные кисты на УЗИ
Примерно у 15% женщин в течение репродуктивной жизни формируется эндометриоз. Ультразвуковые проявления эндометриоза чрезвычайно вариабельны, могут обнаруживаться все градации — от смешанных до преимущественно солидных поражений. Эндометриоидные кисты яичников отличаются от простых кист толстой стенкой и выраженной внутренней эхоструктурой, которая может содержать эховключения высокой интенсивности по направлению к периферии кисты. Плотные периферические эхо-включения определены наличием организовавшейся гематомы с отложением фибрина. Эндометриоидные кисты могут быть односторонними или двусторонними и обычно расположены в дугласовом пространстве. Часто определяются сопутствующие воспалительные изменения, приводящие к образованию спаек между кистой и маткой, что делает невозможным четко отграничить кисту от стенки матки. Эндометриоидные узелки в дугласовом пространстве могут определяться при УЗИ как солидные гипоэхогенные образования. У пациенток с обнаруженным аденомиозом в миометрий проникают неправильной формы эхонегативные участки размером до 5-7 мм, представляющие собой наполненные кровью полости.
Учитывая гетерогенные проявления, эндометриоз может быть трудно дифференцировать от других поражений, таких как тубоовариальный абсцесс, дермоидная киста, киста желтого тела, эктопическая беременность и рак яичника. Часто точный диагноз может быть установлен только в том случае, если полученные данные УЗИ рассматриваются совместно с данными анамнеза и клиническими проявлениями (дисменорея, синдром хронических тазовых болей, диспареуния), многие пациентки и после этого будут нуждаться в использовании инвазивных процедур (лапароскопия или лапаротомия) для установления точного диагноза. Несмотря на то, что эндометриоз не имеет постоянных ультразвуковых особенностей, УЗИ все же оказывает большую помощь в установлении диагноза. Оно также может быть полезно в контроле ответа на консервативное медикаментозное лечение.
Дермоидные кисты на УЗИ
Дермоидные кисты яичников являются доброкачественными, обычно кистозными поражениями, которые могут содержать элементы, происходящие из всех трех зародышевых листков. Их ультразвуковые особенности чрезвычайно разнообразны и зависят от отдельных тканей, входящих в состав поражения и степени их зрелости и дифференцировки. Дермоидные кисты составляют приблизительно 20% кист яичников и 10% всех образований яичников. Кожа, волосы и сальные железы — безусловно, самые частые элементы тканей, обнаруживаемые в дермоидных кистах. Другие составляющие, в порядке уменьшения частоты их обнаружения — жировая ткань, хрящи, нервная ткань, кости, воздухоносная ткань, зубы и ткани желудочно—кишечного тракта. В редких эпизодах встречаются такие поражения, как струма яичника, единственный зародышевый слой которой включает ткань щитовидной железы.
Существенное осложнение дермоидных кист — злокачественная трансформация, которая встречается в 1—2% случаев, и перекрут ножки опухоли, возникающий в 3—16% случаев. Приблизительно 33—43% поражений имеют характерную ультразвуковую структуру, проявляющуюся толстостенными кистозными образованиями яичников, содержащими гиперэхогенные солидные участки сального материала с эпидермисом, костями, хрящами или любым из других типов тканей, упомянутых выше. Дермоид может также содержать гипоэхогенные участки, в зависимости от внутреннего содержимого. Иногда определяется заметный уровень сальной жидкости. Сочетание эхогенных областей может занимать как нижнюю часть кисты, так и верхнюю. На месте эхогенного уровня жидкости не всегда можно обнаружить участок неправильной формы с повышенной зхогенностью. Эхогенный участок может определяться как четкая периферическая (пристеночная) структура или как структура правильной формы внутри кисты. Иногда внутри эхогенного участка может определяться рудиментарный зуб.
Дермоид может серьезно изменять внешний вид в зависимости от внутреннего содержимого. Это относится как к эхогенности поражения, так и к визуализируемым солидным и кистозным элементам. Поэтому дермоид может определяться как преимущественно солидное, так и практически полностью кистозное образование. Соответственно, акустические феномены, связанные с поражением, могут варьировать от заднего акустического усиления до заднего затенения.
Диагностические проблемы неизменно возникают в тех случаях, когда дермоид не имеет характерной структуры. Этот тип поражения может быть чрезвычайно трудным для дифференциации с эндометриоидной кистой, тубоовариальным абсцессом, расширенными петлями кишечника или раком яичников. Даже киста желтого тела с ограниченной, относительно гиперэхогенной гематомой может напоминать дермоидную кисту. Однако в последнем случае повторные исследования демонстрируют прогрессирующее уменьшение эхогенности кисты желтого тела, так как гематома подвергается реабсорбции. Это помогает отличить кисту желтого тела от дермоидной кисты, у которой внутренняя эхоструктура остается постоянной на протяжении времени. Дермоид‚ состоящий преимущественно из солидного, относительно гиперэхогенного компонента, может быть пропущен, если он окружен петлями кишечника, которые имеют сходную эхоструктуру.
Серозная цистаденома
Большинство серозных цистаденом — однокамерные и не имеют эховключений. Поэтому они неотличимы от простых кист при УЗИ. Большое, полностью кистозное образование, однокамерное, имеющее гладкую границу и не содержащее эховключений, позволяет заподозрить серозную цистаденому, но также может быть гигантской фолликулярной кистой. В редких случаях переполненный мочевой пузырь у пациенток с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря может имитировать серозную цистаденому, но в этом можно быстро разобраться, если каудальнее «образования» отсутствует мочевой пузырь. При многокамерной серозной цистаденоме в пределах гладкостенного, эхонегативного образования определяется очень тонкая внутренняя перегородка.
Муцинозная цистаденома на УЗИ
Мелкая муцинозная цистаденома, подобно серозной цистаденоме небольших размеров, не может быть достоверно диагностирована на основании полученных данных УЗИ. Сканирование демонстрирует четко ограниченное, гипоэхогенное образование с выраженными эховключениями. Эта структура может быть ошибочно принята за простую ретенционную
кисту, эндометриоидную кисту или дегенеративный миоматозный узел на ножке Большие муцинозные кисты, которые иногда могут заполнять всю брюшную полость, имеют более свойственные ультразвуковые признаки. Как при продольном, так и при поперечном сканировании визуализируется многокамерное образование, содержащее кистозные полости различных размеров и эховключения различной эхогенности в зависимости от их содержимого.
Доброкачественные образование маточных труб на ультразвуковом сканировании
Маточные трубы с патологическими изменениями легче определяются при УЗИ, чем нормальные маточные трубы. Даже при трансвагинальном УЗИ нормальные маточные трубы могут быть четко визуализированы, только если в дугласовом пространстве скопилось повышенное количество жидкости. Гидросальпинкс после перенесенного воспалительного процесса — наиболее частое доброкачественное поражение маточных труб, которое обнаруживается при УЗИ, определяясь как извилистая, продолговатая структура с тонкой стенкой и отсутствием внутренних эховключений. В типичных случаях ампулярный сегмент маточной трубы расширен значительно больше, чем истмический сегмент. Иногда ампулярный сегмент растянут до шаровидной формы, которая имитирует кисту яичника.
Гематосальпинкс располагает сходными ультразвуковыми проявлениями и содержит отличные внутренние эхо включения. Возможные причины — очаги эндометриоза в просвете маточной трубы, воспалительное кровоизлияние и перекрут трубы. Необходимо добавить, что перекрут маточной трубы или придатков матки обычно сочетается с острыми болями в нижних отделах живота.
Перекрученный сегмент трубы отечный и нередко подвергается геморрагическому инфаркту, тогда на УЗИ он определяется как расположенные рядом кистозные участки, количество которых зависит от степени вращения.
Истинные доброкачественные опухоли, такие как лейомиома, гемангиома, фиброма и лимфангиома, чрезвычайно редки в маточных трубах. Они могут быть заподозрены при УЗИ только ъ том случае, если определяются как образования, четко распложенные отдельно от яичника.
Рак маточных труб
Первичный рак маточной трубы — не частая патология, которая чаще всего поражает только одну маточную трубу. Подобно раку яичника, обычно он диагностируется слишком поздно. Обнаружение рака маточной трубы при трансвагинальном УЗИ определяется на основании признаков наличия опухоли при УЗИ. Можно обнаружить 1 стадию рака маточной трубы при трансвагинальном сканировании, когда у женщины будут клинические проявления в виде выделений янтарного цвета из влагалища и трансвагинальное сканирование выявляет неоднородное, одностороннее расширение маточной трубы.
Образование в нижних отделах брюшной полости может быть точно отнесено к маточной трубе только в том случае, если ультразвуковое сканирование четко демонстрирует, что образование не связано с яичником. Дифференциальная диагностика также должна включать другие доброкачественные и злокачественные поражения, а также копрому. В поздней стадии рака маточной трубы неоднородное расширение маточной трубы сопровождается асцитом в малом тазу.
Дифференциальная диагностика кистозного расширения маточной трубы
Гидросальпинкс
Гематосальпинкс
Пиосальпинкс
Киста яичника овальной формы
Перекрут маточной трубы или придатков матки
Заполненный жидкостью сегмент кишечника
Дифференциальная диагностика солидного расширения маточной трубы
Рак маточной трубы
Эндометриоз маточной трубы
Доброкачественные образования маточной трубы (миома)
Увеличенный лимфатический узел
Рак яичника
Рак кишечника
Копрома
Источник