В менопаузу созрели фолликулы

О дельфинах и «гипотезе бабушки»

Менопауза — это период, когда у женщины прекращается менструальный цикл. Она бывает естественной — возникшей в результате постепенного угасания функции яичников и искусственной — вызванной хирургическим удалением желез, радиационным или лекарственным воздействием.

Естественная менопауза, влекущая за собой неспособность принести потомство, из долгоживущих млекопитающих свойственна только представителям рода человеческого и… дельфинам (косаткам и гриндам). Пока ученым не удалось прийти к единой концепции возникновения этого физиологического явления, поэтому распространено несколько гипотез. Одна из них называется «гипотезой бабушки». В соответствии с ней прекращение менструаций в зрелом возрасте потребовалось для того, чтобы старшие женские особи лучше заботились об ограниченном количестве своих потомков и чтобы более молодые отпрыски не конкурировали за еду с многочисленными внуками. Такое поведение актуально, когда самки покидают свою группу, чтобы найти самца «на стороне». В этом случае женская особь имеет еще большую мотивацию для сохранения своего потомства: ее гены представлены в этой группе только в детях и внуках, братьев и сестер самки там нет. Однако у косаток и гринд все происходит иначе: после оплодотворения самец и самка отправляются в свои группы. Чем объясняется большая продолжительность жизни после менопаузы в данном случае, пока неизвестно.

Факт №2

О мужчинах среднего возраста

Обычно мужской менопаузой (или андропаузой) называют снижение уровня тестостерона в крови. Это сопровождается перепадами настроения, потерей мышечной массы, перераспределением жира, приливами, снижением либидо и т. д. Однако у мужчин в отличие от женщин гормональный спад идет постепенно: уровень тестостерона снижается после 35 лет в среднем на 1% в год. Обычно все проблемы объясняли недостатком именно этого гормона. Но совсем недавно в The New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования группы американских ученых. Они выяснили, что, в частности, снижение либидо и перераспределение жира — это в серьезной степени следствие сокращения выработки эстрогена (женского полового гормона).

Факт №3

О преждевременной менопаузе

Как правило, явления, сопровождающие менопаузу, — это упадок сил, сердечно-сосудистые изменения (аритмии, колебания артериального давления), нарушение терморегуляции и снижение эластичности кожи. Но при преждевременной (до 40 лет) и ранней (40-45 лет) менопаузе ситуация ухудшается. Многочисленные исследования показали, что средний возраст, до которого доживают такие женщины, ниже, у них чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз. И чем раньше наступила менопауза, тем выше риск негативных последствий. Однако не до конца ясно, распространяется ли эта зависимость на женщин, у которых такое состояние развилось вследствие хирургического вмешательства — например, удаления яичников.

В одном из исследований, в ходе которого ученые наблюдали за 12 134 женщинами после наступления менопаузы, было показано, что каждый дополнительный год жизни с функционирующими яичниками уменьшает риск наступления ранней смерти на 2%. В частности снижается вероятность развития ишемической болезни сердца. Впрочем, позднее наступление менопаузы несет и риски — риск возникновения рака груди и рака эндометрия возрастает.

Профессиональные организации рекомендуют женщинам, у которых менопауза наступила до 40 лет, применять эстроген, чтобы минимизировать негативные последствия такого состояния.

Факт №4

О заместительной гормональной терапии

Чтобы хоть как-то минимизировать негативное влияние снижения уровня гормонов на организм, во всем цивилизованном мире используют заместительную гормональную терапию. ЗГТ является единственной терапией климактерических расстройств с доказанной эффективностью, хотя имеет и свои недостатки, о которых много и часто спорят медики.

Например, в исследовании, результаты которого появились на страницах The Journal of the National Cancer Institute, было показано, что женщины, принимающие эстроген и прогестин, чаще заболевают раком молочной железы в отличие от тех, кто принимает только эстроген. Но в последнем случае повышается риск развития рака эндометрия.

Эта информация подкрепляется другим исследованием, также показавшим, что гормоны иногда оказывают женщинам медвежью услугу. Ученые отмечают, что ЗГТ может долгое время маскировать симптомы рака груди, из-за чего опухоль обнаруживается на более поздней стадии.

Среди других проблем, возникающих с большей вероятностью при приеме гормонов, исследователи называют риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, тромбов. В то же время риск развития остеопороза, рака прямой кишки снижается.

Факт №5

О сое и фитоэстрогенах

Учитывая, что гормоназаменительная терапия не так безопасна, как кажется, неудивительно, что многие обращаются к народным средствам. Известно, что ряд растений имеют в своем составе фитоэстрогены — эстрогеноподобные природные соединения. Поэтому злаки, соя и даже морковь часто используются адептами здорового образа жизни для борьбы с проявлениями климакса. 

К сожалению, изучение вопроса показало, что несомненно полезные продукты абсолютно неспособны заменить ЗГТ: женщины, употреблявшие много сои, не только не замечают снижения негативного влияния менопаузы на организм, но и получают ряд неприятностей. «Женщинам стоит пересмотреть свое отношение к использованию продуктов питания в целях выравнивания гормонального фона», — говорит доктор Сильвина Левис, профессор Университета Майами. В ходе исследования, охватившего 248 женщин в возрасте от 45 до 60 лет, ученые не увидели клинического подтверждения благотворного влияния фитоэстрогенов на организм. «Более того, мы обратили внимание, что пациенты, принимающие сою, чаще страдают от запоров, метеоризма и приливов», — рассказывает доктор Левис.

То, что фитоэстрогены не избавляют от ночной потливости и приливов, также подтвердилось в ходе других научных исследований.

Факт №6

О важности хорошего настроения

Женщины, рассматривающие наступление климакса, как большую беду и утрату молодости, вдобавок к реально существующим проблемам со здоровьем получают и психосоматические. Работа, опубликованная в журнале The Lancet Oncology, показала, что женщины, прошедшие когнитивно-поведенческую психотерапию, научились справляться с приливами, ночной потливостью и нормализовали сон.

Еще одним доказательством того, что работа с настроением благотворно влияет на состояние, служит то, что женщины Японии страдают от климактерических проблем со здоровьем значительно меньше европейских и американских ровесниц. Эксперты объясняют такое положение вещей отношением японок к изменениям в собственном теле. Дело в том, что в этой стране окончание менструаций не приравнивается к затуханию жизни. Наоборот, konenki — так называют климакс японцы — «благородная болезнь», свойственная богатым и уважаемым женщинам, влекущая за собой обновление и перерождение. Восприятие естественного процесса в позитивном ключе и ведет к ослаблению симптоматики, полагают антропологи.

Факт №7

О материнстве после менопаузы

Группа ученых из Стэнфордского университета разработала технологию стимуляции нефункционирующих яичников. В каждом яичнике есть некоторое количество неразвившихся фолликулов, содержащих яйцеклетки. При первичной недостаточности яичников (по сути, преждевременной менопаузе) созревание фолликулов прекращается, это является одной из причин женского бесплодия.

Новая технология заключается в том, что яичник извлекают, делят его на несколько частей, обрабатывают их веществами, которые стимулируют рост фолликулов и помещают эти фрагменты в фаллопиевы (маточные) трубы женщины. Затем следует гормональная терапия, в результате чего в некоторых случаях формируются зрелые яйцеклетки, которые извлекаются, оплодотворяются, и женщина проходит процедуру ЭКО. Исследователи добились того, что таким образом на свет появился один младенец.На данный момент технология совершенствуется и проходит дополнительные клинические испытания.

Однако наступление менопаузы отнюдь не означает, что женщина не может забеременеть самостоятельно. В переходный период это вполне возможно. Случается, что месячные у женщины прекращаются, однако яичники продолжают производить яйцеклетки. Чтобы избежать нежелательной беременности, женщинам советуют в течение года, начиная с последней менструации, использовать средства контрацепции. Если менопауза наступила до 50 лет, то делать это следует в течение двух лет.

Запас яичников — это количество первичных фолликулов, которые способны превращаться в яйцеклетки.

Женщины рождаются с определенным количеством фолликулов, которое со временем уменьшается, и, следовательно, с истощением резерва снижается вероятность забеременеть. Вот почему чем раньше вы решили родить ребенка, тем больше у вас шансов его зачать. 

Как исследовать запас яичников и что делать, когда он оказывается низким?

Что такое резерв яичников

Яичниковый резерв — это репродуктивный потенциал яичников — количество фолликулов, которые способны расти и превращаться в зрелую яйцеклетку.

Девочка рождается с определенным резервом яичников, который составляет около 1-2 млн. первичных клеток, которые в конечном итоге образуют ооциты. С каждым днем, а затем с каждым месячным циклом количество ооцитов только уменьшается.

Так в период полового созревания у девушки их остается уже 300-500 тысяч. Затем большинство оставшихся ооцитов рассасываются и в итоге остаются только 400-500 шт. 

Оставшиеся ооциты созревают под влиянием гормонального баланса. В каждом менструальном цикле один из них овулирует. Поэтому чем больше женщине лет, тем меньше шансов на зачатие.

Не так давно, 30-40 лет назад, большинство женщин рожали детей, когда им было всего восемнадцать-двадцать лет. Сегодня дело обстоит иначе. После окончания учебы женщина идет на работу, затем ориентируется на карьерный рост. Рождение детей становится второстепенной проблемой: «У меня еще есть для этого время», «Еще не готова, подумаю о малыше позже», – говорят современные бизнес-вумен. 

Для многих стало нормой создавать семью в возрасте тридцати лет, и только через несколько лет возникают мысли о беременности. Для многих пар это может быть слишком поздно — биологические часы тикают, и время не щадит никого…

От чего зависит овариальный резерв яичников

Яичниковый резерв в первую очередь связан с возрастом женщины. Чем она старше, тем меньше у нее яйцеклеток, поэтому шансы на оплодотворение уменьшаются.

Другие причины:

• Заболевания яичников, кисты, гинекологические операции. Если обнаружены кисты яичников, следует провести очень тщательную диагностику, поскольку большинство этих изменений не требуют хирургического вмешательства, а нуждаются в надлежащим образом выбранной фармакологической терапии. Хирургическое вмешательство связано с риском повреждения яичника или маточной трубы, что отрицательно влияет на резерв яичника.
• Курение.
• Отсутствие физической активности.
• Генетический или аутоиммунный сбой. На репродуктивную функцию влияют: гипотиреоз, возникший вследствие тиреоидита Хашимото, болезнь Аддисона, аутоиммунная или первичная недостаточность надпочечников, красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет.
• Вирусные инфекции и их осложнения на репродуктивные органы.
• Химиотерапия, радиотерапия.

Химиотерапия

Когда падает овариальный резерв

Это происходит с 20 лет, и особенно значительное снижение количества яйцеклеток наблюдается с 30 лет. Но не стоит забывать, что  это индивидуальный вопрос. Тезис о том, что после 30 лет репродуктивная способность женщины резко падает, недавно был подорван американским психологом Жанной Твенге. Она утверждает, что эти данные взяты из устаревшей статистики, основанной на опросах совершенно другого, в плане психического развития, населения.

Сегодня женщины дольше физически активны, меньше курят и пользуются гораздо более современными медицинскими препаратами и технологиями. Они даже выглядят моложе! Твенге родила троих детей в возрасте старше 35 лет и поэтому считает, что между потенциалом рождаемости 20-летней и более зрелой женщины разница мала.

Это подтверждается исследованиями 2004 года, проведенными под руководством Дэвида Дансона.  У 770 европейских женщин проанализировали шансы забеременеть. Из участников в возрасте 27–34 лет 86% забеременели в течение года, а в возрастной группе 35–39 лет — 82%. По словам Жанны, это является доказательством того, что фертильность не падает так резко после тридцати лет, как предполагалось ранее. По мнению ученых,  гораздо большей проблемой при беременности являются эндометриоз и закупорка фаллопиевых труб.

Как определить резерв яичников

Женщины, планирующие ребенка, могут оценить вероятность зачатия,  сделав несколько тестов:

• Анализ ФСГ;
• Анализ АМН;
• УЗИ яичников;
• Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В.

Анализ ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон) 

Тест, определяющий уровни фолликулостимулирующего гормона (также называемого фолликулостимулирующим гормоном), вырабатываемого гипофизом. Именно благодаря ФСГ созревают фолликулы. 

ФСГ тест

Этот гормон обнаружен не только в организме женщин, но и у мужчин, поэтому анализ ФСГ для диагностики бесплодия проводится у обоих полов. Тест ФСГ у женщин включает взятие крови на 3-й день цикла. 

Результаты уровня ФСГ интерпретируют так:

• менее 3 мМЕ / мл – гипофизарная недостаточность;
• 3-9 мМЕ / мл – удовлетворительный резерв яичников;
• 9-12 мМЕ / мл – низкий запас яичников;
• 12-18 мМЕ / мл – запас значительно снижен – яичники практически истощены; 
• выше 18 мМЕ / мл – истощенный запас яичников.

У женщин, в дополнение к диагностике бесплодия, ФСГ может также помочь диагностировать заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников или другие гормональные нарушения, а также определить, вступила ли женщина в менопаузу.

Анализ АМН (концентрация антимюллеровских гормонов в сыворотке)

AMH — анализ концентрации антимюллеровских гормонов в сыворотке крови. Этот гормон вырабатывается фолликулами, окружающими яйцеклетку, и чем меньше яйцеклеток, тем ниже его концентрация. Тест проводится на любой стадии цикла.

Интерпретация результатов уровня AMH:

• выше 3,0 нг / мл – высокий уровень гормонов, что может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников;
• выше 1,0 нг / мл – нормальный уровень;
• менее 1,0 нг / мл – низкий уровень, который может указывать на низкий резерв яичников, включая менопаузу.

УЗИ яичников с подсчетом антральных фолликулов

Ультразвуковое исследование, определяющее количество антральных фолликулов, которые готовых расти под воздействием природных гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, или гормонов, вводимых во время лечения. Если таких пузырьков меньше 4, есть небольшая вероятность, что вы забеременеете.

УЗИ яичников

Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В

• Эстрадиол. Если тест на концентрацию эстрадиола на 3-й день цикла показывает концентрацию E2 <75 пг / мл, это означает низкий запас яичников или наличие кист.
• Прогестерон. Если тест на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла составляет ≤3 нг / мл, это означает отсутствие овуляции.
• Ингибин B. Это гормон, вырабатываемый зернистыми клетками, расположенными в фолликуле. Результат ниже 45 пг / м (нг / л) на 3-й день менструального цикла указывает на низкий резерв яичников или менопаузу. У женщин в постменопаузе результат будет уже <10 пг / мл (нг / л).

Анализы на гормоны

Низкий запас яичников и вероятность беременности

Низкий резерв яичников не исключает материнства, но указывает на то, что времени на беременность становится все меньше и меньше, поэтому вам следует «мобилизоваться» и срочно озадачиться зачатием.

Если забеременеть не получается, нужно срочно обратиться к гинекологу и начать лечение. Например, назначаются: циклические наблюдения с попытками зачатия строго во время овуляции, стимуляция овуляции с попытками наступления естественной беременности, внутриматочная инсеминация.

Низкий резерв яичников также может означать плохую реакцию яичников на стимуляцию лекарственными средствами. В этом случае придется рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения или замораживания яйцеклеток для дальнейшего ЭКО.

Означает ли низкий запас яичников отсутствие менструаций или скудных менструаций? Не обязательно

Женщины с чрезвычайно низким АМГ могут иметь регулярные месячные, а женщины с высоким ФСГ могут не иметь никаких расстройств.

Терапия при низком овариальном резерве яичников

К сожалению, запас яичников не может быть улучшен. Число яйцеклеток все время уменьшается, и мы не можем этого изменить. Однако гинеколог может активировать те клетки, которые остались. В основном это делается с помощью заместительной гормональной терапии.

Также можно увеличить женскую фертильность следующими методами:

• иммуномодулирующая терапия, включающая введение высоких доз кортикостероидов или внутривенных иммуноглобинов для индукции овуляции;
• добавки мелатонина;
• андрогенные добавки — в результате метаболизма этого гормона образуется эстроген.

Если у женщины, желающей стать матерью, обнаружен пониженный резерв яичников, необходимо разработать индивидуальную терапию, зависящую от причины проблемы.

Поделиться ссылкой: