Узлы миомы на перешейке
Содержание статьи
Миома в перешейке матки
Содержание
- Миома в перешейке матки
- Беременность
Таблица услуг
| Название услуги | Цена |
|---|---|
| Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ | 0 руб. |
| Повторная консультация репродуктолога | 1 900 руб. |
| Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А. | 10 000 руб. |
| Гистероскопия | 22 550 руб. |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 3 080 руб. |
| Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности) | 65 500 руб. |
| Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности) | 82 200 руб. |
| Программа «Здоровье женщин после 40» | 31 770 руб. |
Миома в перешейке матки
Миома на перешейке матки – это разновидность миоматозного образования, которое локализуется в перешейке матки.
Перешеек – это условное образование женского репродуктивного органа, которое расположено между телом матки и шейкой. Из перешейка матки в последующем формируется нижний сегмент матки, который разворачивается при росте матки при беременности.
Патогенез миоматозных образований основан на увеличении чувствительности клеток миометрия к гормону прогестерону.
Симптоматика таких узловых образований зависит от места локализации миоматозного узла. При субсерозном расположении узла по передней стенке могут возникать дизурические расстройства, по задней – запоры.
При субмукозном расположении узлового новообразования могут быть симптомы обильных кровотечений в менструальный период, а также межменструальные кровотечения ациклического характера.
Появление альгодисменореи – это довольно частый симптом данного заболевания. Альгодисменорея – это менструации, которые сопровождаются значительными болезненными ощущениями.
Иногда, такие подслизистые образования могут располагаться на ножке и вызывать клиническую картину рождающегося миоматозного узла, которая проявляется как резко-болезненные схваткообразные боли внизу живота.
Миома в перешейке матки: обязательно ли удалять?
Решение вопроса об объеме лечения принимается в соответствии с размерами опухоли и локализацией процесса. При незначительной миоме врач может назначить консервативное лечение гормональными препаратами. Если же эффект отсутствует от проводимой терапии либо же размеры новообразования достигают значительных величин, то врач принимает решение о проведение оперативного вмешательства, которое может заключаться в удаление только лишь опухоли – консервативная миомэктомия. Также с учетом наличия показаний техника оперативного вмешательства может быть направлена на удаление опухоли вместе с репродуктивным органом – гистерэктомия с придатками или без них.
При появлении какой-либо симптоматики гинекологической патологии в виде миомы матки, незамедлительно обратитесь в медицинское учреждение для назначения необходимого и своевременного объема терапии данной нозологической формы.
Перешеечная миома матки и беременность
При субмукозной локализации узла могут возникнуть большие проблемы с зачатием. Причина данного состояния состоит в том, что данное образование просто препятствует имплантации бластоцисты.
Миома в перешейке матки и беременность
Не исключены и проблемы с вынашиванием такой беременности при условии того, что она наступила. Могут возникать такие диагноза как угроза прерывания беременности, самопроизвольные аборты, угроза преждевременных родов, а также сами преждевременные роды, проблемы с плацентой, которые могут вызывать фето-плацентарную недостаточность, которая чревата хронической гипоксией, а в дальнейшем – дистрессом плода.
Шеечно-перешеечная миома матки может обтурировать (перекрывать) цервикальный канал, поэтому у сперматозоидов нет возможности проникнуть в полость матки и встретиться с яйцеклеткой.
Миома на перешейке матки при беременности, как и говорилось, формируется нижний сегмент матки, который с ростом срока беременности истончается.
При такой локализации новообразования могут определяться нарушения кровотока миоматозного узла. Поэтому важным моментов при беременности является проведение ультразвукового исследования с доплером.
Видео : Шеечная миома
Источник
Опыт лечения пациенток с перешеечным расположением миоматозных узлов
Введение
За последнее время наметилась тенденция существенного роста опухолей матки, в частности миомы у женщин детородного и перименопаузального возраста. До 75% больных миомой матки подвергаются хирургическому лечению, при этом у 8–9 пациенток из 10 выполняется радикальная операция [1]. Узлы миомы матки с атипичным расположением относятся к группе редко встречающихся подбрюшинных узлов, согласно классификации миом матки по локализации, направлению роста и отношению к оси матки [2]. Частота встречаемости перешеечно-шеечного и интралигаментарного расположения миоматозных узлов составляет 6,8–19%. Миома шейки матки развивается в 5–8% случаев. Такое расположение узлов независимо от их размеров влечет функциональные нарушения со стороны мочевыделительной системы с быстрым развитием органической патологии почек и мочеточников [3], а также венозный застой в малом тазу и нижних конечностях [4].
Лечение
Хирургическое лечение больных с атипичным расположением узлов миомы матки относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений. Осложнения в послеоперационном периоде в любом их проявлении (местная раневая инфекция культи шейки или влагалища, раневая инфекция в области шва на передней брюшной стенке, тромботические осложнения, интраоперационное повреждение соседних органов) могут повлечь стойкое ухудшение качества жизни в отдаленном периоде [3]. Ведение послеоперационных больных после гистерэктомии зависит не только от исходного соматического состояния женщин, но и от качества и сложности проведенной операции. Оперативное вмешательство при атипично расположенных узлах миомы, к которым относятся интралигаментарные, перешеечные, перешеечно-шеечные, влечет за собой дополнительный операционный стресс для пациенток, удлинение времени воздействия анестезии, увеличение неизбежной кровопотери в ходе операции и, кроме того, за счет непредвиденных технических сложностей.
Исходя из этого важно сочетать усовершенствованную технику радикальной операции с лечебными методиками в целях снижения риска возможных осложнений, быстрейшего восстановления больных после операционной агрессии и обеспечения хорошего качества жизни.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) проводится в Казани с 2004 г. Мы располагаем опытом проведения ЭМА более чем у 1000 больных с миомой матки. В результате эмболизации маточных сосудов происходит полная окклюзия сосудистого русла миоматозных узлов, что достигается введением эмболизата. Двигаясь с током крови, вещество закрывает просвет сосудов миомы. После эмболизации кровоток по тонким и извитым сосудам миомы прекращается, появляется ретроградный ток во внутреннюю подвздошную артерию. В маточных артериях остается медленный остаточный кровоток. Применение ЭМА в качестве неоадъювантной терапии все больше входит в практику оперативной гинекологии.
Нами проанализированы 2 клинических случая у молодых пациенток 26 и 28 лет, обратившихся на кафедру акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА по поводу перешеечного расположения узлов и с желанием сохранить матку для последующей беременности.
Клинический случай № 1
Пациентка Д., 28 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 11 г. Казани с диагнозом: интерстициальная миома матки больших размеров с перешеечным расположением узла по задней стенке, состояние после эмболизации маточных артерий. Беременность 20 нед. Угроза прерывания беременности. Анемия легкой степени.
Из анамнеза: 15 мес. назад пациентке была проведена ЭМА, регресс узла составил до 50% (до ЭМА объем узла – 83,5 см3, через 3 мес. после ЭМА – 45,31 см3, на первом УЗИ при 12 нед. беременности – 44,9 см3). По данным УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК), кровоток в узле отсутствовал.
С учетом заинтересованности пациентки в сохранении беременности в клинике начато лечение, направленное на ее пролонгирование, профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН), назначена противоанемическая терапия. На сроке 22 нед. произошла отслойка нормально расположенной плаценты, что потребовало хирургического вмешательства. Под эндотрахеальным наркозом произведены нижнесрединная лапаротомия, малое кесарево сечение, миомэктомия. Миоматозный узел располагался по задней стенке матки. Чтобы обеспечить доступ к узлу, матку сместили тупфером кпереди под лоно. Узел был зафиксирован пулевыми щипцами, и, с большим трудом подтягивая его кверху, частично тупо, частично острым путем был выделен из окружающих тканей. После удаления узла осталось глубокое ложе, поэтому для создания надежного гемостаза ложе было прошито со стороны брюшины маточно-ректального углубления через все слои викриловыми швами в 2 ряда. Кровопотеря во время операции составила 600 мл, учитывая акушерский анамнез. Узел плотный, размером 4 см, с участком некроза на разрезе (рис. 1).
Результат гистологического исследования: узел имеет строение лейомиомы, крупные участки завершенного некроза с полнокровием венозных сосудов, периваскулярным отеком, стромальными кровоизлияниями, при этом отсутствуют четкие границы некроза за счет прилегающих некробиотических зон. Признаки демаркационного воспаления в опухолях отсутствуют.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой на 10-е сутки после операции. Через 6 и 12 мес. при контрольном УЗИ послеоперационный рубец не визуализировался, истончения миометрия не наблюдалось.
Через 1,5 года наступила 2-я беременность, которая разрешилась оперативными родами в плановом порядке рождением живого мальчика весом 3600 г, с оценкой состояния 8–9 баллов по шкале Апгар. Пациен тка всю беременность наблюдалась на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА. Во время беременности на сохранении в стационаре не лежала, беременность протекала на фоне анемии легкой степени, ФПН. По данным УЗИ, рубец на матке во время беременности был состоятельный, угрозы беременности не было.
Клинический случай № 2
Пациентка Г., 26 лет. Направлена на консультацию с диагнозом: интерстициально-субсерозная миома матки больших размеров с перешеечным расположением узла по передней стенке, состояние после ЭМА.
Из анамнеза: 6 мес. назад проведена ЭМА, регресс узла составил до 60% (до ЭМА объем узла – 161,08 см3, через 6 мес. после ЭМА – 69,0 см3). По данным УЗИ с ЦДК, кровоток в узле отсутствовал (рис. 2). 
Пациентке было предложено оперативное лечение в объеме миомэктомии. Узел располагался по передней стенке, что затрудняло выведение матки в операционную рану. С учетом довольно тонкого мышечного слоя в перешейке ложе узла было ушито однорядным викриловым швом. Кровопотеря во время операции составила 300 мл. Морфологические исследования выявили признаки ишемии в узле после проведенной ЭМА. Вид узла представлен на рис. 3. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Нами представлены 2 клинических случая наблюдения пациенток с перешеечным расположением узла по передней и задней стенке. Энуклеация низко расположенных узлов относится к операциям повышенной сложности из-за трудности подхода к опухоли, ограничения подвижности матки, возможности серьезных осложнений в виде повреждения мочевого пузыря, пересечения мочеточников, развития кровотечения. Однако проведение на первом этапе ЭМА снизило риск кровотечения и улучшило визуализацию за счет значительного уменьшения объема узлов. Важным моментом является возраст пациенток и желание реализовать репродуктивный потенциал. Таким образом, можно рекомендовать на первом этапе проведение ЭМА, с последующей энуклеацией перешеечных узлов и планирование беременности в условиях стационара 3-го уровня.
Источник
Перешеечная миома матки
- В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
- Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
- 100% конфиденциальность!
Задать вопрос или записаться
Миоматозные узлы встречаются не только в полости матки, но и в области между шейкой матки и телом матки. Для доброкачественной опухоли перешейка матки характерно недостаточное кровоснабжение и медленный темп развития. Подобное месторасположение является редкостью. Предельный размер опухоли до двух сантиметров.
Чаще всего заболевание возникает у женщин после 35 лет. Предрасполагающими факторами выступают:
- перенесенные гинекологические операции и выскабливание;
- гормональные нарушения;
- аборты;
- стрессы и нервные потрясения.
Помимо основных признаков, отличительной особенностью подобной локализации опухоли является такой симптом, как нарушение мочеиспускания. По этой причине больные часто путают заболевание с болезнями мочеполовой системы.
Записаться на осмотр к гинекологу
Дизурические расстройства характеризуются:
- сильной болью при опорожнении мочевого пузыря;
- резью по ходу уретры;
- изменением частоты походов в туалет в разную сторону;
- по мере увеличения диаметра образования и сжатия мочеиспускательного канала возникают трудности выделения мочи и присоединяются цистит, пиелит, пиелонефрит.
Некоторые женщины отмечают недержание мочи в ночное и утреннее время, а также непроизвольное мочеиспускание.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Влияние миомы в перешейке на беременность
Миоматозные узлы между маткой и шейкой препятствуют зачатию за счет обтурации цервикального канала и невозможности проникновения сперматозоидов дальше влагалища. При наступлении беременности чаще всего родоразрешение заканчивается кесаревым сечением во избежание разрывов стенок перешейка и шейки матки.
На протяжении всей беременности у женщин с подобным заболеванием наблюдается риск преждевременных родов, самопроизвольного аборта и явления фето-плацентарной недостаточности. Женщина отмечает продолжительные тянущие боли в нижней части живота и пояснице, спазмы, плохое самочувствие.
Записаться на осмотр к гинекологу
Если не развиваются осложнения в виде прогрессивного роста, прорастания опухоли в окружающие ткани, нет деформации расположенных рядом органов и подтверждена доброкачественность опухоли, то полагается медикаментозная терапия.
Записаться на осмотр к гинекологу
Поскольку основная причина заболевания кроется в гормональном нарушении, то прием искусственных аналогов женских гормонов в сочетании с витаминотерапией является главным способом лечения.
Курс приема лекарственных препаратов рассчитан на 6-9 месяцев. По истечению этого срока размеры миоматозных узлов сокращаются, рост опухоли останавливается, появляется возможность планирования беременности. В целом прогноз миомы перешейка матки благоприятный.
Если узел мешает нормальному функционированию мочеиспускательной системы, наблюдается прогрессивный рост новообразования и частые кровотечения, вызванные травмированием миомы, то необходима операция.
Для устранения миомы в перешейке матки назначается эмболизация маточных артерий или ФУЗ-абляция.
Эмболизация предполагает перекрытие просвета кровеносных сосудов полимерными веществами, питающих пораженный участок.
ФУЗ-абляция представляет собой ультразвуковое нагревание и разрушение узла. Процедуры не оказывают влияния на репродуктивную функцию. Способность к зачатию и вынашиванию беременности сохраняется.
Записаться на осмотр к гинекологу
Другими видами операций по удалению миоматозных узлов в области перешейка пользуются реже, к ним относятся:
- миомэктомия — проводится под общим обезболиванием и характеризуется местным иссечением образования, к сожалению, сохраняется вероятность рецидива;
- удаление перешейка и шейки матки — практикуется крайне редко, показанием для резекции является стремительный рост опухоли и выявление атипичных клеток.
О многоузловой миоме матки говорят в том случае, когда у женщины выявлено более 2 опухолей в полости органа.
В лечении миомы матки большое значение имеет сохранение у женщины детородной функции. Однако при полном удалении органа это сделать невозможно. Консервативная миомэктомия является хорошей альтернативой удалению матки.
Узловая миома матки – часто диагностируемое заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В основном выявляется у девушек после 30 лет. Патология представляет собой округлое образование одного или нескольких узлов в миометрии матки….
Удаление матки по причине образования в ней миоматозных узлов всегда будет являться стрессовой ситуацией для женщины. В периоде после вмешательства надо выполнять все предписания гинеколога….
Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивный метод исследования доброкачественной опухоли в полости матки и процедуру ее удаления.
Существует три стадии миомы матки — созревание, увеличение размера новообразования и регресс опухоли.
Одним из самых ранних признаков миомы матки является нарушение менструального цикла у женщины, которое может проявлять разнообразно.
В современной гинекологии есть 8 теорий о причинах роста у женщин миоматозных опухолей, все они до конца не подтверждены. Также имеются достоверно известные предрасполагающие к заболеванию факторы….
Миома матки – заболевание, возникающее у женщин под действием внутренних гормональных причин. Оно представляет собой образование в матке доброкачественных опухолевых узлов из мышечной ткани….
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать
по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Источник