Узел миомы матки гистология

Лейомиома матки: что это такое?

Лейомиома (миома, фибромиома) матки является гормонально-зависимым, доброкачественным, опухолевидным образованием матки, развитие которой начинается в гладкомышечной ткани. Лейомиома матки может быть единичной либо множественной, локализованной в разных отделах органа. Чаще всего новообразование развивается в теле матки, в редких случаях – в шейке органа. Размеры опухоли варьируются от нескольких миллиметров до килограмма. При лейомиоме небольшого размера клинические проявления, как правило, отсутствуют, вследствие чего нередко заболевание обнаруживается случайно, в процессе гинекологического осмотра.

Лейомиома матки: что это такое?

Отличия лейомиомы матки и миомы

Многие женщины интересуются, чем отличаются миома, фиброма, фибромиома и лейомиома матки. История болезни пациенток зачастую содержит как тот, так и другой диагноз. По сути, миома матки является общим названием фибромы, фибромиомы и лейомиомы. В свою очередь, некоторые различия между лейомиомой, фибромой и фибромиомой все же существуют и касаются они структуры новообразований. В лейомиоме присутствуют преимущественно клетки гладкой мускулатуры, тогда как фибромиома и фиброма состоят из клеток фиброзной ткани.

Разновидности

В соответствии с направлением роста миоматозного узла, структурой и количеством новообразований в матке выделяют следующие виды лейомиомы:

  • субсерозную;
  • субмукозную;
  • интрамуральную (интерстициальную);
  • неуточненную;
  • клеточную;
  • множественную.

Интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома матки характеризуется локализацией опухолевого узла в толще мышечных стенок матки. Лечение данной формы лейомиомы предполагает, как динамическое наблюдение, так и оперативное вмешательство, вплоть до радикального удаления матки, что зависит от размера узла и интенсивности его роста.

Субсерозная лейомиома матки

Для субсерозной лейомиомы матки характерна подбрюшинная локализация, под серозной оболочкой матки. Миоматозный узел имеет широкое основание либо длинную ножку.

Субмукозная лейомиома матки

Подслизистая (субмукозная) лейомиома локализуется чаще всего в теле матки, иногда – в её шейке, её рост направлен в полость органа.

Лейомиома матки неуточненная

Лейомиома матки неуточненной формы по своей сути представляет собой скрытую форму опухолевого образования, которая не поддается диагностическому подтверждению, что связано с небольшими размерами миоматозного узла либо его замедленным ростом.

Клеточная лейомиома матки

Внешне клеточная (высококлеточная) лейомиома выглядит так же, как и обычная лейомиома матки, однако она более «мясистая», мягкая. В разрезе клеточная лейомиома матки имеет рыжевато-коричневый цвет, визуализируются очаги геморрагий и некрозов. Согласно результатам гистологического исследования, клеточная лейомиома является опухолью с чрезвычайно развитой клеточной структурой, относительно униформными ядрами и отсутствием ядерной атипии.

Множественная лейомиома матки

Множественная лейомиома диагностируется при наличии нескольких опухолей, которые могут иметь различный объем, состав ткани и локализацию в матке.

Причины возникновения

Однозначного ответа о причинах развития лейомиомы матки на сегодняшний день не существует. Специалисты сходятся во мнении, что данное заболевание чаще развивается у женщин с нарушенной функцией яичников, которая сопровождается излишней продукцией эстрогенов. Однако в противовес этой теории приводятся случаи развития лейомиомы матки у больных, гормональный фон которых находится в пределах нормы.

Кроме того, возникновение лейомиомы матки может провоцироваться и другими негативными факторами:

  • хирургическим прерыванием беременности;
  • осложненной беременностью и родами;
  • эндометриозом (аденомиозом) матки;
  • воспалительными заболеваниями фаллопиевых труб и яичников;
  • отсутствием беременностей и родов у женщин старше 30 лет;
  • ожирением;
  • наследственной предрасположенностью;
  • иммунными и эндокринными нарушениями;
  • длительной инсоляцией.

Симптомы

У женщин с лейомиомой матки небольшого размера клинические проявления могут длительное время отсутствовать, поэтому нередко она случайно диагностируется при гинекологическом осмотре. Озлокачествление лейомиомы происходит в крайне редких случаях.

По мере роста миоматозного узла появляются симптомы, к наиболее частым из которых можно отнести следующие:

  • усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (развивается меноррагия);
  • в менструальных выделениях обнаруживаются сгустки крови;
  • возникают ациклические маточные кровотечения (развивается метроррагия);
  • вследствие метроррагии развивается железодефицитная анемия.

Для лейомиомы матки характерен болевой синдром, который зависит от расположения и размера миоматозного узла. Чаще всего болевые ощущения появляются в области низа живота либо поясницы. Характер болей при медленном росте лейомиомы может быть постоянным, ноющим.

Для субмукозной лейомиомы характерны внезапные схваткообразные боли. Степень выраженности болевого синдрома повышается по мере увеличения лейомиомы матки в размерах, на начальных стадиях он практически отсутствует.

Интенсивное развитие лейомиомы может привести к тому, что опухоль начинает сдавливать близлежащие органы, в результате чего нарушаются их функции: у женщины часто возникают запоры, затрудняется процесс мочеиспускания.

При лейомиоме больших размеров может развиваться синдром сдавления нижней полой вены, вследствие чего появляется одышка (чаще в горизонтальном положении), учащается сердцебиение.

Диагностика

Лейомиома матки может быть диагностирована уже в ходе проведения первичного гинекологического осмотра. С помощью двуручного влагалищного исследования врач пальпирует плотную, увеличенную в размере матку, имеющую бугристую, узловатую поверхность. Для более достоверного определения размеров лейомиомы матки, её локализации и классификации назначается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

Читайте также:  Как на здоровье влияет миома

Одним из наиболее информативных диагностических методов является гистероскопия, в процессе которой специалист обследует полость и стенки матки, используя оптический аппарат – гистероскоп. Гистероскопию проводят как с диагностическими, так и с лечебными целями.

Дополнительно может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии (ультразвукового исследования матки и фаллопиевых труб) и диагностических исследований на половые инфекции.

Лечение

Тактика лечения лейомиомы матки избирается врачом в соответствии с размерами миоматозных узлов, степенью выраженности её клинических симптомов и возрастом больной. Для лечения могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.

Всем больным с лейомиомой матки показано динамическое наблюдение врача-гинеколога, посещать которого необходимо не реже одного раза в три месяца.

Бессимптомная лейомиома матки небольшого размера подлежит консервативной терапии гормональными препаратами – производными прогестерона, способствующими нормализации функции яичников и препятствующими росту новообразования.

Кроме того, для подавления секреции гонадотропинов и создания псевдоменопаузы назначается проведение инъекций – агонистов гонадолиберина, оказывающих пролонгированный эффект. Необходимо учитывать, что длительное применение данных препаратов может привести к развитию остеопороза.

Консервативное лечение позволяет сдержать дальнейший рост миоматозных узлов, однако не способно полностью устранить заболевание.

Радикально избавиться от лейомиомы матки можно с помощью хирургического лечения, но для его проведения необходимы определенные показания:

  • большие размеры миоматозного узла;
  • быстрый темп увеличения размеров лейомиомы матки;
  • выраженный болевой синдром;
  • сопутствующие заболевания: опухоли яичников либо эндометриоз;
  • перекрут ножки узла и его некроз;
  • нарушенная функция смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря);
  • бесплодие;
  • субмукозная лейомиома матки (лечение хирургическим способом назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии);
  • подозрение на озлокачествление лейомиомы матки.

Характер хирургического вмешательства и его объем определяется с учетом возраста больной, состояния репродуктивного и общего здоровья, степени предполагаемых рисков.

Полученные объективные данные позволяют врачу сделать правильный выбор вида оперативного вмешательства:

  • консервативное – матка сохраняется;
  • радикальное – матка полностью удаляется.

Консервативное хирургическое лечение предпочтительно для женщин, планирующих беременность, так как данный метод не нарушает их репродуктивную функцию.

Кроме того, органосохраняющим методом является миомэктомия, в ходе которой миоматозные узлы вылущиваются из матки.

Наименее травматичный способ проведения миомэктомии – гистероскопия, предполагающая иссечение миоматозного узла с помощью лазера. Манипуляция требует применения местной анестезии и визуального контроля врача.

В ходе проведения радикальных хирургических вмешательств матка с миоматозными узлами удаляются полностью, в результате чего женщина утрачивает свою репродуктивную функцию. К подобным методам относят гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию, пангистерэктомию.

Применение лапароскопической методики консервативной миомэктомии и надвлагалищной ампутации матки обеспечивает значительное уменьшение операционной травматизации тканей, выраженности спаечного процесса в будущем и существенно сокращает реабилитационный период.

Лечение спиралью Мирена

Внутриматочная спираль Мирена при лейомиоме матки представляет собой гормональное ВМС последнего поколения и используется в целях контрацепции и лечения. Благодаря основному действующему веществу – левоноргестрелу, обеспечивается истончение эндометрия, уменьшается кровоснабжение новообразования, в результате чего исчезают многие симптомы лейомиомы матки.

Применение Мирены при лейомиоме матки позволяет достичь следующих результатов:

  • прекращение межменструальных кровотечений;
  • уменьшение объема менструальных выделений;
  • устранение характерных для лейомиомы болезненных ощущений внизу живота;
  • снижение давления на близлежащие органы (при субсерозной лейомиоме);
  • улучшение общего самочувствия.

Однако основным достоинством спирали Мирена является то, что ее применение способствует уменьшению самого миоматозного узла. Благодаря нормализации гормонального баланса опухоль утрачивает стимул к развитию. Кроме того, Мирена позволяет предотвратить развитие эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия, часто сопутствующих лейомиоме.

Отзывы, прогноз и профилактика

По отзывам врачей, при условии своевременного обнаружения и правильно проведенного лечения лейомиома имеет благоприятный прогноз. Органосохраняющие операции, которые проводятся молодым женщинам, позволяют сохранить их репродуктивную функцию. Радикальная операция может потребоваться лишь при быстром росте миомы и некоторых других факторах, когда удаление матки становится неизбежным.

Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, каждой женщине крайне необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять ультразвуковую диагностику, что позволит своевременно выявить новообразование в матке.

Провести комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Благодаря современному оснащению больницы, опыту и высокому профессионализму наших специалистов гарантируется получение максимально точных результатов в короткие сроки.

Источник

Гистологическое исследование операционного материала (придатки матки, секторальная резекция молочной железы, узлы миомы матки, лимфоузлы, сальники)

Гистологическое исследование операционного материала (придатки матки, секторальная резекция молочной железы, узлы миомы матки, лимфоузлы, сальники) — это исследование под микроскопом операционного материала больной.

Гистологическое исследование операционного материала назначается для подтверждения диагноза или постановки нового. Исследуя фрагменты тканей, которые были взяты во время операций или диагностических процедур (биопсии, лапароскопии и тому подобных манипуляций), специалисты могут выявить патологические отклонения в их строении. Особое значение анализ имеет в диагностике онкологических заболеваний.

Целью исследования является обнаружение патологических отклонений от нормального строения тканей, выявление злокачественных клеток или их предшественников, степень распространённости патологического процесса.

Читайте также:  Что такое миома на руке


Гистологическое исследование — крайне важная мера определения характера патологического процесса. Иногда довольно трудно провести грань между доброкачественным или злокачественным образованием, поэтому гистологическое исследование в ряде случаев является основополагающим фактором при утверждении наиболее точного диагноза.

Гистологические исследования в гинекологи позволяют с наибольшей степенью достоверности установить диагноз при различных заболеваниях женской репродуктивной системы. Особенно они важны в выявлении онкологических заболеваний матки и её придатков. Гистологические исследования помогут установить точный диагноз после самопроизвольных выкидышей, а также при замерзшей беременности.

Секторальная резекция молочной железы — это хирургическое вмешательство на молочной железе, предполагающее удаление её части (опухоли) с оставлением здоровой железистой ткани молочной железы. Последующее гистологическое исследование опухоли подтверждает или исключает диагноз.

Стопроцентный диагноз миомы матки позволяет поставить только гистологическое исследование удалённых узлов, которое является обязательным. От его результатов зависит прогноз и дальнейшая тактика лечения.

Гистологическое исследование операционного материала лимфоузлов проводится для выявления наличия раковых клеток, а также инфекции.

Гистологическое заключение, составленное на основании зарегистрированных морфологом изменений исследуемой ткани, позволяет подтвердить имеющийся клинический диагноз или установить новый, и рассматривается врачами, и их пациентами, как конечный этап диагностики.

Показания:

  • Подозрение на рак молочной железы.
  • Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, липома). Операция выполняется с лечебной целью.
  • Киста молочной железы, фиброзно-кистозная мастопатия.
  • Рак молочной железы. В этом случае секторальная резекция молочной железы является этапом органосохраняющей операции.
  • Доброкачественные образования яичников.
  • Новообразования неопределённого происхождения.
  • Эндометриоз яичника.
  • Невоспалительные болезни маточной трубы и яичника.
  • Воспалительные заболевания придатков.
  • Фолликулярная киста.
  • Киста жёлтого тела.
  • Злокачественные новообразования яичника.
  • При быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах.
  • При выраженном болевом синдроме.
  • При сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом.
  • При бесплодии (если не выявлено других причин).
  • При субмукозном росте миомы матки.
  • При подозрении на злокачественное перерождение миомы матки.
  • При увеличении или каких-либо патологических изменениях тканей лимфатических узлов.

Гистологические исследования операционного материала проводятся с целью установления или подтверждения клинического диагноза заболевания и его осложнений, определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий. Морфологическое исследование операционного материала проводиться во всех случаях удаления органов, частей тела или иссечения тканей, независимо от характера патологического процесса и показаний к оперативному вмешательству.

Подготовка
Условия подготовки определяются лечащим врачом.


Интерпретация результатов
В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев — только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.

Источник

Миома матки: развитие и лечение

Миома матки (лейомиома или фибромиома) — это опухолевое доброкачественное образование. Формируется из собственных клеток матки в миометрическом слое. Относится к категории самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы.

Считается, что каждая третья женщина, достигшая возраста 45 лет и старше, имеет узловые образования в тканях матки, которые в дальнейшем трансформируются в доброкачественную опухоль.

Механизм развития миом — виноваты гормоны

Миометрий матки состоит из миллионов гладкомышечных клеток. Их форма, структура и целевое назначение идентичны.

Первое узловое образование возникает из-за того, что нарушается естественный процесс деления одной или сразу нескольких клеток гладкомышечного типа. На их основе начинает формироваться доброкачественное образование, которое по результатам диагностики классифицируется врачом-гинекологом, как миома матки.

Такая разновидность опухоли зависима от женских половых гормонов. Доказательством этого факта служат следующие обстоятельства, которые были установлены лабораторными исследованиями:

  • В тканях миом обнаружены примитивные рецепторы, способные различать исключительно женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками. Если такой механизм есть, значит он нужен и задействован.
  • Большинство случаев появления миомы зафиксировано у женщин репродуктивного возраста (до 45 лет). Именно в этот период в женском организме фиксируется высокий уровень эстрогена — женского гормона.
  • После вхождения женского организма в менопаузу и начала периода гормонального спада, неоднократно наблюдался регресс в развитии опухоли: миома уменьшалась в размерах, прекращался ее дальнейший рост;
  • Клетки фибромиомы отличаются повышенной чувствительностью к эстрогену, имеют большую плотность гормональных рецепторов, чем собственный миометрий матки;
  • Доброкачественная опухоль содержит высокую концентрацию цитохром ароматазы р450, которые дают возможность самостоятельно трансформировать андроген и эстроген.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что появление фибромиомы матки непосредственно связано с высоким уровнем женских половых гормонов. Большая часть женщин, столкнувшихся с данным заболеванием, ранее имели проблемы с балансом женских половых гормонов в крови.

Одна из частых причин такого нарушения — неправильный подбор противозачаточных препаратов. Некоторые женщины не считают нужным обращаться за назначением контрацепции к гинекологу или эндокринологу. Они покупают в аптеке то, что им посоветовали подруги или что подешевле. Итог — развитие гормонозависимых опухолей, к которым и относятся миомы.

Читайте также:  Гормонотерапия миомы матки показана при

Классификация миом

Для простоты постановки диагноза и формирования индивидуального курса терапии, используют следующие способы классификации миом:

1. По численному количеству узловых формирований.

  • Одиночная — в репродуктивном органе обнаружено единичное уплотнение с признаками неправильного деления гладкомышечных клеток миометрического слоя;
  • Множественная — в различных частях матки образовались узловые очаги, которые имеют собственную систему кровоснабжения, рецепторы восприятия эстрогена и отличаются стремительной динамикой роста.
  1. По месту локализации опухоли в маточных тканях:
  • Подслизистая — располагается с внутренней стороны матки, ближе к ее полости (иногда узел формируется в области шейки);
  • Межмышечная — фибромиома образуется в плотных слоях стенки органа репродуктивной системы, отличается медленным ростом, но большими объемами, тяжело поддается медикаментозному и хирургическому лечению;
  • Подбрюшинная — формируются с внешней стороны стенок матки, ближе к органам брюшной полости (данный тип новообразования опасен тем, что в случае перерождения опухоли из доброкачественной в раковую, существует большая доля вероятности распространения метастаз в брюшину);
  • Шеечная миома — поражает ткани и клетки, находящиеся на стыке матки и ее шейки.

Данные медицинской статистики говорят о том, что чаще всего у женщин диагностируется межмышечный тип фибромиомы матки. На эту разновидность доброкачественной опухоли приходится не менее 60% всех выявленных случаев заболевания.

Как выглядят миомы на фото и на снимках УЗИ

Фото миомы

Миома на УЗИ

Фото миомы 2

Миома при беременности

Виды миом

Признаки образования миом

Симптоматику поражения матки миомой нельзя назвать типичной. Если опухоль находится на ранней стадии формирования, то женщина и вовсе может не ощущать никакого дискомфорта. В таком случае патология обнаруживается по результатам инструментального обследования врачом-гинекологом. Очень хорошо видны миомы на УЗИ матки.

В целом же для фибромиомы, особенно крупной, характерны следующие симптомы:

  1. Чувство сдавливания в нижней части живота, ближе к расположению мочевого пузыря.
  2. Обильные и болезненные месячные, находящиеся на грани маточного кровотечения.
  3. Болевой синдром напоминает схватки. Возникает чаще в дневное время суток, после тяжелой физической работы, переутомления организма.
  4. При разрастании опухоли появляются ложные позывы к мочеиспусканию. В туалете пациентка обнаруживает, что выделяется совсем незначительное количество мочи, но при этом желание опорожнить мочевой пузырь было очень сильным.

При появлении таких признаков заболевания необходимо обращать внимание на цветовой оттенок урины (мочи). В период обострения болезни и активного роста доброкачественной опухоли, возможно изменение цвета мочи с нормального светло-желтого на темно-коричневый.

Этот симптом говорит о том, что новообразование расположено вблизи стенок мочевого пузыря, провоцирует его воспаление и отличается большими объемами.

Диагностика новообразований в матке

Для быстрого и точного определения миомы матки гинекологи назначают ультразвуковое исследование. УЗИ матки позволяет отобразить состояние тканей, локализацию новообразования, зафиксировать степень глубины прорастания опухоли в мышечный слой матки.

Кроме УЗИ в обязательном порядке потребуется сдать следующие виды анализов:

  • кровь из пальца (клиническое исследование);
  • утренняя моча для общего анализа;
  • кровь из вены: для биохимического анализа, на онкомаркеры (устанавливается возможное наличие в организме раковых клеток), на  концентрацию женских половых гормонов;
  • гинекологический мазок для определения состава бактериальной микрофлоры;
  • отбор образцов опухоли для гистологического исследования, дабы исключить злокачественную этиологию новообразования.

В случае необходимости может быть рекомендовано МРТ. Обследования проводится в особо сложных случаях, когда гинеколог подозревает что миома затронула ткани соседних органов мочеполовой системы женщины либо же достигла угрожающе больших размеров.

Лечение миом: операция или таблетки?

По результатам комплексного обследования, лечащий врач-гинеколог разрабатывает индивидуальную схему терапии, которая будет наиболее эффективной в конкретном клиническом случае. Могут быть использованы следующие методы лечения:

1. Медикаментозный. Женщине назначают таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных средств, фармакологические свойства которых заключаются в пресечении дальнейшего роста миомы и разрушении ее клеточной структуры. Это могут быть препараты химии, таблетки на гормональной основе или цитостатики. Цитостатики — это лекарства последнего поколения, активные компоненты которых пагубно действуют исключительно на клетки опухоли, не травмируя другие органы.

2. Хирургический. Наиболее эффективный метод, позволяющий максимально быстро избавиться от доброкачественного новообразования, не теряя время, в течение которого миома может переродится в раковую опухоль. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом в условиях операционной

В послеоперационный период женщина получает восстановительную антибиотикотерапию, выполняется обработка операционного шва и смена повязок. Средние сроки реабилитации составляют 10-15 дней.

В отдельных клинических случаях может быть применен лапароскопический метод терапии, когда удаление новообразования проводится без большого разреза брюшной полости.

Какой именно способ лечения миомы матки применить в конкретном случае, определяет врач-гинеколог, у которого больная женщина находится на учете. В большинстве случаев используют комплексное лечение, когда изначально предпринимаются меры избавления от опухоли с помощью медикаментозных средств. При отсутствии положительного результата доктор принимает решение о проведении хирургической операции.

Источник