Усилен кровоток в миоме

Особенности клинического течения миомы матки больших размеров

Одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии является миома матки. Это связано с омоложением заболевания, его негативного влияния на фертильность женщины, а также широкого распространения. Большая миома матки приводит к немалым проблемам.

Причины и развитие миомы матки

Сегодня миома большого размера не представляет собой ничего особенного. Она встречается не только у пациенток, находящихся в менопаузе, но и у женщин молодого возраста, и у юных девочек. Малая или большая миома матки встречается у тридцати процентов пациенток, страдающих патологией органов репродуктивной системы. Она находится на втором месте после воспалительных заболеваний гениталий.

Существую два взгляда на происхождение миомы матки больших и малых размеров. В первом случае считается, что закладка опухолевых клеток происходит в эмбриогенезе. Согласно второй теории клетки миометрия повреждаются в зрелой матке.

Выделяют три стадии развития миомы матки:

• Вблизи микроскопических сосудов происходит закладка активной зоны роста миомы матки. В таких участках высокая проницаемость сосудов и обмен веществ.
• Опухоль растёт, не имея признаков дифференцировки.
• Происходит рост опухоли с созреванием и дифференцировкой клеток.

Миома матки — заболевание, имеющее мультифакторную природу. Одна из наиболее важных в процессе образования и развития узлов миомы матки большого и малого размера отводят половым гормонам. Морфологические изменения миометрия происходят вследствие нарушения продукции экстрогенов, а также соотношения их фракций. Одновременно рост новообразования стимулируется прогестероном, который в лютеиновую фазу повышает митотическую активность клеткам миометрия и индуцирует синтез факторов роста.

Какой будет миома матки — большая или маленькая, зависит от состояния рецепторов матки. Дело в том, что ткань миомы содержит большее количество рецепторов прогестерона и эстрадиола, нежели неизменённый миометрий. Большая миома матки вырастает под воздействием различных факторов роста. При наличии должных эффектов ростковых факторов, которые оказывают местное действие и обеспечивают взаимодействие между клетками, стимулируется рост миоматозных узлов и миома матки вырастает до большого размера.

Изменение иммунной реактивности организма, которая происходит при наличии в организме женщины очагов хронического воспаления, также играет важную роль в образовании большой миомы. В миоме большого размера всегда много микроорганизмов. Иммунная и эндокринная система регулируют процессы пролиферации и апоптоз клеток миометрия. По причине нарушения баланса апоптоза и процессов пролиферации в миометрии происходит локальная гиперплазия миометрия и образуется миома, которая затем достигает больших размеров. Фенотипическая трансформация гладкомышечных клеток происходит по причине нарушения иннервации и трофики миометрия. Миома может быть больше матки.

Большая миома матки. Признаки заболевания

Вначале миома матки имеет малый размер, и она протекает бессимптомно. Однако когда миоматозный узел увеличивается в размерах и миома матки становится большого размера, состояние пациентки ухудшается. У женщины появляется повышенная потливость. Её начинают беспокоить боли внизу живота, которые могут иррадиировать в промежность или поясничную область.

Могут появиться запоры и недержание мочи, нарушается процесс дефекации. Пациентки отмечают наличие маточных кровотечений или маханий, которые либо усиливаются во время месячных, либо возникают в период между менструациями. Менструальный цикл нарушается по типу альгодисменореи. Может развиться гидронефроз.

Женщину беспокоят боли и дискомфорт во время полового акта. Из влагалища появляются выделения слизистого характера. Они имеют неприятный запах. У некоторых пациенток развиваются кишечные расстройства.

При миоме матки больших размеров во время маточного кровотечения может иметь место кровопотеря, которая проявляется слабостью, потерей сознания, бледностью кожи, а также тахикардией и гипотонией. Если женщине выполнить анализ крови, то у неё будет низкое количество эритроцитов и гемоглобина. В зависимости от объёма потерянной крови меняется индекс Альговера.

Регулярные метроррагии анемизируют женщину и приводят к развитию хронического малокровия. Оно имеет такие признаки:

• бледность кожи;
• головокружение;
• обморочные состояния;
• повышенная ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Если миома больше матки, то живот у пациентки становится огромным, может отмечаться его ассиметрия. Большая миома давит на все органы брюшной полости и малого таза. При миоме большого размера может подниматься диафрагма, что приводит к одышке и вегетативной дисфункции. Нарушается репродуктивная функция, снижается фертильность женщины.

Обследование при большой миоме матки

Заподозрить большую миому матки можно во время осмотра женщины по увеличенному животу. Её легко обнаружить во время гинекологического обследования. Миома матки большого размера свободно пальпируется во время бимануального обследования. Для того чтобы подтвердить диагноз, убедиться, что миома не больше матки, необходимо выполнить такие исследования:

• сдать мазки на микрофлору влагалища и наличие атипичных клеток;
• выполнить общий анализ крови;
• определить группу крови и резус принадлежность;
• сдать кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ и HbsAg;
• определить коагулограмму;
• провести биохимические исследования крови;
• определить уровень глюкозы в крови;
• выполнить общий анализ мочи.

Также необходимо выполнить функциональные тесты, которые характеризуют работу яичников, определить уровень хорионического гормона человека и провести тест на беременность, выполнить кольпоскопию и определить наличие онкологических антигенов.

Незаменимым в диагностике миомы и фибромиомы матки является ультразвуковое исследование. Эхоскопия позволяет определить размеры, форму, локализацию узлов, и структуру большой миомы матки. Эхоскопическими критериями миомы матки большого размера, обладающей диффузным ростом или же интрамуральным расположением узлов, является увеличение размеров органа, деформация его контуров и появление в стенках структур округлой или овальной формы с меньшей акустической плотностью, нежели у неизменённого эндометрия.

Подбрюшинная большая миома матки представляет собой образование округлой конфигурации, которое плотно спаяно с маткой и имеет повышенную звукопроницаемость. В ней отсутствует эффект «врастания» узла в миометрий, что более характерно для опухолей «на ножке». Миоматозные узлы в этом случае обладают повышенной смещаемостью при выполнении тракционных движений трансвагинальным датчиком.

При наличии большой подслизистой миомы матки имеются специфические признаки:

• опухоль имеет округлую или овальную форму, она расположена внутри расширенной полости матки;
• новообразование имеет ровные контуры;
• оно имеет среднюю эхогенность, а также высокий уровень звукопроводимости.

Для диагностики большой миомы матки крайне важным является цветовое допплеровское картирование и эхоскопия. Его используют для того чтобы провести дифференциальную диагностику простой и пролиферирующей большой миомы матки. Это исследование проводят в первую фазу, если имеется неизменённый менструальный цикл. Для процедуры используют трансабдоминальный конвексный датчик, имеющий частоту 3,5 МГц. Также применяют трансцервикальный доступ. В этом случае используется конвексный датчик 6,5 МГц и 7,0 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов.

Цветовое допплеровское картирование проводят сосудистых пучков матки. Оценку проводят с обеих сторон. Обращают внимание на наличие, локализацию и количество цветовых сигналов, которые идут от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

При простой миоме на эхографии отмечается гиперэхогенное изображение опухоли, которое обладает эффектом поглощения звука. Вокруг него видно периферического уплотнения, напоминающее капсулу. Это свидетельствует о том, что в структуре узла преобладают процессы обызвествления и фиброза.

При проведении цветового допплеровского картирования простой миомы в миоматозном узле регистрируют невыраженный внутриопухолевый кровоток, имеющий единичные цветовые сигналы по периферии, то есть, по ходу огибающих сосудов, у которого средний уровень сосудистого сопротивления. Отмечается также пониженная скорость кровотока в как в миометрии, так и в миоматозных узлах.

При проведении эхографии в случае пролиферирующей миомы больших размеров отмечается неоднородная «пятнистая» структура узлов, а также наличие гиперэхогенных образований. Они дают дистальный эффект ослабления звука. Также имеются анэхогенные участки различной величины и уплотнение периферической зоны узлов.

На цветовом допплеровском картировании пролиферирующей миомы большого размера по ходу сосудистого пучка матки регистрируют рассыпной тип кровоснабжения, а в миоматозных узлах и миометрии он становится более интенсивным и высокоскоростным. Внутриопухолевый кровоток характеризуется наличием множества сигналов, которые идут от сосудов, расположенных по периферии, а также в центре миоматозного узла. Цветовые сигналы от капилляров имеют высокую плотность. Также отмечается хаотичное направление сосудов.

Большая миома матки может трансформироваться в раковую опухоль. Для исключения рака эндометрия проводится диагностическое фракционное выскабливание матки и цервикального канала. Для оценки состояния эндометрия, а также определения наличия субмукозных узлов больших размеров, их расположения, структурных характеристик, а также размеров полости матки и наличия её деформации выполняют метросальпингографию. Биконтрастная пельвиография проводится для того чтобы одновременно контрастировать полость матки, а также наружные контуры матки и яичников.

Для осмотра слизистой оболочки полости матки применяют гистероскопию. Она помогает выявить более подозрительные участки эндометрия и провести биопсию с дальнейшим патогистологическим исследованием. Для дифференциальной диагностики опухолей яичника и субсерозной миомы большого размера выполняют лапароскопию. Во время внутриматочной флебографии производят заполнение рентгеноконтрастным веществом вен миоматозной матки. По особенностям и характеру венозной сети можно судить о расположении миоматозных узлов.

Лечение большой миомы матки

Миома больших размеров не лечится консервативными методами. Для её лечения нет смысла применять фитотерапию или гомеопатию. Категорически противопоказано при наличии миомы матки большого размера применение физиотерапевтических процедур и санаторного лечения. Единственно, что можно сделать — это уменьшить размеры опухоли и приостановить на время её рост, чтобы миома не стала больше матки.

Способы удаления узла при большой миоме матки зависят от величины миомы и возраста пациентки. Если размеры узла позволяют, то проводят миомэктомия с сохранением матки. Эту операцию при помощи современной аппаратуры можно провести лапароскопическим методом. Что же касается эмболизации, то при миоме большого размера эту методику не применяют, так как в этом случае высока вероятность кровотечения или же неполной эмболизации.

После операции по удалению большой миомы матки с сохранением органа с целью нормализации состояния детородных органов и профилактики рецидивов заболевания назначают гормональную терапию. У пациенток, пребывающих в периоде менопаузы, проводят лапароскопическую гистерэктомию. В ходе этой операции удаляют матку вместе с миоматозными узлами. Если миома больше матки, то женщине назначается лапаротомия.

В послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие препараты и проводится противовоспалительная терапия. После радикального удаления матки вместе с большой миомой репродуктивная функция не восстанавливается. В случаи лапароскопии реабилитационный период протекает без осложнений и достаточно быстро.

Конечно же, миома больших размеров радости не доставляет. Она требует серьёзного отношения к лечению и профилактике заболевания. Для того чтобы мима не стала больше матки, следует своевременно обращаться к специалистам.

по 30 июня 2021

Осталось дней: 22

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на hr@centereko.ru

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности — наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Источник

Миома матки: размеры для оперативного вмешательства и виды операций

Миома матки — это распространенное новообразование у женщин. Одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. В последние годы число женщин с подтвержденным заболеванием выросло. Специалисты связывают это с прорывом в сфере диагностики: развитие современных средств и методов позволяет определить патологию на стадии зарождения.

Статья проверена врачом Ольга Зорина

Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Миома — это доброкачественное новообразование, локализующееся в мышечной структуре маточной стенки. Стоит отметить, что данная опухоль гормонозависима, и в большинстве случаев формируется при наличии у женщины определенных гормональных отклонений.

Миома — распространенное заболевание, которое чаще всего диагносцируется у женщин после 35 — 40 лет. Стоит отметить, что на сегодняшний день болезнь значительно «омолодилось» и может выявляться в репродуктивном возрасте. Услышав из уст доктора пугающий диагноз, многие пациентки начинают паниковать, но так ли это опасно на самом деле? Рассмотрим, что такое миома матки у женщин, а также поговорим обо всех важных нюансах, связанных с данной проблемой.

При возникновении патологии мышечные клетки органа на определенном участке подвергаются влиянию губительных факторов и начинают активно делиться. В связи с чем, формируется миоматозный узел, дальнейший рост которого провоцирует увеличение матки.

Параметры очага могут варьироваться от нескольких мм. до нескольких см. Чтобы узнать параметры миомы, пациента изначально отправляют на УЗИ и МРТ малого таза. Для расчета размеров опухоли доктор пользуется таблицей, где перечислены размеры матки в различные периоды беременности, поэтому размер миомы врачи также обозначают в неделях беременности.

Код миомы матки по МКБ 10 — D25.

В зависимости от локализации миоматозного узла различают 3 типа опухоли:

С возрастом риск возникновения патологии увеличивается. К 30 годам различные нарушения в организме женщины способны подтолкнуть клетки матки к делению. Около 5 лет уходит на то, чтобы сформировалась легкодиагностируемая миома.

Самый важный аспект этиологии миомы матки — инициатор роста опухоли — остается неизвестным, хотя

теории ее возникновения существуют. Одна из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы. Другая гипотеза предполагает наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении количества рецепторов эстрогенов в миометрии. Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном характере заболевания.

Кроме того, риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов, а также ожирение. Согласно одной из гипотез, основополагающую роль в патогенезе миомы матки играют эстрогены.Тем не менее говорить об основополагающей важности эстрогенов независимо от прогестерона нельзя, так как содержание прогестерона в крови, подобно эстрогенам, циклически изменяется в течение репродуктивного возраста, а также значительно повышено во время

беременности и снижено после менопаузы.

Таким образом, клинические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что и эстрогены, и прогестерон могут быть важными стимуляторами роста миомы

Факторы риска, связанные с развитием миомы

• Раннее менархе.
• Отсутствие родов в анамнезе.
• Возраст (поздний репродуктивный период).
• Ожирение.
• Афроамериканская раса.
• Прием тамоксифена.
• Высокий паритет.
• Менопауза.
• Курение.
• Прием КОК.
• Гормональная терапия.
• Факторы питания.
• Чужеродные эстрогены.
• Географический фактор.

На начальном этапе формирования миомы патология редко проявляет себя. Тревожные симптомы и признаки появляются в основном, когда опухоль достигает больших масштабов, из-за чего внутрибрюшное давление увеличивается в несколько раз. Распознать заболевание можно по нескольким проявлениям болезни, к основным относят:

• непостоянность менструального цикла;
• продолжительные (более 7 дней), обильные менструации;
• частые кровотечения;
• наличие болевых ощущений во время полового контакта;
• расстройство дефекации;
• учащение мочеиспускания;
• невозможность зачатия ребенка без диагностирования каких-либо отклонений в здоровье женщины;
• боли внизу живота, чувство сдавленности;
• увеличение окружности живота, несвязанное с набором массы тела;
• ощущение боли в тазу, боль в пояснице, возникновение боли во время полового акта;
• ​спазмы в нижних конечностях.

Важно! Выявить заболевание на раннем этапе может лишь врач, вот почему рекомендация о регулярном посещении гинеколога — не пустые слова. Если образование визуализировано недостаточно, доктор назначает ультразвуковое исследование (УЗИ). Информативность данной процедуры для диагностирования патологии составляет 95%.

Запущенная миома способна приводить к дисфункциям различных систем организма.

Краткие разъяснения к данному тезису приведены в таблице.

В период менопаузы возникает высокий риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование, если миома матки не регрессирует в первые 1 — 2 года постменопаузы. Данное обстоятельство, подкрепленное вышеизложенными фактами, подтверждает важность профилактики и своевременного лечения патологии.

После того, как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, анализируется комплекс данных для выбора процедуры. В зависимости от возраста пациентки, ее самочувствия и размера новообразования опухоль может быть удалена разными способами.

Совет врача

Миому матки диагностируют у 77% женщин репродуктивного возраста, при этом разнообразные симптомы, сопряженные с этим заболеванием, зафиксированы только в 25% случаев. Таким образом, при бессимптомном течении миом, за исключением больших размеров опухолей, нет оснований для назначения лекарственных средств

Ольга Зорина

Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Ниже представлена таблица основных видов хирургического вмешательства для проведения операции с описанием и ценами:

Популярной и безопасной услугой считается эмболизация маточных артерий, цена которой составляет от 120 тыс. руб.

При этом, стоит учитывать, что итоговая цена по удалению опухоли зависит от ее параметров и размещения, а также от общего самочувствия пациентки.

Для описания опухоли используется градация, основанная на размерах новообразования:

• маленькой миоме соответствует диаметр до 20 мм;
• диапазон среднего новообразования составляет 20-60 мм;
• крупная опухоль выходит за пределы 60 мм.

Показание к хирургическому вмешательству — размер миомы более 12 недель беременности.

Стоит отметить, что размеры — не единственное показание к проведению операции. Перечень иных оснований для хирургического вмешательства приведен в таблице.

Онкологическую настороженность должны вызывать женщины, вступающие в менопаузу с большими размерами опухоли, узлами субмукозной локализации или с центрипетальным ростом, с рецидивирующей и атипической гиперплазией эндометрия, при сочетании миомы матки и аденомиоза II-III степени, при отсутствии регресса миомы, существующей на фоне длительной возрастной инволюции матки. Этот вариант особенно опасен, так как пролиферативные процессы в миоматозных узлах гормонально независимы. Такие миомы являются этапом на пути появления саркомы.

Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Консервативное лечение миомы матки используется в современной медицине как:

• альтернатива операции;
• подготовка к операции.

Основные методы лечения с пояснениями к ним показаны в таблице.

Консервативное лечение миомы базируется на приеме препаратов, которые исправляют гормональные отклонения. На основании отзывов пациентов можно упомянуть об эффективности таких средств, как Гинестрил и боровая матка в лечении миомы матки.

Применение Гинестрила при терапии миомы матки

Гинестрил — это гормональный препарат, который, по оценке женщин хорошо помогает побороть недуг. Благодаря позитивному действию лекарства при его приеме удается повлиять на рост опухоли, а при небольших масштабах образования полностью избавиться от него. Кроме того, Гинестрил прописывают после операции по удалению миоматозных узлов в качестве предупреждения рецидивов.

Лечиться Генистрилом можно, если миома не превышает размеры более 12 недель. Лечение проводится на протяжении 3 месяцев. Таблетки пьют один раз в сутки по 1 штуке, после операции лекарство принимают через день.

Трава боровая матка используется при лечении миоматозных узлов всех типов, размеры которых составляют менее 1 см. По отзывам покупателей при применении боровой матки в некоторых случаях отмечалось полное рассасывание опухоли, либо приостановление ее развития.

Отвар из данной травы можно употреблять внутрь, а также проводить спринцевания. Минимальный курс лечения составляет 3 месяца, в период менструации прием средства приостанавливается и возобновляется ровно через 7 дней.

Как принимать боровую матку при миоме смотрите в таблице:

Женщин репродуктивного возраста особенно волнует вопрос — возможна ли беременность с миомой матки? Данный тип опухоли не является противопоказанием для зачатия ребенка. Однако, перед тем, как готовиться к планированию малыша, необходимо пройти консультацию гинеколога и репродуктолога.

Пациентки с миомой матки имеют все шансы на успешное зачатие, но все-таки стоит учесть некоторые обстоятельства — локализация узлов, их количество, наличие/отсутствие маточной деформации.

Кроме того, во время беременности болезнь может спровоцировать выкидыш, ранние роды, различные усложнения родовой деятельности, а в некоторых случаях негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. Поэтому беременным женщинам следует с особой тщательностью подойти к своему положению и постоянно находиться под надзором медиков