Удалить миому при кесаревом сечении

Миомэктомия при кесаревом сечении избавит женщину от болевых ощущений после рождения ребенка и позволит планировать новую беременность.

Особенности развития миоматозных образований

Все девять месяцев ожидания ребенка пациентка находится на особом учете, миоматозные узлы в это время только исследуются, а миомэктомия осуществляется при кесаревом сечении. Удаление новообразования до родов опасно для плода, но и растущая опухоль представляет серьезную угрозу, так как провоцирует тонус матки и нарушает маточно-плацентарное кровоснабжение.

При росте и развитии плод увеличивается в размерах и иногда пережимает кровеносный сосуд, питающий патологическое образование. При этом возникает воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры и сильными болями. Кроме того, узел внутри детородного органа может стать причиной неправильного формирования плаценты, неудобного расположения ребенка, тазового предлежания.

Особенности родов

При миоме возможно естественное родоразрешение, но чаще врачи настаивают на кесаревом сечении. Оно показано при следующих факторах:

• при тазовом предлежании;
• при обнаружении новообразований в области родовых путей;
• при плацентарной недостаточности;
• при наличии рубца;
• при позднем возрасте роженицы.

Стоит заметить, что акушеры еще недавно старались избегать процедуры миомэктомия при кесаревом сечении. Опасения вызывало расширение объема оперативного вмешательства, из-за чего кровопотери увеличивались на 10 % и значительно повышался риск инфицирования. С другой стороны, миомэктомия при кесаревом сечении дает возможность избегать повторного хирургического вмешательства, а послеродовое сокращение мышечных волокон способствует быстрому заживлению матки. Кроме того, современная медицина разработала новые продуктивные антибиотики широкого действия и качественный шовный материал. Поэтому миомэктомия при кесаревом сечении рекомендуется при обнаружении поверхностных узелков на ножках или при выявлении вторичного изменения опухоли.

Техника выполнения

Миомэктомия во время кесарева сечения предусматривает введение общего наркоза или эпидуральной анестезии. Далее хирург разрезает брюшную стенку и осматривает место оперирования, чтобы определить последовательность действий. При небольшом размере патологии сначала извлекается плод и послед, а после происходит обрезание и восстановление целостности детородного органа. При большом размере миомы врач в первую очередь занимается ее удалением.

В ходе процедуры особое внимание уделяется лигированию кровеносных сосудов. Для скорейшего восстановления производится дренирование брюшной полости и назначаются антибактериальные, детоксикационные и спазматические препараты.

Во время беременности и родов значение имеет каждая мелочь. Для того чтобы выносить ребенка без каких-либо проблем, женщина должна быть идеально здорова. Но так бывает отнюдь не всегда. Сегодня особенно часто будущие мамы решаются на рождение ребенка после 30 лет. Это повышает риск развития осложнений. Кроме того, практически у каждой пятой пациентки определяется миома матки, которая имеет прямое отношение как к зачатию, так и к ведению родов. Стоит ли удалять узлы по время проведения кесарево сечения или нужно подождать полного восстановления после родов?

Миома и причины ее возникновения

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в мышечном слое матки. Оно встречается у женщин любого возраста. Основной причиной патологии является гормональный сбой, а именно повышенный уровень эстрогенов. Гормональную зависимость доказывает и тот факт, что миома матки наиболее часто перестает расти после наступления менопаузы, то есть когда уровень гормонов в организме снижается.

Помимо этого, спровоцировать рост узла может травма тканей матки, то есть частые аборты, диагностические выскабливания, операции на матке и так далее. Кроме того, следует учесть, что воспалительные процессы, протекающие в хронической форме, также могут стать причиной нарушения деления клеток миометрия, что и приводит к появлению узла.

Клиника узла матки

У большинства женщин при миоме матки нет никаких жалоб. Особенно это касается тех случаев, когда узел имеет небольшие размеры. В том случае, если он увеличивается достаточно сильно, то могут появиться признаки сдавления соседних органов. При этом нарушается мочеиспускание или дефекация. Также могут быть симптомы сдавления нервных окончаний, что проявляется в виде радикулита или ишиаса.

Но все же клиника напрямую зависит только от того, где именно располагается узел. Как правило, подбрюшинные узлы никак себя не проявляют, только при крупных размерах они могут сдавливать органы. Подслизистые узлы провоцируют кровотечения и зачастую становятся причиной бесплодия. Мышечное расположение узла вызывает сильные болевые ощущения. Как уже было сказано, некоторые миомы могут стать причиной бесплодия, но если беременность все же возникла, появляется высокая вероятность развития осложнений как во время вынашивания, так и во время родов, при которых чаще всего проводится кесарево сечение.

Особенности течения беременности при миоме

На фото — обследования УЗИ при миоме матки беременной женщины

При наличии узла у женщины значительно снижается вероятность зачатия. Во-первых, он мешает прохождению яйцеклетки в полость матки. Во-вторых, не позволяет ей имплантироваться на слизистой органа. В то же время, беременность при наличии узла возможна. Здесь сразу следует отметить, что наличие миомы, растущей внутрь матки, является показанием для прерывания. То же касается случаев, когда имеется прикрепление плаценты непосредственно к узлу.

В том случае, если зачатие произошло, следует быть готовым к тому, что высока вероятность развития большого количества осложнений. В первую очередь, это самопроизвольный аборт. Его причиной может стать отслоение плаценты и кровотечение. Помимо этого, узел нарушает формирование плода и может стать причиной патологий у него. Но все же особенно следует отметить сложность ведения родов, при который чаще всего проводится кесарево сечение.

Кроме того, во время беременности узел может защемляться, что приводит к некрозу. Наиболее часто эта ситуация встречаясь при наличии миомы на ножке. Также следует отметить, что у женщин иногда развивается синдром «обкрадывания». При этом на питание узла уходит большее количество крови, чем на питание плода. Данное состояние, если оно возникло на ранних сроках, является показанием для прерывания. В том случае, если плод уже достаточно сформировался и сроки позволяют родить здорового ребенка, то назначается кесарево или проводится стимуляция родов.

Таким образом, миома оказывает непосредственное влияние на развитие беременности. Конечно, ее наличие нельзя назвать противопоказанием к вынашиванию ребенка, но прежде чем заняться планированием беременности, нелишним будет проконсультироваться со специалистом, который, возможно, порекомендует сначала удалить узел и только потом планировать зачатие.

Роды и миома: возможные осложнения

Если узел влияет на течение беременности, то он также сказывается и на ведении родов. Основная проблема в том, что наличие узла влияет на сократительную способность матки. В результате этого в раннем периоде родов могут возникнуть осложнения в виде слабости родовой деятельности. Это приводит к тому, что приходится использовать либо стимуляцию, либо акушерские методы.

Кроме того, в результате изменения структуры матки возникает вероятность, что в послеродовом периоде появится кровотечение, что опять-таки связано с нарушением сократительной способности. Наличие крупного узла является показанием для кесарево сечения, так как в начальном периоде родов может начаться преждевременное отслоение плаценты.

Таким образом, можно сделать вывод, что кесарево при миоме является наилучшим вариантом. Оно исключает возникновение кровотечения в послеродовом периоде. Но все же в некоторых случаях женщин с миомой матки пускают в естественные роды. Условием для этого является наличие небольшого узла, а также значение имеет его локализация.

Стоит ли удалять узлы?

Большинство женщин считают, что при проведении кесарево миома будет обязательно удалена. Но это не так. Специалисты выделяют следующие отрицательные стороны данного действия:

• Во время проведения кесарево при наличии миоматозного узла нарушается сократительная способность, а значит повышается вероятность кровотечения. Следовательно, при удалении самого узла этот риск повышается.
• Миома сказывается не только на состоянии самой матки, но и на всем организме в целом. Специалисты отмечают, что при ее наличии кровотечения бывают более интенсивные и продолжительные, что и является причиной отказа от удаления миомы во время проведения кесарева сечения.
• Если удалять узел во время операции, повышается вероятность того, что образуются спайки. Они, в свою очередь, становятся причиной непроходимость маточных труб, что и является причиной бесплодия. Таким образом, удаление миомы во время осуществления кесарево сечения является провоцирующим фактором для развития вторичного бесплодия.

Но все же существуют ситуации, при которых узел уделяется во время операции. Это касается миом, расположенных в области рубца на матке. Такие образования удаляются практически у всех пациенток. Если же имеются узлы другой локализации, то их оставляют и вопрос об их лечении рассматривается после восстановления.

Про удаление миомы матки в процессе кесарево сечения рассказывается в видео:

Чего ждать от родов?

Женщина, вынашивающая ребенка, должна быть готова ко всем осложнениям, перечисленным выше. В начале третьего триместра следует обсудить с врачом, как именно будут проводиться роды и будут ли в данном случае удалять миому. Последний вопрос решается на основании результатов исследования, благодаря которым можно опередить положение узла.

Не стоит настаивать на том, чтобы вам удалили миомы во время проведения кесарево сечения. Только врач сможет сделать выводы о возможности данного действия, причем решение зависит от того, как именно будет протекать операция. Помните, что лучше восстановиться после операции по поводу родоразрешения и через 1-2 года запланировать удаление узла менее травматичным способом, чем длительно восстанавливаться после двойной операции, которая может иметь большое количество осложнений.