Удалили миому при кесаревом сечении
Содержание статьи
Как выполняется удаление миомы при кесаревом сечении
Удаление миомы (миомэктомия) при кесаревом сечении показано при большой опухоли, быстром увеличении узла у беременной, высоком риске осложнений (подслизистая, на тонкой ножке, со сдавлением соседних органов). При запланированной двухэтапной операции опухоль удаляют после рождения ребенка и отделения последа. При миоме, препятствующей извлечению плода, а также в случае экстренного кесарева миомэктомия может пройти вначале.
Опасность сочетания оперативных родов и удаления миомы состоит в риске обильной кровопотери. Возможны также инфекционные и тромботические осложнения. Преимуществом считается возможность избежать второй операции.
Показания к удалению миомы при кесаревом сечении
Миома может быть удалена при кесаревом сечении, если обнаружен узел (узлы):
- под слизистой оболочкой (субсерозный) с тонким основанием или с широким, но не в нижней части матки;
- от 10 см, растущий в стенке (интрамуральный);
- в количестве до 5 штук (как вариант, может быть удален только самый крупный);
- с хорошим доступом, вне зависимости от расположения, кроме узла в стенке до 5 см;
- с быстрым ростом в период беременности;
- локализации по ходу движении плода (вблизи или непосредственно в шейке матки);
- с признаками разрушения.
Удаление миомы не является обязательным при оперативных родах, двухэтапное кесарево сечения нужно при угрозе опухоли для здоровья женщины:
- обильные менструации, кровотечение и анемия;
- нарушение мочеиспускания и работы кишечника;
- риск перерождения в злокачественную опухоль.
Плюсы и минусы одновременной миомэктомии
Двойная операция имеет такие достоинства:
- избавляет от необходимости второго разреза живота и повторного восстановлении после операции;
- ниже риск обширного спаечного процесса;
- матка хорошо сокращается после родов.
К недостаткам одновременного удаления опухоли и кесарева относятся:
- риск увеличения потери крови более, чем на 10 %;
- повышенная вероятность инфицирования и осложнений в виде эндометрита, перитонита;
- более длительный период реабилитации, чем только при кесаревом сечении.
Рекомендуем прочитать о причинах для проведения малого кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет операция малое кесарево сечение, показаниях для ее проведения, как проходит беременность после малого КС.
А здесь подробнее о том, как подготовиться к кесареву сечению.
Подготовка у женщины к удалению миомы во время КС
Главные правила подготовки к удалению узла миомы во время планового кесарева сечения:
- питание (минимум за месяц до операции): нежирная отварная рыба или курица, паровые овощи, фрукты, ягоды, кисломолочные напитки, 2-5% творог, компоты из сухофруктов и шиповника, каши из цельного зерна, салаты с растительным маслом;
- лабораторное обследование до госпитализации: анализы крови (общий, биохимия, свертываемость, на сахар, холестерин, инфекции), группа крови и резус, на тиреотропный гормон, анализы мочи, мазки из влагалища;
- инструментальная диагностика: УЗИ, ЭКГ, флюорография, оценка состояния плода (кардиотокография);
- осмотр кардиолога, ЛОР-врача и других специалистов по показаниям.
УЗИ
При выявлении очагов инфекции обязательно проводится их лечение. За 2-3 недели до предполагаемых родов необходимо лечь в стационар для предоперационного исследования. Хирург, который будет оперировать, присутствует на УЗИ миоматозного узла для выбора лучшего способа операции.
Противопоказания к удалению органа при кесаревом сечении
Не следует удалять миому матки при кесаревом сечении при:
- тяжелом кровотечении;
- преждевременном отслоении плаценты с обильной потерей крови, которую не удается остановить;
- разрыве матки по шву;
- множественной миоме;
- гигантской опухоли;
- признаках ракового перерождения узла;
- новообразовании в шейке матке;
- шеечном расположении плаценты.
Шеечное расположение плаценты
Таким женщинам назначается удаление матки. Есть клинические ситуации, при которых нет опасности осложнений, а миому можно лечить без операции после родов:
- мелкий узел до 2 см или 2-3 (учитывают, что после сокращения тела матки размер уменьшится в десятки раз);
- внутристеночный рост опухоли;
- отсутствие увеличения в период беременности.
Миомэктомия переносится до полного восстановления после родов при анемии, сопутствующих болезнях внутренних органов, ослабляющих роженицу. Особая опасность появляется при патологии, когда повышен риск кровотечения (снижение свертывания, тромбоцитов). Если нельзя проводить активное введение растворов для восполнения кровопотери, то нередко также приходится отказываются от двойной операции. Такие ограничения необходимы при:
- пороках сердца;
- сердечной недостаточности;
- повышенном давлении в системе легочной артерии;
- нарушение фильтрации мочи с отеками.
Как выполняют кесарево сечение и удаление миомы одновременно
Поэтапное удаление миомы одновременно с кесаревым сечением проводится в такой последовательности:
- Обезболивание (продленная эпидуральная анестезия, общий наркоз или комбинированный).
- Разрез — поперечный в нижней части живота, при ранее перенесенном кесаревом с продольным швом доступ проходит вдоль него.
- Извлечение плода.
- Ручное отделение плаценты.
- Удаление миомы (вскрытие капсулы и конусовидное вырезание узла).
- Ушивание места удаления (нужно только при крупных и гигантских), перевязка сосудов при необходимости.
- Осмотр полости матки (ревизия).
- Ушивание разреза на матке двухрядным швом без нахлеста, укрепление листком брюшины.
- Послойное сшивание разреза на передней брюшной стенки.
- Повязка и лед на низ живота.
При крупной опухоли, мешающей рождению ребенка, ее убирают сразу после разреза матки. Длительность операции увеличивается с 30-40 минут при стандартном кесаревом сечении до 1-2 часов при сочетании с миомэктомией.
Смотрите в этом видео об одновременном проведении КС и удалении миомы матки:
Особенности послеоперационного периода
При двойной операции необходимо в первую очередь восстановить объем и состав циркулирующей крови. Для этого сразу после операции ставят капельницы с:
- эритроцитарной массой;
- свежезамороженной плазмой;
- солевыми растворами (Рингер, Физраствор);
- кровезаменители (Рефортан, Реополиглюкин).
Женщину переводят в палату интенсивной терапии или реанимацию, где контролируют ряд клинических параметров (см. таблицу).
Показатель | Как часто нужно определять |
Артериальное давление и пульс | Каждые 2 часа |
ЭКГ | 6 -12 часов |
Пульсоксиметрия (насыщенность крови кислородом) | Постоянно на протяжении суток |
Оценка степени боли по шкале | 6-12 часов |
Состояние кожи (цвет, упругость) | 1 раз в сутки |
Работа кишечника | 1 раз в сутки |
Состояние матки (высота дна, болезненность, плотность) | 2 раза в день |
Послеродовые выделения (лохии) | 1 раз в день |
Состояние сосков и молочных желез | 1-2 раза в сутки |
Заживление послеоперационного шва | Каждый день |
Осмотр вен нижних конечностей | 1 раз в день |
Возможные осложнения после
Самое распространенное осложнение после кесарева сечения и миомэктомии — это повышенная потеря крови. Вторым по частоте считается инфицирование матки и брюшной полости. Третья группа последствий связана с риском тромбообразования.
Кровотечение
Потеря крови зависит от размеров (сильнее при больших, гигантских) и расположения узла (больше в нижней части), а также опыта хирурга. К факторам риска обильного кровотечения относятся:
- анемия,
- нарушение функции печени,
- заболевания крови,
- сниженный иммунитет,
- предлежание плаценты.
Если при кесаревом сечении потеря крови достигает 500-700 мл, то при одновременном удалении миомы она возрастает до 1,3-1,5 л. Для профилактики применяют:
- Окситоцин внутривенно для сокращения матки;
- временную перевязку подвздошных артерий или установку зажимов на маточные.
Инфекционные осложнения
Из-за того, что миомэктомия расширяет операционное поле, то растет риск воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита), брюшины (пельвиоперитонита). Поэтому роженице назначается антибиотикотерапия на 5-7 дней. При повышенной температуре, высокой СОЭ введение препаратов может быть продлено.
Тромбоз
Из-за того, что в ответ на кровопотерю повышается свертываемость крови, у женщин возрастает риск закупорки сосудов тромбами. Для профилактики тромботических осложнений используют эластические чулки или бинты на ноги. При отсутствии риска сильного кровотечения применяют антикоагулянты под постоянным контролем свертывания крови.
Рекомендуем прочитать о том, как формируется рубец на матке после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете, как выглядит рубец на матке после КС, видах рубцов и их классификации, критериях состоятельности рубца, течении беременности с рубцом на матке.
А здесь подробнее о том, как проходят естественные роды после кесарева сечения.
Удаление миомы при кесаревом сечении показано при опухоли, которая имеет осложненное течение. При комбинированной операции возрастает риск кровотечения, но избавляет женщину от второго вмешательства.
Источник
Удаление миомы матки во время кесарева сечения
Миома матки — доброкачественная опухоль, сформированная из соединительной ткани на стенке органа. Особенностью данной патологии является бессимптомное течение болезни. Поэтому часто женщины узнают о проблеме уже при беременности. Такие пациентки требуют повышенного внимания во время ожидания ребенка и родов. Чтобы не допустить перерождения узла в злокачественную форму, производится миомэктомия при кесаревом сечении.
Миомэктомия при кесаревом сечении избавит женщину от болевых ощущений после рождения ребенка и позволит планировать новую беременность.
Особенности развития миоматозных образований
Все девять месяцев ожидания ребенка пациентка находится на особом учете, миоматозные узлы в это время только исследуются, а миомэктомия осуществляется при кесаревом сечении. Удаление новообразования до родов опасно для плода, но и растущая опухоль представляет серьезную угрозу, так как провоцирует тонус матки и нарушает маточно-плацентарное кровоснабжение.
При росте и развитии плод увеличивается в размерах и иногда пережимает кровеносный сосуд, питающий патологическое образование. При этом возникает воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры и сильными болями. Кроме того, узел внутри детородного органа может стать причиной неправильного формирования плаценты, неудобного расположения ребенка, тазового предлежания.
Особенности родов
При миоме возможно естественное родоразрешение, но чаще врачи настаивают на кесаревом сечении. Оно показано при следующих факторах:
- при тазовом предлежании;
- при обнаружении новообразований в области родовых путей;
- при плацентарной недостаточности;
- при наличии рубца;
- при позднем возрасте роженицы.
Стоит заметить, что акушеры еще недавно старались избегать процедуры миомэктомия при кесаревом сечении. Опасения вызывало расширение объема оперативного вмешательства, из-за чего кровопотери увеличивались на 10 % и значительно повышался риск инфицирования. С другой стороны, миомэктомия при кесаревом сечении дает возможность избегать повторного хирургического вмешательства, а послеродовое сокращение мышечных волокон способствует быстрому заживлению матки. Кроме того, современная медицина разработала новые продуктивные антибиотики широкого действия и качественный шовный материал. Поэтому миомэктомия при кесаревом сечении рекомендуется при обнаружении поверхностных узелков на ножках или при выявлении вторичного изменения опухоли.
Техника выполнения
Миомэктомия во время кесарева сечения предусматривает введение общего наркоза или эпидуральной анестезии. Далее хирург разрезает брюшную стенку и осматривает место оперирования, чтобы определить последовательность действий. При небольшом размере патологии сначала извлекается плод и послед, а после происходит обрезание и восстановление целостности детородного органа. При большом размере миомы врач в первую очередь занимается ее удалением.
В ходе процедуры особое внимание уделяется лигированию кровеносных сосудов. Для скорейшего восстановления производится дренирование брюшной полости и назначаются антибактериальные, детоксикационные и спазматические препараты.
Послеоперационный период
Миомэктомия при кесаревом сечении ослабляет женский организм и требует особого ухода при реабилитации. Первые сутки пациентка проводит в послеродовой палате под наблюдением медицинского персонала.
На область шва накладывается стерильная повязка, которую нельзя снимать или мочить. Очень важно следить за чистотой раны и кожи вокруг нее. Ведь при несоблюдении правил ухода повышается риск инфицирования, воспалительных процессов, расхождения швов.
Миомэктомия при кесаревом сечении часто вызывает продолжительные болевые ощущения. Для их уменьшения выписываются обезболивающие средства. Стоит заметить, что в настоящий момент разработано множество препаратов, не влияющих на качество грудного молока. Поэтому употреблять необходимо только те лекарства, которые выписал гинеколог. Также в аптеке можно приобрести специальную прохладную подушку, обезболивающую место разреза.
Миомэктомия при кесаревом сечении удлиняет реабилитационный период. Чтобы скорее возвратиться к привычному ритму жизни, следует строго выполнять все рекомендации специалистов. Питание должно быть легкоусвояемым, так как тужиться при опорожнении кишечника очень опасно. Однако не забывайте о том, что грудное молоко должно насыщать младенца. Поэтому посоветуйтесь с диетологом о составлении рациона.
Благодаря тому что современная хирургия разрабатывает все новые методы щадящих, органосохраняющих процедур, миомэктомия при кесаревом сечении назначается многим роженицам. Совместив эти две операции, специалисты улучшают качество жизни молодых матерей и позволяют заботиться о малыше, не отвлекаясь на утомительные обследования, связанные с миомой.
Источник
Кесарево сечение из-за миомы матки
- В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
- Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
- 100% конфиденциальность!
Задать вопрос или записаться
Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности. Наличие опухоли в полости матки и прогрессивное развитие узла является показанием к оперативному родоразрешению. Кесарево сечение при миоме отличается от обычного кесарева у здоровой женщины только течением раннего послеродового периода — в первом случае у роженицы будут более обильные кровянистые выделения.
Нередко в процессе кесарева сечения удаляют миоматозные узлы.
Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!
Записаться на осмотр к гинекологу
Плановая госпитализация беременной женщины при кесаревом сечении происходит на 37 неделе беременности и до момента родов будущую маму всесторонне обследуют.
Во время проведения УЗИ обязательно присутствует хирург — специалисты изучают не только состояние плода, но и определяют размер, локализацию, количество миоматозных узлов, а также осматривают сосуды, питающие опухоль. Стандартная диагностика состояния здоровья и развития плода включает в себя — фетометрию, кардиотокографию и допплерометрию сосудов пуповины. Обязательно сравниваются результаты прошлых УЗИ и последнего исследования — это позволяет специалистам определить, насколько прогрессировала в росте опухоль и как это отразилось на развитии плода.
Операция при кесаревом сечении осуществляется с использованием эпидуральной (спинальной) анестезии или эндотрахеального наркоза. Через поперечный разрез живота по «линии бикини» извлекается новорожденный малыш, а затем послед.
Если миоматозные узлы небольшого размера, то они резецируются после родоразрешения.
При кесаревом сечении выделяют следующие этапы:
- Разрез брюшной полости методом Джоэл-Кохена у худых девушек без травматизации мочевого пузыря. Разрез методом Пфанненштиля осуществляется у крупных женщин.
- Разрез тканей матки в соответствии с локализацией миомы, ее размеров и глубины залегания в мышечной структуре. Как правило, осуществляется поперечный разрез дугообразной формы.
- Извлечение плода.
- Отделение плаценты.
- Удаление миомы.
- Послойное ушивание стенок матки и брюшной стенки.
Удаление миоматозного узла после кесарева сечения
Показанием к удалению миоматозных узлов после родов является рецидив опухоли или выявление новообразования поверхностных слоев матки. Операция полностью безопасна для плода и дальнейшего восстановления женщины, однако сократительная способность матки становится ниже. Это означает, что орган возвращается к обычному размеру дольше, чем при обычном кесаревом сечении у женщины без миоматозных узлов.
Показания к удалению миомы
Операция по удалению доброкачественной опухоли во время родов при кесаревом сечении проводится при наличии:
- субсерозных узлов на толстой или тонкой ножке, локализующихся под брюшиной;
- интрамуральных узлов размером около 5 см;
- миомы с прогрессирующим ростом, размер которой около 10 см;
- множественных крупных образований в полости матки (до пяти единиц);
- невозможности наложения швов после завершения родов;
- межмышечного узла в полости матки.
Противопоказания к удалению миомы при кесаревом сечении
Удаление миоматозного узла в процессе кесарева сечения противопоказано при наличии у женщины следующих состояний:
- тяжелом проявлении железодефицитной анемии;
- сильной кровопотери во время извлечения плода;
- расхождении сосудистой сетки, питающей узлы в нижней части матки;
- экстрагенитальной патологии;
- преждевременной отслойке плаценты;
- возрасте пациентки более сорока лет;
- множественных узлах, деформирующих матку;
- дальней локализации узлов от места разреза.
Нецелесообразно осуществление процедуры при наличии одного узла до двух сантиметров, так как после родоразрешения он может рассосаться самостоятельно.
Показания к удалению матки после кесарева сечения
Показаниями к удалению матки, пораженной миомами, сразу после извлечения плода являются:
- наличие атипичных клеток опухоли;
- омертвление узла и развитие септических процессов в матке;
- рецидив опухоли после ранее проведенной миомэктомии с агрессивным развитием и поражением нескольких участков матки;
- сосредоточение узла в сплетении крупных артерий и сосудов;
- обнаружение рака матки в ходе диагностики при подготовке к кесареву сечению.
Записаться на осмотр к гинекологу
Миомэктомия производится поэтапно следующим образом:
- Отделение миометрия от узла, с одной стороны.
- Наложение швов в форме восьмерки — перекрест нитей происходит внутри тканей.
- Отделение миометрия от узла, с другой стороны.
- Повторное наложение швов в форме восьмерки — используется саморассасывающийся шовный материал.
- Послойное наложение швов на мышечный и мышечно-серозный слой в области нахождения узла.
- Наложение дополнительного П-образного шва вокруг внутренних швов при удалении миомы большого размера.
- Послойное сшивание раны.
Подобный вид наложения швов предотвращает углубление ложе образования внутрь, развитие крупной кровопотери и образование гематом. Если удаляется субсерозный узел на тонкой ножке, то производится разрез выше образования на несколько сантиметров. Для снижения кровопотери используется электронож. Длительность процедуры около полутора часов.
Восстановление после удаления миомы при кесаревом сечении
По окончании операции роженица перемещается в палату интенсивной терапии. Там она проводит одни сутки, после чего переводится в послеродовую палату.
Состояние матери чаще всего нормальное, а состояние рожденного ребенка характеризуется удовлетворительно, поскольку наблюдаются признаки гипоксии легкой степени. Кислородное голодание устраняется быстро без последствий. Течение послеоперационного периода не отличается от реабилитации после обычного кесарева сечения. Как правило, осложнений не наблюдается.
Роженице обязательно назначается недельный курс антибактериальной терапии, а также обезболивающие и препараты для сокращения миометрия в течение двух-трех суток. Если имеются признаки анемии, дополнительно через капельницу вводят препараты железа. Стоит отметить, что врач назначает лекарственные средства, не влияющие на лактацию и свойства грудного молока.
Около двух суток в брюшной полости находится дренажная трубка. На рану накладывается повязка. Ее нельзя мочить, трогать и тем более снимать. Женщина должна ежедневно следить за гигиеной кожи вокруг шва. На третьи сутки проводится контрольное УЗИ.
Записаться на осмотр к гинекологу
Питание кормящей матери должно быть обогащено питательными веществами, но в то же время не вызывать газообразование. Нужно избегать запоров и чрезмерного натуживания при опорожнении кишечника.
Миома матки и эндометриоз считаются самыми распространенными заболеваниями женской половой системы. Их возникновение всегда связано с нарушениями в соотношении гормонов, отвечающих за деятельность репродуктивной системы….
Удаление матки по причине образования в ней миоматозных узлов всегда будет являться стрессовой ситуацией для женщины. В периоде после вмешательства надо выполнять все предписания гинеколога….
Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.
При миоме матки возможно самостоятельное зачатие и благополучные роды. Но рост опухоли может привести к возникновению осложнений. Важно оценить степень риска еще на этапе планирования….
Миома характеризуется разрастанием узлов в мышечной ткани матки. Наиболее часто присутствующими симптомами доброкачественного новообразования в детородном органе женщины являются выделения из половых путей и болезненные ощущения….
Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое развивается на фоне нарушения уровня женских половых гормонов. В зависимости от места локализации новообразования классифицируют несколько видов миом….
Устранение миоматозных поражений может производиться несколькими способами: лапаротомия или эндоскопические методы. Все они сопровождаются определенными рисками для женщины….
Отсутствие полной диагностики и своевременного начала терапии доброкачественной миомы может привести к озлокачествлению узлов. В этом случае необходимо радикально удалять детородный орган….
Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию….
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Источник