Удаление матки во время менопаузы
Содержание статьи
Симптомы климакса после удаления матки
Радикальное вмешательство по поводу гистерэктомии (ампутации матки) в настоящее время является достаточно обыденным. Статистические данные утверждают, что эту операцию в большем или меньшем объеме перенесла приблизительно третья часть женщин старше 45 лет.
Немало женщин вскоре после экстирпации матки начинают ощущать симптомы наступающего климакса. Ведь отсутствие только матки лишает яичники основного притока крови из ветвей маточной артерии, а недостаточность кровоснабжения постепенно приводит к дистрофии органа. По наблюдениям, даже в случаях удаления только матки, климактерический период наступает у прооперированных по этому поводу женщин на пять-семь лет раньше естественного. А уж после гистеровариоэктомии, которая проводится гораздо реже, первые признаки так называемого хирургического климакса чувствуются практически в первые дни после операции.
Хирургическая менопауза, как правило, протекает более тяжело, чем естественная, когда работа яичников сворачивается постепенно. Радикальное изменение гормонального фона, вызванное резким прекращением выработки гормонов, наиболее остро ощущают пациентки фертильного возраста. При любом объеме операции уровень половых гормонов существенно снижается уже на следующий день после ампутации одного либо нескольких детородных органов. А после билатерального удаления яичников и матки на фоне резкой эстрогенной недостаточности у пациенток развивается синдром постовариэктомии — сочетание психо-неврологических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных патологий.
Тяжесть проявления менопаузальной симптоматики зависит от состояния женского организма и букета сопутствующих заболеваний. Можно догадываться, что тотальная гистеровариоэктомия не показана абсолютно здоровым женщинам, поэтому подавляющее большинство прооперированных переносит хирургический климакс тяжело.
Самый первый и наиболее характерный симптом — приливы. Хирургическая менопауза наступает моментально, следовательно, и симптоматика климакса более выраженная и интенсивная. Приливы проявляются внезапным повышением температуры верхней части тела и интенсивным выделением пота, обычно сопровождающимся покраснением кожи лица и шеи. Этому часто сопутствует скачок артериального давления. Достаточно быстро состояние жара отступает и сменяется ознобом. Приливы могут появляться с частотой до 50 раз в течение суток. Ночью женщины часто просыпаются в мокрой от пота постели и вынуждены полностью переодеваться и менять постельное белье. Такое состояние может длиться от трех до пяти лет. Лишь пятой части женщин удается избавиться от приливов и ночной потливости достаточно быстро — в течение года. Расстройства вегетативной нервной системы проявляются мигренеподобными болями и головокружениями, учащенным сердцебиением, онемением конечностей. Жалобы на подобные симптомы высказывают больше половины прооперированных женщин.
Гормональные изменения способствуют развитию утомляемости и уменьшению работоспособности. Яичниками вырабатываются не только женские половые гормоны, но и андрогены. Их дефицит усиливает симптоматику хирургического климакса.
Все перечисленные симптомы не могут не повлиять на психоэмоциональное состояние. Психические изменения проявляются в виде повышенной возбудимости, раздражительности, слезливости. У женщины нарушается сон, аппетит, половое влечение, появляется неуверенность в себе и своем будущем, тревожность, чувство опустошенности. Такое состояние нередко осложняется сильнейшими депрессивными расстройствами.
Гормональные изменения часто становятся причиной вагинальной сухости и зуда — признанного симптома недостаточности эстрогенов, которая приводит к недостаточному увлажнению слизистой оболочки и уменьшению ее толщины. Половой контакт сопровождается болевыми ощущениями, что может еще более обострить депрессивное настроение женщины.
Недостаточное количество эстрогенов оказывает воздействие на когнитивные способности, пагубно влияя на память и способность к обучению. А беспокойство, страх, бессонница, раздражительность усугубляются забывчивостью и растерянностью.
Несколько позже проявляются и другие изменения в организме. Их симптомы становятся заметны не сразу, однако, в большинстве случаев при хирургическом климаксе не заставляют себя ждать и изменения в обмене веществ, приводящие к недостатку выработки и усвоения костной тканью кальция. Эти изменения совершаются очень быстро после операции, за год кости становятся более хрупкие. По данным исследований, потери костной ткани на протяжении первого послеоперационного года могут доходить до 17%. Остеопороз приводит к повышению вероятности переломов, поэтому пациенткам после операции назначают профилактическую терапию кальцием и витамином D.
Дефицит женских половых гормонов сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, возрастает риск атеросклероза, инфакта, инсульта.
Могут начаться проблемы с мочевыводящими органами, более половины пациенток с удаленными половыми органами страдает от недержания мочи, болезненного мочеиспускания, частых инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей,
Недостаток эстрогенов сказывается и на внешности женщины. Уменьшается выработка естественного коллагена и эластина, увлажнение кожи становится недостаточно интенсивным, появляется сеточка морщин, ухудшается качество волос и ногтей — они становятся ломкими и тусклыми.
Наступление менопаузы знаменует начало процесса старения организма, а введение женского организма в этот процесс искусственно и резко — обостряет его неприятные симптомы. Для компенсации гормональной недостаточности и сглаживания симптоматики хирургического климакса женщинам рекомендуется заместительная гормональная терапия.
[1], [2], [3], [4]
Источник
Удаление матки после 50 лет
Показания к гистерэктомии
Гистерэктомия проводится в случаях, когда применяемые методы лечения не помогают женщине поправить свое женское здоровье, например, при угрозе развития онкологических заболеваний, в случае травм, угрожающих жизни женщины, в экстренных ситуациях.
В 50% случаев матку удаляют при наличии в ней миомы, которая имеет крайне неудачное расположение и не поддается локальному иссечению, либо, когда размер миомы достигает критического. Для 30% женщин после 50 лет гистерэктомия — вынужденная мера для сохранения своей жизни.
Удаление матки в профилактических целях
В европейских странах имеется практика удаления матки и яичников в возрасте 50+ в профилактических целях, чтобы избежать онкологические заболевания, особенно если женщина предрасположена к ним генетически. Некоторые российские клиники тоже могут предлагать такой вариант «страховки» женского здоровья, но все же большинство специалистов считают, что если есть возможность сохранить орган, то это нужно делать всеми способами. Ведь роль матки в организме женщины заключается не только в вынашивании и рождении детей. Женские органы принимают участие в регулировке других важных процессов в организме, нарушение которых может привести к опасным последствиям.
Гистерэктомия после 50 лет показана в случаях:
- наличия злокачественной опухоли или доброкачественной опухоли (миомы);
- опущения или выпадения матки;
- маточных кровотечений, которые не зависят от менструального цикла и беспокоят женщину длительное время;
- онкологических болезней шейки матки;
- эндометриоза в запущенном состоянии.
Вывод о необходимости удаления матки делает врач на основании полной диагностики, которая включает в себя:
- осмотр врача гинеколога;
- проведение УЗИ;
- кольпоскопия (детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа);
- лабораторные исследования: биопсия, мазок на флору и инфекции, анализы крови и мочи.
Варианты гистерэктомии
В зависимости от показаний к удалению матки, врач хирург выберет один из трех методов гистерэктомии:
Субтотальная гистерэктомия
При такой операции врач удалит только тело матки, не затронув шейку и яичники.
Тотальная гистерэктомия
Удаляется матка и ее шейка, остаются яичники. Нужно отметить, что это самый распространенный вариант операционного вмешательства.
Радикальная гистерэктомия
Врач удаляет практически все женские репродуктивные органы — матку, шейку матки, яичники, маточные трубы, окружающие ткани и лимфатические узлы. Такой вариант операции показан при наличии онкологического заболевания.
Последствия удаления матки в пожилом возрасте
Полостное удаление матки после 50 лет может привести к ряду осложнений и не безопасно для здоровья и жизни женщины. Поэтому хирурги редко прибегают к такой технике. Гораздо чаще проводятся эндоскопические операции: лапароскопия — небольшие проколы в брюшной стенке, и гистероскопия — удаление матки через влагалище. Нередко две техники комбинируют между собой, что гарантирует лучший результат.
Как подготовится к гистерэктомии
Вне зависимости от метода и техники гистерэктомии, нужно будет основательно к ней подготовиться. Этот процесс включает в себя ряд обследований и лабораторных исследований, на которые женщине нужно заложить не меньше 1,5 месяцев. Важно учесть, что некоторые предоперационные анализы имеют очень короткий срок годности, поэтому их нужно провести в последнюю очередь.
В подготовительный процесс перед удалением матки входит:
- общий анализ крови
- ОАМ;
- коагулограмма (исследование свертываемости крови);
- анализ на определение группы крови и резус-фактора;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис);
- цитологический мазок (на наличие раковых клеток);
- мазок на флору и инфекции;
- УЗИ органов таза, брюшной полости (иногда), вен ног;
- ЭКГ;
- флюорография;
- маммография.
В настоящее время к стандартному списку обследований может добавиться лабораторное исследование на наличие вируса COVID-19.
Кроме того, врач индивидуально может назначить консультацию узких специалистов, в зависимости от наличия каких-либо хронических болезней.
За день до гистерэктомии
Госпитализация происходит за день до назначенной операции. Особой домашней подготовки проводить не нужно, кроме того, что собрать все необходимые вещи в стационар. Рекомендовано придерживаться легкой диеты для лучшего опорожнения кишечника.
По прибытию в клинику женщину ждет консультационная беседа с врачом анестезиологом, который выяснит о наличии аллергии на какие-либо лекарства.
Также накануне операции и утром назначенного дня будет проведена клизма.
Врач может предложить успокоительные средства, в случае сильного волнения и тревожности.
Послеоперационный период и реабилитация после гистерэктомии
Ранний этап реабилитации, который длится в среднем 10 дней после хирургического вмешательства, самый сложный для женщины как в физическом плане, так и в эмоциональном. В этот период помощь близких людей будет отнюдь не лишней, поэтому не стоит от нее отказываться.
Поздний этап может занять 2-3 месяца. Все зависит от метода и техники проведенной гистерэктомии и от общего состояния здоровья женщины. В возрасте 50+ процессы регенерации замедленны. Важно не торопиться и дать своему организму время на восстановление.
В течение всего реабилитационного периода нужно соблюдать особые правила, которые озвучит лечащий врач:
- исключить физические нагрузки;
- проводить ЛФК, прописанный доктором;
- не пренебрегать режимом отдыха и сна;
- не посещать баню, сауну, бассейн или открытые водоемы;
- соблюдать легкую диету, которая будет способствовать работоспособности кишечника;
- в некоторых случаях может понадобится компрессионное белье, бандаж;
- соблюдать медикаментозную терапию, не пропускать прием назначенных лекарств.
Последствия гистерэктомии
Последствия удаления матки в возрасте 50+ не так значительны, как в более молодом возрасте. Многие женщины после постоперационного периода быстро возвращаются к своей привычной жизни и отмечают у себя отличное самочувствие. Депрессивное состояние на фоне утраты детородного органа женщин после 50 лет не трогает, а сексуальная жизнь уже потерпела изменения с приходом менопаузы, когда уровень половых гормонов и так снизился.
Однако у некоторых пациенток наблюдается постгистерэктомический синдром. Этим термином врачи объединяют ряд нарушений в организме женщины после операции:
- тревожность, страх за свою жизнь, депрессии;
- высокая утомляемость, слабость, низкая работоспособность;
- повышенная потливость, приливы;
- плохой сон или бессонница;
- повышение артериального давления;
- отеки;
- остеопороз;
- жировые отложения в области талии.
Если женщину такие явления тревожат и мешают течению нормальной жизни, то следует обратиться к своему врачу гинекологу.
Гистерэктомия — крайний метод в борьбе за женское здоровье. Но если нет других вариантов лечения, то не нужно сопротивляться и отказываться от него, дабы не усугубить ситуацию. Если вам пришлось или предстоит столкнуться с этой операцией, постарайтесь настроить себя на скорейшее выздоровление и не связывайте эту ситуацию с потерей. Порой приходится чем-то жертвовать в пользу дальнейшей счастливой жизни.
Источник
Удаление матки: последствия — «Я здорова!»
Удаление матки (или гистерэктомия) — довольно распространенная хирургическая операция. Показания к ней могут быть разные: миома матки, различные новообразования и опухоли (в т. ч. и кистомы яичников в постменопаузе), эндометриоз. Данный объем операции предлагается в том случае, когда сохранение больного органа уже невозможно, поскольку сопровождается высоким риском осложнений (кровотечение, озлокачествление, прогрессирование процесса)
Подобные операции начали проводить около ста лет назад, поэтому опыт в данной области гинекологии накоплен весьма большой. Также проведено большое количество клинических исследований, которые позволяют делать определенные выводы относительно последствий операции и качества жизни прооперированных пациенток. Современный уровень гинекологии и медицинское оборудование позволяют проводить гистерэктомию с использованием лапароскопии (в том случае, когда это дают возможность сделать размеры матки), что гарантирует высокую точность во время операции и быстрое восстановление после нее.
Однако, почти каждую женщину, которой врачи рекомендуют удаление матки, намного больше волнуют последствия операции. Хотя, достаточно часто, волноваться больше надо по поводу той патологии, которая является показанием к операции.
Как изменится жизнь? Нужно ли будет что-то менять радикально, приспосабливаться к работе организма, лишенного такого важного органа как матка? Как операция отразится на сексуальной жизни, и как теперь нужно будет строить свои отношения с сексуальным партнером? Повлечет ли операция изменения во внешности: лишний вес, быстрое увядание кожи, рост темных волос на лице и теле?
Если попытаться на все эти вопросы ответить коротко, то ответ будет такой: «Никаких радикальных изменений не произойдет — ни в образе жизни, ни во внешнем виде».
А если вы хотите получить более подробные объяснения, то читайте далее.
Почему же возникают подобные вопросы?
В сознании женщины работает устойчивый стереотип:
Нет матки — нет менструации — наступает климакс. Климакс = старость.
Женщины уверены, что удаление матки повлечет за собой искусственно вызванную противоестественную перестройку организма, которая приведет к преждевременному старению, снижению либидо, угасанию многих функций. Возникнут проблемы со здоровьем и самочувствием, частые перепады настроения, беспричинная усталость — что, в свою очередь, отразится на отношениях с окружающими, особенно с близкими людьми. На физиологические проблемы будут наслаиваться проблемы психологические, станет сложно добиваться взаимопонимания и доверия в семье. Итог печален — ранняя старость, одиночество, резкое снижение качества жизни, ощущение вины и своей неполноценности.
На самом деле этот стереотип довольно легко разрушить, если разобраться в анатомическом строении женского организма и понять назначение матки, механизм возникновения менструации и климакса. Мы попробуем помочь Вам это сделать!
Матка и ее функции (коротко о главном)
Матка — это орган женского организма, который выполняет определенные функции (более подробно см. раздел «Нормальная анатомия органов малого таза»). Она предназначена для развития эмбриона и вынашивания плода. В процессе родов матка также принимает непосредственное и очень активное участие — она сокращается, способствуя тем самым изгнанию плода.
Внутри матка как бы «выстлана» слизистой оболочкой, эндометрием. Эндометрий насыщен кровеносными сосудами, причем кровоснабжение заметно увеличивается к середине менструального цикла и во вторую фазу (медики говорят: «эндометрий утолщается»). Организму это нужно для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке и начала развиваться. Если же оплодотворения не происходит, то сосуды не получают питания, верхний слой эндометрия отделяется и отторгается организмом. Начинается менструация.
При удалении матки не может быть менструации, потому что нет эндометрия, организму просто нечего изгонять. Однако, такое состояние имеет совершенно другую природу, нежели климакс. Оно называется «хирургическая менопауза».
Что такое климакс
Климакс — это угасание функции яичников. Они вырабатыва6ют все меньше половых гормонов (эстрогена, тестостерона, прогестерона), в них не созревает яйцеклетка.
Эстрогены (женские половые гормоны) очень важны для состояния костной ткани и сосудов, поэтому их отсутствие очень часто влечет за собой проблемы с опорно-двигательным аппаратом и кровообращением.
Снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона) приводит к отсутствию полового влечения (либидо). В организме происходит активная гормональная перестройка — именно она может повлечь за собой такие внешние изменения, как лишний вес, увядание кожи, выпадение волос. Удаление матки не может повлечь за собой гормональные изменения, потому что яичники будут продолжать функционировать и вырабатывать половые гормоны.
Клинические исследования доказывают, что при удаленной матке яичники работают в том же режиме и в течение того же периода, который запланирован, «запрограммирован» организмом генетически.
Эстрогены вырабатываются вне зависимости от того, удалена матка или оставлена, они продолжают оказывать положительное влияние на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Тестостерон также продуцируется, поэтому либидо не снижается, и качество половой жизни никак не меняется.
Более того, если вам знакомо такое состояние как предменструальный синдром (ПМС), то и он сохранится. Потому что ПМС обусловлен циклической работой яичников.
Подход к хирургическому вмешательству
Если врач считает, что необходимо удалить матку, это отнюдь не означает, что нужно удалить также и придатки матки (яичники и маточные трубы). Современный подход однозначно говорит о том, что яичники, а также шейку матки, при условии их здоровья можно оставить.
Доказано также, что риск развития рака яичников после удаления матки снижается. Некоторые источники приводят такую статистику: риск развития рака яичников у женщин после гистерэктомии составляет 1/300, при этом у женщин с сохраненной маткой — 1/80.
Психологические последствия гистерэктомии
Правильный психологический настрой — залог вашего хорошего самочувствия, быстрого восстановления после операции и возврата к привычному для вас образу жизни. Для благоприятного психологического состояния прежде всего нужно доверие к врачу и уверенность в том, что ваш организм будет функционировать так же, как и до операции (что действительно соответствует истине). Очень важен позитивный настрой и поддержка близких.
Многие женщины придают матке некую символичность, наделяют ее сверхзначением. В их сознании матка как бы отождествляется с женской сущностью. О том, что фактически ситуация обстоит по-другому, вы можете прочитать выше. Если вы придаете большое значение мнению окружающих и хотите защитить себя от их негативного психологического воздействия, то вам совершенно необязательно посвящать их (в том числе всех близких родственников, кроме мужа) в подробности операции. Этот тот случай, когда «ложь — во спасение». Помните, что самое главное в данном случае — ваше здоровье. Как физическое, так и психологическое.
Сексуальная жизнь после гистерэктомии
В течение 1-1,5 месяцев половые контакты после удаления матки (как и после других операций) запрещены. Это связано прежде всего с необходимым временем, которое требуется для заживления раны.
Когда ваш организм восстановится, и вы поймете, что снова можете вести привычный образ жизни, то никаких препятствий для сексуального общения существовать не будет. Чувствительные зоны, которые приносят женщине удовольствие в процессе полового акта, расположены не в матке, а во влагалище и наружных половых органах.
Конечно, очень важную роль тут играет степень доверительности ваших отношений с половым партнером. Вполне возможно, что он будет чувствовать себя скованно и неуверенно, будет пытаться приспосабливаться к вашему новому состоянию, опасаться резких движений и испытывать банальный страх. При этом его ощущения будут определяться исключительно Вашими. Он будет воспринимать все адекватно при Вашем положительном отношении к ситуации.
Помните о том, что вашему партнеру также нужна достоверная информация. Не стесняйтесь обсуждать с ним его вопросы и опасения. При необходимости обратитесь для совместной консультации к гинекологу — возможно, к его словам ваш партнер отнесется с большей степенью доверия. Он должен быть уверен, что ваше сексуальное влечение и ощущения не претерпят серьезных изменений, и вы по-прежнему можете быть для него желанной и чувственной женщиной. Такой, какой вы были раньше.
Таким образом, Вам просто надо взвесить все «за и против». Последствия удаления матки не принесут Вам дискомфорта. Выбор между состоянием здоровья после удаления больного органа, и Вашими мнимыми страхами об изменении внешности и образа жизни, всегда остается за Вами.
Источник