Туберкулез в маточных трубах

Как протекает туберкулез маточных труб у женщин?

Палочка Коха отличается высокой приспособляемостью, что усложняет борьбу с ней. Попав однажды в организм, она способна поразить легкие и другие органы. У женщин часто диагностируется туберкулез маточных труб. Как распознать заболевание и можно ли с ним справиться?

Что такое туберкулез маточных труб?

Эта патология, как правило, развивается в организме вторично на фоне инфекции, находящейся в легких или в другом месте. При благоприятных условиях для микобактерии она распространяется с током крови и оседает в любом органе. При развитии генитального туберкулеза она запускает воспалительный процесс в трубах, что часто становится причиной бесплодия.

Что интересно, микобактерия проникнуть в репродуктивные органы может еще в детстве, но до определенного момента никак себя не проявляет и не вызывает подозрительных симптомов. С наступлением полового созревания, во время гормонального сбоя на фоне патологий репродуктивных органов, бактерия начинает активно размножаться, вызывая развитие серьезной патологии.

Среди пациенток именно туберкулез маточных труб диагностируется чаще всего.

к содержанию ↑

Причины болезни

Среди причин развития туберкулеза в репродуктивной системе женщины можно назвать самую главную – это проникновение микобактерий с током крови в маточные трубы. Процесс циркуляции крови в этих органах идет медленно, что позволяет палочкам Коха скапливаться на слизистой оболочке и постепенно проникать в более глубокие слои.

Спровоцировать активность микобактерий и развитие туберкулеза могут следующие факторы:

Инфекционные заболевания половых органов в хронической форме.
Длительные стрессы.
Плохие социальные условия проживания.
Дисфункция в работе репродуктивных органов.
Беременность.
Гормональные сбои.

Эти факторы способствуют созданию благоприятной среды для развития туберкулезных, поэтому заболевание начинает постепенно процветать.

к содержанию ↑

Факторы риска

Можно выделить категорию женщин, которые попадают в группу риска:

С диагнозом лимфома Ходжкина.
При наличии СПИДа.
Принимающие стероидные гормоны.
Проходящие терапию препаратами, которые подавляют работу иммунной системы.

Можно также отметить факторы риска, которые при наличии предрасположенности к такому заболеванию только повышают вероятность его развития:

Однообразное и неполноценное питание.
Контакт с туберкулезными больными.
Хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов, например, эндометрит, воспаление яичников.
Туберкулез любой локализации в анамнезе.
Нарушенный месячный цикл.

Сочетание нескольких факторов существенно повышает риск развития туберкулеза маточных труб.

к содержанию ↑

Симптомы

Проявления заболевания могут незначительно отличаться в зависимости от формы заболевания, но можно отметить общие закономерности:

Развитие бесплодия. Практически 80-90% женщин с таким диагнозом так и не смогли забеременеть.
У большинства наблюдается сбой месячного цикла. У некоторых он может удлиняться, у кого-то кровотечения наблюдаются между менструациями, а бывают случаи полного их прекращения.
Внизу живота ощущаются боли разной интенсивности.
Поднимается температура тела, которую не снижают даже противовоспалительные препараты.
Ухудшается общее состояние женщины, появляется повышенная утомляемость, пропадает аппетит.
Наблюдаются выделения из влагалища.

На первых этапах развития патология может не проявлять себя яркими симптомами. Женщина чаще всего посещает врача для выяснения причин бесплодия или нарушения цикла.

Заболевание развивается со сменой стадий, которые имеют свои симптомы:

Острая стадия. Женщина испытывает сильные боли внизу живота, температура поднимается выше 38 градусов, может быть рвота. У врачей сразу возникает подозрение на развитие внематочной беременности или приступа аппендицита. Только в момент операции обнаруживаются казеозные изменения маточных труб.
Хроническая форма. Между обострениями симптомы не выражены, но спаечные процессы, дефицит кислорода в тканях, склероз сосудов заставляют женщину периодически испытывать признаки заболевания.
Латентное течение. Состояние женщины длительное время не вызывает тревоги. Но постепенное нарастание симптомов в виде нарушения цикла и невозможности родить малыша заставляет обратиться к врачу. Во время обследования и обнаруживаются туберкулезные изменения.

Надо заметить, что прерывание беременности, физиотерапевтическое лечение только обостряют процесс.

к содержанию ↑

Диагностика

Постановка диагноза основывается на лабораторных исследованиях, а также сведениях, которые получены после беседы и осмотра пациентки.

Диагностика заключается в следующем:

Гинекологический осмотр. Во время него врач может выявить признаки воспаления придатков.
Проводится туберкулиновая проба и оценивается реакция. При развитии туберкулезного процесса отмечается: повышение температуры, анализ крови показывает повышение СОЭ, увеличение моноцитов и нейтрофилов. Очаговая реакция проявляется в виде болезненных ощущений внизу живота, боли при пальпации придатков.
Микробиологическое исследование проводится с целью изучения менструальной крови или выделений из влагалища.
Лапароскопия дает возможность увидеть спайки, казеозные очаги.
Биопсия позволяет взять кусочек ткани для гистологического изучения.
В мазке обнаруживаются клетки Лангханса.
Рентген маточных труб.

После уточнения диагноза врач сможет направить пациентку к фтизиатру, который и назначает терапию.

к содержанию ↑

Способы лечения

Терапия может быть:

Медикаментозной.
Хирургической.

Все лечение, особенно на первом этапе, проводится в стационаре.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Проводится с использованием химиопрепаратов. Учитывая высокую устойчивость микобактерий, для эффективности назначают одновременно сразу несколько групп препаратов: бактерицидные и бактериостатические.

Использование их в монотерапии не даст никакого результата. Длительность применения, схему и дозировку в каждом случае врач назначает индивидуально с учетом тяжести состояния, стадии заболевания и других факторов.

В комплексе назначают:

«Тубазид».
«Фтивазид».
«Салюзид» или другие из этой группы.

Эти препараты обычно сочетаются со «Стрептомицином». После проведенного курса у женщины улучшается общее состояние, уменьшается воспалительный процесс, температура тела нормализуется.

На втором этапе лечения лекарственные средства могут приниматься: через день, два раза в неделю или ежедневно, но в осенний и весенний период. Наряду с этими препаратами пациентке обязательно назначаются витамины, лекарства для общего укрепления организма и гепатопротекторы для поддержания печени.

к содержанию ↑

Хирургическое

При отсутствии эффекта от химиотерапии, при наличии большого количества спаек показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение чаще всего проводится с использованием лапароскопии. Эта методика менее травматична, не требует длительного восстановления и сопровождается минимальными осложнениями. Хирург проводит манипуляции через небольшие разрезы на животе с применением специального оборудования, позволяющего видеть происходящее на мониторе.

Можно выделить несколько операций на маточных трубах:

Сальпингоовариолизис – рассечение спаек, которые практически всегда образуются на фоне туберкулезного процесса.
Фимбриолизис. Хирург разделяет слипшиеся реснички слизистой оболочки маточной трубы. Именно этот процесс мешает прохождению яйцеклетки.
Сальпингостомия. Осуществляется не только удаление спаек, но и формируется просвет трубы.
Сальпингэктомия – удаление трубы из-за сильнейшего поражения.

Если женщина не рожала, то врач сделает все возможное, чтобы репродуктивная функция не пострадала.

к содержанию ↑

Прогноз

Успешность терапии определяется многими факторами:

Своевременностью постановки диагноза.
Эффективностью лечения.
Силой иммунитета.
Отсутствием сопутствующих хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
Отношением женщины к рекомендациям доктора.

Чем раньше обнаружен туберкулез маточных труб, тем выше шанс полного излечения без серьезных последствий. Но, учитывая, что симптоматика на первых стадиях практически не выражена, то можно предположить, что достаточно большой процент пациенток потом получают диагноз бесплодие.

В 5-7 % случаев отмечаются рецидивы заболевания.

к содержанию ↑

Последствия

Даже излеченный туберкулез репродуктивной системы чреват негативными последствиями для организма, среди которых чаще всего отмечаются:

Маточные кровотечения.
Образование абсцессов в брюшной полости.
Образование свищей и спаек.
Бесплодие.
Хронические боли.
Распространение туберкулезной инфекции на рядом лежащие органы.

Туберкулез маточных труб – серьезное заболевание, которое требует длительного и тяжелого лечения. Только при соблюдении всех рекомендаций врача и полностью пройденного курса есть возможность сохранить репродуктивную функцию и то далеко не у всех.

Источник

Генитальный туберкулез у женщин

Одной из самых коварных болезней, приводящих к бесплодию, является генитальный туберкулез. Это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией (палочкой Коха), опасно тем, что невозможность зачать малыша – зачастую единственная жалоба, которую предъявляет на приеме у врача отчаявшаяся женщина.

Генитальный туберкулез (ГТ) развивается в результате попадания микобактерии во внутренние половые органы через кровь из первичного очага, то есть из легких, реже – кишечника или брюшины. Распространению инфекции способствуют длительные перегрузки организма, стрессы и хронические заболевания, снижающие иммунную защиту организма. Чаще всего поражаются маточные трубы (90-100%), второе место занимает эндометрий (25-30%), реже встречается туберкулез яичников и шейки матки (1-10%). ГТ наружных половых органов практически не встречается.

ГТ не передается половым путем, поскольку многослойный эпителий вульвы, влагалища и шейки матки устойчив к палочке Коха.

Симптомы генитального туберкулеза

Заболевание может дать о себе знать в пубертатном периоде, но по большей части ГТ страдают женщины 20-40 лет, реже пациентки с менопаузой. У ГТ существует множество симптомов, напрямую не позволяющих заподозрить именно эту болезнь. К их числу можно отнести нарушение менструальной функции, эндометрит, гормональные нарушения, поражение маточных труб и спаечные процессы в малом тазу. Больные ГТ часто жалуются на длительную субфебрильную температуру и тянущие боли внизу живота. Но существует также ряд симптомов туберкулезной интоксикации: периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, сильное похудание, слабость. Диагностировав воспалительный процесс, но не установив его настоящего виновника, гинекологи начинают лечить своих пациенток, упуская из внимания истинные причины его возникновения.

Молодые женщины поступают в стационар на экстренную операцию с подозрением на апоплексию яичника, острый аппендицит или внематочную беременность. Хотя истинной причиной этих болей будет являться ГТ.

Диагностика генитального туберкулеза

Диагностику генитального туберкулеза начинают с тщательнейшего сбора анамнеза у пациентки. Необходимо сообщить врачу, были ли у вас контакты с больными туберкулезом или бацилловыделителями. Перенесли ли вы в прошлом пневмонии, тяжелые бронхиты и плевриты, наблюдались ли в противотуберкулезном диспансере. Менструальная кровь и посевы из половых органов являются основным материалом для лабораторного исследования. Его проводят трехкратно. Также заподозрить ГТ позволяют данные гистеросальпингографии, с помощью которых врач определит специфический процесс, свойственный данному заболеванию. Окончательный диагноз ставится после диагностического выскабливания или лапароскопии с последующим взятием биологического материала, его гистологического исследования и посева на специальных питательных средах.

Пациенткам также проводится туберкулиновая проба, с помощью которой оценивают наличие общей или очаговой реакции. Общая реакция проявляется повышением температуры тела на более чем 0,5°С, в том числе и в области шейки матки, а также изменениями в клиническом анализе крови и учащением пульса до более 100 ударов в минуту. Общая реакция не зависит от очага поражения, очаговая – возникает только в зоне поражения и проявляется усилением болей внизу живота, болезненности и отечности при ручном осмотре придатков матки. При активном туберкулезе, нарушении функции печени и почек, а также при сахарном диабете туберкулиновая проба противопоказана.

Лечение генитального туберкулеза

генитальный туберкулез Лечение ГТ проводится только в специализированном диспансере у фтизиогинеколога и включает в себя противотуберкулезную химиотерапию, применение антибиотиков, средств для повышения защитных сил организма, физиотерапию и даже хирургическое лечение по строгим показаниям. После операции туберкулезная инфекция сохраняется, устраняются только тяжелые поражения в очагах воспаления, поэтому лечение медикаментами следует продолжать. Терапия ГТ длительная, проводится в течение 6-24 месяцев. Используются от 3 до 8 противотуберкулезных препаратов.

По завершении химиотерапии и симптоматического лечения пациенткам требуется реабилитация. В нее включаются: нормализация режима труда и отдыха, оптимально сбалансированная диета, витаминотерапия, отдых в специализированных санаториях, а также наблюдение у психотерапевта, поскольку, при всей сложности и длительности лечения, восстановление способности к зачатию происходит не у всех пациенток, перенесших генитальный туберкулез.

Источник

Туберкулез женских половых органов

Туберкулёз — это заболевание, борьба с которым ведётся уже долгое время. И всякий раз, когда кажется, что победа над туберкулёзной палочкой близка, она преподносит очередной сюрприз.

Постоянные неудачи медиков связаны с высокой степенью приспособляемости возбудителя. Для борьбы с палочкой Коха приходится постоянно разрабатывать новые виды антибиотиков. Прививка против туберкулёза, которая делается всем детям через несколько дней после рождения не всегда может остановить болезнь.

Формы

Туберкулез маточных труб относится к внелёгочной инфекции. В отличие от лёгочной формы, туберкулёз других органов протекает совершенно с другой симптоматикой. И хотя теоретически появление генитального туберкулёза как самостоятельного очага инфекции вполне возможно, на практике туберкулёз половых органов является вторичной патологией.

Источником инфекции в этом случае становятся лёгкие или в редких случаях кишечник. Как передается туберкулез матки, к примеру? Эта форма туберкулёза обнаруживается крайне редко и является вторичной. Генитальный туберкулёз поражает не только матку, но и маточные трубы.

Туберкулёзная палочка в своей стенке имеет большое количество жиро-восковых веществ, которые позволяют ей выдерживать существование в неблагоприятных для неё условиях. В пыли она может существовать годами, а попав в благоприятные условия начать быстрое размножение.

Например, туберкулёз половых органов может начаться в детском возрасте, но видимая симптоматика появиться лишь через много лет в период полового созревания. При снижении иммунитета палочки Коха получают возможность распространиться по всему организму.

Транспортировка бактерии осуществляется через кровь. Первичная форма туберкулёза половых органов может встречаться в детском возрасте и в период полового созревания. Чаще всего туберкулёзом поражаются маточные трубы.

Что такое туберкулез маточных труб? Это самая распространённая форма туберкулёза половых органов женщины. За туберкулёзом маточных труб следует туберкулёз эндометрия. Наиболее редкими формами является туберкулёз яичников и шейки матки у женщин.

Самыми редкими формами считают туберкулёз влагалища и наружных половых органов. Сразу стоит ответить на вопрос, возможно ли заражение при сексе с человеком страдающим генитальной формой туберкулёза? Такая возможность существует только в теории. Упоминаний о доказанных случаях подобного заражения в научной литературе нет.

При попадании возбудителя в один из половых органов, в нём начинаются изменения, сопровождаемые образованием экссудата и пролиферации. При изучении тканей под микроскопом обнаруживаются небольшие очаги некроза тканей. К примеру, туберкулёз маточных труб сопровождается их облитерацией и образованием очагов воспаления в мышечной ткани.

Клиническая картина развития туберкулёза маточных труб носит стёртый характер. Поэтому диагностика заболевания на начальных стадиях затруднена. Предположить о том, что в маточных трубах находится туберкулёзная палочка, возможно только после сбора подробного анамнеза.

Очень важной зацепкой являются возможные контакты с больным туберкулёзом. Насторожить врача должны ранее перенесённые бронхиты и пневмонии. Чаще всего пациентки с поражением придатков матки палочкой Коха обращаются к гинекологу по поводу воспалительного заболевания придатков.

При осмотре действительно обнаруживаются признаки острого, подострого или хронического воспалительного процесса в придатках матки. Там же могут быть обнаружены многочисленные спайки. На УЗИ может быть выявлено смещение матки. Простой осмотр гинекологом не способен выявить туберкулёз маточных труб.

При хроническом воспалении труб, вызванном туберкулёзом, вся симптоматика сводится к признакам характерным для все воспалительных процессов. При подострой форме наблюдается образование экссудации и пролиферации Казеозная форма туберкулёза считается одной из самых тяжёлых. И последняя форма туберкулёза проходит с инкапсулированием очагов обызвествления.

По мнению врачей, активная фаза туберкулёза длится в течение двух лет. Далее его считают затухающим. Этот период растягивается в среднем на четыре года. Далее туберкулёз переходит в неактивную форму. Утяжеление течения заболевания приравнивается к обострениям и рецидивам.

При генитальных формах туберкулёза, в том числе при туберкулёзе маточных труб, наблюдается нарушения менструального цикла. Самым ярким симптомом считают развившееся бесплодие из-за поражения маточных труб. В воспалительный процесс помимо маточных труб могут быть вовлечены паренхимы яичников и эндометрия.

Симптомы

Каковы симптомы туберкулеза маточных труб? Пациентка при данном виде патологии жалуется на тянущие боли внизу живота, но данный симптом характерен для многих заболеваний половых органов, поэтому диагностировать по нему туберкулёз маточных труб невозможно.

В данном случае можно лишь предположить, что боль появилась в результате спаечной болезни в области маточных труб. К данным болям присоединяются симптомы, характерные для интоксикации, а именно потливость по ночам, слабость.

Для туберкулёза характерна резкая потеря массы тела. Иногда генитальный туберкулёз может проявиться в виде симптомов острого живота. Пациентка готовится к операции по поводу внематочной беременности, аппендицита и лишь потом выясняется истинный диагноз. Особенностью туберкулёза маточных труб является присоединение к воспалительному процессу петель кишечника и брюшины. В результате чего может развиться асцит.

Диагностика

Самым простым методом диагностики туберкулёза любого органа является проведение туберкулиновой пробы. После того как будет получен положительный результат, проводят микробиологическое исследование выделений из влагалища, менструальной крови.

Помочь в обнаружении бактерии может и соскоб с эндометрия. При необходимости берут смывы из полости матки, особенно если есть подозрение на поражение туберкулёзом и этого органа. Окончательный диагноз удаётся установить после проведения лапароскопии.

Окончательную точку в установлении диагноза можно поставить после гистологического исследования тканей. В них почти всегда обнаруживаются туберкулёзные бугорки. Проведение УЗИ органов малого таза не даст ответа на вопрос, есть ли у пациентки туберкулёз придатков матки или нет.

Обнаружить на ультразвуковом обследовании изменения, характерные для туберкулёза, может лишь специалист, долго проработавший с больными, имеющими подобную патологию. При подозрении на генитальный туберкулёз, пациентку направляют на консультацию к врачу фтизиатру.

Лечение

Лечение заболевания проходит в условиях стационара. Далее женщина проходит курс реабилитации в санатории. Даже при стойке ремиссии пациент должен наблюдаться специалистами в течение долгого времени.

Лечение туберкулёза маточных труб проводят с привлечением не менее трёх видов препаратов. Причём каждая лекарственная форма подбирается конкретно под пациентку. Учитывается общее состояние её здоровья, а также индивидуальные особенности организма.

Самостоятельное лечение туберкулёза любого органа полностью исключено. Так как легко излечимая форма, при самолечении может быть переведена в трудноизлечимую. Основным препаратом для лечения туберкулёза маточных труб по рекомендации ВОЗ является Рифампицин, совместно с ним назначается стрептомицин, изониазид.

Разработаны стандартные схемы лечения генитального туберкулёза, в которых указаны названия препаратов, их возможные сочетания и рекомендуемые дозы. Схема лечения разрабатывается врачом, ведущим пациента, но с учётом рекомендаций ВОЗ.

При крайне тяжёлых формах туберкулёза маточных труб рассматривается вопрос об хирургическом лечении. Но проводится оно только по строгим показаниям и в том случае, если медикаментозное лечение не даёт никаких результатов и исчерпаны все возможные варианты лечения.

Подобное решение чаще всего принимается при наличии активной формы туберкулёза, протекающей с образованием многочисленных свищей, не поддающихся лечению консервативным путём.

Туберкулёз практически всегда протекает на фоне подавленного иммунитета. Пациент на всех этапах заболевания должен быть обеспечен нормальным питанием. При наличии лёгочной формы туберкулёза. Необходимо тщательное наблюдение за общим состоянием организма для своевременного обнаружения вторичных очагов инфекции. Роды, сильные стрессы, нарушение гормонального баланса могут стать причиной того, что лёгочная форма туберкулёза распространится на половые органы.

Источник