Трансмуральное расположение миомы матки

что это такое, симптомы и признаки, размеры и лечение в Москве

Обновлено: 31 Января 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Интрамуральная миома матки – что это такое? Интрамуральная миома – ответная реакция организма на действие повреждающих факторов, в результате которой в мышечном слое матки (миометрии) образуются узлы. Врачи часто выявляют заболевание во время профилактического осмотра или ультразвукового исследования органов малого таза.

Известие о миоме вызывает у многих женщин состояние шока. Они наслышаны, что единственным методом лечения заболевания является удаление матки. Если у вас диагностировали миому матки, не стоит паниковать – звоните нам . Вас запишут на приём.

Наши специалисты организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Гинекологи, работающие в них, при миоме не удаляют матку. Эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы подвергаются обратному развитию, восстанавливается структура мышечного слоя и форма полости матки. У женщин проходят симптомы миомы, восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни. Вы всегда можете получить консультацию эксперта по e-mail онлайн.

1.3.simptomy-kisty-1110x738.jpg

Виды и симптомы интрамуральной миомы

При интрамуральной миоме объёмные образования локализуются в мышечном слое матки. Субсерозно интрамуральная миома матки характеризуется ростом узлов в сторону брюшной полости. Для субмукозной миомы характерен рост образований, расположенных в миометрии, в направлении полости органа. Миомные узлы могут располагаться в шейке, перешейке или теле матки. Размеры таких узлов изменяются от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. При единичной интрамуральной миоме в мышечном слое матки вырастает 1 узел, множественная миома характеризуется образованием нескольких узлов.

Интрамуральная миома проявляется следующими симптомами:

  • Обильные менструации;
  • Боль в нижних отделах живота и пояснице;
  • Кровотечение в межменструальный период;
  • Анемия (малокровие), сопровождающаяся общей слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, головокружениями.

Большая интрамурально субсерозная миома, расположенная в области шейки матки, давит на мочевой пузырь или прямую кишку. У пациенток появляются жалобы на нарушение акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (боли, частые позывы, недержание мочи). Сильные боли во время менструации возникают вследствие затруднения отторжения слизистой оболочки под воздействием эстрогенов. Месячные становятся длительными и болезненными. При некрозе миомного узла из влагалища выделяются сгустки крови, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. При наличии этих признаков наши гинекологи оказывают пациентке экстренную медицинскую помощь.

Причины интрамуральной миомы матки

В результате воздействия травмирующих факторов, основным из которых является менструация, происходит деление повреждённой клетки миометрия, в результате которого образуется узел. Он растёт медленно. Иногда зачатки интрамуральной миомы закладываются во время внутриутробного развития плода. Интенсивное увеличение миомных образований происходит под воздействием провоцирующих факторов:

  • Гормонального дисбаланса (резкого увеличения концентрации эстрогенов);
  • Механических воздействий на матку (абортов, травматичных пособий в родах, оперативных вмешательств, диагностического выскабливания полости матки);
  • Заболеваний матки (эндометриоза, аденомиоза, инфекционных болезней, передающихся половым путём);
  • Эндокринных заболеваний, к которым относится патология щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
  • Застойных явлений в области органов малого таза вследствие нерегулярной половой жизни (у женщин после 30 лет);
  • Малоподвижного образа жизни, стрессов, вредных привычек;
  • Отягощённой наследственности (опухолевых заболеваний матки у ближайших родственников).

В некоторых случаях рост миомных образований провоцируют одновременно несколько факторов.

Диагностика интрамуральной миомы матки

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, во время первичного осмотра пациентки проводят бимануальное гинекологическое обследование. Во время процедуры можно определить только наличие больших миоматозных образований. Маленькая интрамуральная миома протекает бессимптомно. Её выявляют во время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши специалисты используют трансвагинальный и трансабдоминальный датчики. Исследование при помощи трансвагинального датчика позволяет уточнить размеры, расположение, количество, состояние узлов и выявить сопутствующие заболевания – аденомиоз или эндометриоз.

Гистероскопия проводится с помощью специального аппарата, который врач вводит в полость матки через влагалище. Он производит осмотр стенок матки, визуально оценивает состояние объёмного образования. Этот метод исследования применяется с целью диагностики субмукозной миомы.

Для определения степени поражения матки и расположенных поблизости органов наши врачи использую магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. При необходимости дифференциальной диагностики интрамуральной субсерозной миомы со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов мы выполняем диагностическую лапароскопию. Для того чтобы отличить субмукозную миому от эндометриоза производим раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Полученные образцы тканей отправляем на гистологическое исследование. Исключить злокачественные новообразования помогает определение онкомаркеров.

Читайте также:  Узловая миома 6 недель

Лечение и профилактика интрамуральной миомы матки

В настоящее время для лечения миомы матки гинекологи применяют 3 метода лечения: консервативную терапию, оперативные вмешательства и органосохраняющие процедуры. Специалисты наших клиник делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры интрамуральные узлы уменьшаются в размерах и со временем исчезают.

Основным методом медикаментозного лечения интрамуральной миомы матки является гормональная терапия. Большинство гинекологов считают, что при миоме нарушается баланс гормонов. Результаты последних исследований показали, что интрамуральная миома преимущественно протекает без изменения уровня и соотношения половых гормонов. Комбинированные или монофазные контрацептивы могут остановить прогрессирование заболевания, но не излечивают от миомы. Препараты обладают выраженными побочными эффектами. При их отмене рост миомных узлов возобновляется. После эмболизации маточных артерий зачатки интрамуральной миомы исчезают, заболевание не рецидивирует.

При отсутствии положительной динамики на фоне применения лекарственных препаратов женщинам предлагают выполнить оперативное вмешательство. Выбор операции зависит от возраста пациентки, репродуктивной функции, желания в будущем иметь детей. Пациенткам, которые пребывают в пременопаузе, удаляют матку. Врачи считают, что эта операция позволяет предотвратить преобразование интрамуральной миомы в злокачественное новообразование. Исследования учёных показали, что риск трансформации миомного узла в рак невысокий. Наши специалисты считают, что показания к удалению матки необоснованно расширены. Мы выполняем эмболизацию маточных артерий, после которой миомные образования замещаются соединительной тканью, из которой не развивается раковая опухоль.

Консервативную миомэктомию выполняют женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность. Эта операция позволяет сохранить женщине детородную функцию. Удаление узлов интрамуральной миомы выполняют с разреза передней брюшной стенки или лапароскопическим методом. Лапаротомная миомэктомия – операция, чревата развитием кровотечения, спаечной болезни, бесплодия. После оперативного вмешательства на коже живота образуется деформирующий рубец, составляющей в будущем косметическую проблему.

Во время лапароскопической миомэктомии может развиться массивное кровотечение, для остановки которого хирург будет вынужден удалить матку. После операции на матке остаются рубцы. Они могут осложнить течение беременности и родов. У пациенток, которым мы делали эмболизацию маточных артерий, рубцы не образуются. Им в последующем не нужны косметические операции. Беременность и роды протекают без осложнений.

Эмболизация маточных артерий– малоинвазивный нехирургический метод, который заключается в закупорке кровеносных сосудов, питающих интрамуральную миому, эмболизирующими частицами. Процедуру выполняет эндоваскулярный хирург. Он под местным обезболиванием пунктирует бедренную артерию, через прокол проводит по проводнику тоненький катетер в маточные артерии.

После введения эмболизирующего препарата его частицы перекрывают кровоток по артериям, питающим интрамуральную миому. Кровоснабжение неповреждённого патологическим процессом миометрия не нарушается. Со временем интрамуральная миома замещается соединительной тканью. Миомные образования подвергаются обратному развитию и исчезают. У пациенток проходят симптомы заболевания, восстанавливается детородная функция, улучшается качество жизни.

Профилактика интрамуральной миомы матки заключается в здоровом образе жизни, своевременном лечении заболеваний женской репродуктивной системы. Мы рекомендуем женщинам применять надёжные методы контрацепции, избегать абортов. Лучшей профилактикой интрамуральной миомы является беременность между 20 и 30 годами, роды и кормление грудью.

Женщинам после 30 лет следует проходить регулярные профилактические осмотры. Наши гинекологи для обследования пациенток используют современные методы обследования с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Мы индивидуально подходим к выбору метода лечения интрамуральной миомы. Даже при наличии больших миоматозных узлов вначале выполняем эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров миомы оставшиеся образования удаляем лапароскопическим методом в технически более выгодных условиях. Такой подход позволяет сохранить женщине детородный орган, восстановить репродуктивную функцию и предотвратить развитие осложнений.

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Читайте также:  Как избавиться от миомы и кисты яичника

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Источник

Миома матки: лечение и операция по удалению миомы матки | удаление миомы стоимость гистерорезектоскопии в СПб

Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. Впервые заболевание было описано в 1973 г. британским патанатомом Метью Бейли и по настоящее время миома матки занимает 2 место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний.

Причины и факторы риска развития миомы матки

На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:

  • Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия.
  • Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий,   в то время  как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий.
  • Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма — увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены — этот механизм более важен в постменопаузе.

Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при  выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста,  ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.

Жалобы при наличии миомы матки разнообразны

  • Боли внизу живота и пояснице. Боль может носить разный характер (зависит от расположения и размеров узла): схваткообразная, ноющая, периодическая. При перекруте ножки субсерозного узла, некрозе узла – развивается картина острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Разнообразные нарушения менструального цикла: более обильные, длительные, со сгустками, болезненные менструации, анемический синдром.
  • Отсутствие беременностей или невынашивание беременности. Чем больше продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения репродуктивной функции.
  • При крупных узлах возможно нарушение функции тазовых органов: частое мочеиспускание (при наличии крупного узла миомы в области мочевого пузыря), запоры, венозный стаз, геморрой, сдавление крестцовых нервов, полой вены, мочеточников.

Классификация миом матки

Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

  • субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;
  • интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;
  • субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
  • узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;
  • смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
  • По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая.  Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

  • 0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
  • 1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
  • 2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома,  лейомиобластома,  пролиферирующая лейомиома,  лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Диагностика миомы матки

Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.

Читайте также:  Миома матки с гистологией

Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.

Золотой стандарт диагностики миомы матки: УЗИ малого таза +доплерометрия (позволяет определить простую и пролиферирующую миому).

Используются для диагностики:

  • гистероскопия,
  • гистерография,
  • лапароскопия,
  • МРТ,
  • КТ.

Методы лечения миомы матки

Возможно следующие варианты лечения:

  • Хирургическое (удаление миомы).
  • Консервативное.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
  • ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому удалению миомы матки:

  • обильные длительные менструации, приводящие к анемии;
  • большой размер опухоли (более 12 недель);
  • нарушение функций смежных органов;
  • хроническая тазовая боль;
  • быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в течении года);
  • рост опухоли в постменопаузе;
  • субмукозная миома матки;
  • субсерозный узел на ножке с угрозой перекрута;
  • некроз узла;
  • атипичное расположение узлов;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • бесплодие при отсутствии других причин.

Виды хирургического лечения:

  • Гистерэктомия – удаление матки — радикальный способ хирургического лечения. Доступ операции: влагалищный,  лапароскопический,  лапаротомический.

  • Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).

  • Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр  субмукозных узлов до 6-7 см.

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.

Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.

Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.

Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.

Лечение гормонами не проводится: при   мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются  противопоказанием к хирургическому лечению.

Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки:

  • селективные модуляторы рецепторов прогестерона – улипристал ацетат;
  • агонисты гонадолиберин: диферелин 3,75мг, люкрин-депо, бусерелин депо;
  • КОК;
  • Антигестагены: мифепристон;
  • Гестагены (стабилизирующее действие на рост опухоли не доказано);
  • ВМС: Мирена, норэтистерон, дигидрогестерон, прогестерон;
  • ингибиторы ароматазы: эксеместран, летрозол, анастразол.

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

  • Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
  • Во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
  • В 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода,  преэклампсия  беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах. 

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Источник