Тестостерон низкий у женщин менопауза

Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение

Уровень тестостерона у женщины естественным образом изменяется на протяжении всейжизни, менструального цикла и даже в зависимости от времени суток. Если уровень тестостерона в женском организме слишком низкий, его будет недостаточно для производства новых кровяных клеток, поддержания полового влечения и повышения уровня других репродуктивных гормонов.

Тестостерон относится к группе гормонов, известных как андрогены. Уровни тестостерона влияют на:

• Фертильность
• Сексуальную активность
• Производство эритроцитов
• Мышечную массу и распределение жира

Большинство людей думают о тестостероне как о мужском половом гормоне, но женщинам тоже необходимо определенное его количество. В то время как у мужчин больше тестостерона, чем у женщин, женские надпочечники и яичники все же производят небольшое его количество.

Согласно Медицинскому центру Университета Рочестера, у женщины должно быть в общей сложности 15-70 нанограмм на децилитр (нг/дл) тестостерона в крови. В настоящее время нет убедительных рекомендаций относительно того, что следует рассматривать как «низкий уровень тестостерона у женщин».

Симптомы

Низкий уровень тестостерона может приводить к одному или нескольким из следующих симптомов у женщин:

• Медлительность
• Мышечная слабость
• Усталость
• Нарушения сна
• Снижение сексуального влечения
• Снижение сексуального удовлетворения
• Увеличение веса
• Проблемы с зачатием детей
• Нерегулярные менструальные циклы
• Сухость влагалища
• Потеря плотности костной ткани

Важно отметить, что исследования в этой области все еще ограничены.

Поскольку симптомы, связанные с низким тестостероном, настолько распространены, врач будет искать признаки других проблем или состояний перед постановкой диагноза. Врач может проверить, если у вас:

• Депрессия
• Тревожность
• Хронический стресс
• Заболевание щитовидной железы
• Переход к менопаузе

Причины

Двумя основными причинами низкого тестостерона являются:

• Снижение уровня гормона в качестве нормального результата менопаузы и старения
• Проблемы с яичниками, гипофизом или надпочечниками

Тестостерон уменьшается естественным образом, когда женщина стареет. Уровни других гормонов, таких как эстроген, также снижаются с течением времени, особенно когда женщина достигает менопаузы.

Примерно в то время, когда начинается менопауза, увеличиваются шансы на снижение уровня тестостерона, потому что яичники производят меньше гормонов. Кроме того, снизить уровень тестостерона могут и лекарства, которые борются с побочными эффектами менопаузы. Одним из таких лекарств является оральный эстроген.

Проблемы с яичниками и надпочечниками также могут привести к низким уровням тестостерона. Это может происходить, если были удалены яичники или, например, женщина страдает надпочечниковой недостаточностью, а это означает, что надпочечники работают неправильно.

Диагностика

В настоящее время отсутствуют исследования в области лечения низкого тестостерона у женщин. Многие врачи, наоборот, гораздо больше обеспокоены слишком высоким уровнем этого гормона.

Если женщина сообщит о любом из перечисленных выше симптомов, врач, скорее всего, сначала проверит другие, более общие состояния. Чтобы диагностировать низкий уровень тестостерона у женщин, врач начнет с физического осмотра и спросит о каких-либо симптомах. Если врач подозревает низкий уровень тестостерон, он назначит анализ крови.

Если женщина еще не достигла менопаузы, врач, скорее всего, посоветует, в какое время лучше всего сдавать анализ на уровень тестостерона, так как уровни колеблются в зависимости от времени менструального цикла.

Лечение

Некоторые препараты для замещения эстрогена содержат тестостерон. Тем не менее, количество тестостерона в препаратах может быть недостаточным для повышения уровня, или организм может не полностью их поглощать.

Врач может назначать инъекции тестостерона или гранулы, ожидая, что эти методы лечения окажут такое же воздействие на женщин, как и на мужчин: повышение уровня энергии, снижение усталости и увеличение сексуального влечения. Однако многие врачи советуют женщинам не принимать тестостерон. Аналогичным образом, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило всего несколько методов лечения на основе тестостерона для женщин.

Это связано с тем, что побочные эффекты могут включать:

• Выпадение волос
• Акне
• Лишние волосы на лице
• Изменения голоса
• Увеличение клитора

Целевая группа 2014 года рекомендовала отказаться от лечения низкого уровня тестостерона у женщин из-за отсутствия исследований. Тем не менее, они отметили в качестве исключения, что женщины с состоянием, называемым гипоактивным расстройством сексуального желания, должны получать лечение.

Вместо этого врач может рекомендовать альтернативные методы лечения для устранения симптомов низкого тестостерона у женщин. Эти процедуры и изменения образа жизни могут включать:

• Секс-терапия
• Принятие мер по борьбе со стрессом
• Качественный сон
• Здоровое питание
• Прием безрецептурных дегидроэпиандростеронов (DHEA)

DHEA представляет собой стероидный гормон, который также продуцируется надпочечниками. Добавки с этим веществом доступны для покупки в интернет-магазинах. Тем не менее, Сообщество Эндокринологов США выступает против добавок с DHEA, поскольку исследователи еще не доказали, что такие добавки являются безопасным и эффективным в долгосрочной перспективе.

Побочные эффекты добавок с DHEA могут быть аналогичны побочным эффектам избыточного тестостерона.

В заключение

Врачи и ученые до сих пор не совсем понимают, как низкие уровни тестостерона влияют на женщин или как лучше всего лечить дефицит. Уровни тестостерона изменяются с возрастом человека, и это нормально, если они падают, когда женщина приближается к менопаузе. Если женщина испытывает симптомы низкого уровня тестостерона, результаты анализа крови помогут врачу поставить правильный диагноз.

Никогда не принимайте заместительную терапию тестостероном без рекомендации врача. Добавки и заместительная терапия могут принести больше вреда, чем пользы.

С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза – это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается. 

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

• приливы;
• потливость (особенно ночью);
• сердцебиение;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• озноб;
• вздутие живота;
• изменения кровяного давления. 

Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

• подавленное настроение;
• беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• перепады настроения;
• бессонница или сонливость;
• недостаток энергии;
• снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов – это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) – наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

• сухость влагалища;
• зуд;
• болезненный половой акт;
• опускание влагалища;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи. 

Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE. 

• У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено. 
• У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

• Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
• Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE. 

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя. 

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с  лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки. 

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов. 

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены – в течение 12–14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Фемостон – один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон – это лекарство, содержащее гормоны – микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон. 

Фемостон

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены – в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.

Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва. 

Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.

Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.

Часто лечение начинают с самой низкой, но эффективной дозы эстрогена, т.е. препарата, содержащего 1 мг эстрадиола 17-β. Если симптомы сохраняются в течение примерно 2–3 месяцев, дозу увеличивают. Большинству женщин достаточно низких доз эстрогена в 1 мг, чтобы облегчить симптомы. Очень низкие дозы эстрадиола 0,5 мг эффективны для контроля субъективных симптомов и поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе.

Согласно заявлению Международного общества менопаузы, дидрогестерон, входящий в состав препаратов для ЗГТ, связан с лучшим профилем риска рака груди, чем синтетические гестагены. Но ЗГТ в любом случае не следует применять женщинам с диагнозом:

• рак груди;
• патология слизистой оболочки матки;
• необъяснимое генитальное кровотечение;
• венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
• тромбофильная эмболия;
• артериальный тромболизис;
• острое заболевание печени;
• порфирия;
• аллергии на действующее вещество.