Строение и функции яичников маточных труб
Содержание статьи
Строение яичников, маточных труб, их функция
Яичник – парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3.5х 2.5х 1.5см. Он вырабатывает половые гормоны: эстрогены, прогестерон и андрогены. Яичник располагается на заднем листке широкой связки матки так, что меньший его участок — ворота, через которые входят нервы и сосуды, покрывается широкой маточной связкой, а большая часть его не покрыта брюшиной и находится в брюшной полости.
Яичник покрыт кубическим или низкоцилиндрическим эпителием, под которым находится второй слой – белочная оболочка, состоящая из сети коллагеновых волокон. Под белочной оболочкой – корковое вещество, в котором находятся фолликулы на разных стадиях развития. Четвертый – мозговой слой представлен соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов.
В яичнике происходит рост и развитие яйцеклетки, которая в середине цикла из лопнувшегося фолликула попадает в брюшную полость, а затем по маточной трубе в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон – гормон сохранения беременности.
Маточные трубы – отходятот углов матки и идут в верхних отделах широких связок матки по направлению к боковым стенкам таза. По маточным трубам яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина маточной трубы – 10-12см Стенка состоит из трех слоев: внутренний – слизистая трубы, состоящая из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия; средний – мышечный, содержащий волокна гладкой мускулатуры; и наружный – серозный покров, представляющий собой брюшину широкой маточной связки.
Отделы:
— интерстициальный
— перешеек
— ампулярная часть.
Маточные трубы сокращаются перистальтически, что снаряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки.
4. Изменения в эндометрии, способствующие имплантации
В слизистой оболочке различают два слоя: базальный и функциональный, претерпевающий циклические изменения. Нормальный менструальный цикл характеризуется последовательной сменой в эндометрии четырех фаз: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции. Последние две фазы – основные, поэтому менструальный цикл принято называть двухфазным.
В фазу десквамации – отторжение функционального слоя эндометрия и содержимого маточных желез. Эта фаза совпадает с началом лютеолиза в яичниках. Фаза регенерации – (эпителизации клеток базальных отделов желез) протекает почти одновременно с фазой десквамации и заканчивается к 4-5 дню от начала менструации. Затем – фаза пролиферации до 14 дня (при 28 дневном цикле) – увеличение желез под влиянием эстрогенов, просвет их увеличивается, слегка извиваются. Толщина эндометрия достигает 4-5мм. Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается до 28 дня. Железы еще более извиваются, заполняются секретом и в них откладывается глигоген, кальций, фосфор. В строме эндометрия на 21-22 день цикла возникает децидуальноподобная трансформация. Спиральные артериолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены. В функциональном слое – две части:
— верхняя, компактная, состоящую из многочисленных децидуальноподобных клеток;
— нижняя, губчатая, богатая ветвящимися железами. В этой стадии толщина эндометрия – 8-10мм и он полностью подготовлен для принятия яйцеклетки.
Определение понятия «бесплодный брак»
Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.
Понятие об абсолютном и относительном бесплодии
Абсолютное бесплодие – возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.
Относительное бесплодие – возможность беременности только с применением вспомогательных репродуктивных технологий и или лапароскопии.
7. Понятие о первичном и вторичном бесплодии
Первичное бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие – это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Медико-социальное значение бесплодного брака
Медико-социальное значение бесплодного брака определяется:
— большим числом абортов, остающихся основным способом регулирования рождаемости и являющихся главным фактором снижения репродуктивного потенциала страны;
— значительным ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, особенно среди подростков и молодежи;
— низким уровнем репродуктивной культуры, связанным с недостаточной информированностью в этой сфере, прежде всего – молодежи.
Причины мужского бесплодия. Классификация
1. Нарушение регуляции функции яичек:
— гиперпролактинемия;
— нарушение синтеза ФСГ, ЛГ.
2. Первичные нарушения в яичках:
— крипторхизм;
— орхит;
— варикоцеле;
— иммунные заболевания;
— действие химических агентов;
— хромосомные заболевания.
3. Непроходимость семявыводящего протока
4.Патология дополнительных желез
5.Нарушение полового акта:
— редкие половые сношения;
— применение смазочных средств;
— импотенция;
— гипоспадия;
— ретроградная эякуляция.
6 Психогенные факторы
Принципы обследования мужчин при бесплодии, виды патологии спермограмм
Анамнез, где особое внимание уделяется:
— перенесенным заболеваниям, травмам, воздействию различных вредных факторов, медикаментозному лечению;
— физическому и половому развитию;
— сексуальному и репродуктивному анамнезу.
Осмотр – оценка общего и полового статуса: телосложение, масса, ростовой индекс, состояние гениталий (признаки варикоцеле, простатита, эпиидидимита, гипоспадии):
— обследование на ИППП;
— спермограмма;
— гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Е2,ТТГ, Т3, Т4 )
— тестикулярная биопсия;
— оценка акросомальной реакции сперматозоидов;
— проведение теста, определяющего уровень генерации свободных радикалов кислорода;
— СР- тест;
— цитологическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков;
— бактериологический анализ спермы;
— УЗИ щитовидной железы, органов малого таза (предстательной железы и семенных пузырьков);
— рентгенологическое исследование черепа (пневмотизация пазух основной кости, пальцевые сдавления, размеры турецкого седла);
— КТ головного мозга и брюшной полости (диагностика крипторхизма);
— медико-генетическое обследование (материал- кровь, эякулят, биоптат яичка).
Показатели нормальной спермограммы:
— объем – 2 мл – 5 мл;
— Ph- 7.2- 7.8;
— плотность – больше 20х 10 6 сперматозоидов;
— подвижность – больше 25% подвижных сперматозоидов;
— морфология – более 50% сперматозоидов с нормальной морфологией;
— число лейкоцитов менее 1,0 х 106 мл;
— бактерии отсутствуют;
— вязкость нормальная;
— агглютинации нет.
Виды спермограмм:
— аспермия- отсутствие эякулята;
— азооспермия – отсутствие спермотозоидов в эякуляте;
— некроспермия- отсутствие подвижных сперматозоидов;
— астенозооспермия- через 1час после эякуляции подвижных сперматозоидов менее 25%;
— олигозооспермия- концентрация сперматозоидов менее 2 млн на 1 мл;
— тератозооспермия- менее 50% нормальных сперматозоидов.
Лечение различных форм мужского бесплодия
— хирургическое лечение при варикоцеле, обструкционной азооспермии, крипторхизма, эписпадии;
— противовоспалительное лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях половых путей;
— при гормональной недостаточности лечение ЛГ, ФСГ, ХГЧ, кломифен, тамоксифен, тестостерон;
— при иммунологическом бесплодии – глюкокортикоиды.
Причины женского бесплодия
Причины женского бесплодия:
— трубный фактор (нарушение проходимости и сократимости маточных труб);
— перитонеальный фактор (наличие перитубарных спаек, препятствующих транспорту гамет);
— эндокринный фактор (ановуляция вследствии нарушения гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой регуляции или общих системных заболеваний);
— маточный фактор (патологическое состояние эндометрия и пороки развития матки);
— шеечный фактор (анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели).
Классификация женского бесплодия.
Единой, всеобъемлющей классификации женского бесплодия нет. Условное деление включает в себя:
— трубное;
— перитонеальное;
— эндокринное;
— иммунологическое;
— при гинекологической патологии;
— при экстрагенитальной патологии;
— связанное с анатомическими нарушениями;
— необъяснимое.
Источник
Маточные трубы и яичники (придатки матки).
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
Маточная труба (tubae uterinae; salpinx) (рис. 6—7) представляет собой парный проток, который отходит от дна матки в области её углов и идёт по направлению к боковым стенкам таза, располагаясь в складках брюшины, составляющих верхнюю часть широких маточных связок и носящих название брыжейки трубы (mesosalpinx).
Рис. 6-7. Строение маточной трубы: 1 — маточная часть; 2 — перешеек; 3 — ампула; 4 — воронка; 5 — фимбриальный отдел.
Длина трубы в среднем равна 10–12 см, причём правая обычно длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1–2 см имеет горизонтальное направление. Достигнув стенки таза, труба огибает яичник, идёт кверху вдоль его переднего края, а затем назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: маточную часть (pars uterina) — часть канала, заключённую в стенке матки; перешеек (isthmus) — ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2–3 мм; ампулу (ampulla) — cлeдующий за перешейком кнаружи отдел, постепенно увеличивающийся в диаметре и составляющий около половины протяжения трубы, и, как непосредственное продолжение ампулы, — воронку (infundibulum). Согласно названию, этот отдел представляет собой воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы — бахромками (fimbriae tubae). Бахромки находятся в непрерывном движении (похожем на подметание) и могут достигать яичника. Одна из бахромок, наиболее значительная по величине, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. Движение бахромок обеспечивает подхватывание овулировавшей яйцеклетки в открытую воронку трубы через круглое отверстие (ostium abdominale tubae uterinae).
Функция маточных труб заключается в транспорте яйцеклетки от яичника по направлению к полости матки, в процессе которого становится возможным её оплодотворение. Это определено строением стенки трубы. Непосредственно под брюшиной, покрывающей трубы (tunica serosa), располагается подсерозная основа (tela subserosa), содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из двух слоёв неисчерченных мышечных волокон: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного), который особенно хорошо выражен ближе к матке. Слизистая оболочка (tunica mucоsa) ложится многочисленными продольными складками (plicae tubariae). Она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого колеблются по направлению к полости матки. Наряду с перистальтическими сокращениями мышечного слоя это обеспечивает продвижение яйцеклетки и содержимого трубы по направлению к полости матки. При повреждении ресничек может произойти патологическая имплантация зародыша. Слизистая оболочка трубы с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны, через ostium abdominale, примыкает к серозной оболочке брюшной полости. Вследствие этого труба открывается в полость брюшины, которая у женщины, в отличие от мужчины, не представляет собой замкнутый серозный мешок, что имеет большое значение в плане возможности интраперитонеального распространения восходящей инфекции и попадания в полость таза канцерогенов.
ЯИЧНИКИ
Яичник (ovarium) представляет собой парный орган плоской овальной формы, который имеет стабильное расположение на поверхности заднего листка широкой связки матки, обеспечивающее ему возможность выполнения специфических функций женской половой железы. Яичник у половозрелой женщины имеет длину 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см, его объём в среднем равен 8,3 см3. В яичнике различают два конца. Верхний, несколько закруглённый, обращён к трубе и носит название трубного (extremitas tubaria). Нижний, более острый (extremitas uterinа), соединён с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверхности (facies lateralis et medialis) отделены друг от друга краями. Задний, более выпуклый, называется свободным (margo liber). Передний, более прямой, который прикрепляется к брыжейке, — брыжеечный (margo mesovaricus). Этот край называют воротами яичника (hilum ovarii), так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.
Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости. На значительном протяжении она покрыта трубой, которая идёт вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивает и направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки (lig. ovarii proprium), которая тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки и представляет собой круглый тяж, заключённый между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из гладкомышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки.
Яичник имеет короткую брыжейку (mesovarium) — дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплён к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются: наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы (fimbria ovarica), и треугольной формы складка брюшины (lig. suspensorium ovarii), которая спускается к яичнику сверху от линии входа в малый таз и заключает в себе яичниковые сосуды и нервы.
Яичник относится к периферическим эндокринным органам, но, помимо эндокринной, выполняет и репродуктивную функцию. Его свободная поверхность покрыта однослойным кубическим (яичниковым, зародышевым) эпителием, благодаря чему возможна его неоднократная травматизация при овуляции, яйцеклетка может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу. Многочисленные овуляции приводят к тому, что поверхность яичника с течением времени покрывается морщинками и углублениями. Область ворот покрыта мезотелием брюшины. Под эпителием находится плотная соединительная ткань — белочная оболочка (tunica albuginea), которая без резких границ переходит в строму коркового слоя яичников (stroma ovarii), богатую клетками, веретенообразно заложенными в сети коллагеновых волокон, в которой проходят сосуды и нервы. Третий (основной) слой — корковое вещество (cortex ovari), которое широкой каймой охватывает четвёртый слой яичника — мозговое вещество (medulla ovarii).
Корковый слой представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития, которые «рассыпаны» непосредственно под белочной оболочкой. В каждом из них содержится развивающаяся женская половая клетка — ооцит (рис. 6-10).
Рис. 6-10. Яичник.
а — корковый слой яичника; б — зрелый фолликул.
На момент рождения яичник человека содержит около 2 млн ооцитов, к началу полового созревания — порядка 100 тыс. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция), полость его заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску. Образуется новая эндокринная железа — жёлтое тело (corpus luteum). Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции, в маточной трубе. При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование — жёлтое тело беременности (corpus luteum graviditatis), следы которого могут сохраняться годами. Жёлтое тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами. В ходе регрессии его клетки атрофируются и теряют жёлтый цвет. Образуется белое тело (corpus albicans), которое с течением времени совершенно исчезает.
Яичник получает питание из a. ovarica и ramus ovaricus a. uterinae. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от plexus ovaricus, вены идут от lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Эти анатомические различия очень важны, так как латеральный ход левой яичниковой вены обусловливает её большую подверженность облитерации и тромбозу, особенно во время беременности. Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы. Яичник имеет симпатическую (plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior) и, возможно, парасимпатическую иннервацию.
Источник
Яичники: анатомия и функция
Значение яичников в женском организме очень велико. Они осуществляют регуляцию менструального цикла, а главная их функция состоит в развитии и созревании ооцитов. Также яичники являются серьезным эндокринным органом и выполняют секреторную роль, так как в них синтезируются женские гормоны, поступающие в требуемом количестве в кровь и лимфу.
Анатомия
Яичники — парные органы репродуктивной системы женщин (правый яичник и левый яичник). Они находятся по боковым сторонам полости малого таза. Здоровый яичник – яйцевидной формы, немного сплющен спереди назад, имеет синевато-розоватый цвет. На поверхности видны своеобразные бугристые шрамы – последствия от овуляций и желтых тел. Весит яичник около 5-10 грамм, в длину имеет 25-55 мм, в ширину – 15-30 мм, толщина приблизительно 20 мм. Размеры яичников меняются с возрастом женщины. Крепится яичник в малом тазу при помощи нескольких связок. Две основные – это связка, подвешивающая яичник, и короткая брыжейка, которая идет от широкой связки матки. Яичники могут менять свое расположение в малом тазу под влиянием разных факторов, например, при беременности из-за растущих объемов матки.
У яичника выделяют две стороны – медиальную и латеральную. С передней стороны обе поверхности яичника переходят в выпирающий край, который крепится к брыжейке яичника. Здесь находится желобовидное вдавление, именуемое воротами яичника. Сквозь них проходят нервы и артерия и выходят лимфатические сосуды и вены.
Эмбриогенез
Яичники начинают развиваться к концу 2-го месяца внутриутробной жизни эмбриона. На 10-ой неделе беременности у плода в яичниках насчитывается около миллиона половых клеток. Это весь фолликулярный запас яйцеклеток, которые будут расходоваться при овуляциях в течение всего детородного периода женщины. Этот период начинается приблизительно с 15 лет и заканчивается около 45 лет климаксом.
Строение яичника
- Яичник имеет несколько оболочек:
- — Сверху яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием.
- — Следом идет плотная белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Она составляет строму яичника, в изобилии содержащую эластичные волокна.
- — Паренхима яичника делится на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, в нем в рыхлой соединительной ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды. Снаружи находится плотное корковое вещество яичника. Здесь находятся везикулярные яичниковые фолликулы (именуемые также граафовыми пузырьками) и зреющие первичные фолликулы, самые маленькие по размеру. Готовый к овуляции фолликул располагается на краю яичника. Зрелый фолликул содержит внутри себя жидкость и сверху покрыт оболочкой – текой, достигает в диаметре 2 см. Внутри располагается зернистый слой, где находится яйценосный бугорок с яйцеклеткой
Функции яичников
С первого дня менструации начинается процесс созревания и роста фолликулов. Постепенно какой-то один фолликул достигает больших размеров, он называется доминантным. В нем зреет яйцеклетка, при этом развитие других фолликулов останавливается. Когда приходит время овуляции, фолликул лопается, и яйцеклетка вместе с жидкостью выплескивается в брюшную полость. Уже отсюда яйцеклетка засасывается бахромками фаллопиевой трубы. Там, где был фолликул остается ранка, заполненная кровью. Лопнувший фолликул трансформируется в желтое тело. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессу и постепенно рассасывается. В таком случае его называют менструальным желтым телом. При беременности желтое тело играет роль секреторной железы и достигает в размере 2 см. После родов оно становится белым и затем замещается соединительной тканью, оставляя шероховатость на поверхности яичника.
Гормоны яичников
Яичники являются эндокринной железой. Они синтезируют стероидные гормоны. В основном это эстрогены и прогестины (гестагены) и в малом количестве андрогены. В разные фазы менструального цикла концентрация синтезируемых яичниками гормонов неодинакова.
Стероидные гормоны подразделяются на следующие группы:
Эстрогены (эстрадиол, эстриол) – максимально синтезируются перед овуляцией. Это главные гормоны, продуцируемые растущим доминантным фолликулом. Эстрогены оказывают влияние на состояние матки, влагалища, активируют рост молочных желез. Помимо влияния на органы, относящиеся к половой системе, эстрогены также влияют на углеводный и минеральный обмен.
Гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестерон) синтезируются, в большей степени, в желтом теле. Прогестерон влияет на вероятность зачатия, он обеспечивает поддержание жизнеспособности эмбриона во время его движения по фаллопиевой трубе к полости матки. Гестагены, производимые желтым телом яичника, жизненно необходимы в первый триместр беременности. Затем их в больших количествах начинает производить плацента.
Андрогены (тестостерон) – их роль в женском организме изучена не полностью. Хотя их влияние не так ярко выражено, как у эстрогенов и гестагенов, при дисбалансе их концентрации появляются расстройства менструального цикла, приводящие к бесплодию.
Несмотря на свой малый размер, яичники имеют сложное строение и оказывают важнейшее действие на функционирование женской половой системы. Различные сбои в работе яичников могут повести за собой нарушения менструального цикла, бесплодие, ранний климакс и старение женщины. Поэтому здоровью яичников нужно уделять особое внимание.
Источник