Стерилизация маточных труб по фритчу

Содержание статьи

Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемые во время чревосечения

Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемые

во время чревосечения

Существуют следующие способы стерилизации:

1) простая перевязка труб;

2) раздавливание маточной трубы с ее перевязкой;

3) простое рассечение трубы между двумя лигатурами;

4) рассечение трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов;

5) сегментарная резекция трубы с различной обработкой оставшихся ее концов;

6) эксцизия трубы из угла матки с ее резекцией или удалением;

7) погружение абдоминального конца трубы;

8) наложение колец (клипс) на маточные трубы;

9) введение пробок в устья маточных труб при гистероскопии;

Простая перевязка маточных труб по Лунгрену (Lungren) заключается в прошивании капроновым швом брыжейки трубы у самого ее края и завязывании его. Самостоятельная реканализация трубы при этом наступает в 16 — 23% случаев. Вследствие недостаточной надежности распространения этот вид стерилизации не получил.

2-й способ стерилизации состоит в раздавливании трубы с последующей ее перевязкой по Мадленеру (Madlener). Труба захватывается посередине и подтягивается кверху в виде прямого угла. Затем накладывается крепкий зажим на оба колена трубы и часть мезосальпинкса между ними. Ткани сжимаются так, чтобы были не толще листа бумаги. Зажим снимается, раздавленный участок перевязывается капроновой лигатурой. Модификация стерилизации по Мадленеру предложена Вазером (Waser). Она отличается тем, что зажим для раздавливания накладывается не у основания угла трубы, а ниже, что формирует раздавливаемый участок большей протяженности. Эта операция также иногда бывает недостаточно надежной, но ее можно рекомендовать, когда желательно обойтись небольшим бескровным вмешательством (Рис. 1, 2).

Рис. 1. Стерилизация по Мандленеру Рис. 2. Стерилизация по Вазеру

Наиболее надежными способами стерилизации являются рассечение или резекция маточных труб (3, 4, 5, 6).

Простое рассечение трубы между двумя лигатурами предложено Томасом (Thomas) и Керером (Kerer). Иглой с капроновой лигатурой прокалывается в двух местах на расстоянии 1,5 — 2 см брыжейка трубы в средней части ее. Лигатуры завязываются и срезаются. Труба между лигатурами рассекается либо скальпелем, либо электроножом (рис. 3).

Стерилизация в виде рассечения трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов имеет множество модификаций. Наиболее приемлемым является стерилизация по Ашу (Asch).

Техника этого способа стерилизации состоит в следующем. Труба захватывается двумя пинцетами на расстоянии 2 — 3 см от матки и рассекается. Маточный конец трубы отрезается от брыжейки на расстоянии 1 см и перевязывается капроновой лигатурой, после чего погружается между листками широкой связки. Дистальный конец трубы не перевязывается, а у основания ее накладывается шов для гемостаза. Затем осуществляется перитонизация, причем дистальный конец трубы остается свободным (Рис. 4).

Наиболее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением ее концов под брюшину. Наиболее удачна из всех вариантов такой стерилизации модификация Дюцманна (Dutzmann). Захватывают 2-мя зажимами брюшину, покрывающую трубу, на расстоянии 4 см друг от друга, причем 1-й зажим накладывается на 1 см от угла матки. Скальпелем рассекается брюшина над трубой в продольном направлении. Труба выделяется из ложа. Под трубу подводятся лигатуры, труба перевязывается, участок ее между лигатурами резецируется. Концы трубы погружаются между листками широких связок, после чего края разреза брюшины соединяются непрерывным швом (рис. 5).

Рис. 3. Стерилизация по Томасу-Кереру

Рис. 4. Стерилизация по Ашу

Иссечение трубы из угла матки с ее резекцией или удалением заключается в клиновидном иссечении интерстициального отдела трубы. При этом дистальный отдел трубы либо перитонизируют (способы Сергеева, Кипарского). Наиболее распространен способ Брауде. В брыжейке маточной трубы на расстоянии 2 см от угла матки зажимом делают отверстие и через него проводят лигатуру. Трубу перевязывают и пересекают. Маточный конец трубы отсекают от брыжейки по направлению к матке, из угла матки вырезают клиновидную трубу так, чтобы не вскрыть ее полость. Матка зашивается кетгутовыми швами. Дистальный конец трубы перитонизируют с помощью той же лигатуры, которой она была перевязана. Один конец лигатуры проводят через листок широкой связки. При завязывании лигатуры культю трубы погружают под складку брюшины (рис. 6). Преимуществом этого способа является возможность в дальнейшем восстановления маточных труб путем их имплантации в матку. Неблагоприятным моментом этого способа стерилизации является образование рубца на матке.

Резекция ампулярного отдела трубы выполняется по Мерману (Mermann) и имеет ограниченное применение. Суть ее состоит в следующем: труба отделяется от брыжейки на всем протяжении, ампулярный отдел отсекается и трубы пришиваются к передней поверхности матки. Автором стерилизация выполнялась влагалищным путем через задний свод влагалища.

Способ погружения ампулярного отдела трубы в настоящее время практического значения не имеет.

Рис. 5. Стерилизация по Дюцману

Рис. 6. Стерилизация по Брауде

Перечисленные способы стерилизации выполняются, как правило, во время лапаротомии как дополнительное оперативное вмешательство, как самостоятельная операция стерилизация может выполняться при минилапаротомии. Выбор способа стерилизации зависит от мастерства хирурга. Наиболее целесообразно пользоваться способом Дюцманна. Все указанные способы стерилизации предназначены для постоянной стерилизации женщины. Но следует отметить, что в настоящее время всегда возможно в дальнейшем восстановление проходимости маточных труб путем операции с использованием микрохирургической техники.

Источник

Стерилизация маточных труб

За последние годы во всём мире операция по стерилизации маточных труб занимает лидирующее место среди других методов контрацепции. Только в Америке стерилизацию маточных труб провели более чем пяти миллионам женщин. Контрацептивный эффект является постоянным и достигается за счёт хирургического вмешательства, после которого яйцеклетка больше никогда не встретится со сперматозоидом. Исследования показывают, что после стерилизации маточных труб женщина не испытывает никакого дискомфорта во время интимных отношений, получает все то же удовольствие и сохраняет сексуальный интерес к партнёру. Но нужно помнить, что стерилизация маточных труб практически необратима, восстановить маточные трубы очень сложно и дорого, в большинстве случаев приходится прибегать к пластике маточных труб.

Стерилизация маточных труб является высокоэффективной формой контроля рождаемости, добровольной и практически необратимой. Существуют ситуации, при которых стерилизация маточных труб оказывается единственным и незаменимым средством. Как правило, это касается тех женщин, которые имеют противопоказания к беременности и родам по состоянию здоровья (злокачественные опухоли, патологии сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, расстройства нервной системы и заболевания крови).

Хирургические доступы стерилизации маточных труб

В современной медицине выделяют три основных хирургических доступа при выполнении стерилизации маточных труб:

Лапароскопическая стерилизация маточных труб. Операция проводится путём небольших проколов передней брюшной стенки и введения специальной камеры и микроинструмента. Достоинствами лапароскопии является малоинвазивность, хороший эстетический результат, небольшой реабилитационный период и малотравматичность, вследствие чего процедура довольно хорошо переносится пациентками. К недостаткам можно отнести довольно высокую цену.
Минилапаротомическая стерилизация маточных труб. Операция проводится путём небольшого разреза передней брюшной стенки (чуть выше лобковой кости) длиной около 3-5 см. Достоинства минилапаротомического метода: малоинвазивность, невысокая цена за счёт того, что не применяется дорогостоящее оборудование и небольшой реабилитационный период. Данный метод практически не уступает лапароскопическому методу, но гораздо дешевле.
Кольпотомическая стерилизация маточных труб. Операция проводится путём разреза свода влагалища, при этом брюшная стенка не затрагивается. Достоинствами метода является полное отсутствие косметических дефектов, общедоступность (выполняется в условиях гинекологического отделения) и относительно низкая цена.

Способы стерилизации маточных труб

Способ перевязки и разделения. Суть данного метода стерилизации заключается в том, что хирург должен перевязать маточные трубы при помощи обычного шовного материала, а в последующем пересечь (разделить) или иссечь (удалить) фрагмент маточной трубы.

Стерилизация по Померою происходит путём складывания маточной трубы до образования петли, после хирург должен перевязать маточные трубы рассасывающимся шовным материалом и иссечь около места перевязки.

Стерилизация по Паркланду. Хирург должен перевязать маточную трубу в двух местах и удалить небольшой внутренний участок.

Механический способ. Стерилизация механическим способом происходит путём блокирования маточной трубы, с помощью специальных устройств (зажимов, силиконовых колец). Преимуществом данного способа является возможность в дальнейшем восстановить маточные трубы.

Способ теплоэнергетического воздействия основан на коагуляции, то есть воздействии высокими температурами на маточную трубу, что вызывает их слипание.

Существует ещё довольно большое количество разных способов, которые пользуются меньшей популярностью из-за своей неэффективности, такие как введение в фаллопиевы трубы удаляемой пробки, введение специальных химических смесей, способствующих рубцеванию и т.п.

Восстановление проходимости маточных труб после их стерилизации

Добровольная стерилизация маточных труб должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но по статистике около 4% женщин требуют восстановить маточные трубы с целью зачатия ребёнка. Причинами могут служить смерть ребёнка, развод и повторное бракосочетание и т.п.

Восстановление фертильности маточных труб — решаемая проблема, хотя и дорогостоящая. Большинство ведущих акушер-гинекологов для восстановления проходимости маточных труб рекомендуют применять пластику маточных труб. Вероятность зачатия ребёнка по большинству исследований достигает 70%, если же искусственную непроходимость маточных труб восстановить не удалось, всегда можно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Перед проведением пластики маточных труб пациентке проводится лапароскопическое исследование маточных труб. Лапароскопия с помощью хромогидротурбации — диагностика маточных труб путём введения через небольшие разрезы в передней брюшной стенке камеры, с которой на экран подаётся изображение, одновременно в полость матки под давлением вводится окрашенное вещество, специалист на экране отслеживает движение жидкости и делает снимок маточных труб. Этот метод исследования маточных труб является наиболее точным и незаменимым перед проведением пластики маточных труб, потому что достоверный анализ маточной трубы — это первый шаг к достижению успеха.

Пластика маточных труб даёт возможность наиболее точно сопоставить участки ткани, предотвратить образование спаек и рубцов. Пластика маточных труб может быть направлена на удаление спаек в области придатков, имплантацию различных маточных отделов трубы, хирургическое формирование просвета маточной трубы, фимбриопластику маточной трубы, а также комбинацию различных типов пластики маточной трубы.

После проведения операции, направленной на то, чтобы восстановить маточные трубы назначается гидротубация маточных труб. Гидротубация маточных труб — это динамическое исследование маточных труб на проходимость, а также предотвращение воспалительных и спаечных процессов в них. Суть гидротубации маточных труб заключается во введении изотонического раствора хлорида натрия под давлением в полость матки, а затем и в маточные трубы, применяя специальное оборудование для герметизации канала шейки.

Диагностика маточных труб также проводится при помощи других методов: гистеросальпинография (ГСГ) или эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ).

Гистеросальпинография (ГСГ) маточных труб — это исследование маточной трубы путём введения в неё рентгеноконтрастной жидкости, после чего делается снимок маточной трубы рентгенаппаратом. Рентгеноконтрастная жидкость в маточной трубе и в полости матки на снимке отображается немного светлее, чем кости, поэтому анализ маточных труб на проходимость и наличие патологий по результатам обследования в последующем может производить любой специалист, в отличие от ультразвукового исследования. При проведении Эхо-ГСГ оценить проходимость труб может только тот специалист, который проводил исследование, то есть при обращении к другому специалисту, приходится повторять диагностику. Точность исследования маточной трубы при помощи гистеросальпинографии достигает 80%.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) — это диагностика маточных труб на основе метода УЗИ. Также, как и в предыдущем случае, вводится контрастная жидкость в маточную трубу под контролем аппарата УЗИ. Врач проводит анализ маточных труб и составляет протокол, если обнаружены патологии, делается снимок маточных труб. При применении данного метода достигается наиболее высокая точность — от 80 до 90%, при этом он не несёт в себе лучевой нагрузки.

Источник

Синдром перевязки маточных труб: неожиданные последствия

Женская стерилизация путем перевязки маточных труб считается одним из самых надежных методов контрацепции. Однако все чаще появляются сообщения о совершенно разрушительных последствиях этой несложной процедуры для психики и тела женщин, сознательно сделавший свой выбор. Синдром перевязки маточных труб еще полвека назад казался вымыслом, а сегодня врачи и ученые заняты поисками причин его развития. MedMe разбирался, как выражается этот синдром и откуда он берется.

Стерилизация как метод контрацепции

Женская стерилизация — это процедура, в ходе которой создается искусственная непроходимость маточных труб. Эта форма контроля над рождаемостью стала набирать популярность в США еще в 1960-х годах и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), сегодня выходит на второе место по востребованности после оральных контрацептивов.

В России разрешение на проведение данной процедуры дается только по достижению женщиной возраста 35 лет и при наличии двоих детей. Другой вариант — перевязка труб по медицинским показаниям. Во многих странах мира таких ограничений нет. Нередко к врачам обращаются достаточно молодые женщины, которые в силу убеждений и других причин приняли решение никогда не заводить детей.

Лигирование маточных труб может проводиться разными методами:

при помощи силиконовых лигирующих колец;
при помощи пружинных клипс;
электрокоагуляция — униполярная и биполярная;
частичное удаление труб.

Наиболее эффективными являются частичное удаление труб и униполярная электрокоагуляция. Риски беременности выше при наложении клипс.

Синдром перевязки маточных труб

Казалось бы, что тут сложного? Процедура занимает минут 10, и уже через 2-3 женщина может заниматься любовью со своим партнером, до конца жизни не опасаясь нежеланной беременности. Но, как оказалось, для некоторых женщин эта процедура становится причиной крайне неприятных последствий, получивших название синдрома перевязки маточных труб (post tubal ligation syndrome, PTLS или PTS).

В перечень этих последствий входят следующие проявления и состояния:

Приливы, ночная потливость, озноб.
Приступы учащенного сердцебиения.
Повышенная раздражительность, перепады настроения, внезапная плаксивость.
Нарушения сна.
Нарушения менструального цикла: удлинение или сокращение продолжительности цикла, удлинение или сокращения продолжительности менструальных кровотечений, обострение болей и спазмов, усиление кровотечений и др.
Потеря либидо.
Сухость влагалища.
Зуд во влагалище на фоне отсутствия молочницы и других инфекций.
Изменение цвета слизистой влагалища — выраженное потемнение, от темно-красного до фиолетового.
Постоянная усталость, ухудшение самочувствия в целом.
Повышенная тревожность, чувство страха.
Нарушения концентрации внимания, дезориентация, спутанное сознание.
Временные провалы в памяти.
Недержание мочи, особенное при чихании, смехе, физических нагрузках.
Выпадение матки.
Кожный зуд, ощущение мурашек, покалывание кожи конечностей.
Боли в суставах, мышцах и сухожилиях, мышечные судороги.
Повышение чувствительности груди и уменьшение ее в объеме.
Головные боли, головокружения, случаи нарушения равновесия.
Расстройства работы желудочно-кишечного тракта, метеоризм, синдром раздраженного кишечника, тошнота и др.
Депрессия.
Обострение аллергических реакций.
Набор лишнего веса.
Выпадение волос и, наоборот, появление новых волос на лице.
Изменение запаха тела и запаха изо рта.
Проблемы с деснами, склонность их к кровотечению.
Боли в области таза.
Образование кист яичников и/или маточных труб.
Аденомиоз — разновидность эндометриоза.

Обычно речь идет о нескольких симптомах из этого списка, а не о полном перечне. Обращает на себя внимание то, что большая часть из них подозрительно похожа на симптомы менопаузы, то есть намекают на проблемы с выработкой женских половых гормонов. Другие также характерны для различных эндокринных расстройств.

До сих пор многие гинекологи считают, что синдром перевязки маточных труб — не более, чем пациентский миф. Исследования 1990-х годов не выявили изменений в уровне гормонов в женском организме после операции лигирования. Однако, начиная с 1970-х годов, когда процедуру стали делать методом лапароскопии — через небольшой прокол в области пупка — растет число женщин, обратившихся за перевязкой труб, а вместе с этим растет и количество сообщений о постстерилизационных побочных эффектах.

Влияние стерилизации на тело женщины

Сегодня в США и других странах ширится движение по распространению информации о синдроме перевязки маточных труб. Соответственно, возникает вопрос: как все-таки стерилизация влияет на тело женщины? Что с ним происходит такого, что жизнь некоторых людей, прошедших операцию лигирования труб, становится невыносимой? Существуют разные мнения на этот счет.

Так, некоторые врачи считают, что синдром перевязки маточных труб развивается на фоне изменения метода предохранения от беременности. По словам сторонников данной теории, регулярный прием оральных контрацептивов может вдвое сокращать объем менструальных кровотечений и даже их количество. Гормональные таблетки также снимают симптомы предменструального синдрома (ПМС), спазмы в животе и предотвращают нерегулярные месячные. Поэтому полный отказ от принимаемых годами оральных контрацептивов или иных гормональных противозачаточных средств может стать причиной возвращения разных неприятных симптомов. Поэтому нередко женщины, даже прошедшие процедуру лигирования, снова начинают пить оральные контрацептивы, чтобы контролировать все эти симптомы.

Эта теория подтверждается результатами исследования 1976 года, когда ученые сравнивали специфику менструальных циклов у женщин, которые до перевязки труб принимали оральные контрацептивы, и у женщин, использовавших барьерные методы контрацепции — презервативы, диафрагму и др. И действительно, пациентки из второй группы практически не жаловались на увеличение кровотечений, появление болезненных спазмов и т. п.

Однако объяснить таким образом все случаи синдрома перевязки маточных труб не получается. Нередко у женщины после процедуры вообще пропадают месячные, но тем не менее развиваются разнообразные негативные побочные эффекты. Существует вероятность того, что в ходе операции был поврежден яичник, а при отказе обоих яичников действительно могут развиться перепады настроения, депрессия, постоянные кровотечения, приливы и хроническая усталость — как и при обычной менопаузе, когда яичники перестают работать естественным путем. Но вероятность одновременного повреждения обоих яичников невелика, и тогда следовало бы говорить о разовых случаях, а не о «синдроме».

По мнению экспертов, которые признают существование данного синдрома, в результате процедуры происходит повреждение кровоснабжения яичников. В зависимости от повреждения вен и капилляров, кровоснабжающих этот парный орган, объем поступающей к нему крови может как незначительно сократиться, так и полностью прекратиться. В последнем случае развивается синдром изолированного яичника, что встречается при операциях гистерэктомии (удаления матки). Как следствие, в организме резко падает уровень эстрогена и прогестерона, что и приводит к симптомам, аналогичным проявлениям менопаузы и различных эндокринных патологий, которым свойственен гормональный дисбаланс.

Кроме того, боли могут быть вызваны повреждением мышц, тканей матки, нарушением кровоснабжения этих областей, а также обратным кровотоком в перевязанные маточные трубы.

Наконец, есть еще одна теория, согласно которой, во время процедуры лигирования разрушаются или удаляются клетки-мишени, рецепторы, взаимодействующие с гормонами и расположенные внутри маточных труб. Именно от них сигналы о том, что происходит в репродуктивных органах женщины, поступают в головной мозг. При разрушении этой системы ретрансляции возможно развитие как болевых ощущений, так и расстройств психики.

Как защитить женский организм?

Итак, растущее число обращений женщин, перенесших процедуру перевязки маточных труб и столкнувшихся с неожиданными осложнениями, говорит о том, что данный синдром — не выдумка, а вполне реальная проблема. И чем больше женщин будет выбирать данный метод контрацепции, тем чаще будет диагностироваться данный синдром. Но на данный момент его проявления нередко определяются врачами, как симптомы болезней сердца и сосудов, хронической усталости, клинической депрессии, синдрома раздраженного кишечника, различных видов пищевой аллергии и пищевой непереносимости и т. д.

Значит ли это, что от данной процедуры лучше отказаться? Нет. Это эффективный долгосрочный и достаточно надежный метод предохранения. Но при обращении к врачу для проведения процедуры по перевязке труб следует максимально полно выяснить подробности. Если же после операции возникли какие-либо негативные симптомы и побочные эффекты, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование на определение уровня гормонов. При выявлении нарушений заместительная гормональная терапия поможет справиться с проблемой.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник