Спкя и непроходимость маточных труб

В гинекологии непроходимость маточных труб считается одной из основных причин бесплодия. Данная патология случается в результате нарушения анатомического строения и функциональности труб, что, в свою очередь, также происходит в силу разных причин (часто в результате половых инфекций или воспалительных процессов).

Непроходимость маточных труб: что это такое? Это неспособность маточных (фаллопиевых) труб обеспечить прохождение яйцеклетки в полость матки из яичника. Встречается эта патология у женщин в репродуктивном периоде в любом возрасте, но угрозы для организма женщины не представляет (если нет сопутствующих заболеваний и осложнений).

Чем опасна непроходимость фаллопиевых труб?

Конечно, основная опасность – это нарушение репродуктивной функции женского организма или полное отсутствие детородной функции (бесплодие или проблемы с зачатием).

Первичное бесплодие в результате дисфункции фаллопиевых труб иногда диагностируют у женщин до 30 лет. В зоне риска могут находиться женщины, которые не совершали абортов, и у них не было никакого хирургического вмешательства. В остальном патология ничем не угрожает ни здоровью, ни жизни женщины. Медицинский центр «Энерго» предлагает диагностику и лечение заболевания, а также различные программы по восстановлению организма с постоянным контролем у специалиста.

Непроходимость маточных труб: симптомы и виды

Основной симптом, как и основное последствие непроходимости маточных труб – это бесплодие или длительная невозможность зачатия ребенка при нормальном общем состоянии здоровья. Если все ваши попытки забеременеть оканчиваются неудачно в течении года при регулярной половой жизни, то необходимо обратиться к врачу. Также одним из симптомов может быть внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка развивается прямо в трубе.

Причиной может быть не только непроходимость труб, но и какие-либо другие патологии и заболевания. Поэтому чаще всего заболевание протекает бессимптомно, не причиняя ни вреда, ни дискомфорта женщине.

Но бывают ситуации, когда данная проблема дает о себе знать на физиологическом уровне, и обнаруживаются спайки в маточных трубах. В этом случае возможны следующие симптомы:

• продолжительные боли тянущего характера внизу живота;
• болезненность в период менструации;
• выделения (разные по объему, цвету и запаху);
• болезненные половые акты.

Острые боли, тошнота, обмороки могут свидетельствовать о внематочной беременности и непроходимости труб, и в этом состоянии требуется срочная госпитализация.

Как узнать о проходимости маточных труб или непроходимости, если нет симптомов (спаек)?

Оценить состояние вашей репродуктивной системы и вовремя «поймать» непроходимость труб может только врач-гинеколог. Только хороший опытный специалист сможет определить, есть ли спайки, нарушения анатомии и состояния труб, воспаления или инфекции.

Какие виды непроходимости труб бывают?

• Функциональная непроходимость труб: выражается в виде физиологических и анатомических изменений в работе системы.
• Органическая непроходимость труб: выражается в различных препятствиях, которые мешают нормальной работе системы.

Также существует классификация, основанная на степени выраженности и проявления патологии:

• Частичная непроходимость маточных труб, когда трубный канал перекрывается местами, возможно даже оплодотворение яйцеклетки, но развитие плода возможно только в трубе, когда и наступает внематочная беременность и проявляется описанная выше симптоматика.
• Полная непроходимость маточных труб, когда трубный канал перекрывается полностью, препятствуя прохождению яйцеклетки в матку. В этом случае специалисты говорят об отсутствии возможности оплодотворения естественным путем.

Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб?

При данной патологии о шансах на естественную беременность точно и подробно вам сможет рассказать только врач на приеме. Как уже было сказано выше, полная непроходимость практически исключает естественное зачатие. Возможна ли беременность при непроходимости, зависит от:

• вида и степени непроходимости;
• сложности заболевания;
• наличия или отсутствия других инфекций и заболеваний;
• функционального состояния яичников и половой системы пациентки;
• причин возникновения недомогания;
• общего состояния здоровья;
• состояния здоровья партнера.

Если естественное зачатие невозможно, то всегда есть ряд альтернативных и вспомогательных репродуктивных методов и технологий. В любом случае, при желании забеременеть необходимо наблюдение у специалиста.

Непроходимость маточных труб: причины

Непроходимость труб возникает, если происходит закупорка трубного канала (частично или полностью) изнутри или травмы и сдавливания труб извне. Точную причину может определить специалист при проведении диагностических процедур и сдаче анализов. 

Спайки в маточных трубах — это одна из основных причин, которая провоцирует образование непроходимости. Спайки могут появляться и образовываться на разных участках, деформировать и нарушать строение труб и полностью или частично закрывать проход.

Спайки, в свою очередь, возникают в результате воспалительных процессов в организме женщины, а причинами воспалительных процессов служат:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• искусственное прерывание беременности;
• хирургическое вмешательство.

Есть и другие причины непроходимости маточных труб:

• хронический стресс и снижение иммунитета;
• неполовые инфекции, приводящие к воспалительным процессам в органах малого таза;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• нарушения и нестабильность гормонального фона и гормональный дисбаланс в результате дисфункции или гипофункции яичников, поликистоз яичников;
• раннее наступление менопаузы;
• нарушение кровообращения в органах малого таза;
• врожденные дефекты и функциональные расстройства органов мочеполовой системы.

Своевременное обращение к врачу позволит не только выявить и точно определить причины патологии, но и начать лечение и восстановление «женского» здоровья.

В план заботы о своем здоровье каждая женщина должна включать регулярное посещение гинеколога, чтобы выявить различные заболевания и патологии, в том числе и непроходимость труб. Длительная невозможность зачатия – это серьезный повод обратиться к врачу, поскольку причиной может быть именно она.

Первичный прием

На первичном приеме пациентка проходит осмотр и предоставляет всю информацию о состоянии здоровья, в том числе о жалобах и перенесенных заболеваниях, особенно мочеполовой системы. Только после осмотра и сбора информации врач назначает анализы и диагностику. Список анализов и обследований составляется индивидуально для каждого конкретного случая.

Диагностика

Анализы, которые необходимо пройти перед процедурой проверки проходимости маточных труб:

• мазок на микрофлору (срок давности не позднее 7-10 дней);
• анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис — форма 50 (срок давности — не позднее 3 мес.);
• УЗИ органов малого таза (срок давности — 1 мес.).

Процедуру УЗ-ГСГ следует проходить в первой половине менструального цикла (после кровотечений и до 12-13 д.ц.).

Диагностика непроходимости маточных труб делается только врачом, самолечение при данной и любой другой патологии может только усугубить процесс.

Поскольку непроходимость труб может быть причиной бесплодия, и длительная невозможность забеременеть часто приводит к хроническому стрессу и депрессии, в таких случаях назначают консультации психологов и психотерапевтов.

Лечение непроходимости маточных труб

Только после того как пациентка пройдет осмотр и необходимые диагностические процедуры, доктор составляет план лечения и индивидуальный график посещений. Соответственно, схема лечения составляется в зависимости от стадии и степени заболевания, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Сегодня существует два основных направления лечения непроходимости маточных труб – консервативное (медикаментозное) и хирургическое. Какое из направлений будет выбрано, зависит от клинического случая.

Консервативное лечение назначается, если диагностируются функциональные нарушения работы органов малого таза. В этом случае могут быть назначены препараты, которые снимают нервное напряжение, и гормонотерапия для восстановления гормонального фона.

Как лечится непроходимость маточных труб (при неполной форме непроходимости)?

Возможно назначение оперативного вмешательства посредством лапароскопии. Также подключается медикаментозное лечение: противовоспалительные, гормональные, антибактериальные и/или противоинфекционные препараты и различные способы физиотерапии.

Самый кардинальный метод лечения – это удаление маточных труб. Его назначают тогда, когда либо не действуют другие способы, либо не остается другого выхода.

Повторный прием

Срок повторного приема назначается в зависимости от состояния пациентки, от стадии и степени заболевания и от выбранных методов лечения. Определить, как и можно ли вылечить непроходимость маточных труб без операций, и что делать дальше, если пройден курс лечения, может только врач.

На повторном приеме доктор проводит или назначает дату процедуры ультразвуковой ГСГ. Если подобранный метод лечения неэффективен, то назначается дообследование и подбираются новые методы устранения патологии. Во многом это зависит от причины непроходимости труб и стадии заболевания.

Контрольный прием

Когда пациентка проходит полный курс лечения непроходимости маточных труб, врач назначает курс восстановительной физиотерапии, куда могут быть включены витамины и препараты по восстановлению микрофлоры половой системы, противоспаечная терапия, а также питание и умеренные физические нагрузки.

Также через 21–30 дней после лечения доктор пригласит пациентку на контрольный прием согласно индивидуальному плану лечения.

Результат лечения

Сроки лечения и восстановления индивидуальны и обсуждаются на приеме. Если пациентка проходит лечение от бесплодия и/или от инфекций, передающихся половым путем, то лечение назначается и ее партнеру врачом-урологом.

Профилактика

Самый лучший способ профилактики непроходимости фаллопиевых труб – это регулярное (желательно один раз в полгода) посещение гинеколога и сдача анализов на скрытые инфекции и гормоны (какие и когда сдавать анализы, решает только врач, самолечение противопоказано).

Поликистоз яичников — гормональное нарушение, при котором в яичниках накапливаются кисты — несозревшие яйцеклетки, а сами яичники могут увеличиваться в размерах до 5 раз.. Это заболевание встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста.

По бокам от матки находятся два парных органа — это яичники. При рождении девочки в них уже присутствует запас яйцеклеток, которые начинают развиваться с наступлением полового созревания. За один цикл может созреть несколько яйцеклеток, но выходит в матку только одна. Редко, но случаются отклонения, и во время овуляции выходят 2-3 яйцеклетки, при их оплодотворении развивается многоплодная беременность.Также в яичниках вырабатываются женские половые гормоны. 

При синдроме поликистозных яичников (или, как эту болезнь еще называют — синдроме Штейна-Левенталя, по имени ученых, которые занимались его изучением) уровень выработки половых женских гормонов сильно отличается от нормы. Организм сам не в состоянии скорректировать это состояние.

Штейн и Левенталь в 30-е годы ХХ века доказали существование зависимости между отсутствием менструаций и синдромом поликистозных яичников. Сегодня этот диагноз является одной из самых распространенных причин женского бесплодия.

Если начать лечение на ранних стадиях, функцию яичников можно восстановить. Но со временем риск бесплодия растет. Кроме того, при слишком большом скоплении и разрастании кист они могут разрываться. Часто это приводит к воспалению и даже разрыву самого яичника. В этом случае женщине нужна срочная операция, в ходе которой поврежденный яичник удаляют — частично или полностью.

Виды поликистоза яичников:

1. Первичный поликистоз (собственно синдром Штейна-Левенталя) — возникает как самостоятельное заболевание в процессе полового созревания или бывает врожденным. У девочек развитие поликистоза могут спровоцировать как гормональные нарушения, так и перенесенные серьезные инфекции.
2. Вторичный поликистоз развивается в репродуктивном возрасте на фоне эндокринных и гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки.

Если женщине с синдромом поликистозных яичников удалось забеременеть на фоне правильного лечения, всю беременность ей нужно наблюдаться у гинеколога, поскольку у этой категории беременных выкидыши и преждевременные роды случаются чаще. При грамотном лечении женщина может выносить и родить здорового ребенка. Многие исследования подтверждают наследственность этого заболевания.

Причины поликистоза яичников

На данный момент причины возникновения СПКЯ точно не установлены. Но так или иначе, они связаны с нарушением гормонального баланса (в результате перенесенной серьезной инфекции, нервных нарушений, и даже при перемене климата).

Возможные причины возникновения заболевания:

• Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза — участков мозга, которые регулируют выработку гормонов. От них зависит функционирование надпочечников и яичников, синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые влияют на созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Неправильная работа этих органов ведет к нарушению баланса: повышается уровень лютеинизирующего гормона, в результате организм женщины вырабатывает больше мужских гормонов.
• Нарушения в работе самих надпочечников.
• Неправильная работа яичников, в том числе в результате воспаления придатков.
• Неправильная работа поджелудочной железы, в результате которой формируется устойчивость к инсулину. Избыток инсулина приводит к повышенной выработке ЛГ. Именно устойчивость к инсулину вызывает у женщин с поликистозом накопление избыточного веса и ожирение (этот признак встречается примерно у 40% пациенток).

Симптомы

Даже при первичном поликистозе первая менструация у девушек может начинаться вовремя. Но спустя два и более года цикл остается нерегулярным, менструации отсутствуют по несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста месячные также нерегулярные или вообще отсутствуют. Редкие менструальные кровотечения часто сопровождаются болезненностью и обильным маточным кровотечением, которое возникает из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

Симптомы поликистоза:

• Нерегулярный цикл или отсутствие менструаций (аменорея);
• Ожирение. Состояние, когда жир накапливается только в абдоминальной области, более тяжелое и опасное, чем у пациенток с равномерным распределением жира.
• Чрезмерная выработка кожного сала, угревая сыпь.
• Чрезмерное оволосение, волосы могут расти в области молочных желез.
• Облысение по мужскому типу.
• Температура тела повышена на протяжении всего месячного цикла.
• Тянущие боли внизу живота.
• Невозможность зачатия или постоянные выкидыши.

Признаки поликистоза яичников

Если у девушки наблюдается позднее начало менструации, нерегулярный цикл, мужской тип фигуры, чрезмерная худоба или полнота — гинеколог может предполагать наличие первичного синдрома поликистозных яичников, и назначить дополнительное обследование.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» гинеколог может поставить, если у пациентки присутствуют хотя два из трех признаков:

1. Наблюдается дисфункция яичников, на которую указывают отсутствие овуляции, менструации, длительное бесплодие.
2. Повышенная выработка мужских половых гормонов (на это указывают избыточный рост волос, активность сальных желез).
3. Изменение размеров и структуры яичников, подтвержденное с помощью УЗИ, диагностической лапароскопии.

Диагностика

Предположительный диагноз СПКЯ ставится, если у женщины есть проблемы с зачатием, нерегулярные менструации или их отсутствие, присутствуют признаки избытка мужских половых гормонов. Однако такая картина может возникать при наличии опухолей, нарушениях в структуре и работе гипофиза или надпочечников, гиперпролактинемии (чрезмерной выработке гормона пролактина. В норме он повышается во время грудного вскармливания, но у женщин с нарушениями гипофиза и надпочечников отмечается повышенная выработка этого гормона и возникает лактация, которая никак не связана с родами. Для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование.

Методы диагностики, которые используются для подтверждения диагноза:

• Общий осмотр, во время которого подтверждается чрезмерное оволосение или облысение, наличие угревой сыпи, себореи и других признаков, указывающих на повышенную выработку мужских половых гормонов.
• Осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач подтверждает изменения в структуре яичников, их увеличение.
• Анализ крови на женские половые гормоны — эстроген, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• Анализ крови на мужские половые гормоны — тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона-сульфат.
• Анализ крови на кортизол (гормон стресса).
• Анализ крови на сахар, инсулин, ТТГ.
• Ультразвуковое исследование яичников, которое позволит определить степень увеличения яичников, количество и размеры кист, изменения в структуре яичников.
• Допплерометрия сосудов яичников, чтобы оценить интенсивность их кровоснабжения.
• Магнитно-резонансная томография яичников — чтобы исключить вариант наличия опухолей.
• При подозрении на опухоли гипофиза и гипоталамуса стоит пройти также МРТ мозга с контрастированием.
• Анализ крови на липиды.
• Диагностическая лапароскопия.

В комплексе все исследования помогут лечащему врачу подтвердить диагноз и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Для определения типа поликистоза используют:

• Пробу с дексаметазоном: при его применении уменьшается выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). При первичном поликистозе синтез АКТГ снижается незначительно. При вторичном, особенно при адреногенитальном синдроме уровень мужских половых гормонов резко снижается.
• Пробу с адренокортикотропным гормоном. После его введения в организм при первичном поликистозе уровень мужских гормонов повышается незначительно, при вторичном — резко возрастает.

Помощь каких специалистов может дополнительно понадобиться для диагностики и лечения заболевания

Женщин с поликистозом обследует и лечит гинеколог, или гинеколог-эндокринолог. Также может понадобиться консультация:

• эндокринолога (особенно при наличии сахарного диабета);
• хирурга (если требуется оперативное вмешательство);
• нейрохирурга (если есть подозрение, что дисбаланс гормонов вызван образованиями в гипофизе и гипоталамусе).

Лечение

Терапия при этом заболевании направлена на стимуляцию и нормализацию овуляции и менструального цикла, корректировку уровня гормонов.

Методы лечения

В рамках терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников проводятся такие мероприятия:

• Стимулирование овуляции и нормализацию месячного цикла с целью повысить шансы на зачатие и благополучный исход беременности;
• Снижение уровня мужских половых гормонов;
• Нормализация веса.

В большинстве случаев назначается консервативное лечение. Если оно не дает эффекта — используют хирургические методы.

В жировых отложениях часто синтезируется дополнительное количество мужских половых гормонов. Поэтому некоторым пациенткам достаточно похудеть на 10-20 килограммов, чтобы гормоны более-менее пришли в порядок. После похудения нормализуется месячный цикл, появляется овуляция. В дальнейшем, нормализация веса позволяет полностью избавиться от СПКЯ, не прибегая к радикальным методам. Это происходит в том случае, если в организме нет серьезных эндокринных и метаболических нарушений, которые требуют дополнительного лечения.

Консервативная терапия

Самый распространенный вариант лечения — гормональная терапия. Женщине выписывают оральные контрацептивы, которые позволяют выровнять уровень гормонов и «перезагрузить» яичники. Конкретный препарат назначает гинеколог, опираясь на результаты анализа крови на гормоны. Снизить уровень мужских гормонов помогают препараты оральные контрацептивы, после их отмены многим пациенткам удается забеременеть.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, состояние пациентки не улучшается, подтверждается разрастание эндометрия, или пациентка планирует беременность в ближайшее время, врач рекомендует хирургическое вмешательство — клиновидную резекцию яичников. В ходе операции наиболее пораженная часть яичника удаляется, а место среза прижигается. Операция проводится лапароскопическим методом, что ускоряет период восстановления и снижает риск осложнений.

В области живота делается несколько небольших надрезов, через которые вводится видеокамера и специальные инструменты. Такая методика не допускает большой потери крови и позволяет уже через несколько дней вернуться к обычной жизни. Также нет необходимости проходить курс антибиотикотерапии, чтобы исключить инфицирование раны.

Клиновидная резекция яичников стимулирует их активность, вызывает нормализацию овуляции и месячного цикла, повышает выработку женских гормонов и понижает синтез мужских. Дополнительно после операции пациенту назначают гормональные препараты для стимулирования овуляции.

Эффект от такого лечения не вечен: он длится максимум три года, затем проявления болезни возвращаются. Первая операция самая эффективная, с каждой последующей эффект уменьшается. Поэтому врачи советуют беременеть через полгода после первой клиновидной резекции. В этот период примерно 65% пациенток могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Если после оперативного вмешательства беременность не наступает, пациентке стоит пройти обследование на проходимость маточных труб.

Показанием к операции также может служить чрезмерное разрастание эндометрия.

Если же синдром поликистозных яичников развился на фоне нарушения в работе надпочечников и гипофиза, клиновидная резекция не применяется: в этом случае она нерезультативна.

При разрыве кист или после нескольких клиновидных резекций, а также при риске онкологической патологии яичники удаляют полностью.

Диета

Поскольку женщины с синдромом поликистозных яичников часто склонны к ожирению, им рекомендуется физическая активность и коррекция питания. Поднятие тяжестей и интенсивные тренировки стоит ограничить, чтобы не спровоцировать разрыв кисты, но умеренные виды спорта, пешие прогулки, статические нагрузки вполне допустимы. При этом таким пациенткам нельзя голодать в лечебных целях, поскольку из-за нарушений липидного обмена начинают сжигаться белки, а не жиры.

Как правильно питаться, если у вас поликистоз яичников:

• Ограничить количество пищи с повышенным содержанием углеводов (мучное, выпечка, сладости, сладкие напитки);
• Увеличить объема нежирных белковых продуктов и клетчатки;
• Употреблять больше овощей и несладких фруктов;
• Ограничение на потребление жира — не более 80 г в день, в том числе скрытого, а животные лучше заменять растительными;
• Больше низкокалорийной пищи (зелень, овощи, богатые клетчаткой, фрукты);
• Есть понемногу, но часто: 5-6 раз в день;
• Снизить калорийность района до 1200-1800 ккал в сутки;
• Устраивать разгрузочные дни хотя бы 1-2 раза в неделю (есть только нежирные молочные продукты, овощные или фруктовые дни);
• Отказаться от алкоголя и курения — они усиливают гормональный дисбаланс, повышают риск онкологических процессов;
• Отказаться от соленых, копченых продуктов, промышленных соусов и полуфабрикатов;
• Отказаться от дрожжевой выпечки и белого хлеба в пользу цельнозернового;
• Контролировать потребление кофе и чая: избыток кофеина может вызывать подъем уровня кортизола и мужских половых гормонов.

Женщинам с поликистозом важно избегать стресса и нервного перенапряжения, больше отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки и почаще бывать на свежем воздухе.

Профилактика поликистоза

Пока не существует универсальных правил, которые бы позволили полностью предотвратить развитие этого заболевание. Но здоровый образ жизни и правильное питание позволяют значительно облегчить и течение болезни, и ее последствия.

При наличии лишнего веса нужно обязательно от него избавиться и пересмотреть питание, исключить животные жиры, употреблять низкокалорийные продукты. Такой схемы придется придерживаться постоянно.

Гормональный дисбаланс может возникнуть на фоне хронических инфекций и стресса. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания (особенно женской половой сферы ). Также следует держать под контролем заболевания нервной системы, бороться с повышенной нервозностью и избегать стрессовых ситуаций.