Современное консервативное лечение миомы

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки — это гормональная терапия, позволяющая значительно уменьшить в размерах доброкачественную опухоль (миому матки), не прибегая к хирургическому вмешательству.

Содержание статьи:

• Что в себя включает консервативное лечение миомы матки
• Гормональная терапия в лечении миомы матки
• Симптомы миомы матки

Как известно, миома — это совокупность узлов, диаметр которых может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (и даже десятков сантиметров). Миома, как называют ее сами врачи, это гормонально-зависимая опухоль. Рост миомы зависит от повышения уровня эстрадиола в яичниках. Обычно данная болезнь свойствена женщинам, которые на протяжении определенного времени страдают нарушениями в гормональной среде. Сегодня различают несколько видов миом:

• субсерозные миомы (обычно они располагаются под брюшной полостью матки);
• субмукозные миомы (локализуются под слизистым слоем матки);
• интрамуральные миомы (расположены в мышечном слое матки).

Быстрый рост миомы матки говорит о том, что опухоль может быть злокачественной. В любом случае при обнаружении у себя миомы матки следует тут же принять меры по ее устранению или уменьшению.

Что в себя включает консервативное лечение миомы матки

В первую очередь следует уточнить, что консервативное лечение миомы матки никогда не было альтернативой хирургическому лечению (то есть операции). В случае если врач назначил оперативное вмешательство, с целью устранения опухоли, то необходимо прибегнуть именно к нему. В случае если размер миомы незначителен, а хирургическое вмешательство не является единственным способом решения проблемы, тогда назначается консервативное (или гормональное) лечение миомы матки. В этом случае гормональная терапия становится возможной альтернативой хирургическому лечению, однако может быть и частью комбинированной терапии с целью подготовить пациентку к операции.

Главная цель гормональной терапии — ослабить или снять болезненные симптомы, вызванные миомой матки, а также попытаться повлиять на ее рост, остановив его и со временем уменьшив размер опухоли. Гормональные препараты могут применяться также с целью уменьшения кровопотери в ходе продолжительного оперативного вмешательства.

Как известно, увеличение миоматозного узла, то есть рост миомы матки, можно остановить при помощи блокировки размножающихся миогенных элементов в периферической зоне узла. При этом блокируется процесс гипертрофии ранее созревших миоцитов, которые объединяются в гладкомышечные пучки. Препараты также стимулируют процессы апоотоза миоцитов внутри самих узлов. Однако следует помнить о том, что далеко не все гормональные препараты, использующиеся при лечении миомы матки, могут оказывать положительное лечебное действие. Поэтому выбор гормональных препаратов всегда должен быть доверен врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Гормональная терапия в лечении миомы матки

Главным условием назначения гормональной терапии является наличие таких показателей как нормальный размер матки (не должен превышать размер 12 недель беременности), а также диаметр миоматозных узлов (обычно составляет не менее 2 см). Обычно расположение миоматозных узлов может быть интрамуральным или субсерозным. Прежде чем назначить тот или иной гормональный препарат, учитывают также наличие или отсутствие клинической симптоматики, рост новообразований и какие-либо изменения со стороны рядом находящихся органов.

Как и было сказано ранее, цель гормональной терапии миомы матки — снизить уровень локальной гормонемии органа при помощи того, что будет уменьшена выработка гормонов в яичниках. Уменьшение последнего происходит до определенного уровня — того состояния, когда уже не могут развиваться гиперпластические процессы. Правильно подобранные гормональные препараты помогут блокировать функционирующие определенное время аномальные зоны, останавливая их рост и снижая чувствительность самой опухоли к эстрогенам.

Что касается самих препаратов, которые назначают при гормональной терапии, то преимущественно ими являются антигонадотропины или агонисты (гонадотропных рилизинг-гормонов). Действие первых состоит в угнетении возникших продуктов гонадотропных гормонов, накапливающихся в гипофизе. Достигается это путем влияния препарата через гипоталамус. Вообще такие препараты могут оказывать совершенно разное антигормональное действие. Так, к примеру, кроме того, что они угнетают активную деятельность яичников, они могут вызвать гипоменструальный синдром или аменорею, что относится к их побочным эффектам.

На сегодняшний день уже синтезирвоано более 2-х тысяч синтетических агонистов (гонадотропных гормонов). Механизм их действия заключается в том, чтобы наладить связь с рецепторами гонадолиберина, локализующегося в гипофизе, угнетая при этом уровень секреции гонадотропинов. Последнее приводит к началу фармакологической менопаузы, которая будет продолжаться некоторое время, и к регрессии миомы матки. Как только гормональные препараты поступят в организм женщины, они тут же начнут действовать следующим образом: с поверхности клеток гипофиза начнут исчезать старые рецепторы, а новые просто не будут появляться. Однако следует помнить, что прием гормональных препаратов нельзя прерывать. Последнее чревато тем, что может возобновиться рост миомы матки. Увеличение будет значительным.

Сегодня весьма распространенным является применение антипрогестагенов, фармакологическое действие которых заключается в блокировке рецепторов (эндогенных гонадотропинов), расположенных на клеточной мембране в гипофизе. Последнее осуществляется без продолжительной стимуляции. В случае необходимости устранения небольших миоматозных узлов (таких, которые в диаметре достигают не более 2,5 см), применяют внутриматочные гормональные препараты, входящие в рилизинг-систему.

В случае незначительных размеров миомы матки (не более 1,5 см) врачом могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, целью которых будет блокировать основные участки, вызывающие заболевание. К тому же такие препараты помогут устранить всевозможные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз, нормализовать естественную функцию яичников и улучшить состояние миометрии.

Симптомы миомы матки

Единичные миомы небольших размеров (до 3-5 см в диаметре) протекают бессимптомно. Обычно они выявляются случайно при профилактическом осмотре. Основными жалобами при диагнозе миомы матки являются обильные месячные. Нередко отмечаются хронические боли в нижних отделах живота, болезненные месячные, боли во время полового акта. Иногда может возникать острая боль. Это происходит, когда есть нарушение питания внутри узла или вокруг узла.

Крупные миома может вызвать бесплодие, невынашивание беременности, сдавление соседних органов с нарушением мочеиспускания, дефекации с возникновением болей в малом тазу. Также возможно развитие анемии вследствие регулярных небольших кровотечений из миоматозного узла.

Все зависит от того, где расположен миоматозный узел. Если он сдавливает просвет маточных труб, нарушает процесс овуляции — это приводит к бесплодию. Если миоматозный узел расположен в самой полости матки, то нарушается процесс имплантации, т.е. прикрепления плодного яйца в полость матки.

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Источник

Можно ли вылечить миому матки без операции и как это делается?

Миома матки. Лечение без операции — главная надежда подавляющего большинства женщин, которым пришлось услышать этот диагноз. При этом спешить падать в обморок не стоит — миома матки является доброкачественным образованием, которое диагностируют в 12-25% случаев гинекологических заболеваний. При этом примерно 7% диагностированных миом рассасываются сами по себе. Случаи перерождения опухоли в раковую крайне редки.

Рисунок 1 — Миома может возникнуть в любом месте матки

Некоторые эксперты приводят пугающие цифры. Они утверждают, что на самом деле миома матки развивается у 85% женщин. Однако у большинства она протекает бессимптомно, и женщины даже не подозревают о ее существовании. Диагностируют заболевание примерно в 30% случаев, когда опухоль дала о себе знать неприятными симптомами или была выявлена в ходе УЗИ.

Что представляет собой миома матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, в 95% случаев локализованная в мышечном слое матки и в 5% случаев — в шейке. Узелки состоят из мышечной и соединительной тканей, располагаются по одному или группами. Средний диаметр узла — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По направлению роста узлов опухоль может быть:

• межмышечной (интерстициальной, итрамуральной). Располагается в толще стенки матки, между мышечными тканями. Такие опухоли существенно увеличивают размеры матки, становятся причиной того, что она давит на прямую кишку или мочевой пузырь.
• подслизистой (субмукозной). Растет в сторону полости матки. Узлы могут полностью находиться в маточной полости, выступать на 10-50%. Эта разновидность опухолей наиболее опасна — приводит к сильным менструальным кровотечениям, обусловливает проблемы с беременностью.

• подбрюшинной. Растет в сторону брюшной полости. Узел прикрепляется к матке снаружи. Это самые «спокойные» образования, которые не беспокоят женщину даже тогда, когда вырастают до больших размеров.

Рисунок 2 — Миомы чаще всего классифицируют по направлению роста узелков

Почему у вас появилась миома?

Миомы чаще всего развиваются из-за гормональных нарушений. К развитию опухолей приводят:

• нарушение выработки эстрогенов;
• разбалансировка механизмов выделения эстриола и эстрона;
• влияние прогестерона.

Нежелательные узелки могут появиться также из-за хронических инфекций, невылеченных заболеваний, воспалительных процессов, травматизации миометрия при выскабливании, аборте, ручных манипуляциях во время родов. Считается, что к развитию миомы может привести и наследственная предрасположенность. Есть даже мнение, что клетки матки, из которых вырастает опухоль, неправильно формируются еще на стадии внутриутробного развития человека.

Рисунок 3 — Миома матки — сигнал, что в работе организма есть сбой

Некоторые исследователи утверждают, что прием гормональных противозачаточных средств снижает риск развития нежелательного воспаления на четверть. Назначая препараты при миоме матки, доктор может поинтересоваться, как именно вы предохраняетесь.

Как вылечить миому: резать или пить таблетки?

Раньше основным методом лечения миомы матки считалась операция. По некоторым данным, удаление узелков составляло около 80% гинекологических операций. Гинекологи стремились поскорее избавиться от них, так как считали их предвестниками злокачественного заболевания — лейомиосаркомы. Однако после того, как была доказана «доброкачественность» миомы, медики стали отдавать предпочтение безоперационным методикам.

После иссечения опухоли на матке остается рубец. Поэтому после операции рекомендуется выждать 6-12 месяцев, и только по истечении этого срока планировать беременность. Чтобы снизить риск при родах, пациентке может быть рекомендовано кесарево сечение.

Рисунок 4 — Лапароскопия — минимально травматичный метод хирургического вмешательства

В каждом конкретном случае последнее слово остается за врачом. В общих случаях оперативное вмешательство необходимо, когда опухоль:

• находится под слизистой оболочкой матки или в ее шейке;
• имеет большие размеры;
• является причиной кровотечений (особенно при анемии);
• быстро растет;
• сдавливает соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку;
• растет в период постменопаузы.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, врач, скорее всего, позволит пациентке лечиться лекарствами, предложит малоинвазивные или физиотерапевтические методы. Медики не торопятся с операциями, если:

• форма матки не изменена, либо орган уже изменил форму, но еще имеет небольшие размеры;
• опухоль находится между мышцами;
• женщина еще в детородном возрасте.

Рисунок 5 — Чтобы не страдать от миомы, нужно серьезно относиться к лечению

Важно помнить, что лечится ли миома матки без операции, в каждом случае зависит и от самой пациентки. Чтобы полностью выздороветь, ей придется существенно скорректировать образ жизни:

• соблюдать естественный режим сна — отказаться от ночных смен, не засиживаться допоздна;
• вести регулярную половую жизнь;
• отказаться от курения, алкоголя, нездоровой пищи;
• контролировать свой вес;
• давать себе регулярные физические нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе;
• принимать витамины (например, Аевит).

Если во время лечения пациентка беременеет, беременность, как правило, сохраняют. Прием гормональных препаратов при этом прекращается. Дело в том, что в ходе вынашивания малыша, родов и грудного вскармливания миома часто прекращает расти, уменьшается и даже может исчезнуть вовсе.

Рисунок 6 — В ряде случаев миома не препятствует вынашиванию малыша

Как избавиться от миомы без операции?

Когда диагноз не вызывает сомнений, важно в первую очередь задуматься о том, как вылечить миому матки без операции. Дело в том, что после хирургического вмешательства нежелательные узелки могут появиться снова. Поэтому для лечения миомы используются такие методы:

• медикаментозная терапия. Используется негормональный препарат Эсмия, действующим веществом которого является улипристал ацетат. Эсмия назначается перед операцией или в ходе курсового лечения умеренных и тяжелых симптомов заболевания женщинам репродуктивного возраста. Отзывы свидетельствуют, что практически в 80% случаев во время приема препарата у пациенток прекращаются менструации. Максимальная длительность одного курса лечения — 3 месяца. Если курс нужно повторить, это следует сделать во время второго менструального цикла, который наступит по окончании предыдущего курса. Наилучших результатов достигают на ранних этапах заболевания.

• гормональное лечение. Отзывы свидетельствуют, что этот вид терапии наиболее эффективен, когда миома матки еще имеет небольшие размеры. В этом случае применяются производные 19-норстероидов (например, Норэтистерон, Норколут), которые уменьшают потери крови и нормализуют уровень гемоглобина. Антагонисты гонадотропит-релизинг гормонов (например, Бусерелин, Диферелин) помогают существенно уменьшить размеры узлов за счет того, что они способствуют наступлению менопаузы. Поэтому они не рекомендованы к применению в ходе лечения женщин детородного возраста. Из антигестагенов (препараты, которые тормозят овуляцию) часто применяется Гинестрил, действующим веществом которого является мифепристон. Применять таблетки от миомы матки нужно строго по назначенной врачом схеме — от этого зависит эффективность лечения.

• эмболизация маточных артерий. В маточные артерии вводятся особые вещества, которые перекрывают ток крови к клеткам, из которых состоит опухоль. При этом эмболы вводятся так, чтобы питание здоровых клеток миометрия сохранялось. Не получая питания, клетки миомы замещаются соединительной тканью. Бояться, что врач перекроет «не те» сосуды, не нужно — артерии, которые питают опухоль, практически не соединяются с другими сосудами, к тому же они в несколько раз толще «здоровых». Назначать вспомогательные препараты при миоме матки, которая прошла эмболизацию, или нет, решает врач.

• ФУЗ-абляция. В ходе процедуры на узел направляют сфокусированный ультразвук. При этом ткань нагревается и разрушается. Ход и результаты процесса контролируются по МРТ. Большие узлы нагревают по частям. При этом не делается разрезов, и пациентку в тот же день отправляют домой.
• физиотерапевтические методы. Это вспомогательный комплекс мероприятий, который не может заменить основное лечение. Он ориентирован на повышение тонуса организма, стимуляцию восстановительных процессов, стабилизацию гормонального фона. Для лечения миомы матки пациенткам в дополнение к приему лекарств рекомендуют проходить электрофорез, радоновые и йодобромные ванны, магнитотерапию. Чаще всего оздоровительный курс начинают на 5-7-й день менструального цикла.

А вот народной медициной специалисты увлекаться не советуют. Даже если травы и сборы содержат такие же действующие вещества и витамины, как аптечные препараты, подобрать эффективную дозировку и соблюдать ее в течение всего курса лечения в этом случае невозможно.

Рисунок 7 — Препараты при миоме матки должен назначать только врач

Иногда в качестве вспомогательного метода лечения миомы матки без операции называют гирудотерапию. По этому поводу мнения экспертов разделяются.

• Сторонники метода утверждают, что использование пиявок выравнивает гормональный дисбаланс. Однако гарантию, что от воздействия червей опухоль, наоборот, не увеличится, никто не дает. Сообщается, что содержащийся в слюне пиявок гирудин нормализует текучесть и свертываемость крови, помогает ликвидировать застои крови в органах малого таза.
• Противники метода обращают внимание, что применение пиявок вызывает кровопотерю, которая недопустима при анемии, обычно наблюдающейся при миоме.

Возможно ли ЭКО при миоме матки?

Рисунок 8 — Миома матки — не повод отказываться от долгожданного материнства

Американское общество репродуктивной медицины утверждает, что миома приводит к бесплодию всего в 2-3% случаев. Поэтому наличие опухоли — не повод откладывать визит в клинику ЭКО. Специалисты оценивают массу параметров, в том числе фолликулярный запас. Но несмотря на обнадеживающие новости, беспечно относиться к своему здоровью не стоит — перед планированием беременности женщине с таким диагнозом нужно пройти тщательное обследование и, если нужно, лечение. Разновидность программы и схему стимуляции врач выбирает в каждом конкретном случае по показаниям.

• Узел меньше 3 см, который не деформирует матку, не мешает ЭКО.
• Если узел расположен в мышечном слое матки и деформирует ее, вероятность успешной беременности после 1 попытки снижается вдвое, но, тем не менее, существует.
• Если вы прошли консервативную миомэктомию, лучше всего проводить процедуру ЭКО в течение ближайшего года. В это время вероятность рецидива минимальная. При хирургическом удалении опухоли ЭКО следует проводить не ранее 6-12 месяцев, чтобы рубец успел как следует сформироваться. В то же время откладывать процедуру дольше, чем на 1,5 года после лечения, не рекомендуется.

Рецидив миомы матки — неблагоприятный фактор для ЭКО. Если выявлена такая опухоль, в проведении процедуры врачи могут отказать.

Рисунок 9 — Как избавиться от миомы без операции в вашем случае и оставаться здоровой, расскажет лечащий врач

Если у вас диагностирована миома матки, лечение без операции с высокой долей вероятности поможет вернуть утраченное здоровье. Главное — точно выполняйте все рекомендации врача и настройтесь на позитив.

Источник