Смешанная форма аденомиоза в сочетании с миомой матки

Содержание статьи

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Обновлено: 11 Сентября 2020

Содержание статьи

Миома матки в сочетании с аденомиозом это наиболее часто встречающаяся «пара» патологий у женщин детородного возраста. Обусловлено это тем, что обе патологии гормонозависимы и если происходит сбой в женском организме, одним заболеванием он, как правило, не заканчивается.

Что провоцирует такое сочетание, и насколько оно опасно мы постараемся разобраться в этой статье. Для начала рассмотрим по отдельности механизм образования каждого из этих заболеваний.

Миома матки

Миома матки, несмотря на свое широкое распространение среди современных женщин, еще достаточно не изучена. Достоверно можно сказать только одно, она является гормонозависимой патологией. Подтверждением тому служит полный ее регресс при наступлении менопаузы и частичный регресс при беременности. Миома является доброкачественной опухолью, при этом при любой форме она остается моноколональной – то есть она растет из одной мутировавшей клетки. Так при множественной миоме каждый из миоматозных узлов является отдельным образованием, выросшим из отдельной клетки.

По месту расположения узлов миома классифицируется:

  • Субсерозная – локализуется на внешних стенках матки и растет в брюшную полость.
  • Интрамуральная — наиболее часто встречающаяся форма миомы. Миоматозные узлы располагаться внутри мышечного слоя матки.
  • Субмукозная – узлы образуются в подслизистом слое матки.
  • Интерстициальная – узлы расположены глубоко в мышечном слое стенок матки.
  • Миома шейки матки – место расположения узла мышцы шейки матки.

Согласно размерам, миомы делятся:

  • Маленькие – клинически незначимые образования размером 15-20 мм.
  • Множественные малые – множественные миоматозные узлы, размер не более 20 мм.
  • Средние — единичные образования  размером не более 40мм.
  • Множественная миома с наличием доминантного узла. В теле матки обнаруживаются множественные узлы, самый большой – доминантный не более 60мм.

Аденомиоз

Еще одна распространенная патология среди женщин детородного возраста. В основном диагноз аденомиоз ставится женщинам в возрасте 25-45 лет. Так же как и миома, аденомиоз является гормонозависимой патологией, которая регрессирует при наступлении менопаузы и в период вынашивания ребенка. Аденомиоз является внутренней формой эндометриоза, при этой патологии эндометрий – слизистый внутренний слой матки прорастает в мышцы матки – миометрий.

По форме аденомиоз делится:

  • Очаговая форма – ткань эндометрии внедряется в мышцу матки, образуя очаги.
  • Диффузную – эндометрий, внедряясь, не образуя очагов в мышцах матки. Часто встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза;
  • Узловую – эндометрий в полости матки образует узлы похожие на миоматозные. Отличают аденомиозные узлы от миоматозных по наличию капсулы, при аденомиозе она отсутствует.

По глубине поражения тела матки аденомиоз принято делить:

  • Аденомиоз первой степени – поражена не более 1/3миометрия.
  • Аденомиоз второй степени – эндометрий прорастает до середины мышечного слоя матки.
  • Аденомиоз третьей степени – полное поражение всего слоя матки до серозной оболочки.
  • Аденомиоз матки четвертой степени – эндометрий начинает внедряться за пределами матки – в органы малого таза.

Миома матки с аденомиозом симптомы

Признаки миомы матки в сочетании с аденомиозом мало чем отличаются от симптоматики этих патологий по отдельности. Так как миома с аденомиозом поражают один и тот же орган – матку, симптоматика в основном выражается в болевых ощущениях и нарушении менструального цикла. Миома на фоне аденомиоза может давать такую клиническую картину:

  • Боли внизу живота различной интенсивности, боли в крестце и пояснице.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Обильные и более продолжительные менструации.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Кровянисто-коричневые выделения до и после менструации.
  • Боли во время полового акта и при осмотре у гинеколога.
  • Бесплодие.
  • Самопроизвольный аборт.

Стоит отметить, что такой анамнез может наблюдаться только в том случае если оба, или одно из заболеваний в данной паре зашло достаточно далеко. Миома с аденомиозом в начальной стадии может ни как не проявляться и не влиять на качество жизни женщины и на ее способность к зачатию.

Читайте также:  Миома матки рассасывается после родов

Миома матки с аденомиозом, причины возникновения

Механизм возникновения этих двух патологий изучен не достаточно хорошо. Несмотря на то, что эти заболевания очень распространены, у ученых нет единой стройной теории объясняющей механизм и причины данных нарушений. Однако их гормонозависимость позволяет предположить, что оба этих заболевания связаны с гормональным фоном женщины. Из внешних факторов, которые зачастую помогают запустить механизм если не развитие миомы матки с аденомиозом, то их активный прогресс относят:

  • Хирургические вмешательства – аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов и пр.
  • Гормональные нарушения.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Опосредованно на развитие патологии могут влиять стрессы, психо-эмоциональное состояние женщины, чрезмерное увлечение спортом и поднятие тяжестей и пр.
  • Наследственность.

Еще одной причиной, по которой миома матки с аденомиозом являются наиболее частым диагнозом в гинекологии, может являться то, что женский организм, и матка в частности, не рассчитаны на такое количество менструаций. Вынашивание и рождение ребенка для женского организма являются самым естественным состоянием, а вот частые менструации скорее исключением. Поэтому вполне допускается, что  миома матки с аденомиозом являются следствием сбоя в «программе» из-за частых месячных т.к. на такое их количество женский организм не рассчитан.

Лейомиома и аденомиозом особенности диагностики

Определение правильной формы и стадии аденомиоза и миомы матки имеют решающее значение. Из-за того что симптомы этих двух патологий очень похожи, и не всегда при двуручном осмотре удается поставить точный диагноз, при подозрении на сочетание этих двух заболеваний необходимо применять все современные методы диагностики.

  • УЗИ признаки аденомиоза в сочетании с миомой не всегда могут дать четкую картину. Узловая миома матки в сочетании аденомиозом диффузной формы может дать не четкую картину, особенно если аденомиоз находится на начальной стадии. В зависимости от стадии и места локализации эхопризнаки аденомиоза матки могут быть недостаточно выраженными, точность поставленного диагноза при УЗИ осмотре может составлять 55-95% в зависимости от формы и стадии обеих патологий. Однако бывают ситуации, когда опытный врач не может при помощью УЗИ отличить миому от узлового аденомиоза. Кроме того, встречаются случаи, когда эндометрий прорастает в уже имеющиеся опухоли.
  • МРТ. Является наиболее информативным методом для определения аденомиоза матки и миомы, благодаря определению внутренней структуры образования множественная миома матки в сочетании с аденомиозом может быть определена, но только в случае узловой формы последнего.
  • Лапароскопическое исследование может быть применено для уточнения диагноза или в тех случаях, когда его постановка затруднена.
  • Биопсия. Применяется в основном тогда, когда есть подозрение на то, что присутствует миома тела матки в сочетании с аденомиозом, однако подтвердить аденомиоз иными методами невозможно.

Миома в сочетании с аденомиозом – лечение

Как вылечить миому в сочетании с аденомиозом, на этот вопрос есть только один честный ответ – никак. Дело в том, что избавиться от этих заболеваний можно только одним кардинальным способом —  удалением матки. Однако следует понимать, что сами по себе оба этих состояния не могут повлиять на качество жизни женщины и на ее детородные функции, если их своевременно диагностировать и держать под контролем. Кроме того, так как оба эти состояния зависят от уровня гормонов в организме женщины, с наступлением менопаузы аденомиоз и миома активно регрессируют. Возможен частичный регресс и стабилизация и во время беременности. Кроме того, немедленного вмешательства требуют только активно прогрессирующие состояния. Если миома и аденомиоз находятся на начальной стадии, то они никак себя не проявляют и женщина многие годы может не подозревать об их наличие. Итак, говоря о лечении леймиомы матки и аденомиоза, мы подразумеваем ситуацию, когда или одна из патологий вышла из-под контроля и начала активно развиваться, или когда женщина обратилась к врачу на поздней стадии.

Миома и аденомиоз лечение гормонами

Как было сказано выше оба этих заболевания являются гормонозависимыми, и что примечательно, оба этих состояния лечатся и стабилизируются одними препаратами.  Широко применяется агонисты гонадолиберина для лечения различных форм миомы и аденомиоза. Прием этого препарата вводит женщину в искусственную менопаузу, во время которой аденомиоз и миома начинают регрессировать. Прием препарат продолжается до полугода, затем результат стабилизируется оральными контрацептивами. Оральные контрацептивы также широко применяются для лечения миомы с аденомиозом, но только на первых стадиях.

Читайте также:  Может быть из за миомы матки коричневые выделения беременность

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано:

  • Если была диагностирована миома диаметром более 10 мм на фоне аденомиоза.
  • При значительном размере множественных миом или узловом аденомиозе.
  • При частых прорывных кровотечениях угрожающих здоровью женщины.
  • Если были обнаружены очаги некроза ткани.
  • Если была диагностирована субмукозная миома на фоне аденомиоза.
  • И в других случаях, когда консервативное лечение неэффективно или не решает поставленных задач.

Множественная миома матки в сочетании с аденомиозом и ЭМА

Согласно практике отечественных медиков и в частности докторов Европейской клиники при проведении эмболизации маточных артерий у женщин с множественными миомами на фоне диффузной формы аденомиоза дала положительный результат. Этот метод, не смотря на то, что данных о его эффективности по отношению к аденомиозу пока недостаточно, является альтернативой удалению матки. И в некоторых случаях он не просто оправдан, но и приводит к значительному улучшению.

Миома с аденомиозом лечение народными средствами

Так как эти две патологии являются гормонозависимыми, лечение народными средствами не могут избавить от заболевания. Единственным эффектом приема трав может уменьшение некоторых симптомов. Повлиять на рост или регресс опухолей народные методы лечения не могу. Поверив в рекламу таких чудодейственных средств, больные могут потерять драгоценное время – когда с опухолями можно было справиться медикаментозными методами.

Список литературы:

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. «Сочетание миомы матки и аденомиоза»
  2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Источник

Особенности течения миомы матки в сочетании с аденомиозом

Маточная миома довольно часто встречается среди патологий женской половой сферы. Подобный диагноз нередко ставит женщину в тупик, особенно если миома сочетается с аденомиозом.

Понятие об патологии

Миомная опухоль – это новообразование доброкачественного характера, вырастающее и формирующееся из мышечных волокон стенок маточного тела.

Миоматозные опухоли могут возникать поодиночке, либо формируются во множественном варианте. Параметры узлов могут заметно различаться, а общая масса составляет от нескольких грамм до килограмма и даже больше.

Одни миомные опухоли развиваются медленно и скрытно, выявляясь при случайных медосмотрах у гинеколога. Другим свойственно агрессивное течение, быстрые темпы роста и ярко выраженная симптоматика. Обычно миомы обнаруживаются у женщин среднего репродуктивного возраста в 35-45 лет.

Миоматозные образования растут до менопаузы, а после утраты менструальных функций они самостоятельно начинают рассасываться, вплоть до полного исчезновения.

Но до наступления менопаузального периода миомы могут вызвать немало проблем вроде бесплодия, выкидышей, преждевременного родоразрешения, запоров и мочеиспускательных нарушений, анемии и пр.

Миомные образования проявляются:

  • Обильными менструациями, удлинением месячных, межменструальными кровотечениями;
  • Нижняя зона живота и поясница становится областью, которая часто вызывает болезненное беспокойство, особенно перед менструациями и во время них;
  • Частые запоры и мочеиспускания;
  • Анемическая симптоматика вроде слабости, бледности, хронической усталости и пр.

Миома опасна латентным характером развития, а возникновение первых признаков обычно пациентками игнорируется, что приводит к запущенности патологического процесса.

Если миома обнаружена на начальной стадии, то ее можно вылечить консервативными методиками, тогда как при запущенном миоматозном процессе устранить проблему можно только хирургическим путем, причем иногда удаления требует не только опухоль, но и матка с придатками.

Характеристика и признаки

Аденомиозом называют патологию, при которой наблюдается прорастание эндометриальных клеток в миометриальный слой маточной стенки.

В местах прорастания эндометрия во второй половине менструального цикла начинаются кровотечения. Подобные процессы приводят к воспалительным поражениям.

Основными признаками аденомиоза миомы матки выступают:

  • Тазовые боли, возникающие до менструации, длящиеся во время нее и несколько дней после месячных;
  • Нарушения длительности менструального цикла;
  • До и по окончании менструаций у женщины появляются темные выделения кровянистого характера;
  • Половые контакты при аденомиозе, как правило, сопровождаются болевой симптоматикой;
  • Бесплодие;
  • Почти у половины пациенток на фоне аденомиоза наблюдается ПМС.

Болевые проявления при аденомиозе обычно начинаются либо усиливаются перед месячными. Если же эндометриозные процессы находятся в запущенной стадии, то болевая симптоматика сохраняется и после менструации.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

По статистике, в 85% клинических случаев имеет место сочетание миомы с аденомиозом, что специалисты связывают с аналогичными механизмами возникновения данных патологических состояний. При этом матка увеличивается на величину миоматозного образования.

Читайте также:  Какие контрацептивы лучше после 40 лет при миоме

В отличие от изолированного аденомиоза при сочетанном развитии с миомой матка не уменьшается до нормальных размеров после месячных.

Причин, объясняющих сочетанное развитие подобных патологий, может быть несколько:

  1. Сбои гормонального фона;
  2. Инфекционные патологии хронического характера;
  3. Иммунные нарушения;
  4. Частые прерывания беременности хирургическим путем;
  5. Гинекологические патологии на стадии запущения;
  6. Длительное злоупотребление оральной контрацепцией;
  7. Применение внутриматочных спиралей;
  8. Наследственные факторы;
  9. Агрессивная окружающая среда;
  10. Отсутствие половых отношений и оргазмов, редкие сексуальные связи и пр.

В результате сочетанного развития миоматозной опухоли с аденомиозом происходит возникновение бесплодия либо у пациенток часто случаются выкидыши и самопроизвольные аборты.

Особенности при множественной форме

Сочетание двух патологий вроде аденомиоза и миоматозной опухоли матки обнаруживается у дам 25-45-летней возрастной группы.

Подобный патологический комплекс сопровождается такими симптоматическими проявлениями, как:

  • Тянущая болезненность;
  • Тошнотные приступы;
  • Патологическое побледнение кожи;
  • Обильность менструальных выделений;
  • Увеличение маточных размеров;
  • Болезненные симптомы при половых контактах;
  • Патологическая слабость;
  • Одышка;
  • Альгоменорея;
  • Межменструальные кровотечения и пр.

Методы постановки диагноза

Обычно УЗИ с целью выявления миоматозных процессов, осложненных аденомиозом, объективной и информативной картины не дают, поскольку размеры матки увеличены и осложняются наличием множественных узлов.

В целом диагноз устанавливается на основе гистероскопического и ультразвукового исследования, гинекологического врачебного осмотра и пр.

Эхопризнаки

Самым информативным исследовательским и диагностическим методом является трансвагинальное сканирование ультразвуком.

Обычно эхография проводится на 24-25 сутки менструального цикла. Именно в эти дни выявление считается максимально вероятным и легко определяется степень развития патологического процесса.

Основные эхопризнаки, указывающие на миому матки в сочетании с аденомиозом, заключаются в следующем:

  1. Размеры маточного тела увеличиваются аналогично 6-недельному сроку беременности;
  2. Тело матки приобретает шаровидные очертания;
  3. Маточные стенки отличаются различной толщиной;
  4. Обнаруживаются множественные кистозные образования.

Какое лечение назначают?

Терапия подобной сочетанной патологии основывается на хирургических методах. Если обращение к специалистам было своевременным, а патология выявилась вовремя, то шансы на сохранение маточного тела максимальны.

Если же миоматозные и аденомиозные процессы находятся в состоянии запущения, то единственно эффективным способом лечения может стать лишь гистероскопия или удаление матки.

Существует практика, согласно которой на ранних стадиях патологию допускается лечить медикаментозными способами, предполагающими гормональную терапию.

Иногда такой консервативный подход к терапии позволяет уменьшить опухолевые размеры. Но гормонотерапия требует осторожности и носит кратковременный характер, поскольку длительный прием гормональных средств недопустим.

Но при миоме, сочетающейся с аденомиозом, гормональное лечение весьма малоэффективно, применение подобных препаратов обычно помогает только сдержать опухолевый рост до наступления менопаузы.

Если у способной рожать пациентки обнаружилась миома более сантиметра в диаметре, осложненная аденомиозным процессом, то применяется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Показаниями к оперативному лечению при подобном сочетании являются:

  • Склонность к быстрому опухолевому росту и прогрессированию миоматозного образования;
  • Наличие некротических миомных центров;
  • Подозрение на озлокачествление;
  • Сильные болевые проявления, сильно ухудшающие качество жизни пациентки;
  • Обильные кровотечения;
  • Дефицит эритроцитов, ярко выраженная анемия;
  • Наличие аденомиоза.

Выбор хирургического метода обуславливается характером течения патологического процесса, персональными особенностями пациентки и прочими факторами.

В целом применяются такие терапевтические методики вроде:

  1. Медикаментозной терапии;
  2. Гормонального лечения препаратами на основе прогестерона;
  3. Иммуномодулирующего лечения;
  4. Приема препаратов седативного действия (Новопассит, Валериана, Пустырник и пр.);
  5. Физиотерапии;
  6. Плазмафереза;
  7. Лазерной обработки крови (ВЛОК);
  8. Ультрафиолетового облучения крови (УФОК);
  9. Гирудотерапии;
  10. Озонолечения;
  11. Оперативного лечения.

Прогноз заболевания

В целом и миоматозные опухоли и аденомиозные процессы отличаются доброкачественным характером.

Но аденомиозные процессы способны прорастать в другие тканевые структуры и расселяться по организму, причем они резистентны к вешнему воздействию, что существенно роднит аденомиоз с образованиями злокачественного происхождения.

Аденомиоз и миома могут длительное время протекать бессимптомно, не вызывая органического истощения и не угрожая жизни пациенток, что характерно для доброкачественных образований. Поэтому в целом прогнозы носят благоприятный характер.

Если обращение к специалисту и лечение было своевременным, то шансы на остановку роста и развития патологии, а также на сохранение первоначального вида маточного тела максимально высоки.

При оперативном вмешательстве происходит полное излечение пациенток, после чего у них остаются весьма высокие шансы на успешное зачатие, благополучную беременность и родоразрешение. Но при запущенном состоянии подобного сочетанного патологического процесса о материнстве пациентке придется забыть, потому как лечение осуществляется только посредством удаления матки.

Видео о том, что такое аденомиоз:

Источник