Симптомы трубы перевязаны маточные трубы

Содержание статьи

Синдром перевязки маточных труб: неожиданные последствия

Женская стерилизация путем перевязки маточных труб считается одним из самых надежных методов контрацепции. Однако все чаще появляются сообщения о совершенно разрушительных последствиях этой несложной процедуры для психики и тела женщин, сознательно сделавший свой выбор. Синдром перевязки маточных труб еще полвека назад казался вымыслом, а сегодня врачи и ученые заняты поисками причин его развития. MedMe разбирался, как выражается этот синдром и откуда он берется.

Стерилизация как метод контрацепции

Женская стерилизация — это процедура, в ходе которой создается искусственная непроходимость маточных труб. Эта форма контроля над рождаемостью стала набирать популярность в США еще в 1960-х годах и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), сегодня выходит на второе место по востребованности после оральных контрацептивов.

В России разрешение на проведение данной процедуры дается только по достижению женщиной возраста 35 лет и при наличии двоих детей. Другой вариант — перевязка труб по медицинским показаниям. Во многих странах мира таких ограничений нет. Нередко к врачам обращаются достаточно молодые женщины, которые в силу убеждений и других причин приняли решение никогда не заводить детей.

Лигирование маточных труб может проводиться разными методами:

при помощи силиконовых лигирующих колец;
при помощи пружинных клипс;
электрокоагуляция — униполярная и биполярная;
частичное удаление труб.

Наиболее эффективными являются частичное удаление труб и униполярная электрокоагуляция. Риски беременности выше при наложении клипс.

Синдром перевязки маточных труб

Казалось бы, что тут сложного? Процедура занимает минут 10, и уже через 2-3 женщина может заниматься любовью со своим партнером, до конца жизни не опасаясь нежеланной беременности. Но, как оказалось, для некоторых женщин эта процедура становится причиной крайне неприятных последствий, получивших название синдрома перевязки маточных труб (post tubal ligation syndrome, PTLS или PTS).

В перечень этих последствий входят следующие проявления и состояния:

Приливы, ночная потливость, озноб.
Приступы учащенного сердцебиения.
Повышенная раздражительность, перепады настроения, внезапная плаксивость.
Нарушения сна.
Нарушения менструального цикла: удлинение или сокращение продолжительности цикла, удлинение или сокращения продолжительности менструальных кровотечений, обострение болей и спазмов, усиление кровотечений и др.
Потеря либидо.
Сухость влагалища.
Зуд во влагалище на фоне отсутствия молочницы и других инфекций.
Изменение цвета слизистой влагалища — выраженное потемнение, от темно-красного до фиолетового.
Постоянная усталость, ухудшение самочувствия в целом.
Повышенная тревожность, чувство страха.
Нарушения концентрации внимания, дезориентация, спутанное сознание.
Временные провалы в памяти.
Недержание мочи, особенное при чихании, смехе, физических нагрузках.
Выпадение матки.
Кожный зуд, ощущение мурашек, покалывание кожи конечностей.
Боли в суставах, мышцах и сухожилиях, мышечные судороги.
Повышение чувствительности груди и уменьшение ее в объеме.
Головные боли, головокружения, случаи нарушения равновесия.
Расстройства работы желудочно-кишечного тракта, метеоризм, синдром раздраженного кишечника, тошнота и др.
Депрессия.
Обострение аллергических реакций.
Набор лишнего веса.
Выпадение волос и, наоборот, появление новых волос на лице.
Изменение запаха тела и запаха изо рта.
Проблемы с деснами, склонность их к кровотечению.
Боли в области таза.
Образование кист яичников и/или маточных труб.
Аденомиоз — разновидность эндометриоза.

Обычно речь идет о нескольких симптомах из этого списка, а не о полном перечне. Обращает на себя внимание то, что большая часть из них подозрительно похожа на симптомы менопаузы, то есть намекают на проблемы с выработкой женских половых гормонов. Другие также характерны для различных эндокринных расстройств.

До сих пор многие гинекологи считают, что синдром перевязки маточных труб — не более, чем пациентский миф. Исследования 1990-х годов не выявили изменений в уровне гормонов в женском организме после операции лигирования. Однако, начиная с 1970-х годов, когда процедуру стали делать методом лапароскопии — через небольшой прокол в области пупка — растет число женщин, обратившихся за перевязкой труб, а вместе с этим растет и количество сообщений о постстерилизационных побочных эффектах.

Влияние стерилизации на тело женщины

Сегодня в США и других странах ширится движение по распространению информации о синдроме перевязки маточных труб. Соответственно, возникает вопрос: как все-таки стерилизация влияет на тело женщины? Что с ним происходит такого, что жизнь некоторых людей, прошедших операцию лигирования труб, становится невыносимой? Существуют разные мнения на этот счет.

Так, некоторые врачи считают, что синдром перевязки маточных труб развивается на фоне изменения метода предохранения от беременности. По словам сторонников данной теории, регулярный прием оральных контрацептивов может вдвое сокращать объем менструальных кровотечений и даже их количество. Гормональные таблетки также снимают симптомы предменструального синдрома (ПМС), спазмы в животе и предотвращают нерегулярные месячные. Поэтому полный отказ от принимаемых годами оральных контрацептивов или иных гормональных противозачаточных средств может стать причиной возвращения разных неприятных симптомов. Поэтому нередко женщины, даже прошедшие процедуру лигирования, снова начинают пить оральные контрацептивы, чтобы контролировать все эти симптомы.

Эта теория подтверждается результатами исследования 1976 года, когда ученые сравнивали специфику менструальных циклов у женщин, которые до перевязки труб принимали оральные контрацептивы, и у женщин, использовавших барьерные методы контрацепции — презервативы, диафрагму и др. И действительно, пациентки из второй группы практически не жаловались на увеличение кровотечений, появление болезненных спазмов и т. п.

Однако объяснить таким образом все случаи синдрома перевязки маточных труб не получается. Нередко у женщины после процедуры вообще пропадают месячные, но тем не менее развиваются разнообразные негативные побочные эффекты. Существует вероятность того, что в ходе операции был поврежден яичник, а при отказе обоих яичников действительно могут развиться перепады настроения, депрессия, постоянные кровотечения, приливы и хроническая усталость — как и при обычной менопаузе, когда яичники перестают работать естественным путем. Но вероятность одновременного повреждения обоих яичников невелика, и тогда следовало бы говорить о разовых случаях, а не о «синдроме».

По мнению экспертов, которые признают существование данного синдрома, в результате процедуры происходит повреждение кровоснабжения яичников. В зависимости от повреждения вен и капилляров, кровоснабжающих этот парный орган, объем поступающей к нему крови может как незначительно сократиться, так и полностью прекратиться. В последнем случае развивается синдром изолированного яичника, что встречается при операциях гистерэктомии (удаления матки). Как следствие, в организме резко падает уровень эстрогена и прогестерона, что и приводит к симптомам, аналогичным проявлениям менопаузы и различных эндокринных патологий, которым свойственен гормональный дисбаланс.

Кроме того, боли могут быть вызваны повреждением мышц, тканей матки, нарушением кровоснабжения этих областей, а также обратным кровотоком в перевязанные маточные трубы.

Наконец, есть еще одна теория, согласно которой, во время процедуры лигирования разрушаются или удаляются клетки-мишени, рецепторы, взаимодействующие с гормонами и расположенные внутри маточных труб. Именно от них сигналы о том, что происходит в репродуктивных органах женщины, поступают в головной мозг. При разрушении этой системы ретрансляции возможно развитие как болевых ощущений, так и расстройств психики.

Как защитить женский организм?

Итак, растущее число обращений женщин, перенесших процедуру перевязки маточных труб и столкнувшихся с неожиданными осложнениями, говорит о том, что данный синдром — не выдумка, а вполне реальная проблема. И чем больше женщин будет выбирать данный метод контрацепции, тем чаще будет диагностироваться данный синдром. Но на данный момент его проявления нередко определяются врачами, как симптомы болезней сердца и сосудов, хронической усталости, клинической депрессии, синдрома раздраженного кишечника, различных видов пищевой аллергии и пищевой непереносимости и т. д.

Значит ли это, что от данной процедуры лучше отказаться? Нет. Это эффективный долгосрочный и достаточно надежный метод предохранения. Но при обращении к врачу для проведения процедуры по перевязке труб следует максимально полно выяснить подробности. Если же после операции возникли какие-либо негативные симптомы и побочные эффекты, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование на определение уровня гормонов. При выявлении нарушений заместительная гормональная терапия поможет справиться с проблемой.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Перевязка маточных труб: что надо о ней знать?

Перевязка маточных труб — это операция, которая «связывает» женские фаллопиевы трубы. Это своего рода женская стерилизация, метод необратимой контрацепции. Цель перевязки (которая может быть также иссечением труб) — блокировать перемещение яйцеклеток из яичников в матку после овуляции и таким образом помешать наступлению беременности. Как проводят эту операцию, будет ли она стопроцентной гарантией от зачатия и что еще надо знать о перевязке маточных труб?

Кому можно делать перевязку маточных труб?

Каждый год около двух миллионов решаются на женскую стерилизацию — перевязку маточных труб. Это операция, которая блокирует «дорогу» яйцеклетке и таким образом предотвращает беременность.

В США этот метод почти так же популярен у женщин, как оральные противозачаточные таблетки: 30,6% используют гормональные контрацептивы, в то время как 27% решаются на перевязку маточных труб.

В России для перевязки маточных труб есть два вида показаний: социальные, по желанию женщины, и медицинские.

По желанию операцию делают женщинам старше 35 лет, имеющим как минимум одного ребенка.
К медицинским показаниям относятся случаи, когда наступление беременности опасно для женщины или при наличии инфекционного, генетического заболевания, которое будет угрожать плоду. В таких случаях возраст и количество детей значения не имеют.

Перед процедурой проводится обязательное обследование, так как к перевязке есть ряд противопоказаний. К ним относят:

серьезные болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени;
нарушения свертываемости крови;
воспалительные заболевания, опухолевые образования, инфекции репродуктивной системы;
выраженное ожирение;
наличие множественных спаек маточных труб.

Что происходит во время процедуры?

Перевязка маточных труб чаще всего проводится малоинвазивными методами. К ним относят лапароскопию, минилапаротомию, открытую лапаротомию, гистероскопию, кольпотомию. Самый щадящий вариант — использование лапаротомического метода (через небольшой прокол). Анестезия помогает ничего не чувствовать в процессе процедуры.

Хирург сделает один или два небольших разреза в животе и использует длинное, тонкое устройство, похожее на небольшой телескоп (называемое лапароскопом), чтобы разрезать, блокировать, перевязать или пережать фаллопиевы трубы.

Затем доктор зашьет разрезы. Вся процедура занимает 30-40 минут.

Через пару дней стационарного наблюдения можно будет идти домой.

Перевязка может осуществляться несколькими способами. Трубы могут:

разрезать и перевязать специальной нитью;
перекрыть с помощью специальных лент или зажимов;
прижечь при помощи разряда электрического тока;
блокировать при помощи небольших имплантатов, вокруг которых позже сформируется рубцовая ткань.

Выбор методики зависит от состояния пациентки, ее желания и возможностей клиники. Как и при любом инвазивном вмешательстве, после данной процедуры существует вероятность инфицирования, боли или кровотечения.

Насколько перевязка эффективна и можно ли «развязать» трубы?

Перевязка маточных труб эффективна почти на 100%. Существует лишь очень небольшой риск забеременеть. Это может произойти, если трубки снова срастутся, что бывает очень редко.

Считается, что перевязка маточных труб — чрезвычайно надежный способ предотвращения беременности. Менее 1 из 100 женщин при регулярных незащищенных половых актах беременеют в течение года после операции. И чем больше времени проходит после процедуры, тем выше коэффициент надежности контрацепции и ниже шансы на зачатие, так как в месте перевязки образуется дополнительный рубец.

На вероятность беременности влияют методы, которыми была проведена перевязка. Хотя все они хорошо блокируют перемещение яйцеклетки по трубе, не все они одинаково эффективны в перспективе. Те, что вызывают наибольшее повреждение тканей (иссечение труб), наиболее постоянны в плане контрацепции.

Возраст также играет определенную роль в вероятность возобновления шансов на беременность. Чем моложе женщина во время процедуры, тем выше шанс, что проходимость трубы может восстановиться самостоятельно, и яйцеклетка в какой-то момент встретится со сперматозоидом.

Можно ли «развязать» фаллопиевы трубы, если женщина передумала?

В некоторых случаях возможно обратная процедура по восстановлению проходимости маточных труб. Но это серьезная операция, которая требует нескольких дней в больнице.

Есть довольно высокий шанс, что результат перевязки маточных труб окажется необратимым. Это зависит от того, какой метод был использован, как давно это было, и не слишком ли повреждены трубы, чтобы их восстановить.

Важно помнить, что попытка восстановления фаллопиевых труб повышает вероятность внематочной беременности по сравнению с пациентками, которые ранее не подвергались операции на маточных трубах.

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе, а не транспортируется в полость матки. Она прикрепляется к стенке трубы и растет там, угрожая разрывом трубы в любой момент.

Это опасное для жизни состояние.

Перевязка маточных труб, самочувствие и болезни: что важно знать

Операция не влияет на либидо, не «убирает» менструальный цикл, а также, согласно исследованиям, не влияет на наступление климакса. Хотя в некоторых случаях может временно вызывать ощущение менопаузальных «приливов».

Перевязка маточных труб не помогает в профилактике ЗППП. Эта процедура направлена исключительно на предотвращение беременности. Благодаря ее наличию можно не предохраняться от зачатия, но забывать об инфекциях нельзя. Оптимальный способ защиты от заболеваний, передаваемых половым путем — мужской презерватив.

К дополнительным бонусам перевязки маточных труб относится защитный эффект. Согласно масштабному исследованию (журнал BioMed Central Cancer) она на 42% снижает риск развития раковых изменений эндометриального слоя матки.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Разрыв маточной трубы

Разрыв маточной трубы — это нарушение целостности фаллопиевой трубы, которое возникает при внематочной беременности. Разрушение стенки органа сопровождается различным по интенсивности кровотечением, развитием острой анемии и нарастанием симптомов геморрагического шока. На первое место выходит клиника острого живота. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, в котором отмечается задержка менструации. Проводится гинекологический осмотр, пункция заднего свода влагалища и диагностическая лапароскопия. Для устранения последствий разрыва фаллопиевой трубы необходимо ее удаление, консервативная терапия направлена на борьбу с шоком.

Общие сведения

Трубная беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но в 48% случаев наблюдается разрыв маточной трубы. Риск возрастает при имплантации плодного яйца ближе к истмическому отделу, прикрепление в ампулярной части редко сопровождается тяжелым повреждением тканей. В настоящее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности, переходящей в разрыв яйцевода. Это связывают с распространенностью воспалительных заболеваний малого таза. Вероятность развития патологии выше у женщин до 25 лет.

Разрыв маточной трубы

Причины

Разрыв яйцевода диагностируется на 4-6 неделе трубной беременности. При локализации в интерстициальном отделе прерывание может произойти на месяц позже. Провоцирующими факторами, способствующими внематочному прикреплению плодного яйца и разрушению яйцевода, являются:

Острый сальпингит. После однократного воспаления внематочная беременность диагностируется в 6% случаев, после трех эпизодов аднексита трубное прикрепление яйца наблюдается у 22% женщин. При воспалении изменяется структура тканей, они становятся рыхлыми, нарушается перистальтика, формируются спайки.
Операции на придатках. Разрыв маточной трубы может возникнуть после хирургического лечения непроходимости, сальпингостомии. Вероятность патологии увеличивается у пациенток, перенесших стерилизацию путем электрокоагуляции. Реже состояние наблюдается через 2-3 года после перевязки маточной трубы.
Спаечный процесс в тазу. При эндометриозе, хроническом воспалении, перенесенных операциях образуются спайки, которые нарушают проходимость маточных труб, изменяют их конфигурацию и анатомическое положение.
Аномалии развития. При дивертикулах или гипоплазии маточных труб стенки органов изначально неполноценны, нарушено строение слизистой оболочки. Продвижение яйцеклетки затруднено, после аномальной имплантации возможен разрыв.

Патогенез

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе яйцевода. Затем она направляется к полости матки при помощи перистальтики мышечного слоя тканей и движения ресничек эпителия. Если на пути возникает препятствие, продвижение зародыша затрудняется или останавливается. При нахождении в трубе до 7 суток возникает инвазия в слизистую оболочку яйцевода.

Ворсины хориона прорастают под эпителий, а плодное яйцо погружается в него, образуя плодовместилище. Внутренней капсулой становится слизистая оболочка, наружной — стенка трубы. Хорион формирует слой фибринозного некроза. Постепенное увеличение эмбриона растягивает ткани, они истончаются. При достижении критического размера происходит разрыв маточной трубы, который сопровождается гибелью плодного яйца с последующим интенсивным кровотечением в полость живота.

При повреждении крупного сосуда наблюдается массивная кровопотеря, геморрагический шок. При разрыве стенки трубы, обращенной в сторону широкой вязки матки, кровь скапливается между ее листками. Небольшое количество может вытекать в малый таз, поэтому отмечается усугубление шока при минимальных симптомах раздражения брюшины.

Симптомы

Состояние развивается внезапно. Появлению признаков разрыва трубы предшествует задержка месячных. Патология возникает через 5-6 недель после начала последней менструации. Выраженность симптомов зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость, не связано с размером дефекта.

Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия. Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер. У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.

Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.

Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное. В отличие от инфекционного перитонита напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Иногда после первого приступа боль почти полностью стихает, а позже возобновляется с большей силой.

Осложнения

Возможен геморрагический шок. На фоне несвоевременно начатого лечения в 15-30% случаев наблюдается летальный исход. При потере 15% ОЦК развивается 1 стадия геморрагического шока, артериальное давление около 100 мм рт. ст. Для 2 стадии типична кровопотеря до 30%, гипотензия до 80-90 миллиметров рт. ст., тахикардия 110-120 уд/мин. 3 стадия характеризуется потерей 30-40% крови, появляется спутанность сознания, бледность кожи, цианоз.

При излитии более 40% объема циркулирующей крови развивается 4 стадия шока. Жизненные функции угнетены, сознание отсутствует, артериальное и центральное венозное давление не определяется, пульс не прощупывается. Во внутренних органах появляются тяжелые необратимые изменения, которые ведут к смерти.

Диагностика

Обследование пациентки с клиникой острого живота проводит акушер-гинеколог. Помощь хирурга необходима для дифференциальной диагностики гинекологической патологии с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и другими состояниями. Гинеколог дифференцирует разрыв маточной трубы с трубным абортом, перекрутом ножки кисты, апоплексией яичника и перитонитом. Используются следующие методы обследования:

Гинекологический осмотр. Вызывает усиление боли в животе, проводится осторожно, чтобы не усилить кровотечение. Отмечается цианоз входа во влагалище, кровянистые выделения могут появиться на вторые сутки. Смещение шейки матки болезненно. Через один из боковых сводов пальпируется образование тестоватой консистенции. Задний свод выпирает, крайне болезненный.
Лабораторная диагностика. Для определения тяжести состояния и выраженности анемии необходим общий анализ крови. Исследование ХГЧ производится только при стертой клинической картине.
Кульдоцентез. Пункция заднего свода влагалища выполняется при невыраженной клинической картине разрыва яйцевода. Получают темную алую кровь с мелкими свернувшимися крупинками. Ярко-красная кровь без признаков свертывания говорит о ранении сосуда. При тяжелом шоковом состоянии метод не применяется.
УЗИ малого таза. Определяется матка нормальных размеров. Напрямую разрыв яйцевода при помощи ультразвука диагностировать нельзя, косвенным признаком патологии является скопление жидкости в малом тазу.
Диагностическая лапароскопия. В полости живота большое количество темной крови. Матка не увеличена, при осмотре придатков обнаруживают разрыв маточной трубы, кровоточащий сосуд. Обычно сразу после выявления патологии проводят лечебные мероприятия.

Лечение разрыва маточной трубы

При симптомах острого живота и подозрении на нарушение целостности трубы женщина экстренно госпитализируется в отделение гинекологии. Лечение направлено на поддержание жизненных функций, остановку внутреннего кровотечения и устранение последствий шока. Операцию проводят в первые часы после поступления. Медикаментозную терапию осуществляют после хирургического вмешательства или одновременно с ним.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения при разрыве фаллопиевой трубы является поддержание объема крови и концентрации гемоглобина, предотвращение геморрагического шока. Внутривенно назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму и кровезаменители. Необходима симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхания и артериального давления. При высоком риске присоединения инфекции вводят антибиотики широкого спектра.

Хирургическое лечение

Для остановки абдоминального кровотечения используют лапаротомический или лапароскопический доступ. Восстановление целостности маточной трубы невозможно, орган удаляют, культю перевязывают. Трубный угол матки не иссекают. Если плодное яйцо локализовалось в интерстициальной части, при непрекращающемся кровотечении может потребоваться экстирпация матки. Из брюшной полости извлекают сгустки крови, производят промывание физраствором.

Прогноз и профилактика

При проведении хирургического лечения разрыва маточной трубы до развития геморрагического шока прогноз благоприятный. В остальных случаях выжидательная тактика и отсроченное вмешательство утяжеляют состояние женщины и увеличивают риск летального исхода. При диагностированной трубной беременности без признаков прерывания для предупреждения разрыва может использоваться лечение метотрексатом.

Предотвратить трубную беременность с разрывом яйцевода можно путем профилактики и своевременного лечения воспалительных патологий малого таза. При гидросальпинксе или гематосальпинксе рекомендуется удаление фаллопиевой трубы. Профилактика внематочной беременности и разрыва трубы при спаечной болезни путем гидротубаций, использования стекловидного тела, алоэ и лидазы неэффективна, приравнивается к плацебо.

Источник