Сильнейшая депрессия при менопаузе

Депрессии у женщин в климактерическом периоде

Климактерический период — это период в жизни женщины, характеризующийся нейрогормональной перестройкой, вследствие которой прекращается менструальная и генеративная функции. В этот период повышается психологическая и биологическая уязвимость женщины; в результате чего, под влиянием неблагоприятных факторов, могут появляться обменно-эндокринные, вегетативно-сосудистые и психические нарушения. Неблагоприятными факторами могут быть: взаимоотношения в семье (с мужем, детьми), друзьями, проблемы со здоровьм близких, материальная обеспеченность, одиночество, конфликты на работе и др.) Установлено, что в периоде климактерия у женщины возможно развитие климактерической, психогенной, эндогенной и инволюционной депрессии.

Климактерическая депрессия

Климактерическая депрессия развивается в структуре климактерического синдрома наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами, преимущественно в пременопаузе. Депрессия у таких больных сопровождает соматовегетативные нарушения и характеризуется подавленным безрадостным настроением, плаксивостью, снижением интереса к себе и окружающим, снижением уровня активности, страхом перед старостью, ощущением возрастных изменений, тревогами за свое здоровье. У таких пациенток обычно не меняются или повышаются аппетит и половое влечение, а нарушения сна связаны с ночными приливами жара.

Психогенная депрессия

Психогенная депрессия возникает после значимой психической травмы (утраты) и не зависит от тяжести климактерических соматовегетативных проявлений. По тяжести психогенную депрессию делят на невротическую и реактивную (более глубокую). Клиническая картина реактивной депрессии характеризуется обычно коротким периодом оцепенения, нарушением аппетита и сна, резким уменьшением массы тела и последующим нарастанием аффективных расстройств с чувством раскаяния и вины. По прошествии остроты переживаний «забытая» вегетативно-сосудистая симптоматика на время выступает на первый план. В некоторых случаях она проявляется сильнее, чем ранее. Больные переключаются в переживаниях с психогенной ситуации на свое здоровье, что приводит к развитию ипохондрической симптоматики. При невротической депрессии эмоциональные нарушения менее выражены, не достигают состояния ступора и мрачной безысходности, доходящей до нежелания жить. Суицидальные мысли при невротической депрессии представлены обычно на вербальном уровне и вызваны пессимистической оценкой будущего и временным отсутствием утешающей перспективы. У таких больных из-за постоянных тяжелых мыслей часто нарушено засыпание, сон бывает поверхностным. Климактерические вегетативно-сосудистые нарушения отходят на второй план и вновь становятся актуальными с разрешением ситуации или затуханием остроты переживаний.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия характеризуется: подавленным настроением, тоской, утратой прежних интересов и способности получать удовольствие, снижением активности, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, снижением уверенности в себе (вплоть до самоуничижения), нарушением сна (ранние пробуждения), уменьшением аппетита и массы тела, уменьшением или исчезновением полового влечения. Эндогенная депрессия не зависит от выраженности климактерических симптомов, хотя и начинается у большинства таких больных на фоне климактерической дисфункции. Приливы у этих женщин не являются основной жалобой. С нарастанием глубины депрессии они исчезают и возобновляются на выходе из нее. Следует заметить, что появление приливов и других вегетативных симптомов свидетельствует о более легком, (то есть, невротическом) уровне расстройства.

Инволюционная депрессия

Инволюционная депрессия обычно развивается не на фоне климактерических нарушений, в пременопаузе, а в постменопаузе, когда гормональная перестройка подходит к концу и климактерических симптомов (приливов, потливости) практически не наблюдается. Основными жалобами таких больных являются неприятные тягостные ощущения. Клиническая картина инволюционной депрессия характеризуется тревожной депрессией с беспокойством, суетливостью, опасениями за свое здоровье, бредовыми ипохондрическими идеями. Больные часто убеждены в наличии у них неизлечимого заболевания (инфаркт миокарда, рак и др.), что при объективном обследовании не подтверждается. Могут присоединяться бредовые идеи неотвратимой гибели, «конеца света», «всеобщей катастрофы» и др. Во избежание мучений во время этих катастроф больные могут принимать решение покончить жизнь самоубийством. Иногда пытаются убить детей, внуков, чтобы спасти их от болезненной неминуемой гибели.

Тревожная симптоматика достигает апогея в тревожно-боязливом возбуждении с растерянностью, метаниями, повторением одних и тех же слов (raptus melancholicus). Инволюционная депрессия отмечается длительным течением. Приступ болезни — единственный в жизни, но может продолжаться от нескольких месяцев до 5 — 6 лет. Обычно полное выздоровление возможно, особенно при своевременном и правильном лечении. На фоне медикаментозной терапии заболевание часто принимает волнообразное течение: улучшение состояния чередуется с его ухудшениями. Декомпенсации состояния способствуют психические травмы, соматические заболевания, и социальные проблемы.

Лечение депрессии в климактерический период

Базовой терапией депрессии в климактерическом периоде является назначение антидепрессантов. При назначении препарата врач учитывает побочные эффекты и вид депрессии. Препаратами выбора обычно являются те, которые обладают минимумом побочных эффектов (в том числе не вызывают сонливость и излишнюю седацию в дневное время), хорошей переносимостью (что также исключает дополнительную фиксацию внимания больных на своем здоровье), достаточно быстрым действием. Данным требованиям соответствуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетина, флувоксамин, пароксетина. Также можно применять антидепрессанты в сочетании с препаратами, обладающими вегетотропной и антипароксизмальной активностью (прилив — это приступ, пароксизм): малыми дозами нейролептиков (сонапакс, этаперазин), антипароксизмальных средств — антиконвульсантов (депакин, финлепсин). Одновременно сочетает (объединяет) в себе антидепрессивный, анксиолитический, энергизирующий (рединамизирующий) и вегетотропный эффекты с хорошей переносимостью (а также возможностью длительного применения у больных с соматической патологией) такой антидепрессант, как коаксил (тианептин) — атипичный трициклический антидепрессант.

Результаты имеющихся исследований свидетельствуют о высокой эффективности коаксила при терапии депрессии в климактерическом периоде.

Источник

Психические расстройства во время климакса

Перименопауза определяется ВОЗ как период продолжительностью 2-8 лет, предшествующих менопаузе, и 1-летним периодом после окончания менструаций в результате потери фолликулярной активности. В течение этого периода продукция эстрогена и прогестерона становится более нерегулярной, отмечаются широкие и непредсказуемые колебания их уровней; уровни фолликулостимулирующего гормона повысятся до тех пор, пока пройдут месяцы после последнего менструального цикла и не произойдет снижение плодородной активности и прекращение нерегулярности менструаций. В настоящее время создается впечатление, что уязвимость по отношению к большой депрессии у женщин среднего возраста, по-видимому, является мифом, но накопление данных свидетельствует также и о том, что переход менопаузы является временем повышенного риска потенциально способным усилить выраженность депрессивных симптомов.

По сравнению с пременопаузальным периодом депрессивные симптомы чаще встречаются у женщин в перименопаузе ( большинство результатов исследований показало повышенную восприимчивость к депрессии). Эта восприимчивость может быть вызвана снижением уровней эстрогенов, сопровождающееся нейроэндокринными эффектами, гормональным снижением и субъективным опытом возникновения соматических симптомов и / или появлением чувство «выхода из активной жизни» или «потери сиысла» для женщин на этом этапе жизни.

К сожалению, часто женщины либо не лечат проявления депрессии , либо используют недоказанные альтернативное способы выхода из депрессии.

По данным некоторых исследователей, женщины в возрастной группе 45-50 лет имеют в 40% случаев те или иные психические расстройства , тогда как женщины в возрастной группе 51-55 лет — 56% этих расстройств. Заболеваемость психическими расстройствами в перименопаузе значительно выше у тех, кто живет в сельской местности и имеет семейную историю психического расстройства.

Наиболее распространенные жалобы, о которых сообщают пациентки во время перименопаузы , это : раздражительность (45%) , затем головная боль (40%), слабость (38%), «боль в теле» (34%), нарушения сна (33%), , и боли в суставах (25%). Жалобы на боль в животе (15%), сердцебиение (15%), приливы (14%), урогенитальные проблемы (10%) и сонливость (7%) менее распространены ( женщины из сельской местности предъявляют значительно больше жалоб на боль в теле и боли в суставах по сравнению с женщинами из городских районов, у женщин в позднем периоде перименопаузы было значительно больше жалоб на нарушения сна и боли в суставах).

В литературе было высказано предположение, что уровни эстрогена в сыворотке в течение нескольких лет выше у женщин с ранним менархе по сравнению с женщинами с более поздним менархе. Было также установлено, что эстроген демонстрирует нейропротекторные эффекты в головном мозге и регулирует серотонинергическую систему. Кроме того, было установлено, что эстроген эффективен в снижении симптомов депрессии при послеродовой депрессии и эффективен при лечении депрессии у женщин с перименопаузой.

Предположение , высказанное в западном мире о том, что вазомоторные симптомы являются повсеместно наиболее распространенными симптомами, связанными с менопаузой, оспаривается данными межкультурных исследований ( в азиатских странах показатель распространенности составляет всего 5-10%).

Категория сообщения в блог:

Источник

Как справиться с психологическим дискомфортом в период менопаузы

Само слово «климакс» происходит от греческого « klimax» и обозначает не что иное, как «лестницу». Если задуматься, то период климакса или, как его еще называют, менопаузы — действительно представляет собой лестницу. Плавную лестницу вниз после долгого восхождения (половое созревание) и не менее долгого пребывания на ее вершине (расцвет и зрелость).

Репродуктивная функция постепенно начинает угасать, выработка половых гормонов уменьшается вплоть до полного ее прекращения, и все это занимает от 2 до 10 лет. Большинство женщин этот период пугает, ибо ассоциируется с увяданием, болезнями, отсутствие мужского интереса, что на фоне неважного самочувствия, связанного с гормональной «свистополяской» в огромном количестве случаев добавляет женщине психологического дискомфорта вплоть до стойкой депрессии.

Однако, этого мучительного душевного состояния, а зачастую — и плохого самочувствия можно избежать, если правильно понимать те физиологические процессы, которые происходят с женщиной, и их взаимосвязь с психологической сферой.

Итак, начнем с физиологии.

Что происходит с репродуктивной системой женщины

Равзат Саидова, профессор кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ имени Сеченова объясняет: «С чего все начинается? Существуют определенные гормональные параметры, которые являются показателями репродуктивной системы, работающей на нескольких уровнях.

• Первая — стадия наиболее легких нарушений — т.н. недостаток лютеиновой фазы. Как правило, проявляется укорачиванием менструального цикла.
• Следующая стадия — ановуляция. Проявляется как нерегулярные или чрезвычайно редкие менструации.
• Далее развивается аменорея, при которой еще присутствует очень незначительная продукция гормонов. Менструаций нет 6 и более месяцев.
• Через несколько лет после менопаузы репродуктивная функция абсолютно прекращается».

Врачи объясняют, что именно быстрый и резкий темп продуцирования гормонов (в частности, эстрадиола) становится виновником плохого самочувствия: приливов, сухости слизистых, головокружения и тахикардии, эмоциональной нестабильности. Он также провоцирует скорые изменения во внешности, которые так пугают женщин: сухости кожи и появления морщин, изменения веса и пропорций тела (увеличение объема талии и молочных желез). Всего этого можно избежать, обратившись при первых же признаках менопаузы к гинекологу-эндокринологу. «Как только у женщины старше 40 лет появляются первые нарушения, следует ожидать последовательного снижения репродуктивной активности, — говорит профессор Саидова, — К ним нужно относиться очень внимательно и вовремя обратиться к врачу для назначения заместительной гормонотерапии (ЗГТ)». Вовремя- это при первых же нарушениях менструального цикла, которые у кого-то могут произойти уже в 40 лет, у кого-то ближе к 50 годам, у кого-то -после 50.

ЗГТ поможет сделать перестройку более плавной, а значит, избавит от физических мучений, поможет сохранить либидо, и, что немаловажно, сберечь психологический комфорт, избежать апатии и даже депрессии, ведь именно половые гормоны врачи называют «гормонами настроения».

Что происходит в ее душе

Как мы уже сказали, базис плохого самочувствия и душевного дискомфорта — это именно гормональные изменения. Порой именно психоэмоциональные симптомы, а вовсе не новые физические ощущения становятся для женщины настоящей мукой. И даже если симптомы климакса и сопутствующие им психологические проблемы будут облегчены заместительной гормонотерапией, все равно женщина может остаться незащищенной от душевных переживаний. Ведь помимо того, что она начинает терять внешнюю красоту и привлекательность, ей мешает адекватно относиться к своему возрасту и получать радость от жизни пресловутое общественное мнение, в соответствии с которым жизнь хороша только в том случае, если ты молод и красив.

Осознание того, что карьерные достижения через десяток лет сойдут на «нет», что любимые дети выросли и вот-вот покинут отчий дом, что собственные родители стали совсем стары, и с ними не так легко ладить, что, наконец, собственный муж не проявляет былой пылкости, конечно же, вносят свою лепту в общий душевный разлад. Растерянность и даже паника тем более усугубляются, что в этот период снижается качество памяти, концентрация внимания и другие, важные для работы качества. А связано это опять же с недостатком эстрогенов, ибо именно они защищают нейроны головного мозга от гибели и налаживают взаимосвязи между ними.

Что делать?

Каждой женщине, даже находящейся в расцвете сил, надо заранее быть готовой — внутренне готовой — к тем переменам, которые будут ожидать ее после 40 лет. От этого понимания во многом зависит то, как она переживет это время. Причем слово «переживет» здесь не вполне подходит, ведь при желании можно прожить эти годы легко и комфортно. Для этого нужно просто правильно относиться к происходящим переменам.

Несколько советов от кандидата психологических наук Екатерины Маштаковой:

• Нельзя отождествлять менопаузу со старостью. В наше время возрастные рамки изменились. 40лет, это, по сути, еще молодая женщина. 50 — зрелая, 60 — только-только начинающая стареть. Из-за страха перед старением многие женщины отрицают наступление менопаузы, не веря, что задержка месячных связана именно с ней. Исследования показывают, что такие женщины гораздо чаще страдают от депрессивных расстройств, чувствуют себя неуверенными и имеют нарушенное представление о себе и своем организме, в отличие от женщин, которые принимают процесс климактерических изменений как физиологическую закономерность.
• Менопауза — это то самое время, когда надо задуматься о будущем. Зачастую женщины ошибочно полагают, что пора подводить итоги, но это совершенное заблуждение. 45 лет — всего лишь половина жизни, и на вторую половину нужны многочисленные планы и оптимистичный настрой. Планировать можно свои отпуска, путешествия, дальнейшее взросление своих детей и появление внуков, ведь это все такие же радостные события в жизни человека, как и своя собственная свадьба, окончание института, рождение детей. Даже выход на пенсию вовсе не означает начала периода «бесконечных поликлиник». Это — то время, когда можно всецело посвятить себя себе самой, своим домочадцам, заняться каким-нибудь давно желанным хобби.
• Жить и в молодом возрасте, и, тем более, в зрелом надо активно — то есть заниматься спортом, который способствует выработке гормонов радости — эндорфинов и помогает нам быть в тонусе и хорошо себя чувствовать. У людей спортивных проявления климакса менее выражены. Не хочется говорить банальности, но также важно правильное питание.
• Нельзя прощаться со своей «женской судьбой». Совсем не у всех женщин с наступлением климакса исчезает либидо — очень многие остаются сексуально-привлекательными в период менопаузы и после нее. Ухаживайте за собой сами или ходите к косметологу. Прогулки, бассейн, баня, СПА, массаж — вот то, что способно и сделать вас красивой и поднять настроение.
• В тех же случаях, когда депрессия оказалась сильнее, не нужно спешить просить врача выписать антидепрессанты — они снимут симптомы, но не причину. Тут лучше сможет помочь психолог или психотерапевта.

Источник