Сестринский уход за пациентами с миомой матки

Сестринский уход при миомах матки

Проблемы пациенток с миомой матки

Определение 1

Миома матки (лейо- или фибромиома) — это группа широко распространенных доброкачественных гормонозависимых опухолей мышечного слоя матки.

Несмотря на доброкачественную природу, миома матки часто приводит к значительному ухудшению качества жизни женщин, обусловленному ее клиническими проявлениями (маточными кровотечениями, болями, нарушениями функций рядом расположенных органов, а также снижением фертильности).

Среди женщин в возрасте старше 30 лет распространенность миомы матки составляет 15-17%, а у женщин, достигших пременопаузального возраста, этот показатель возрастает до 30-35%.

Также следует сказать, что в последнее время четко прослеживается тенденция к «омоложению» миомы матки — все чаще данная патология выявляется у женщин, не достигших 30 лет.

Отчасти такие статистические данные объясняются совершенствованием диагностики, однако имеет место и широкое распространение «агрессивных» гинекологических и акушерских вмешательств.

Вне зависимости от методов лечения миомы матки главные задачи сестринского ухода за пациентками с данной патологией заключаются в устранении жалоб, возвращении привычного качества жизни и, по возможности, улучшения детородной функции.

Основные настоящие (текущие) проблемы пациенток с миомой матки:

  • симптомы анемии;
  • наличие болей;
  • кровотечения.

Главными потенциальными (возможными) проблемами пациенток с данной патологией являются:

  • развитие вторичной анемии;
  • бесплодие;
  • развитие воспалительных заболеваний;
  • развитие злокачественных новообразований;
  • некроз тканей.

Для медицинской сестры важно правильно определить наличие текущих проблем больных, постараться максимально эффективно решить их и предотвратить появление потенциальных проблем. Сестринские вмешательства, проводимые медицинской сестрой в этих целях могут быть как независимыми (проводимыми единолично), так и зависимыми и взаимозависимыми (проводимыми при участии врача).

Роль медицинской сестры в уходе за пациентками с миомой матки

Мероприятия сестринского ухода при миоме матки:

  1. Одной из задач сестринского ухода при миоме матки является контроль самочувствия пациентки. Больную ежедневно опрашивают о наличии жалоб. Если присутствуют болевые ощущения, обязательно выясняется характер болей. Кроме того, особое внимание уделяется изменению функций соседних органов (дефекации, мочеиспускания). Так, при крупной миоме матки кишечник может смещаться, что приводит к появлению запоров. Также важно опрашивать женщину о характере выделений из половых путей, а именно, появлении кровянистых выделений, и наличии примеси крови моче.
  2. Не менее важен объективный контроль состояния пациентки. Оценивается состояние кожных покровов, величина и характер пульса, артериальное давление, температура тела. Так, при хроническом кровотечении кожные покровы вследствие железодефицитной анемии становятся бледными, а при массивном остром кровотечении отмечается резкое падение АД и учащение пульса. Все наблюдения исправно вносятся в соответствующие листы истории болезни.
  3. Подготовка больных к обследованиям матки (кольпоскопии, пробе Шиллера, биопсии, диагностическому выскабливанию матки, гистероскопии, лапароскопии, кульдоскопии, гистеросальпингографии, зондированию матки, УЗИ), а также соседних органов (катетеризации мочевого пузыря, ректороманоскопии, цистоскопии и т.д.), забору биологического материала (крови, кала, мои). При необходимости — сопровождение пациенток до диагностических кабинетов.
  4. Строгое выполнение врачебных назначений (инъекций, графика раздачи таблетированных препаратов, выполнения различных процедур). При этом медицинская сестра задает больной вопросы о переносимости и эффективности получаемого лечения. При возникновении побочных эффектов или ухудшении самочувствия пациентки медсестра немедленно информирует об этом лечащего или дежурного врача.
  5. Контроль соблюдения больными прописанной им диеты и двигательного режима.
  6. Подготовка перевязочного материала, инструментов, растворов для инъекций и т.д. перед операцией.
  7. Предоперационная подготовка пациенток, которым было назначено хирургическое лечение, заключающаяся в проведении санитарно-гигиенической обработки, катетеризации мочевого пузыря, тампонаде влагалища, обеспечении венозного доступа.
  8. Если имеется соответствующая сертификационная подготовка, медсестра может участвовать в операциях в качестве операционной сестры.
  9. Осуществление послеоперационного ухода. У пациенток, прооперированных по поводу миомы матки, особенно важно контролировать пульс, артериальное давление, функции физиологических отправлений.
  10. При возникновении экстренных ситуаций, медицинская сестра немедленно информирует об этом дежурного врача и до его прибытия начинает оказывать неотложную помощь. Например, при возникновении острого кровотечения, необходимо положить на живот пузырь или грелку со льдом, ввести кровоостанавливающие лекарственные средства.
  11. Пациенткам, находящимся после операции в тяжелом состоянии, медицинская сестра помогает во время приема пищи, при осуществлении физиологических отправлений и выполнении гигиенических мероприятий. Особенно в послеоперационном периоде важна гигиена наружных половых органов.
  12. Также после операции особое внимание уделяется контролю режима питания и двигательной активности пациентки. Нарушения врачебных рекомендаций могут привести к развитию осложнений, например, расхождению операционных швов.
  13. При установке мочевого и/или подключичного катетера обязанностью медицинской сестры также становится уход за ними.
  14. Контроль состояния повязки, характера раневого отделяемого, при необходимости — смена повязки.
  15. Оказание психологической и эмоциональной поддержки больным и их родственникам, общение с членами семей пациенток, информирование их о текущем состоянии больных (при наличии на то согласия последних).
Читайте также:  Народные методы лечения миомы ванги

Источник

, . , . . .

. ,

, , , , .

https://allbest.ru

https://allbest.ru

—

—

1

:

34.02.01

: —

:

—

2019

1.

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1

2.

2.1

2

, ( 65%), 35%.[2]

— , , 25-27 .

, , , , , .

35 .

10-15 , .[2]

, , .

, , , , .

, , , .

: .

:

— .

— ().

:

— ( , ..) .

— .

— .

1.

1.1

— , . .[6]

. .

. , — . .

, . . , .[6]

1.2

:

— ;

— , ;

— , ;

— ;

— .[2]

:

1. 0 — ;

2. 1 — ;

3. 2 — .

:

1. 0 — ;

2. 1 — ;

3. 2 — .[5]

:

;

;

;

;

;

;

;

.[5]

.

, . . , 50%.

.

. , , , , , , . .

. , . , , . , — , . , , : , . , .

1.3

. (), , , , .

(40%) , , , .[5]

. , , (). , . , , , . : .[2]

, , . , .

, , , , .

, , . , .[5]

1 , , , , .[7]

2 , . , , , .[7]

3 : , , . , .[7]

, . , . , . [7]

1.4

— -. . . [5] , .

.

, , -, . — , .

. — -.

. , (). , .

. , , — , .

1.5

. , , .

, . :

(, , ) 4-6 ;

(, ) 6-8 ;

— (, ) 3-6 ;

(,, );

( ) 5 .

, :

( );

( ).[2]

. , , , :

: , , , , (, ) ( , , , ) (0,9% NaCl). . .

: , . , ( ) , .

, :

( ): , . : , , , .

( ): — ;

: , , , . . . . . , .[1]

1.6

:

(18-20 . );

;

.

:

;

.

:

;

;

.

-, — :

;

9-10 . ;

;

:

14 . ;

.[5]

1.7

( ) .

:

: ( ). , ();

: . .[5]

:

: . .

: , ;

;

.[5]

1

— — ( ) , . 35 . , . 25 % . , , , , .

: , ( , , ); ( 12 ); ; ; .

, — (). , . : , , . — .

2.

. , , , .

, , — , , .

, :

, , ;

;

;

. [3]

, . .

2.1

. , .

( -, ):

: , , , .

:

, , . . , 1. , , . ( 1 , ) . .

:

1. (, ):

: , .

: .

, 1 . .

, . , , , , ( ), . . , , . . . [5]

, , , , . . , . ( ) (, .). , , . , , , .

, : ;

;

.

2. (, ):

: 12 .

:

. . . , 5-7 . 0.05% . ( — ; — , , ; — , , ) . .

3. :

: .

: .

, , , , .

, . , . : , , . (, ), .

2 . . — . (). () . , ( ).

. . 3- , , (150-200 ). 5—6- . , , .[5]

: , , . .

— . . . ( , , , ) , .

. — , , . :

(, , , ).

, .

.

(, .)

( ).

׸ .

.

: , , .. — : 5-6 . , , .[6]

3-6 . . , . , . , , . . [9] . , 1 . , 6 , . [6]

, . , . . .

, , . , . , . , , . [6]

:

1. ( , , ) — . (, , ). ().

2. (, , ) — . . , .

3. (, )- , .

4. — .

5. ( , , ) — .

2

, — , . :

— ;

— ;

— ;

— .

:

— ( );

— ;

— , , , ( );

— ;

— .

:

— , .

— .

— .

. , .

, — . 50 % .

, . , . , , , , .

: , , , .

: , ( , , ); ( 12 ); ; ; .

. .

. , . , . .

Allbest.ru

…

  • , . . . . . .

    [2,7 M], 14.11.2015

  • — , : , , . , . . .

    [275,2 K], 03.02.2016

  • — , . , . .

    [986,2 K], 18.12.2014

  • . . . . . . . .

    [171,0 K], 13.04.2014

  • . — , , . .

    [583,4 K], 12.02.2016

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Мельник Е.Г. 1 Якименко А.В. 1

1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

Миома матки (фибро- или лейомиома) — это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира. Частота возникновения миомы матки составляет 15-17% у женщин старше 30 лет и 30-35% у женщин, достигших пременопаузального возраста. Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза. Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.

миома

опухоль

узлы

осложнения

уход

1. Адамян Л.В. Миома матки:диагностика, лечение и реабилитация (клинические рекомендации по ведению больных). — М, 2015.- 99с.

2. Кулаков В.И., Манухина И.Б. и др. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медия, — 2011.-1200с.

3. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 664с.

4. Рис М, Хоуп С., Охлер М.К. и др. Диагностика и лечение в гинекологии Проблемный подход./ пер. сангл. Под ред. В.Н. Прилепской — М.: ГЭОТАР-Медия, — 2010.-320с.

5. Фролов О.Г., Николаева Е.И. и др. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения. // Акуш.и гинекол.-2007. — №3. — С.59-60.

6. Zarad Khan, Elizabeth A., Stewart.Bening Uterine Diseases.Yen ? Jaffe,s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition). — 2014. — P.586-603.

Миома матки (фибро- или лейомиома) — это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира.

Читайте также:  Миома матки лечение калининград

Частота возникновения миомы матки составляет 15-17% у женщин старше 30 лет и 30-35% у женщин, достигших пременопаузального возраста. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств [2,4]. Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание и др. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, нарушением функции соседних органов, а также снижением фертильности.

На сегодняшний день медицина обладает обширной базой методов для выявления и точного диагностирования миомы матки, которая включает как традиционно используемые методы, так и современные: ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием 3/4D технологий, эхогистерография, цветовое доплеровское картирование (ЦДК), спиральная/мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) [1,3].

Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза. Виды терапии: консервативное (медикаментозное), хирургическое, рентгенологическое.

Общепринятые показания к хирургическому лечению: обильные менструальные кровотечения, хроническая тазовая боль, нарушение нормального функционирования мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), размеры опухоли более 12 не беременности, быстрый рост опухоли (более чем на 4 нед беременности в течение 1 года), рост опухоли в постменопаузе, подслизистое расположение узла миомы, межсвязочное, шеечное и перешеечное расположение узлов миомы, нарушение репродуктивной функции.

Обследование пациенток с миомой матки предусматривает сбор анамнеза, объективный и специальный гинекологический осмотры, общеклиническое и биохимическое обследование, УЗИ органов малого таза. По показаниям: определение онкомаркеров, УЗИ почек и экскреторная урография (у 60% больных имеется сдавление мочевыводящих путей и преклинический гидронефроз), МРТ или КТ (при крупных интралигаментарных, низкораспложенных и забрюшинных узлах), раздельно-диагностическое выскабливание матки (РДВМ) (для исключения злокачественной трансформации эндометрия), консультация гематолога (при кровотечениях).

Хирургическое вмешательство может быть выполнено в плановом порядке (на 5-14-й день менструального цикла) и в экстренном, в следствии «рождения» подслизистого миоматозного узла, дегенеративных изменениях в опухоли, неэффективной антибактериальной и противовоспалительной терапии [1]. Не является показанием к операции бессимптомная множественная миома матки небольших размеров, а также оспаривается в некоторых национальных рекомендациях, необходимость проведения операции, только на основании клинически диагностированного быстрого роста опухоли вне периода постменопаузы.

Консервативные методы лечения заболевания при отмене могут стимулировать развитие новых узлов, вести к самопроизвольным рецидивам, а также стимулировать рост существовавших ранее небольших или незамеченных опухолей. В настоящее время внимание ученых направлено на молекулярную медицину, которая позволит по-другому взглянуть на классификацию болезни и лечение [6].

Особое место отводится методам сестринского ухода за пациентками с данным гинекологическим заболеванием. Очень велика роль медицинских сестер в раннем выявлении миомы матки, как при проведении санитарно-просветительной работы с населением, так и ведя личные беседы с посетителями лечебных учреждений обращая внимание женщин на типичную симптоматику миомы матки и убеждая их своевременно обращаться к врачу-гинекологу. Какими бы ни были методы лечения миомы матки, пациентка должна получать качественный сестринский уход, направленный на устранение жалоб и возвращение привычного качества жизни и улучшения детородной функции [2,5].

Цель: изучить современные методы диагностики, лечения и сестринского ухода при миоме матки на базе гинекологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №1» (МБУЗ КГБ №1).

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе МБУЗ КГБ №1 в течение сентября-ноября 2015 года методом ретроспективного анализа 58 медицинских карт стационарного больного и операционного журнала отделения. Изучался акушерско-гинекологический анамнез заболевания, жалобы, социальный статус, данные инструментального и гинекологического исследования.

Результат исследования показал, что средний возраст пациенток составляет 31,6 ± 0,47 лет, показания к активному хирургическому лечению появились у них к 43,7± 0,47 годам. Установлено, что в 82 % случаев узлы опухоли были множественными. У 74,1% женщин были жалобы при поступлении на гиперполименорею, у 10,3% — боли внизу живота, запоры, частое мочеиспускание, у 15,5% — сочетание вышеуказанных жалоб. Гинекологический статус показал наличие у 71% эктопии шейки матки, у 10% -кондиломы влагалища, шейки матки, кольпит; у всех — увеличение в размерах матки. Изучение менструального и репродуктивного анамнеза показало, что все женщины имели регулярный менструальный цикл, менархе пришлось на возраст 11±0,47 лет; соотношение абортов к родам 1:1, у 26% была замершая беременность, 10% — самопроизвольные выкидыши, у 12,1% были роды посредством кесарева сечения. Анализ перенесенных гинекологических заболеваний указал, что все женщины неоднократно лечились по поводу воспалительных процессов гениталий, в том числе имели эрозию шейки матки, у 39,3% имелся аденомиз, у 10% — полипы эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 15,5% — апоплексия яичника. Изучение социального статуса показало, что 89,3% женщин имеют высшее образование, 65,5% работают, являются служащими, все проживают в хороших условиях.

Читайте также:  Предклимактерический период и миома

Установлено, что пациенткам в 84,5% случаях была проведена лапароскопия в объеме надвлагалищная ампутация матки без придатков, в 44,8% — лапароскопия в объеме экстрирпация матки с придатками, 15,5% лапаротомия, консервативная миомэктомия; 20,7%- лапароскопия, миомэктомия, резекция кисты яичника, в 5,1% — эмболизация маточной артерии; 77,5% женщин до операции проведена гистерроскопия, раздельно-диагнотсическое выскабливание матки.

Учитывая широкую распространенность миомы матки в популяции женщин, разнообразную клиническую картину, оперативность в оказании медицинской помощи выделяют следующие сестринские проблемы: приоритетные — боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем; потенциальные — возможные осложнения после операции, в связи с этим возникает необходимость в информировании пациентки о заболевании и уверить ее в благоприятном исходе.

I этап сестринского процесса (сбор информации) сводится к опросу пациентки, обращается внимание на характер болей; выясняется наследственность, путем опроса о наличии заболевания у родственниц (бабушки, матери, сестер); условия труда, профессия больной, наличия профессиональных вредностей (химические вредности, радиация), стрессов, которые могут быть причиной новообразований. Подробно опрашивается больная по ее менструальной и репродуктивной функции. Так, например, при подслизистой миоме матки возможны кровянистые выделения между менструациями, которые могут быть обильными, наличие белей также может говорить о новообразованиях, при этом выясняется их цвет, залах, консистенция. Обращается внимание на изменение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации). Так, смещение миомой матки кишечника может приводить к жалобе на запоры. Мед.сестра осуществляет объективный осмотр по системам и органам, и при общем осмотре фиксируется бледность кожных покровов, часто вызываемый железодефицитной анемией, а при глубокой пальпации опухоли определяет ее поверхность: гладкая (единичный узел миомы), бугристая (множественная миома), подвижность.

II этап сестринского процесса сводится к подготовки инструментов, перевязочного материала, растворов для дополнительных методов исследования (кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, гистеросальпингография, зондирование матки, УЗИ), а также готовит больную к исследованию соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, цистоскопия и т.д.).

В условиях гинекологического отделения, медсестра осуществляет предоперационную подготовку больной (санитарно-гигиеническая обработка, катетеризация мочевого пузыря, тампонада влагалища, контакт с веной); проводит послеоперационный уход (контроль пульса, артериального давления, функция физиологических отправлений, уход за мочевым (подключичным) катетером, наружных половых органов, режимом питания, двигательной активностью пациентки). Кроме того, имея соответствующую сертифицированную подготовку, участвует в операциях в качестве операционной сестры.

Регулярные административные проверки и ежедневный контроль со стороны старшей сестры отделения за работой медсестер не выявило серьезных нарушений в наблюдении, уходе за больными, отсутствовали жалобы со стороны пациенток и их родственников.

Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.

Библиографическая ссылка

Мельник Е.Г., Якименко А.В. МИОМА МАТКИ И ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 2.;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15872 (дата обращения: 01.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник