Сальпингостомия маточных труб что это

Содержание статьи

Гидросальпинкс(сактосальпинкс). Пластика непроходимых труб. Инфа.

В связи с большим опытом в воспалениях в органах малого таза (хр.аднексит, метрит) решила сделать полезную статейку, прежде всего для себя, но и для других, конечно, у кого такая же болезнь.

Под катом подробно описано про гидросальпинкс(сактосальпинкс), методы его устранения(пластика мат.труб) и шансы на Б. Описала всё то, что сделано было конкретно мне.Гидросальпинкс — это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости. Эта патология связана прежде всего со спаечным процессом в малом тазу.

Маточные трубы представляют собой двухпросветную полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, другой, заканчивающийся фимбриями (бахромками), — в брюшную полость. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, имеющей множество ворсинок, а также клеток, продуцирующих слизь. Затем идет достаточно выраженная мышечная оболочка. Снаружи трубы покрыты брюшиной.

Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка после выхода из яичника (овуляции) захватывается фимбриями и попадает в просвет маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с помощью перистальтических движений маточной трубы (за счет сокращения мышц) и колебания ворсинок слизистой оболочки с током слизи продвигается в сторону полости матки, где впоследствии происходит имплантация (внедрение зиготы в слизистую оболочку матки).
Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным (бесплодие). Если же повреждена мышечная оболочка трубы или ворсинки слизистой оболочки, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено. Если оплодотворенная яйцеклетка «сидит» в трубе более 4-х суток, то возможно прикрепление зиготы там же, в трубе. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.
Как правило, функции маточной трубы нарушаются вследствие перенесенного воспалительного процесса (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит). При этом происходит разрастание соединительной ткани, образуются рубцы и спайки, поражающие все слои и отделы маточной трубы в большей или меньшей степени. Ворсинки слизистой оболочки погибают, мышечная оболочка теряет способность к сокращению, кроме того, в просвете трубы разрастаются спайки, нарушающие ее проходимость, а фимбрии «склеиваются». Если спайки закрывают оба отверстия трубы, то в ее просвете постепенно скапливается продуцируемая клетками слизь, труба расширяется, формируется гидросальпинкс (сактосальпинкс). При нагноении содержимого трубы развивается пиосальпинкс. Иногда формируется «вентильный» гидросальпинкс — если спайки не очень плотные, они прорываются под давлением скопившейся жидкости, и труба периодически опорожняется.
Поскольку, во-первых, жидкость в трубе воспаляется, а во-вторых, стенка трубы растягивается и нарушается сократительная активность и строение маточной трубы, то воспаление стенки трубы приводит к тому, что спаечный процесс в малом тазу увеличивается. Это замкнутый порочный круг.

Беременность и сохранение маточных труб при гидросальпинксе.
Если планируется беременность, сохранять маточные трубы при хирургическом лечении гидросальпинкса рекомендуют только женщинам младше 35 лет с абсолютно здоровым мужем. Иначе для повышения эффективности ЭКО трубу надо удалять, поскольку воспаление у трубе может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и есть высокий риск внематочной беременности.

Далее инфа именно по пластике маточных труб.

Сальпингоовариолизис — рассечение спаек, фиксирующих или прикрывающих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от маточной трубы, нарушающих взаимную топографию этих органов, является одной из наиболее частых операций при наличии спаечного процесса в малом тазу. Сальпингоовариолизис выполняют как самостоятельную операцию, а также как этап, обязательно предшествующий любому виду пластических операций на маточных трубах, предпринимаемых с целью восстановления их проходимости.

Сальпингостомия — это хирургическая операция: создание отверстия в маточной трубе, соединяющего ее полость с брюшной полостью; производится при атрезии брюшного отверсти маточной трубы с целью восстановления ее проходимости.

По данным литературы (Ш. Я. Микеладзе, М. Г. Сердюков и др.), после этих операций беременность наступает лишь в 10—20% случаев, что связано не только с заращением вновь создаваемого отверстия, но и со значительными анатомическими и функциональными изменениями в слизистой и мышечной оболочках труб, что нарушает ее моторику. И. Л. Брауде считает противопоказанием и выраженные гидросальпинксы ввиду грубых изменений тканей труб.

Сальпингостомия заключается в том, что вскрывают маточную трубу у заращенного брюшного конца. Слизистую оболочку трубы слегка выворачивают и тонкими кетгутовыми швами соединяют с брюшиной, покрывающей трубу. При значительных изменениях конца трубы его предварительно резецируют, производя так называемую трансверзальную сальпингостомию. С целью приближения новообразованного отверстия в трубе к яичнику предложен метод боковой сальшшгостомии, при которой в расширенном отделе трубы ножницами делают небольшое овальное отверстие. Края слизистой оболочки трубы тонкими кетгутовыми швами соединяют с ее брюшинным покровом.

Предпочтительно проведение лапароскопии. Во время операции пытаются сделать пластику маточной трубы, т.е. восстановить проходимость маточных труб путем разделения спаек вокруг и внутри трубы. Если это не дает эффекта, трубы удаляют, поскольку они являются источником хронической инфекции, а свою функцию все равно выполнить не способны.Если лечение оказалось не эффективным, и маточные трубы пришлось удалить, наступление беременности возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий(ЭКО). Если проходимость маточных труб удалось восстановить, это не значит, что в функциональном отношении они стали полноценными: ворсинки слизистой оболочки потеряли свою подвижность, а мышечная оболочка сокращается недостаточно для хорошего продвижения яйцеклетки. Поэтому эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию внематочной беременности.

Хромосальпингография — это метод оценки проходимости маточных труб во время проведения лапароскопической операции, суть которого заключается в введении контрастного вещества в маточные трубы.

Также ещё опишу про фибрии. Это вот эти кисточки, которые заходят на яичники от труб у меня они отсутствуют.

Маточные трубы (или, их еще называют Фаллопиевы трубы – в честь итальянского анатома Габриэле Фаллопио, открывшего их в 16 веке) являются одним из важнейших органов репродуктивной системы. Если трубы отсутствуют или непроходимы – женщина не может забеременеть естественным путем, т.к. яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Фимбриальный отдел трубы (часть, расположенная ближе к яичнику) в момент овуляции должен способствовать попаданию яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Это достигается за счет перистальтических сокращений всей трубы и ампулярного отдела в частности.

В случае непроходимости или нарушения функции труб – можно обсуждать 2 лечебных подхода:
— Восстановление проходимости труб хирургическим путем
— ЭКО

Если у Вас уже была попытка хирургического восстановления проходимости труб, которая не привела к наступлению беременности, целесообразно обратиться в одну из клиник, специализирующихся на проведении ЭКО. Если такой попытки не было, Ваш возраст менее 36 лет. У мужа нормальные показатели спермограммы – Вы можете попробовать восстановить проходимость и функциональную способность трубы хирургическим путем.

Источник

Лапароскопическая сальпингостомия

Лапароскопическая сальпингостомия – хирургическое вмешательство, проводимое с использованием эндоскопического оборудования при непроходимости ампулярного отдела фаллопиевой трубы. Целью операции является создание отверстия, соединяющего полость трубы с брюшной полостью. В качестве показания к сальпингостомии рассматривают трубное бесплодие при полной окклюзии трубы и невозможности идентификации фимбрий в результате операций, лечебно-диагностических манипуляций, самопроизвольного или искусственного прерывания беременности и воспалительных процессов, вызванных специфическими и неспецифическими возбудителями. Сальпингостомию осуществляют в плановом порядке под общей анестезией в условиях гинекологического отделения.

Сальпингостомия маточных труб что это

Лапароскопическая сальпингостомия является разновидностью пластики маточных труб. Может использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими пластическими операциями (например, лапароскопическим сальпингоовариолизисом). Проведение сальпингостомии позволяет обеспечить восстановление проходимости фаллопиевых труб и сохранение фертильности при минимальной травматизации органов и тканей брюшной полости. Сальпингостомия осуществляется с использованием современного эндоскопического оборудования. Впервые операция была выполнена в 70-х годах прошлого столетия. В России широко применяется, начиная с 80-90 годов ХХ века. Методика дает возможность сократить продолжительность реабилитационного периода и снизить риски развития осложнений по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.

Показания и противопоказания

Показанием к сальпингостомии является необходимость восстановления фертильности при трубном бесплодии, сопровождающемся полной облитерацией фаллопиевых труб и невозможностью идентификации фимбрий. Причиной бесплодия могут стать воспалительные заболевания органов малого таза, специфические инфекции, самопроизвольные выкидыши, искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства и повторные лечебно-диагностические манипуляции на органах малого таза. В качестве основных целей сальпингостомии рассматривают восстановление анатомической формы и физиологических функций фаллопиевых труб.

Лапароскопическая сальпингостомия противопоказана при сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной и почечной недостаточности, хронических заболеваниях внутренних органов в период обострения, общих острых инфекциях и некорригируемой коагулопатии. Кроме того, в список противопоказаний к сальпингостомии входят беременность, злокачественные опухоли женских половых органов, специфические инфекции, острые и подострые воспалительные процессы в области органов малого таза.

Подготовка к сальпингостомии

Подготовка к оперативному вмешательству включает в себя выяснение жалоб и истории заболевания, гинекологический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Для определения показаний к сальпингостомии больную направляют на трансвагинальное УЗИ и лапароскопическую хромосальпингоскопию. Для исключения патологии матки проводят диагностическую гистероскопию. Для изучения гормонального статуса и выявления генитальных инфекций назначают исследование мазка из влагалища, тесты на гормоны, ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз.

Для оценки общего состояния организма перед сальпингостомией осуществляют биохимический анализ крови, клинические исследования крови и мочи, ЭКГ и коагулограмму. Для выявления передающихся через кровь инфекционных заболеваний проводят тесты на ВИЧ, RW, гепатиты B и C. Для своевременного переливания крови в случае развития интраоперационного кровотечения определяют группу крови и резус-фактор. Кроме того, программа обследования предусматривает консультацию терапевта с выдачей заключения об отсутствии противопоказаний к сальпингостомии. При наличии соматических заболеваний терапевт может назначить дополнительные исследования и консультации других специалистов. На заключительном этапе обследования назначают осмотр анестезиолога для выявления противопоказаний к общему обезболиванию и выбора вида анестезии.

Лапароскопическую сальпингостомию выполняют в плановом порядке в условиях гинекологического отделения. Госпитализацию осуществляют либо утром в день вмешательства, либо за 1-2 дня до его проведения. Накануне операции больной следует отказаться от употребления твердой пищи. Вечером необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Утром перед сальпингостомией нужно воздержаться от еды и питья и тщательно выполнить обычные гигиенические процедуры. Вмешательство осуществляют на основании подписанного информированного согласия на операцию.

Методика проведения

Лапароскопическую сальпингостомию выполняют под общим эндотрахеальным или внутривенным обезболиванием. Операция предусматривает проведение лапароскопической хромосальпингоскопии, поэтому на начальном этапе вмешательства на шейку матки надевают колпачок, а затем в полость матки устанавливают полый зонд для последующего введения красящего раствора. После установки зонда переходят к лапароскопическому доступу. При сальпингостомии основной прокол располагают в умбиликальной области. В брюшную полость проникают с помощью троакара или иглы Вереша. Потом выполняют еще два дополнительных прокола в левой и правой подвздошно-паховых областях.

Достаточное пространство для инструментальных манипуляций и хорошего визуального обзора в процессе сальпингостомии обеспечивают, вводя в брюшную полость закись азота, углекислый газ, гелий или аргон. После введения газа осматривают брюшную полость и область малого таза, чтобы исключить случайное повреждение органов при проколе брюшной стенки, оценить состояние матки и придатков. При необходимости сальпингостомию дополняют сальпингоовариолизисом, осуществляя рассечение спаек матки, яичников и фаллопиевых труб.

Затем приступают к основному этапу сальпингостомии. Через зонд в полость матки вводят физраствор с добавлением метиленового синего или индигокармина для определения места рассечения трубы в ее дистальном отделе. Фаллопиеву трубу перфорируют ножницами или диссектором, а потом делают крестообразное или звездообразное отверстие размером 1-2 см. Серозную оболочку поблизости от места рассечения при сальпингостомии коагулируют по кругу биполярными щипцами. В результате коагуляции труба «выворачивается» слизистой оболочкой наружу. После этого через дополнительное отверстие вводят эндоскоп для осмотра слизистой трубы.

Дальнейший ход сальпингостомии определяют в зависимости от состояния слизистой оболочки. При сохранении складчатости фаллопиеву трубу сохраняют, при отсутствии складок – удаляют (выполняют сальпингэктомию), поскольку в этом случае естественное оплодотворение невозможно. На заключительном этапе сальпингостомии брюшную полость промывают для удаления сгустков крови и частиц тканей. Инструменты извлекают, на область проколов накладывают одиночные швы, раны закрывают стерильными повязками.

После сальпингостомии

В раннем послеоперационном периоде лечение осуществляют в условиях стационара. Пациентке рекомендуют вставать через несколько часов после сальпингостомии. Проводят антибактериальную терапию, назначают обезболивающие средства и физиопроцедуры. За состоянием больной наблюдают для своевременного выявления осложнений. Средняя продолжительность госпитализации при сальпингостомии составляет 3 дня, затем пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение.

Осложнения и результаты

Осложнения после сальпингостомии выявляются редко. Условно выделяют три группы осложнений: представляющие опасность для жизни, большие нелетальные и малые. В число осложнений, представляющих опасность для жизни, входят повреждение магистральных сосудов, газовая эмболия и перитонит, возникший вследствие случайного повреждения кишечника или мочевыводящих органов. Большими нелетальными осложнениями сальпингостомии являются аритмия, эмфизема средостения, обильное кровотечение в результате повреждения сосудов, а также повреждение мочевой системы и кишечника без развития перитонита. В список малых осложнений включают эмфизему сальника, подкожной и забрюшинной клетчатки, незначительное кровотечение и раневую инфекцию.

Данные об эффективности лапароскопической сальпингостомии разнятся. Одни специалисты указывают на восстановление репродуктивной функции у 20-25% пациенток. Другие отмечают, что при отсутствии послеоперационных осложнений возможно восстановление фертильности у 55-60% больных. Вероятность последующего естественного оплодотворения после сальпингостомии зависит от состояния слизистой оболочки фаллопиевых труб, наличия или отсутствия других гинекологических заболеваний, общего состояния здоровья и возраста пациентки.

Стоимость лапароскопической сальпингостомии в Москве

На формирование цены данного вмешательства оказывает влияние организационно-правовой статус лечебного учреждения, удобство расположения, репутация и уровень престижности клиники. В некоторых медицинских центрах стоимость операции повышается при ее выполнении опытным специалистом, имеющим ученую степень или высшую категорию. Сочетание сальпингостомии с другими пластическими хирургическими вмешательствами также ведет к удорожанию процедуры. Цена лапароскопической сальпингостомии в Москве может повышаться при наличии дополнительного сервиса или возникновении осложнений.

Источник

Лапароскопическая сальпингонеостомия

Лапароскопическая сальпингонеостомия – создание искусственного отверстия в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. Осуществляется при невозможности стомирования органа в фимбриальном отделе, а также в случаях, когда создание нового отверстия является предпочтительным с точки зрения восстановления функциональности трубы. Показанием к сальпингонеостомии является трубное бесплодие, сопровождающееся полной непроходимостью ампулярного отдела фаллопиевой трубы. Сальпингонеостомию проводят планово в условиях стационара под эндотрахеальным наркозом или внутривенной анестезией. В процессе вмешательства выполняют хромосальпингоскопию. При необходимости сальпингонеостомию дополняют сальпингоовариолизисом.

Сальпингостомия маточных труб что это

Лапароскопическая сальпингонеостомия входит в группу эндоскопических пластических вмешательств на маточных трубах. По показаниям, целям и хирургической технике операция почти идентична сальпингостомии. Разница заключается в том, что при сальпингостомии отверстие маточной трубы воссоздают в зоне его обычного анатомического расположения, а при сальпингонеостомии организуют заново в нетипичном месте. Вид оперативного вмешательства выбирают индивидуально в зависимости от особенностей расположения трубы, характера и выраженности патологических изменений ее ампулярного отдела.

Применение эндоскопического оборудования при проведении сальпингонеостомии позволяет обеспечить малоинвазивное воздействие на пораженные анатомические структуры, уменьшить вероятность развития осложнений, избежать пареза кишечника и нарушений кровоснабжения органов малого таза, характерных для раннего послеоперационного периода при операциях с использованием открытого доступа. У пациенток, перенесших лапароскопическую сальпингонеостомию, редко развивается спаечная болезнь. Кроме того, при использовании эндоскопического пособия существенно сокращается реабилитационный период, ускоряется восстановление репродуктивного здоровья и трудоспособности больных. Все перечисленное обуславливает достаточно широкое применение сальпингонеостомии в современной гинекологии.

Показания и противопоказания

Показанием к лапароскопической сальпингонеостомии является желание больной восстановить репродуктивную функцию при трубном бесплодии, сопровождающемся полной окклюзией ампулярного отдела фаллопиевой трубы. Причиной трубного бесплодия, требующего проведения сальпингонеостомии, могут стать многочисленные аборты, осложненные роды, самопроизвольные выкидыши и воспалительные процессы в области малого таза, обусловленные банальными инфекциями и заболеваниями, передающимися половым путем. В некоторых случаях бесплодие развивается вследствие повторных лечебно-диагностических процедур или оперативных вмешательств на органах малого таза.

Перечень противопоказаний к лапароскопической сальпингонеостомии включает выраженные нарушения свертывающей системы крови, почечную, печеночную, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность и хроническую терапевтическую патологию в фазе обострения. Сальпингонеостомия противопоказана при специфических инфекциях, III и IV степени чистоты влагалищного содержимого, выраженном спаечном процессе в области придатков с вовлечением петель кишечника, онкологических заболеваниях репродуктивной системы, остром и подостром воспалении органов малого таза. Сальпингонеостомию не проводят при неустранимом бесплодии, обусловленном другими факторами. При наличии острых респираторных инфекций сальпингонеостомию осуществляют не ранее, чем через месяц после исчезновения симптомов.

Подготовка к сальпингонеостомии

Пациентки проходят стандартное предоперационное обследование в амбулаторных условиях. При выборе тактики лечения и определении показаний к сальпингонеостомии используют данные обследования, проведенного в период диагностики трубного бесплодия. Для оценки состояния органов малого таза и маточных труб выполняют трансвагинальное УЗИ и ультразвуковую гистеросальпингоскопию. Для выявления патологии матки осуществляют гистероскопию. Для оценки степени чистоты влагалищной микрофлоры назначают микроскопическое исследование мазка.

Общее обследование перед сальпингонеостомией включает осмотр терапевта, ЭКГ, биохимический анализ крови, клинические анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-принадлежности, исследование свертывающей системы крови, реакцию Вассермана, анализы на ВИЧ, гепатиты С и В. При наличии соматической патологии список исследований расширяют, назначают консультации специалистов узкого профиля. Пациентка встречается с эндоскопистом, который разъясняет особенности сальпингонеостомии и рассказывает, как подготовиться к операции, чтобы уменьшить вероятность развития осложнений. За несколько дней до вмешательства больную осматривает анестезиолог.

Сальпингонеостомию проводят планово в стационарных условиях. Больных госпитализируют за несколько дней до вмешательства или утром в день операции. За сутки до сальпингонеостомии рекомендуют воздержаться от употребления твердой пищи. Накануне вечером или утром в день вмешательства проводят гигиенический душ, сбривают волосы в области наружных половых органов, ставят клизму.

Методика проведения

Операцию выполняют под внутривенным обезболиванием или эндотрахеальным наркозом. На начальном этапе сальпингонеостомии в полость матки устанавливают полый зонд для последующего введения красящего вещества. Затем выполняют три прокола передней брюшной стенки. В околопупочную область вводят основной троакар диаметром 10 мм, в левую и правую подвздошную области – дополнительные троакары диаметром 5 мм. Введение троакаров при сальпингонеостомии осуществляют в положении лежа на спине, затем пациентку переводят в положение Тренделенбурга.

Через прокол нагнетают газ для улучшения визуального обзора и свободного манипулирования инструментами. Проводят осмотр органов брюшной полости и малого таза. При необходимости перед сальпингонеостомией выполняют сальпингоовариолизис. Затем фаллопиеву трубу через маточный зонд туго заполняют физиологическим раствором с добавлением индигокармина или метиленового синего. Место для формирования нового отверстия при сальпингонеостомии выбирают на стороне, противоположной участку широкой связки матки, прилежащему к трубе. В области отверстия осуществляют эндокоагуляцию, используя точечный коагулятор.

Трубу неподалеку от места предполагаемой неостомы захватывают атравматическими щипцами и немного подтягивают вверх. Выполняют основной этап сальпингонеостомии, послойно вскрывая стенку трубы специальными ножницами и создавая отверстие размером 1,5-2,5 см. Коагулируют кровоточащие сосуды. Края отверстия выворачивают и накладывают два шва с каждой стороны. На заключительном этапе сальпингонеостомии брюшную полость промывают раствором Рингера, инструменты извлекают, места проколов ушивают, швы закрывают стерильными салфетками.

После сальпингонеостомии

Постельный режим не показан, больной разрешают вставать сразу после пробуждения. Специальных мероприятий по восстановлению стула и мочеиспускания не требуется. Пациентке назначают ненаркотические анальгетики и антибактериальные средства, проводят ЛФК и магнитотерапию. За больной наблюдают для выявления возможных осложнений. Выписку осуществляют через 3-5 дней после сальпингонеостомии, в дальнейшем продолжают физиотерапию в амбулаторных условиях.

Осложнения и результаты

Осложнения наблюдаются редко. Отмечается преобладание неопасных для жизни осложнений, в том числе – незначительных кровотечений и покраснения краев проколов без выделения гноя. Иногда в послеоперационном периоде у больных, перенесших сальпингонеостомию, выявляется эмфизема сальника, забрюшинной или подкожной клетчатки, обусловленная проникновением газа за пределы брюшной полости. Реже возникают эмфизема средостения, аритмия, обильное кровотечение, случайное повреждение кишечника и мочевого пузыря без развития перитонита. Чрезвычайно редко лапароскопическая сальпингонеостомия осложняется такими опасными для жизни состояниями, как массивное кровотечение из магистральных сосудов, перитонит и газовая эмболия.

Успешное естественное оплодотворение после сальпингонеостомии по различным данным наблюдается у 20-60% пациенток. При этом специалисты отмечают, что восстановление репродуктивной функции после данного вмешательства отмечается несколько реже, чем после сальпингоовариолизиса и фимбриолизиса, что может быть обусловлено различием исходных патологических состояний и более выраженными изменениями слизистой оболочки труб у пациенток, перенесших сальпингонеостомию. Наряду с состоянием слизистой оболочки фаллопиевых труб вероятность восстановления фертильности определяется общим состоянием репродуктивной системы, возрастом больных и некоторыми другими факторами.

Стоимость лапароскопической сальпингонеостомии в Москве

Цена данного оперативного вмешательства формируется с учетом организационно-правового статуса, уровня престижности, репутации и удобства расположения многопрофильной или специализированной клиники. Некоторые медицинские организации повышают стоимость операции в случае, если ее проводит опытный врач высшей категории или с ученой степенью. При одновременном выполнении сальпингонеостомии и другого пластического вмешательства (сальпингоовариолизиса) суммарная стоимость лечения увеличивается. На общую цену лапароскопической сальпингонеостомии в Москве влияет наличие дополнительного сервиса (например, пребывание в палате повышенной комфортности).

Источник