Розацеа лица при климаксе

Когда розацеа имеет симптомы блефарита?

Блефарит и розацеа — два, казалось бы, совершенно различных заболевания. Блефарит относится к часто встречающимся болезням глаз, розацеа представляет собой разновидность хронического дерматоза. Между ними существует определенная связь, поскольку проявлениями глазного подтипа розацеа (офтальморозацеа) являются блефарит и конъюнктивит.

Что такое розацеа?

Розацеа — это хронический дерматоз, имеющий локализацию на коже лица, шеи и области декольте. Это заболевание периферических сосудов проявляется значительным спектром симптомов, которые различаются в зависимости от того или иного подтипа.

Данная болезнь является весьма распространенной. Однако наиболее часто подвержены ей представители европеоидной расы со светлой кожей, относящейся к I — II подтипам светочувствительности: жители таких стран, как Великобритания, Ирландия и, как ни странно, Италия, особенно южная ее часть. Обычно заболевание появляется, начиная с 40-летнего возраста, хотя отдельные признаки, например, гиперемия лица, могут присутствовать и у 20-летних. Обычно розацеа подвержены женщины, тем не менее у мужчин данное заболевание также встречается и имеет в большинстве случаев гораздо более сложное течение.

Виды и симптомы

В соответствии с современной классификацией выделяют 4 подтипа розацеа, имеющих различную симптоматику.

Эритемато-телеангиэктатический, протекание которого сопровождается следующими симптомами:

• Умеренная и тяжелая персистирующая эритема — значительное покраснение кожных покровов (от яркого розового до красно-синюшного цвета), появляющееся на щеках и в области носа;
• Телеангиэктазия — появление на лице сосудистых «звездочек» и «сеточек» разнообразного диаметра;
• Стойкая отечность кожи, сопровождающаяся жжением и покалыванием.

Папуло-пустулезный подтип, сопровождающийся такими проявлениями:

• Появление высыпаний ярко-красного цвета, похожих на мелкие прыщики (папул);
• Превращение папул в пустулы с гнойным содержимым;
• Появление отека в области высыпаний.

Фиматозный (гипертрофический) подтип, отличающийся наиболее тяжелым течением, проявляется симптомами:

• Заметное утолщение кожной ткани с выраженной бугристостью кожи;
• Появление шишковидных образований, которые локализуются в области носа, на лбу, подбородке, поверхности ушных раковин и даже век (блефарофимоз).

Глазной подтип (офтальморозацеа) сопровождается такими заболеваниями, как блефарит и конъюнктивит и имеет следующую симптоматику:

• Светобоязнь;
• Жжение в области век;
• Ощущение инородного тела в глазу;
• Появление на краях век рецидивирующих узелков, похожих на ячмень (халязион);
• Телеангиэктазия конъюнктивы;
• Повторяющиеся острые воспаления мейбомиевых желез с локализацией на внутреннем веке (мейбомит).

В некоторых случаях состояние может осложняться, помимо блефарита, воспалением роговицы глаза (кератит), острым воспалением глубинных слоев склеры (склерит) либо воспалением радужки (ирит).

В большинстве случаев симптомы офтальморозацеа заметны уже при наличии выраженной кожной симптоматики и являются дополнительными критериями, позволяющими диагностировать заболевание. Однако у некоторого числа пациентов отмечается появление глазных симптомов еще до того, как наступает заметное поражение кожных покровов. В некоторых случаях кожа и глаза поражаются почти одновременно.

Причины появления розацеа

В этиологии данного заболевания выделяют значительное количество факторов, которые принято объединять по группам:

• сосудистые нарушения, выражающиеся в ослаблении тонуса поверхностных кожных сосудов лица, шеи, зоны декольте;
• патологические изменения соединительной ткани дермы;
• нарушения работы пищеварительной системы;
• ослабление иммунной системы;
• сбои гормонального фона;
• стрессы, приводящие к психовегетативным расстройствам;
• микробиологические факторы, наиболее значительными среди которых называют бактерию Bacillus oleronius из клеща рода Demodex и эпидермальный стафилококк;
• генетическая предрасположенность, одним из проявлений которой является светочувствительность кожи, относящейся к I, II или III типу.

Факторы, осложняющие течение заболевания

Среди сопутствующих факторов, способных спровоцировать появление розацеа и усугубить ее протекание, значительное место занимают:

• неблагоприятное воздействие климатических условий, например, интенсивное УФ-излучение, излишняя жара, морозы, травмирующее воздействие ветра или пыли;
• применение раздражающих косметических средств/процедур (пилинги, средства удаления водостойкой косметики, «горячие» маски, т.п.);
• климактерический синдром;
• медикаментозные препараты системного применения, усиливающие эритему;
• употребление острой пищи, горячительных напитков, переедание, прочие факторы, вызывающие прилив крови к лицу.

Стоит отметить, что выявление и устранение данных факторов в значительной степени облегчают процесс лечения розацеа и сопутствующих симптомов блефарита.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза требуется присутствие стойкой эритемы центральной части лица, которая беспокоит пациента на протяжении не менее 3-х месяцев. Более точное определение подтипа возможно при наличии хотя бы одного из дополнительных симптомов.

Чтобы лечение было назначено верно, врачу требуется дифференцировать розацеа с такими серьезными заболеваниями, как:

• Истинная полицитемия;
• Системные поражения соединительной ткани;
• Карциноидные опухоли;
• Мастоцитоз;
• Розацеаподобный или стероидный дерматит;
• Контактные дерматиты.

Общие рекомендации по терапии

Врач, наблюдающий больного розацеа, обязательно доводит до его сведения перечень необходимых рекомендаций. Они отличаются в зависимости от степени тяжести состояния пациента, его возрастных особенностей (особенно это касается женщин в климактерическом периоде). Лечебные мероприятия основываются на обеспечении ежедневного адекватного и полноценного ухода за пораженной кожей, имеющего целью восстановление ее защитных функций.

Как уже говорилось выше, важное значение придается определению и исключению сопутствующих факторов, усиливающих тяжесть состояния: травмирующее воздействие погодных условий, употребление острых/горячих блюд и напитков, а также алкоголя, неумеренность в еде, использование раздражающей косметики и пр.

К важным рекомендациям можно отнести применение солнцезащитных препаратов, необходимых для безопасности кожи. Средства должны выбираться с учетом высокой чувствительности пациентов, одновременно иметь достаточный солнцезащитный фактор, не обладать раздражающим воздействием.

Наименьшее раздражение способны вызвать индифферентные составы: диоксид титана или оксид цинка, которые блокируют солнечное излучение за счет физических свойств. При выборе крема с химическими УФ-фильтрами стоит отказаться от составов с лаурилсульфатом натрия, ментолом и камфарой, отдавая предпочтение силиконам — циклометикону либо диметикону. Силиконовые добавки обладают низкой комедогенностью, имеют водоотталкивающие свойства, уменьшают раздражающее воздействие химических УФ-фильтров.

Ежедневный уход за кожей больных допускает применение тонирующих косметических средств, имеющих легкую консистенцию, которые можно наносить от 1 до 2 раз на протяжении дня. Это может быть пудра либо взбалтываемая смесь-флюид. Применение подобных легких косметических средств не способно усугубить протекание болезни и позитивно влияет на общее самочувствие больного.

Как лечить розацеа?

Лечение розацеа должно осуществляться врачом-дерматологом. В тех случаях, когда речь идет о глазном подтипе, — офтальморозацеа — имеющем выраженные симптомы блефарита либо конъюнктивита (с опасностью поражения зрения), к процессу подключается офтальмолог.

Иногда продуктивным бывает получение консультаций у следующих врачей:

• Микробиолога, помощь которого может потребоваться для идентификации патогенной микрофлоры и подбора антибиотиков.
• Гастроэнтеролога, который поможет в лечении заболеваний ЖКТ, способных вызывать рефлекторное расширение сосудов лица.
• Эндокринолога — его вмешательство необходимо в случае наличия гормональных расстройств у больного.

• Невропатолога, способного помочь в том случае, когда заболевание является следствием вегетососудистой дистонии или невроза.
• Диетолога, консультация которого поможет определиться с перечнем продуктов, провоцирующих обострения болезни.
• Хирурга — он может понадобиться в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Как лечить розацеа эритемато-телеангиэктатического подтипа

Лечение отличается в зависимости от подтипа болезни и назначается исключительно лечащим врачом. В случае эритемы — покраснения кожных покровов, сопровождающегося появлением на лице сосудистых «звездочек» с отечностью кожи, — применяется наружное лечение. Для этого используется азелаиновая кислота. Крем (15%) или гель наносится на пораженную кожу дважды в сутки. Для обработки поверхности лица обычно достаточно 2,5 см средства. Улучшения ожидаются через 4 недели, но для достижения стабильного результата рекомендуется продолжать применять препарат на протяжении нескольких месяцев.

Для удаления следов розацеа врачом может быть назначена лазерная терапия: облучение длинно-импульсным неодимовым лазером (Nd:YAG-лазеры), безопасным для кожи любого фототипа.

В некоторых случаях эффективным бывает применение микротоковой терапии либо криотерапии.

Лечение розацеа папуло-пустулезного подтипа

Заболевание данного подтипа характеризуется появлением папул яркого красного цвета, имеющих тенденцию превращения в гнойники, а также отечностью в области высыпаний.

При состоянии легкой либо средней степени тяжести врачом назначается комплексное лечение, включающее обработку кожи кремом или гелем с азелаиновой кислотой в комбинации с применением крема или геля «Метронидазола», которое может совмещаться с коротким курсом антибактериальных средств перорально («Доксициклин», «Эритромицин», «Кларитромицин»).

В целях уменьшения эритемы может быть назначена мазь «Такролимус» (0,03%, 0,1 %) либо 1% крем «Пимекролимус». Выбор средства осуществляет лечащий врач с учетом отсутствия признаков улучшение на фоне применения средств с азелаиновой кислотой.

При тяжелом состоянии врач может назначить длительное лечение «Доксициклином» (4-х недельным курсом с последующим уменьшением дозы на 50%). По показаниям (при резистентной к лечению болезни) могут быть назначены также низкие дозы «Изотретиноина» на протяжении 4-6 месяцев.

«Изотретиноин» относится к системным ретиноидам, имеет тератогенное действие и ни в коем случае не может быть использован для самостоятельного лечения, поскольку имеет серьезные побочные эффекты. При его назначении раз в 2 недели необходимо осуществлять контроль химического состава крови по 8 основным параметрам, позволяющий своевременно оценивать состояние печени и липидного обмена.

Также необходимо помнить, что в случае планирования беременности на протяжении 1 месяца после отмены этого препарата должен быть выдержан контрацептивный период в связи с высокой опасностью для здоровья ребенка.

Лечение фимозного (гипертрофического) подтипа

Гипертрофический подтип розацеа имеет наиболее тяжелое течение. Он проявляется нагрубанием и утолщением кожной ткани, появлением шишковидных образований, которые могут располагаться по всему лицу на поверхности ушных раковин и даже век. На начальной стадии при незначительных проявлениях врачом назначается монотерапия «Изотретиноином», которая бывает довольно эффективна.

Однако при запущенном заболевании требуется обязательная консультация хирурга, который, скорее всего, порекомендует хирургическое иссечение пораженных тканей.

Как лечить розацеа с симптомами блефарита?

Офтальморозацеа, или розацеа с симптомами блефарита, может быть сложна для диагностирования в связи с тем, что глазные симптомы иногда появляются несколько раньше кожных проявлений. Это может быть светобоязнь, жжение в области век, появление на краях век рецидивирующих «узелков», похожих на ячмень (халязион), покраснение конъюнктивы и пр.

При обращении к врачу назначают препараты с содержанием природного антибиотика — фузидиевой кислоты — на край века. Возможно применение системных тетрациклинов с целью снижения продукции липазы. В зависимости от тяжести состояния может быть назначен «Метронидазол». Для осуществления ухода рекомендуется очистка век слабо щелочными растворами. Для уменьшения дискомфорта и устранения симптомов «сухого глаза» обычно назначаются препараты искусственной слезы.

Поддерживающая терапия

Поскольку розацеа представляет собой хронический воспалительный дерматоз, после прохождения основного курса лечения необходима поддерживающая терапия: азелаиновая кислота (гель 15%) либо «Метронидазол» (гель 0,75%), применяемые 2 раза в день наружно на протяжении 6 месяцев.

Хотя розацеа относится к неизлечимым заболеваниям, но при правильном подходе поддается медикаментозной коррекции, позволяющей заметно улучшить самочувствие пациента. Следует помнить, что лечение розацеа должно осуществляться исключительно под врачебным контролем.

Источник

Розацеа (розовые угри) — симптомы и лечение

Над статьей доктора Дмитриевой Н.А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 17 мая 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Розацеа (розовые угри) — это хроническое кожное заболевание, сопровождающееся стойким расширением кожных капилляров, образованием папул и пустул (узелков и пузырьков), отёком и покраснением кожи.[1]

Заболевание поражает в основном кожу лица, хотя также может затрагивать и область шеи, груди, верхней части спины и волосистой части головы. Зачастую оно возникает у светлокожих женщин европеоидной расы в 30-50 лет. Среди жителей Европы его распространённость колеблется от 1,5 % до 10 %.[2]

Причины розацеа до конца не изучены. На сегодняшний день учёные считают, что в его развитии участвует одновременно множество факторов. Одни из них (внутренние или эндогенные факторы) создают благоприятную почву, но при этом не являются обязательным условием появления симптомов розацеа. Другие факторы (внешние или экзогенные) провоцируют возникновение тех или иных признаков болезни, если человек предрасположен к этому.

В общем развитию и прогрессированию розацеа способствуют следующие причины:

• генетический фактор — примерно 15-40 % пациентов с розацеа отмечают, что симптомы этого заболевания также возникали хотя бы у одного из родственников;[7]
• исходное нарушение регуляции сосудистого тонуса — склонность к транзиторной гиперемии («покраснению») лица и приступам мигрени;
• нарушение лимфообращения, локальный лимфостаз (застой лимфы);
• гормональные изменения — период менструации, беременность, климакс и эндокринные заболевания могут не только стать причиной болезни, но и усугубить её;
• изменения в работе сальных желёз (себорея), активная жизнедеятельность микроскопических паразитических клещей-железниц (демодекс), которые обитают в коже человека;[16]
• нарушения пищеварения, хеликобактерная инфекция[4][5], погрешности питания (избыточное употребление острой пищи и горячих напитков);
• отклонения в работе иммунной системы;
• повреждение кожи интенсивным ультрафиолетовым облучением — солнечные ожоги, злоупотребление солярием;[6]
• стрессы и другие психоэмоциональные расстройства;[15]
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
• профессиональные вредности — работа на открытом воздухе в сложных погодных условиях (мороз, жара, ветер) и при повышенной температуре, воздействие на кожу раздражающих химических реагентов и другие факторы;
• побочное действие некоторых лекарств (например, производных брома и йода), бесконтрольные попытки лечения заболевания гормональными препаратами местного действия;
• уходовая и декоративная косметика, в составе которой есть химические раздражители.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы розацеа

Клиническая картина розацеа может быть довольно разнообразной[1][9], причём выражены симптомы болезни у каждого пациента по-разному. Преобладание того или иного признака зависит от формы и длительности заболевания, успешности выбранного лечения, а также от индивидуальных особенностей организма.

Основные симптомы розацеа:

• Эпизодическая, а затем и стойкая эритема (покраснение кожи) в центральной части лица, в первую очередь в области щёк. Оттенок поражённых участков кожи при этом может быть от ярко-розового до синюшного (в зависимости от длительности заболевания).

• Сухость и повышенная чувствительность кожи.
• Телеангиэктазии — образование сосудистых звездочек и сеточек. Чаще всего они расположены вокруг крыльев носа.

• Папулы — плотные розово-красные узелки, выступающие над уровнем кожи. Могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися в одну общую бугристую поверхность, иногда с признаками шелушения.

• Пустулы — пузырьки, которые часто образуются на месте папул. Как правило, они некрупные, могут содержать в себе серозную жидкость или гной (в случае присоединения инфекции).

• Отёчность, а также гиперплазия и утолщение поражённых участков кожи. Иногда такие проявления выражены настолько сильно, что черты лица искажаются (например, развивается ринофима — увеличенный и покрасневший бугристый нос).

• При поражении глаз опухают и краснеют веки, в области их краёв возникает зуд, у корней ресниц появляются корочки, ощущается сухость глаз, слезотечение, чувство инородного тела. В тяжёлых случаях может ухудшиться зрения вплоть до полной его утраты.

• Выраженные болевые ощущения не характерны для розацеа, но иногда может возникнуть жжение и покалывание, небольшой зуд, болезненность при прикосновении к изменённым элементам, при этом поражённые участки кожи обычно горячие на ощупь.

Обычно розацеа протекает хронически, периодически обостряясь и стихая. Некоторые проявления (например, пустулы и папулы) развиваются только во время обострения болезни. Другие симптомы являются постоянными, т. е. присутствуют и в периоды обострений, и во время ремиссии. К ним относятся: стойкая диффузная эритема центральной части лица, телеангиэктазии и фиматозные изменения.[8]

Патогенез розацеа

Механизмы развития заболевания до сих пор изучаются и уточняются[1][9][10], но ключевая роль в патогенезе розацеа сейчас отводится нарушению сосудистого тонуса — ангионеврозу. В частности, в развитии преходящего и стойкого покраснения лица участвует медиатор брадикинин, уровень которого также повышается во время климакса, обусловливая характерные приливы. Такой же эффект можно наблюдать и во время реакции на психоэмоциональные раздражители[15], особенно у людей с неустойчивой психикой и особой склонностью к выраженным вегетативным проявлениям.

При розацеа отмечается выброс и других вазоактивных медиаторов воспаления — гистамина, серотонина и простагландинов.[8]

Некоторые исследования подтверждают, что изменения в микрососудистом русле также активируют особые белки — кателицидины[2], которые воздействуют на клетки внутренней оболочки сосудов (эндотелиоциты), а также могут влиять на местный иммунитет, вызывать воспаление. Отмечается, что у людей с розацеа уровень кателицидинов, а также ферментов-протеаз в коже лица резко повышен.

Чрезмерное ультрафиолетовое облучение[6] также способно изменять тонус сосудов в силу повреждающего воздействия на сосудистую стенку, что приводит к её атонии и повышенной хрупкости. Кроме того, при УФ-облучении происходит деградация волокон дермы, что также делает кожу более уязвимой к воздействию внешних факторов.

Розацеа, спровоцированная приёмом кортикостероидных препаратов местного действия (особенно фторсодержащих), имеет особый механизм развития. Дело в том, что при поверхностном залегании внутрикожных мелких кровеносных сосудов, сеть которых особенно хорошо развита на лице предрасположенных к розацеа людей, кортикостероидные препараты всасываются более интенсивно. Кроме того, их своеобразное «депо» на поверхности кожи образуется в расширенных фолликулярных устьях, через которые они проникают в сальные железы. Длительное применение стероидных препаратов ухудшает бактерицидные свойства кожного покрова, истончает эпидермис, что повышает вероятность проникновения патогенных микроорганизмов в более глубокие слои кожи с последующим развитием воспаления.

Воспалительные процессы при появлении папул и пустул стимулируются также бактерией Bacillus oleronius, которую выделяют клещи рода демодекс.[16] Кроме того, в образовании пустулёзных элементов сыпи и нарушениях со стороны органов зрения нередко задействован эпидермальный стафилококк.

Хроническое воспаление сопровождается функциональной недостаточностью мелких кровеносных и лимфатических сосудов лица, что приводит к развитию отёка (лимфедемы), фиброзным изменениям и утолщениям кожи.

Основные патогенетические звенья розацеа

Классификация и стадии развития розацеа

Розацеа — это хроническая болезнь с чередующимися обострениями и ремиссиями, которая может протекать годами. Тем не менее, прослеживается определённая закономерность стадий патологического процесса, которая позволяет косвенно судить о давности заболевания. В типичном случае выделяют пять стадий:[1][9][10]

1. Стадия преходящей эритемы центральной части лица — кратковременные эпизоды покраснения лица, возникающие спонтанно и исчезающие без видимых следов.
2. Стадия стойкой (фоновой) эритемы и телеангиэктазий — развиваются из-за расширения сосудистой сети после многократных эпизодов преходящей эритемы.
3. Папулёзная стадия — образование папул на фоне всего вышеперечисленного.
4. Пустулёзная стадия — появление пустул.
5. Инфильтративно-продуктивная стадия — отёк и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре основных подтипа розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатический — для него характерны транзиторная эритема, переходящая в стойкую, телеангиэктазии и отёчность.
• Папуло-пустулезный — характеризуется, кроме всего вышеперечисленного, образованием папул и пустул на коже.
• Фиматозный — отличается утолщением кожи с характерной бугристой поверхностью и появлением шишковидных разрастаний на разных участках лица: ринофима (в области носа), метафима (на лбу), гнатофима (на подбородоке), отофима (на ушной раковине), блефарофима (на веке). При этом образования могут различаться по своему строению.[6]
• Глазной (офтальморозацеа) — может развиваться на любой стадии заболевания (иногда даже до появления кожных симптомов). Он характеризуется разнообразными поражениями глаз — чаще всего это блефарит (воспаление век) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз). Также может присоединиться мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халазион («холодный ячмень»). В тяжёлых случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Отдельно рассматривают атипичные формы развития розацеа:

• гранулематозная (люпоидная) — развиваются особенно плотные желтоватые папулы (гранулёмы), которые после разрешения могут оставлять на коже заметные рубцы;
• конглобатная — появляются крупные узлы с признаками абсцедирования и свищи;
• галогеновая — возникате на фоне приёма препаратов йода и брома, клиническая картина при этом напоминает конглобатную форму;
• стероидная — провоцируется длительным приёмом местных стероидных препаратов;
• грамнегативная — может возникать на фоне нерациональной антибиотикотерапии, характеризуется присоединением грамотрицательных микроорганизмов;
• фульминантная — начинается внезапное с молниеносного развития патологических симптомов, включающих отёк, гиперемию, папуло-пустулёзные образования, сливающиеся в общий конгломерат с гнойным отделяемым.

Осложнения розацеа

Длительно протекающее заболевание может иметь широкий спектр осложнений. К ним относятся:[1][9]

• Гнойно-септические осложнения, в том числе так называемый дренирующий синус — возвышающееся над уровнем кожи продолговато-овальное образование, из которого периодически выделяется гной. Данное осложнение представляет собой длительный вялотекущий процесс воспаления, не склонный к спонтанному регрессу. Он может иногда осложнять фульминантную и конглобатную формы розацеа.
• Прогрессирующее ухудшение зрения, а в особо тяжёлых случаях — вплоть до полной его утраты. Это происходит в результате запущенной офтальморозацеа (розацеа-кератита).
• Искажение черт лица и существенное ухудшение внешности — наблюдаются при значительных фиматозных разрастаниях, отёке и стойкой эритеме. У большинства людей на фоне этого осложнения снижается качество жизни.

• Психоэмоциональные расстройства, в том числе депрессивного спектра — развиваются вследствие социальной дезадаптации.

Диагностика розацеа

Диагностика розацеа базируется в первую очередь на результатах дерматологического осмотра (желательно с проведением дерматоскопии)[9][10], а также анализа клинической картины и жалоб пациента.

Обязательный диагностический признак, указывающий именно на розацеа — это стойкая эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз и существующая не менее трёх месяцев.

В целом все диагностические критерии подразделяют на две группы:

1. Основные диагностические критерии:
2. нестойкая эритема;
3. стойкая эритема;
4. телеангиэктазии;
5. папулы и/или пустулы.
6. Дополнительные диагностические критерии:
7. ощущение жжения и покалывания, отёчность лица;
8. сухость кожных покровов;
9. образование воспалительных бляшек;
10. признаки поражения глаз;
11. фиматозные разрастания.

Для постановки диагноза, как правило, необходимо наличие не менее двух критериев.[9]

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой (различные дерматиты, системные заболевания соединительной ткани и другие), а также для уточнения конкретного варианта течения и основных пусковых механизмов заболевания. От всего этого зависит выбор тактики лечения.

В диагностике розацеа могут быть использованы:

• микроскопия соскоба кожи для обнаружения клещей рода демодекс;[16]
• исследование содержимого пустул на предмет наличия вторичной бактериальной инфекции;
• анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани (красная дискоидная волчанка и другие);
• допплерография — позволяет изучить микрогемодинамику кожи лица и зафиксировать изменения скорости кровотока (при розацеа он замедляется);[10]
• УЗИ кожи — позволяет изучить структуру инфильтратов, фиматозных разрастаний и определить толщину слоёв кожи;[10][14]
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия[10][12] — инновационный метод, визуализирующий особенности строения кожного покрова на глубину 300-400 микрометров (до сетчатого слоя дермы), не нарушая его целостности. С его помощью можно детально изучить состояние микроскопических сосудов, клеток различных слоёв кожи, оценить степень ксероза (сухости) и шелушения, а также подсчитать количество особей клеща демодекс.

Лечение розацеа

Для успешного лечения розацеа необходимо наблюдаться одновременно у нескольких специалистов — дерматолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, офтальмолога, психолога и других.[7][15] Также важно проводить лечение сопутствующих заболеваний — болезней ЖКТ и эндокринной системы.[4][5]

Поскольку розацеа является хроническим заболеванием, полное его излечение, к сожалению, невозможно. Поэтому основными целями лечения в данном случае являются:[10]

• смягчение симптомов — снижение выраженности покраснения, уменьшение количества папуло-пустулёзных элементов;
• замедление прогрессирования заболевания;
• достижение максимально длительных периодов ремиссии;
• профилактика развития обострений;
• устранение и/или минимизация сформировавшихся косметических дефектов;
• достижение приемлемого уровня качества жизни.

Обязательные компоненты успешной борьбы с розацеа (по версии Национального общества розацеа США):[12]

• грамотный уход за кожным покровом — использование солнцезащитных препаратов и специальных маскирующих средств, исключение уходовой косметики с содержанием мыла, спирта и других раздражающих компонентов, нанесение средств, смягчающих кожу, умывание водой комнатной температуры;
• информирование пациента о своём заболевании, мерах профилактики и коррекции образа жизни;
• медикаментозные и другие методы лечения, которые индивидуально подбираются врачом в зависимости от клинической формы и других особенностей развития заболевания.

Медикаментозное лечение:

• системное применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, метронидазола, изотретиноина (противопоказан при беременности);
• местное лечение — метронидазол, азелаиновая кислота, сульфацетамид натрия, клиндамицин, бензилбензоат[16], топические ретиноиды и другие препараты;
• ангиостабилизирующие препараты — ксантинола никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин и другие;[3]
• седативные средства;
• препараты искусственной слезы.

Немедикаментозное лечение:

• лазеролечение;
• IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света);[13]
• микротоковая терапия;
• криотерапия;
• диетотерапия;
• психотерапия.[15]

Лазеротерапия используется не только как самостоятельная процедура, но также входит в схему комплексного лечения на разных этапах развития розацеа. Проникая в дерму на глубину до 2 мм, лазерное излучение оказывает антисептическое и антибактериальное действие, что необходимо при лечении папулопустулезных форм розацеа. Лазерная коагуляция и коррекция сосудистых нарушений кожи при эритематозной и телеангиоэктатической формах способствуют достижению более стойкой и длительной ремиссии.

При выраженных фиматозных разрастаниях показано их хирургическое удаление и санация абсцедирующих образований.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в основном благоприятный, за исключением редких случаев с тяжёлыми осложнениями (например, потеря зрения вследствие розацеа-кератита). Тем не менее оно значительно ухудшает социальную адаптацию и качество жизни пациента.

Течение заболевания в большинстве случаев можно успешно контролировать.[12] Благодаря комплексному лечению и систематическим профилактическим мерам можно достичь продолжит