Ранняя менопауза при гипотиреозе

Содержание статьи

bz-nuxt

Клинические проявления гипотиреоза у женщин диагностируются чаще, чем среди мужчин, и такое заболевание щитовидной железы имеет устойчивую возрастную зависимость – пациентки от 45-50 лет и старше находятся в группе риска. Период гормональной климактерической перестройки организма нередко сказывается на работе щитовидной железы, и проявляется разными формами гипотиреозов. Наибольшую опасность представляет скрытая, субклиническая форма гипотиреоза, поскольку диагностировать такое состояние всегда довольно сложно. Любые симптомы являются неспецифическими, то есть выглядят очень размыто, а отнести их можно и к ряду других состояний, сопровождающих климакс.

Эндокринологи рекомендуют женщинам, переживающим период перестройки репродуктивной системы, при малейших подозрениях на проблемы с щитовидной железой делать тест крови на гормоны, проводить биохимическое её исследование, УЗИ органа. Это поможет вовремя распознать гипотиреоз щитовидной железы, поскольку при подобных нарушениях чаще всего завышена концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), а качество тканей или объём самой железы могут отличаться от нормы. Кроме того, гипотиреозу свойственны некоторые проявления, которые при высоком ТТГ у женщин уже можно трактовать, как направленные, условно-специфические симптомы именно этого заболевания.

СОДЕРЖАНИЕ

Симптомы гипотиреоза у женщин после 50 лет

Внешние проявления гипотиреоза

Нарушения работы внутренних органов при гипотиреозе

Препараты для лечения гипотиреоза

Какие гормоны принимать при гипотиреозе

Витамины и микроэлементы для женщин с гипотиреозом

Ранняя менопауза при гипотиреозе

Симптомы гипотиреоза у женщин после 50 лет

Любые состояния, присущие гипотиреозу, всегда можно объяснить приближающимся климаксом или переживанием этого непростого периода. Также гипотиреоз нередко путают с проявлениями ряда заболеваний, чаще всего имеющихся к 50-ти и старше – в этом и заключается основное коварство патологии. Размытость, спутанность любых симптомов дисфункций в работе щитовидки касается не только женщин, подходящих к пятидесятилетнему возрасту. Подобная внеклиническая картина относится ко всем, независимо от возраста и пола – на самой ранней стадии распознать гипотиреоз очень сложно. Такое заболевание называется субклиническим гипотиреозом, бессимптомным, скрытым или латентным, то есть, протекающим без явных признаков.

Тем не менее, заподозрить гипотиреоз определенно стоит, даже при появлении одного из явных симптомов – это постоянная усталость и сонливость. Они чаще всего и свидетельствуют о проблемах со щитовидной железой, поскольку именно этот орган эндокринной системы контролирует и стимулирует обмен веществ и энергии в организме.

На схеме наглядно показано, как именно нехватка гормонов щитовидной железы сказывается на работе практически всех внутренних органов и как гормоны эндокринной системы (тиреолиберин ТРГ и тиреотропин ТТГ) контролируют выработку тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые и являются основной продукцией, вырабатываемой щитовидной железой.

Почему своевременное выявление и лечение гипотиреоза у женщин крайне важно:

Ранняя менопауза при гипотиреозе

Если чувство постоянной усталости, вялости и сонливости в течение дня сопровождается другими симптомами и расстройствами самочувствия, необходимо обратиться к эндокринологу.

Внешние проявления гипотиреоза

В возрастной категории 45-50 многие внешние изменения у женщин всегда можно «списать» на неизбежную потерю организмом коллагена или плохую экологию. Сбои в работе щитовидки можно диагностировать по нескольким внешним проявлениям, о проблемах с железой эндокринной системы сигнализируют такие признаки:

Ухудшение качества кожных покровов – бледность, сухость, раздражения, резкое снижение упругости, несмотря на правильный уход;
Снижение прочности ногтей – нехватка питательных веществ, замедленный их обмен в организме приводит к ломкости пластин, потускнению поверхности, изменению их структуры;
Ослабление корней и стержня волос – ухудшается общее качество волосяного покрова, можно заметить выпадение в большем, чем обычно объёме;
Отёчность – у женщин именно этот параметр вызывает меньше подозрений, поскольку подобное проявление нередко относят к ношению не самой удобной обуви, употреблению лишнего объёма жидкости перед сном, последствиям воздействия алкоголя и т.д.

Кроме негативного воздействия на физиологическую сторону организма, гипотиреоз может влиять и на состояние психики. В дисбалансе находятся все железы эндокринной системы, и при нарушении доставки тиреоидных гормонов страдает выработка и норадреналина, и серотонина – так называемого «гормона счастья». Механизмы взаимодействия гормонов изучены ещё недостаточно хорошо, но эмоциональная сфера при субклинических гипотиреозах страдает довольно часто, также как и память, интеллект, познавательные функции, внимание.

Каждый из перечисленных признаков отдельно всегда можно трактовать, как кратковременное состояние, не относящееся к гипотиреозу, но, если в описании самочувствия у женщин совпадает две и более характеристики, сомневаться в расстройстве работы щитовидной железы определенно не стоит. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов справиться с заболеванием и избежать осложнений или назначения заместительной терапии – постоянной, бессрочной на протяжении всей жизни.

Нарушения работы внутренних органов при гипотиреозе

При гипотиреозе его симптомами могут иметь место сбои в работе сердечнососудистой системы. Стоит обратить особенное внимание на появление аритмии, брадикардии и других нарушений сердечного ритма. У женщин, особенно не имеющих наследственности по сердечнососудистым заболеваниям, при отсутствии вредных привычек, нарушение сердцебиения возникает после увеличения веса и связанного с ним повышения уровня холестерина, образования атеросклеротических бляшек и общего ухудшения качества сосудов.

Почему при гипотиреозе прибавляется вес

Поступая в систему кровоснабжения, гормоны, вырабатываемые щитовидной железой в здоровом режиме, с приоритетной активностью участвуют во всех процессах обмена веществ: липидный, углеводный, белковый метаболизм, доставка питательных веществ органам, контроль водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия и т.д. Но при недостаточной концентрации тироксина и трийодтиронина в первую очередь замедляется и/или ухудшается скорость расщепления углеводов, а именно глюкозы. Её излишки неизбежно трансформируются в гликоген (сложный сахарид), который и откладывается в тканях и жировой прослойке в качестве «запаса».

Увеличение веса, особенно нетипичное, при отсутствии аппетита и привычной активности, считается одним из наиболее характерных проявлений гипотиреоза. Особенно в сочетании с постоянным ощущением усталости эти изменения трактуются, как наиболее вероятные признаки гипотиреоза, а не климактерических колебаний.

Кроме того, гипотиреозу свойственно вмешиваться в работу желудочно-кишечного тракта, а это большой комплекс органов: от желудка до надпочечников, кишечника и т.д. Как и при рассмотрении симптомов других соматических (телесных) недугов, такие признаки, как запор, недостаточная перистальтика, временная тошнота, изжога и подобные состояния выглядят довольно размыто и могут трактоваться, как последствия самых разных состояний, действий. Тем не менее, гипотиреоз, не заподозренный своевременно, годами остающийся без надлежащего контроля и лечения, оказывает крайне угнетающее воздействие на весь организм.

Читайте также: Пульс в период менопаузы

Недостаточность объёма гормонов, вырабатываемых щитовидной железой – это немалый стресс для организма, особенно для женщин, переживающих этап глобальной перестройки репродуктивной системы. В таких условиях очень сложно противостоять гипотиреозу без профессиональной помощи лечащего врача (эндокринолога), без приёма медикаментозных средств. Рекомендуется как минимум раз в год обследовать железу у эндокринолога пациентам после 40 лет и старше, независимо от пола.

Препараты для лечения гипотиреоза

Лечение при выраженной недостаточности гормонов щитовидной железы всегда состоит из курса синтетических аналогов гормонов Т3 и Т4, также важна поддержка организма витаминами, микроэлементами, диетическим питанием.

Категорически запрещено

Самостоятельно назначать себе гормоны и дозировку – для выбора походящего препарата необходимо предварительно лабораторно исследовать кровь на гормоны и щитовидную железу на предмет наличия опухолей, изменения качества тканей.
Принимать для профилактики препараты йода (возможен переизбыток микроэлемента в организме и развитие обратного эффекта, стимулирование гиперпродукции щитовидной железы).
Самостоятельно отменять назначенный врачом препарат.
Игнорировать план лечения, замещать его народными средствами, гомеопатией и т.д.

Гипотиреоз опасен своей непредсказуемостью: при длительном отсутствии адекватного лечения одним из тяжелейших последствий является кома – жизнеугрожающее состояние со всеми обостренными симптомами и высоким риском смертности (от 60%).

Какие гормоны принимать при гипотиреозе

Только те, что назначит врач-эндокринолог в рамках лечения патологии. Цель терапии – восполнить образовавшийся дефицит собственных гормонов, тех, что щитовидная железа вырабатывает недостаточно. Как правило назначается Л-тироксин, аналог гормона тироксин – Т4, имеет в составе одно действующее вещество – левотироксин натрия. Препарат производится разными фармацевтическими компаниями, в большом разнообразии дозировок, что очень важно при лечении с «плавающей» дозировкой, особенно в глубоком пожилом возрасте или при сезонных коррекциях.

Одно из ограничений тироксина – назначение именно в зрелых годах или при климаксе, когда снижается уровень кальция в организме, а микроэлемент вымывается по естественным причинам и возможно возникновение остеопороза. При менопаузе приём препаратов тироксина сопровождается назначением кальция – отдельно, спустя некоторое время после поступления тироксина в организм, поскольку оба вещества плохо сочетаются. Это же относится и к препаратам железа, которое тоже крайне важно при гипотиреозах в рамках климактерических состояний.

Синтетический гормон Т4 можно купить в аптеке без рецепта, препарат продаётся под следующими названиями: Эутирокс (иногда Ютирокс), L-Тироксин и Левотироксин, Л-Тирок, Баготирокс, Тиро-4.

Кроме того, при гипотиреозах с тяжёлым течением, плохо поддающихся лечению, особенно при вторичных и третичных формах, когда патология затронула не саму железу, а гипофиз или гипоталамус в головном мозге, могут назначаться комбинированные препараты.

Варианты усиленных составов:

Т3+Т4+йод (синтетический аналог природного) – Тиреокомб;

Т3+Т4 – Тиреотом и Новотирал;

Т4+йод – Йодтирокс.

Также отдельно может быть рекомендован к приёму Трийодтиронин – гормон Т3.

Несмотря на несомненную важность йода в терапии гипотиреозов, препараты с его содержанием показаны только при условии йододефицитного происхождения заболевания щитовидной железы. Избыточное поступление йода в организм стимулирует железу к выработке гормонов, а их переизбыток соответственно к появлению токсических реакций: от аллергии и тахикардии до тиреотоксикоза и его последствий.

Включение йода и железа в состав терапии необходимо обязательно обсудить с эндокринологом. Лечение нередко требует приёма дополнительных стимулирующих составов – витаминных комплексов, аминокислот и микроэлементов – но в силу ограниченной функциональности щитовидной железы время, объём и порядок совмещения разных препаратов может быть пересмотрен индивидуально.

Ранняя менопауза при гипотиреозе

Витамины и микроэлементы для женщин с гипотиреозом

Щитовидная железа активно участвует во всех процессах метаболизма, поэтому эффективность терапии гипотиреоза может существенно улучшиться при назначении сопутствующих препаратов. В первую очередь требуется восстановление транспортной системы в организме – доставки полезных соединений в клетки всех органов. Витамины, аминокислоты и микроэлементы оказывают важную помощь щитовидной железе:

Нормализуют процесс переработки гормонов в активную форму.
Участвуют в синтезе (производстве) гормонов.
Частично контролируют объём выработки гормонов.
Поддерживают процессы гомеостаза (саморегуляции организма).
Доставляют гормоны и другие вещества клеткам органов.
Влияют на улучшение состояния тканей в самой щитовидной железе.

Какой именно состав необходим при гипотиреозе с учётом осложнений менопаузы, решает врач, проводящий лечение, на основе имеющейся клинической картины. Для коррекции перечисленных и многих других процессов часто рекомендуют усилить пищевой рацион полезными соединениями:

— препараты аминокислот (Тирозин, Омега-3 или Рыбий жир);

— микроэлементы (цинк, железо, медь, селен, йод);

— витамины – А, С, D, Е.

Справляться с усталостью, измождённостью, рассеянностью хорошо помогают витамины группы В, при этом гипотиреоз, как клинический диагноз, не является строгим показанием к их приёму. Даже при отсутствии гипотиреоза существенно облегчить проявления, свойственные климаксу или его приближению, можно с помощью витаминов и витаминоподобных соединений группы В. Эти вещества активно стимулируют высвобождение энергии, синтез полиненасыщенных жирных кислот, что при гипотиреозе особенно важно.

Витаминоподобные вещества группы (В4/В8 и В10) помогают в терапии разных заболеваний, улучшая, в числе прочих, кишечную микрофлору, структуру нервных тканей, поддерживают здоровье кожи.

Читайте также: «Гипотиреоз: лечение народными средствами»

Источник

Гипотиреоз у женщин в период менопаузы

Гипотиреоз – нарушение гормонального фона щитовидной железы, произошедшее на уровне тканей. На первый взгляд, он не имеет ничего общего с климаксом, однако, это утверждение легко оспаривается. В период менопаузы женщина наиболее уязвима, снижается иммунитет и временно нарушается работа всех систем организма. Не обходит эта участь и щитовидку: у женщин возникновение заболевания в возрасте 45–55 лет встречается в 19 раз чаще, чем у мужчин. Из статьи вы узнаете, что такое гипотиреоз и его симптомы у женщин в менопаузе.

Гипотиреоз: симптомы у женщин в менопаузе, нехарактерные для периода

Из-за скачков гормонального фона в общем, у женщин в климактерическом периоде может возникать гипотиреоз. Его симптомы во многом схожи с симптомами менопаузы, поэтому зачастую дамы не придают им значения. Напрасно. Если с первичной и вторичной формой врачи успешно справляются, то запущенное заболевание в 90% случаев имеет непоправимые последствия.

Симптомы, характерные для заболевания, которые нельзя спутать с климаксом:

снижается температура тела. Симптом не ощущается, поэтому выявить его без измерения нельзя. Понаблюдайте за температурой несколько дней: если она не поднимается выше 35°, вам нужно обратиться к врачу;
вы быстро поправляетесь, причем набираете сразу от 15 кг. Для климакса такие цифры высоки, так как разница с первоначальным весом составляет 5–10 кг;
вы плохо реагируете на холод, мерзните даже летом в комнате без кондиционера;
у вас изменяется голос и притупляется слух. Вам трудно дышать. Создается ощущение, что язык не помещается во рту – при попытке его высунуть ощущаете дискомфорт и замечаете следы от зубов по краям;
трудно думать, простейшие задачи ставят в тупик. Периодически возникает прострация;
при походе в туалет вы замечаете, что моча стала грязного цвета;
при передвижениях чувствуете слабость в мышцах, несильно болят кости.

Важно осознавать, что перечисленные симптомы не являются специфичными и могут развиваться при наличии любого другого заболевания.

Симптомы, повторяющие климактерические

Бывает, что гипотиреоз трудно распознать, потому что его симптомы повторяют климактерические. Женщина воспринимает их как дополнение к существующей менопаузе и не обращается к врачу.

кожа на лице теряет вид: обвисает и опухает;
выпадают волосы на голове, брови редеют;
постоянно хочется спать, но заснуть не получается;
периодически беспокоят кровотечения из влагалища;
изменяется настроение. Чаще оно агрессивное.

Иногда гипотиреоз проходит без выделений, что, по мнению женщин, полностью исключает необходимость посещения врача. Из-за такого ошибочного взгляда на собственное здоровье, болезнь перетекает в тяжелую форму, которая оканчивается кретинизмом или комой.

Как лечить гипотиреоз в менопаузе

Женщина после 55

Гипотиреоз можно предотвратить, если вовремя позаботится о женском здоровье. При первых проявлениях климакса начните принимать Лигнариус. В основе препарата лежат растительные эстрогены. Они максимально повторяют естественный гормон, и корректирует его количество. За счет этого иммунитет усиливается и быстрее реагирует на возможные осложнения со стороны щитовидной железы.

Если гипотиреоз в менопаузе все же наступил, обратитесь к врачу. Гинеколог проведет первичное обследование и при отсутствии патологий со стороны половой системы, отправит вас к эндокринологу. Тот, в свою очередь, назначит анализы на сдачу гормонов тироксина и трийодтиронина, общий анализ крови и УЗИ щитовидки. При подтверждении диагноза начнется лечение.

Чтобы улучшить состояние, врач назначит синтетический аналог гормонов щитовидной железы – левотироксин. Изменения в самочувствии видны в первую неделю приема. Единственное, что подлежит долгому восстановлению – вес. Даже при значительных подвижках в лечении, избавляться от него придется самостоятельно. В этом поможет режим питания, рекомендуемый в период менопаузы. Подробней о нем здесь.

Лечение гипотиреоза в климактерическом периоде народными средствами

Полностью заменить медикаментозную терапию нельзя, однако, улучшить ее эффект и сгладить симптоматику можно, используя фиточаи и отвары. Перед употреблением посоветуйтесь с врачом. Это не шутка и не банальное предупреждение: болезни щитовидки идут рука об руку с онкологией. Неправильные дозировки усугубляют ситуацию и приводят к раку.

Народная терапия, способная помочь при гипотиреозе:

зверобой;
рябина;
березовые почки;
девясил;
корень лапчатки белой.

Принимайте их вместе с чаем. Количество повторов регулируется врачом.

Дорогие женщины! Гипотиреоз – опасное заболевание, которое не оставляет шансов на нормальную и счастливую жизнь. Не запускайте его, чтобы не было мучительно больно вам и вашим родным. Хорошего дня!

Источник

Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6

Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Клинические симптомы гипотиреоза

Общие симптомы

Усталость, утомляемость, слабость
Увеличение массы тела, зябкость
Сердечно-сосудистые симптомы
Синусовая брадикардия
Сердечная недостаточность

Кардиомегалия
Перикардит
Артериальная гипотония
или парадоксальная гипертония
Органы дыхания

Дыхательная недостаточность,
гиперкапния
Кожа и ее производные

Сухость кожи, выпадение волос
Утолщение ногтей
Выпадение латеральных частей бровей
Окраска кожи бледная
с желтоватым оттенком
Нервная система

Апатия, сонливость, нарушение
концентрации внимания
Ухудшение памяти
Депрессивные психозы
Ступор и кома
Гипорефлексия

Костно-мышечная система

Мышечная слабость
Мышечная атрофия
Нарушение скелетообразования у детей
Желудочно-кишечный тракт

Отсутствие аппетита
Запоры, мегаколон, илеус
Половые органы

У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии
Бесплодие
У мужчин: отсутствие либидо, снижение
потенции, гинекомастия
Обмен веществ

Снижение основного обмена
Увеличение массы тела, ожирение
Высокий холестерин, гипогликемия
Задержка жидкости с увеличением объема
языка, отеки лица, особенно век
Лабораторные данные

Гипонатриемия
Анемия
Повышение уровня креатинкиназы
Щитовидная железа
Зоб или его отсутствие

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35°С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа — ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку — 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата

ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)

Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК

Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Основные лечебные мероприятия при ГК:

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.