Проверка маточной трубы на проходимость после внематочной
Содержание статьи
Проверка проходимости маточных труб
Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна.
Когда ее нужно проводить?
При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения трубно-перитонеального фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит. Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например. Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).
Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.
После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6-12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.
Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб
- Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
- Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
- Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)
Эхосальпингография
Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10-15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.
Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб все-таки не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.
Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб
Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.
Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.
В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, по-сравнению с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.
Лапароскопия
Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.
Подготовка к проверке проходимости труб
Проверка проходимости маточных труб, каким бы методом она не проводилась, должна проводиться при обязательном условии контрацепции в менструальном цикле, в котором планируется исследование. Это связано с тем, что после имплантации плодного яйца в полости матки на ранних сроках беременности мы его еще не увидим при УЗИ, но можем легко вымыть раствором, подаваемым под давлением для проверки труб из матки в маточную трубу и таким образом получить внематочную беременность. Даже если беременность уже много лет не наступает, если у Вас не удалены маточные трубы, а у партнера есть сперматозоиды в эякуляте, вероятность зачатия не исключена, и как нарочно, долгожданная беременность может самостоятельно наступить именно в тот самый «неподходящий» момент, когда Вы запланировали исследование труб.
Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7-12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.
За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят тест-пробу для исключения аллергических реакций на препарат.
Противопоказания для гистеросальпингографии
- беременность любого срока, либо подозрение на нее;
- острый воспалительный процесс любой локализации;
- маточные кровотечения;
- аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
- тяжелые заболевания сердца, почек, печени.
Обследование перед процедурой включает
- Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
- Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
- Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
- При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.
Возможные последствия и осложнения
После проведения проверки маточных труб возможны:
- небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2-3 дней;
- боли в нижних отделах живота тянущего характера;
- легкая тошнота, головокружение, слабость.
Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2-3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.
Источник
Проверка маточных труб
411 просмотров
30 июля 2020
Здравствуйте после внематочной беременности в 2018 году, которая закончилась удалением правой маточной трубы, в 2019 делали проверку оставшейся трубы с помощью узи, перед процедурой сделали укол, но жидкость вышла в брюшную полость только через минуту ввели 15 мл раствора, не каких болей при процедуре не было, то что жидкость вышла только спустя 1 минуту это плохо?
Возраст: 23
Хронические болезни: Хронический гастродуаденит
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. это не очень хорошо, но и не критично. Возможна операция сальпинголизиса, чтобы трубы были хорошо проходимы.
Акушер, Гинеколог
Ксения, добрый день! Все нормально! Самое главное, что жидкость вышла через трубу, значит, она проходима
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Илона, здравствуйте а были ли случие, что даже после внематочной женщины беременили и не один раз и все было хорошо не смотря на то, что одна труба?
Акушер, Гинеколог
Ксения, конечно это возможно
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Илона, спасибо за надежду
Акушер, Гинеколог
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Она приходима у Вас, это самое главное для возможности беременности. То, что через 1 минуту вылилась жидкость, страшного ничего нет в этом..
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, главное что проходимость есть и это самое главное. Не волнуйтесь и спокойно планируйте беременность
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Гинеколог
Здравствуйте! Ксения, все хорошо, труба проходима
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Если контраст прошел а брюшную полость, то труба проходима и это главное.
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, главное факт попадание жидкости в брюшную полость, что говорит о проходимости трубы.
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Наиболее информативный метод проверки труб по последним рекомендациям это рентген. Потому,что у вас это объективная оценка. Т.е вы можете дать снимок другому врачу и услышать его мнение. А при УЗИ это вывод врача на данный момент. Учитывая ваш анамнез( внематочную беременность) я бы рекомендовала сделать МСГ (рентген) для подтверждения или исключения непроходимости.
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Анна, здравствуйте, а то, что доктор прикрепил снимок где видно как постепенно появляется жидкость, или лучше все равно сделать рентген?
Акушер, Гинеколог
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте. Можно провести сальпинголизис. Это сделает трубу проводимой
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Асиет, здравствуйте а более инвазивного метода нет?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Более инвазивный это лапороскопия
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
При лапаро вы будете под наркозом, для некоторых это минус, и больше риск образования спаек,. с рентгеном более щадящая процедура. Но это уже решает лечащий врач
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте, Ксения. При ЭХО — ГСГ оценивается сам факт проходимости трубы. 1 минута могла быть и в связи с тем, что Полость матки сперва должна напомнить я жидкостью, потом только по трубе должна пойти жидкость. 100 % вам никто гарантию не даст, что во 2 трубе будет или нет беременность. Конечно мы всегда надеемся на лучшее. Но риски внематочной беременности в оставшейся труде , при наличии в анамнезе у женщины внематочной беременности, высоки, к сожалению.
Дело в том, что внематочная беременность обычно связана с плохой проходимость маточных труб при наличии спек, при наличии хронического воспалительного процесса, эндометриоза маточных труб. Чаще всего наличие патологии бывают в обеих трубах. Но то, что труба у вас проходим, это уже хорошо. При положительном тесте на беременность обязательно сдайте кровь на ХГЧ 2 раза с разницей в 48 ч для динамики роста ХГЧ. Через 10-17 дней после задержки — сделать УЗИ малого таза (даже при уровне ХГЧ 2000 уже плодное яйцо будет видно). Сейчас пейте фолиевую кислоту 400-800 мкг в сутки
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Элина, добрый вечер, а надо ли ещё раз проверять трубу, только теперь не с помощью, ас помощью рентгена?
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Элина, и как часто можно проверять маточные трубы?
И с помощью рентгена все равно проверить, даже если проверяли с узи
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ксения, если труба и так проходима, нет смысла больше проверять. Особенно делать рентген не советую, так как при рентген поражается ткань яичника. Попробуйте планировать 6 мес. Если не получится забеременеть (половая жизнь регулярная — 2-3 раза в неделю), обследовать партнёра и обратиться к репродуктологу
Акушер, Гинеколог, Маммолог
При этом не обязательно, чтобы овуляция была именно в левом яичнике. Яйцеклетка и из правого яичника может мигрировать в сторону левой трубы. Главное, чтобы по трубе эмбрион дошёл до полости матки. Даже если труба и проходима, но она нефункциональная, вы никак не восстановите функциональность, нет таких методов. Труба высталана таким эпителием, похожим на махровое полотенце, если эпителий плохой, то эмбрион может застрять и не пойти дальше. Так и возникает внематочная беременность. Поэтому, даже если вы 10 раз проверите проходимость, ничего не изменится. При наступлении беременности вам надо быть настороже и все — удостовериться, что эмбрион в полости матки
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Элина, а как узнать функциональность трубы?
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Элина, при внематочной переменности эмбриона нашли в истимическом отделе
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Никак. Если эмбрион смог пройти через трубу и попасть в Полость матки, значит труба работает хорошо. А какого-то способа осмотреть эпителий трубы нельзя. Обычно заключение о состоянии трубы дают гистологи после исследования удалённой трубы.
В истмическом отделе часто и бывают внематочные, так как этот отдел узкий и при наличии изменений найти выход в сторону полости матки эмбриону трудно
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Я вас понимаю. Это очень тяжело понимать, что может быть такая ситуация. Но никто вам точно будет ещё раз так или нет, не скажет. Можете до планирования попробовать проделать физиопроцедуры
Ксения, 30 июля 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Всего доброго! Старайтесь думать о хорошем!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Проверка проходимости маточных труб
Бывает, что тревожные пациентки слишком переживают за свое репродуктивное здоровье и готовы бежать и делать все-все-все анализы, чтобы только узнать, всё ли с ними в порядке.
— Смогу ли я забеременеть? — спрашивают меня такие девушки.
— Отчего же нет? Женщины, живущие половой жизнью и не использующие высокоэффективные методы контрацепции, могут забеременеть.
— А как бы узнать поточнее? Вдруг у меня бесплодие? Может, трубы проверить?
— Проверить, конечно, можно всё, но делать это надо в соответствии с показаниями, а не по прихоти.
Проходимость маточных труб у женщин начнут проверять не раньше, чем будет поставлен диагноз «бесплодие в браке». Такой диагноз ставят, если после 12 месяцев регулярной половой жизни (не реже чем 1 раз в неделю) без контрацепции беременность не наступила. Начиная с определенного возраста партнеров (женщина 35+, мужчина 40+) диагноз ставится раньше — через 6 месяцев попыток.
Вторым обязательным условием для проверки труб является хороший результат спермограммы мужа. Спермограмма нужна, чтобы учесть возможный «мужской» фактор бесплодия. Иногда меня спрашивают: почему нельзя начать сразу с женщины если она только «за», а муж, наоборот, не особенно желает проверяться? Думаю, после прочтения данной статьи этот момент станет понятен.
Соногистерография (УЗИ)
Проверить, проходимы ли трубы, можно тремя способами: с помощью ультразвука, с помощью рентгена и во время операции (диагностическая лапароскопия). Самый простой способ из этих трех — исследование с помощью контрастного вещества и ультразвука. Провести процедуру можно амбулаторно, обычно это занимает около 30 минут с одеваниями-раздеваниями.
Читайте также:
Промывка маточных труб вместо ЭКО
Обязательное условие — хорошие мазок и ПАП-тест. Очень важно, чтобы воспалительные заболевания были заблаговременно исключены или исцелены. Непосредственно перед исследованием можно сделать мочевой тест на ХГЧ, чтобы случайно «не вляпаться» в беременность малого срока, поскольку после такой процедуры беременность вряд ли сохранится.
Процедуру проводят сразу после завершения очередной менструации в период перед овуляцией. Сначала пациентку просят опорожнить мочевой пузырь и затем выполняют УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Специалист должен убедиться, что нет беременности, маточные трубы не видны (потому что не заполнены жидкостью или кровью), а в позадиматочном пространстве нет свободной жидкости.
Если все ок, пациентка переходит на гинекологическое кресло, где после тщательной обработки влагалища в полость матки вводят специальный тонкий катетер. По этому катетеру начинают вводить контрастное вещество, наблюдая за его движением по маточным трубам с помощью вагинального УЗИ.
Если трубы проходимы, то жидкость свободно изольется в брюшную полость. Если не проходимы, то полость матки или маточные трубы начнут «раздуваться», а пациентка почувствует болезненные спазмы. В этом случае введение контраста немедленно прекращают и оценивают ситуацию.
Большинство женщин не испытывает никакого дискомфорта и спокойно возвращается к обычной жизни. Схваткообразные ощущения внизу живота, кровянистые выделения или жидкие водянистые выделения совершенно нормальны и вскоре пройдут самостоятельно. Для защиты белья не годятся вагинальные тампоны, использовать нужно только прокладки.
Если после процедуры боль сохраняется на протяжении нескольких дней или появляются неприятные гноевидные выделения, следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.
Это достаточно субъективное исследование, поскольку с помощью УЗИ мы видим лишь «тень и эхо», поэтому результаты зависят от опыта врачей и качества техники. Если по данным соногистерографии маточные трубы проходимы, скорее всего, так и есть. «Плохой» результат, напротив, не приговор — не дать пройти контрастному веществу может, например, обычный спазм маточных труб.
Гистеросальпингография (рентген)
Это проверка маточных труб с помощью рентгена. С рентгеновскими снимками потом можно будет приходить ко всем врачам и любоваться подробной картиной. В то время как после УЗИ остается лишь рукописный протокол, несколько мелких фотографий или видеоролик, который мало кто захочет посмотреть.
R-ГСГ используют не только при бесплодии в браке, такой контроль желателен после операций по добровольной хирургической стерилизации, чтобы убедиться в том, что маточные трубы надежно заблокированы.
Противопоказания и подготовка к исследованию совершенно аналогичны, но сама процедура немного отличается. В рентген-кабинете женщине предлагают лечь на спину с согнутыми ногами, вводят в полость матки специальный катетер, по которому нагнетают рентгенконтрастное вещество.
После этого делают серию снимков, на которых видно, как контраст полностью заполняет полость матки, заходит в маточные трубы и изливается в брюшную полость. Внутренние границы матки и труб полностью контурируются контрастом, поэтому иногда обнаруживаются неожиданности в виде миом или аномалий развития.
Умеренные схваткообразные боли, чувство тяжести внизу живота, небольшие кровянистые выделения — обычные симптомы после процедуры. Также после процедуры могут быть липкие выделения — это вытекает контраст. Использование тампонов нежелательно, только прокладки.
Серьезные осложнения крайне редко, но бывают. Среди них — аллергическая реакция на контрастное вещество, прободение матки инструментами, кровотечение, воспалительные осложнения.
Лапароскопия (хирургическое вмешательство)
Думаю, уже очевидно, что методы проверки проходимости маточных труб — не веселая прогулка по парку. Именно поэтому проверка не проводится «на всякий случай» и потому что стало любопытно. Это сложные, неприятные инвазивные процедуры со своими рисками. Совершенно неприемлем подход «сначала проверим жену, а только потом мужа». Сперму на анализ получают с помощью ручной мастурбации, а женщине предстоят потенциально опасные вмешательства.
Окончательным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия является лапароскопия. Лапароскопическая хромогидротубация — это способ заглянуть в малый таз через три небольших разреза-прокола. Врачи видят на экране монитора, как контрастное вещество вытекает из маточных труб в брюшную полость. Заодно можно разделить спайки и устранить препятствия на пути жидкости.
Операция проводится исключительно в условиях стационара и под наркозом, пациентку госпитализируют на 3 дня. Преимуществом лапароскопии является возможность диагностики малых форм эндометриоза и возможность проведения лечебных мероприятий, в том числе разделение спаек.
Действительно, если есть клинические подозрения на наружный генитальный эндометриоз либо женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, гонорею или хламидиоз, то трубно-перитонеальный фактор врачи считают высоковероятным и могут рекомендовать проведение лечебно-диагностической лапароскопии, минуя предварительные проверки проходимости. Но сразу на лапароскопию идти не стоит — в медицине принято двигаться от простого к сложному.
А уж варианты типа «МРТ всего организма» вообще дают информацию, равноценную «вскрытие покажет», совершенно не облегчая диагностику, а напротив, запутывая врача! Поэтому не нужно диагностической самодеятельности — следует обратиться к специалисту и выполнять все его назначения.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Источник