Проходимость маточных труб когда можно беременеть

Гистеросальпингография – это процедура, которая проводится для диагностики заболеваний матки и фаллопиевых труб, а также для оценки их проходимости. При диагнозе «бесплодие» это одно из первых обследований, которые обычно назначают женщинам. При этом исследовании в полость матки и фаллопиевых труб женщины вводят контрастное вещество, а затем с помощью рентгена или УЗИ оценивают состояние этих органов. Контраст позволяет увидеть, может ли яйцеклетка пройти сквозь трубы, есть ли спайки или шрамы, которые мешают этому.

Влияние ГСГ на беременность

Выше мы подробно описали, что такое ГСК, лишь для того, чтобы нагляднее показать ее роль при планировании беременности. Кроме диагностического значения, гистеросальпингография может играть роль и лечебной процедуры. Часто после ГСГ можно забеременеть достаточно быстро, даже если других методов лечения не применялось. Это вызвано тем, что контраст, поступающий в матку, фактически промывает трубы и затем выводится в брюшную полость. Небольшие спайки, которые ухудшали проходимость исчезают, и вероятность зачатия увеличивается. К сожалению, эффект этой процедуры недолговременный – он держится всего несколько месяцев. Поэтому с планированием беременности после ГСГ не стоит затягивать.

Если проблема бесплодия крылась в чем-то другом, проведение гистеросальпингографии не поможет. Однако эта диагностическая процедура позволит исключить непроходимость маточных труб и сосредоточиться на поиске верного диагноза. Не поможет ГСГ и в том случае, если у женщины полная непроходимость. Но именно после диагностики врач сможет предложить вам терапевтическое или хирургическое лечение и назначить препараты.

На какой день цикла делают ГСГ

ГСГ делается примерно в середине цикла. С учетом того, что положительный эффект гистеросальпингографии длится недолго, конечно, лучше не упускать возможности зачать ребенка. Однако ваш гинеколог может порекомендовать вам повременить с зачатием некоторое время: от нескольких дней до недели или двух, пока не начнется новый цикл. Это может быть связано, например, с высокой дозой излучения, в случае, если в исследовании применяется рентгенография, а не УЗИ.

Другой фактор – применение различных лекарственных препаратов, не совместимых с беременностью. Дело в том, что процедура ГСГ несет некоторые риски развития воспаления, поэтому иногда гинеколог после обследования назначает противовоспалительные препараты или антибиотики. В отдельных случаях требуются обезболивающие. Прием этих медикаментов может негативно сказаться на протекании беременности, поэтому врач может вам порекомендовать предохраняться в течение какого-то времени.

Таким образом, при неполной непроходимости маточных труб гистеросальпингография увеличивает вероятность беременности. В остальных случаях она служит диагностической процедурой, которая позволяет установить причину бесплодия. После обследования желательно обсудить с врачом необходимость предохранения в течение некоторого времени и дальнейшее планирование беременности.

В ряде случаев непроходимость маточных труб устранима, и тогда очень скоро беременность наступает. Но если по каким-то причинам это невозможно, решением проблемы становится ЭКО. Стоит проанализировать возможности и преимущества данного метода, чему и посвящена наша статья.

Можно ли забеременеть без ЭКО при непроходимости маточных труб?

Если диагноз поставлен, прежде всего необходимо выяснить причины трубной непроходимости. К основным причинам относят воспалительные, опухолевые и спаечные процессы внутри трубы, а также в находящихся рядом органах, которые сдавливают ее. Поэтому прежде всего необходимо приступить к лечению под наблюдением специалиста.

Когда при непроходимости маточных труб назначают ЭКО?

Пациентке с диагностированной непроходимостью маточных труб процедура ЭКО рекомендуется при следующих обстоятельствах:

• Лечение не принесло результатов и не восстановило проходимость маточных труб.
• Оперативное вмешательство по устранению непроходимости маточных труб противопоказано.

Стоит ли удалять маточную трубу?

ЭКО при непроходимости маточных труб практически идентично процедурам в остальных патологических случаях, однако все чаще врачи рекомендуют удалить пораженную фаллопиеву трубу. Эта мера повышает шансы на благоприятное зачатие, если причиной бесплодия стали инфекции, поскольку патология маточной трубы может отразиться на общем состоянии и функционировании матки. А это угроза не только беременности, но и состоянию женской репродуктивной системы в целом.

Кроме всего прочего, непроходимость маточных труб может стать причиной внематочной беременности, а это состояние для женщины крайне опасно. В большинстве случаев удаляют увеличенные в размерах маточные трубы.

Нужно отметить, что даже при восстановлении проходимости трубы нарушаются ее свойства, особенно если речь идет о женщине старшего возраста. Подлежит лечению только частичная непроходимость, но и с ней шансы забеременеть естественным путем снижаются.

Удаление пораженной маточной трубы повышает вероятность наступления беременности при ЭКО, однако впоследствии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем. И это единственный минус. Поэтому, решаясь на ЭКО при непроходимости маточных труб, очень важно пройти тщательное обследование и принять правильное решение.

Процедура ЭКО при непрохождении маточных труб

Если яичники выделяют жизнеспособные яйцеклетки, препятствий для беременности посредством ЭКО при непроходимости маточных труб нет. Остается только подготовить материалы.Рассмотрим процедуру ЭКО поэтапно, во всех подробностях:

• Стимуляция яичников

Выполняется при помощи гормональной терапии и может потребоваться, если естественным путем овуляция не наступает. Также эта процедура показана женщинам старшего возраста, когда выработка яйцеклеток снижена.

С помощью гормональной терапии подготавливают слизистую оболочку полости матки – это необходимо, чтобы создать благоприятные условия для закрепления на ней плода.

• Пункция яичников

Данная процедура осуществляется для забора созревших яйцеклеток (по показаниям). Пункцию яичников для ЭКО при непроходимости маточных труб осуществляют под УЗИ-контролем с помощью методов микрохирургии.

• Оплодотворение

В зависимости от жизнеспособности сперматозоидов или яйцеклеток, врач может назначить ЭКО или ИКСИ. По сути эти процедуры одинаковы и осуществляются чаше для культивации. Однако во втором случае сперматозоиды вводятся в яйцеклетку с помощью микроскопического инструмента.

Это важный этап, требующий времени, – на третий день оплодотворенные яйцеклетки осматривают на предмет аномалий и сортируют.

• Подсадка эмбриона в полость матки

Для подсадки эмбрионов в полость матки используют самые жизнеспособные зиготы. Собственно процедура занимает не более пяти минут, после чего женщине необходимо побыть в неподвижном состоянии.

Каковы шансы на успех?

Насколько велики шансы успешного наступления и вынашивания беременности при ЭКО на фоне непроходимости маточных труб, зависит от множества обстоятельств. Вот самые распространенные:

• Причина нарушения проходимости: ряд патологических состояний отражается на репродуктивной системе в целом, что нельзя не учитывать.
• Возраст женщины: со временем способность яичников вырабатывать яйцеклетки снижается.
• Состояние здоровья женщины: может ограничивать применение медикаментозной и гормональной терапии.
• «Возраст» бесплодия: чем дольше предпринимались попытки забеременеть естественным путем до адекватного лечения или ЭКО, тем меньше шансов на зачатие и успешное вынашивание.

Как правило, при непроходимости маточных труб процедура ЭКО может оказаться безуспешной, однако далеко не всегда беременность наступает с первой попытки. Но, как показала медицинская практика, с каждым циклом ЭКО шансы на беременность и вынашивание ребенка увеличиваются. Это естественное следствие целенаправленного профессионального лечения.

Беременность при непроходимости маточных труб: что нужно знать

Надо понимать, что фаллопиева труба необходима не только для транспортировки яйцеклеток внутрь матки, но и для нормального функционирования женской репродуктивной системы. Поэтому ее дисфункция или отсутствие неизбежно отражаются на беременности.

После успешной беременности в результате ЭКО при непроходимости маточных труб обязательно необходимо соблюдать следующие условия:

• аккуратно являться на плановые консультации;
• проходить медицинские обследования, рекомендованные наблюдающим врачом;
• соблюдать назначенную гормональную и медикаментозную терапию.

Сколь успешной ни была бы процедура ЭКО, стоит помнить, что даже за беременностью, наступившей естественным путем и протекающей без патологий, необходим строгий врачебный контроль. Поэтому следовать предписаниям лечащего врача необходимо неукоснительно.

Записаться на прием

Естественное желание каждой женщины – родить здорового малыша. Но не каждая представительница прекрасного пола легко может стать матерью. Частая причина отсутствия беременности – непроходимость маточных труб (яйцеводов), мешающая оплодотворению яйцеклетки и имплантации зародыша.

К счастью, эта проблема устранима. С помощью медицинских технологий можно проверить и восстановить проходимость яйцеводов. После лечения можно планировать беременность – естественную или с помощью ЭКО. Применяемые методики отличаются эффективностью и безопасностью проведения.

Кто определяет проходимость маточных труб

При подозрении на бесплодие нужно обратиться в отделение гинекологии. Обследование назначает гинеколог-репродуктолог.

Определить проходимость яйцеводов можно несколькими способами. Каким именно — решает гинеколог. Врач учитывает результаты УЗИ, анализов, противопоказания и др. важные моменты.

Причины патологии

Варианты диагностики

Стоимость лечения

Роль маточных труб в оплодотворении

Маточные (фаллопиевы) трубы или яйцеводы — это парные органы, соединяющие яичники с полостью матки. По этим “коридорам”, яйцеклетки (ооциты) выходят для оплодотворения, а затем транспортируются в маточную полость.

Вышедшая во время овуляции из яичника яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе с помощью ресничек, находящихся на внутренней поверхности яйцевода. Здесь она может находиться от восьми часов до суток, сохраняя способность к оплодотворению.

После слияния мужской и женской клетки реснички эпителия продвигают зиготу (оплодотворенную яйцеклетку) в матку. Если зачатие не случилось, женская клетка погибает.

Поэтому от правильного функционирования яйцеводов зависит, произойдет ли зачатие и проникнет ли оплодотворенная яйцеклетка в полость матки. При непроходимости труб, к сожалению, это процесс нарушается, и оплодотворение имплантация не наступают.

Строение маточных труб

Структура стенок фаллопиевых труб близка к строению стенок матки — оба органа имеют многослойную слизистую и эпителиальную оболочки. Из этих тканей формируются гибкие трубы протяженностью 8-20 см. Средний размер маточной трубы составляет 12 см. Слизистая яйцеводов, имеет подвижные реснички, необходимые для перемещения попадающих в маточную трубу яйцеклеток, сперматозоидов и оплодотворенных ооцитов (зигот).

Фаллопиевы трубы состоят из:

• Воронки диаметром около 20 см. Эта часть трубы снабжена бахромками, соединяющими ее с яичником. Во время овуляции яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и попадает в брюшную полость, где захватывается воронкой и  продвигается в яйцевод.
• Ампулярного участка длиной 6-8 см и диаметром 5-8 мм. В этой части происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки.
• Истмического участка. длиной 2 см и шириной 2-4 мм, формирующего перешеек, сужающийся по мере приближения к матке.
• Маточного участка – самой узкой части яйцевода длиной в 1 см, имеющей диаметр 1-2 мм. В этом месте фаллопиева труба переходит в полость матки.

Почему возникает непроходимость в трубах

Перенесённые аборты, хирургические вмешательства, воспалительные процессы и половые инфекции приводят к образованию спаек в яйцеводах, перекрывающих яйцеклеткам доступ к матке. «Слипшиеся» стенки фаллопиевой трубы и яичника располагаются в самой трубе и между трубой и яичником.

Ухудшение проходимости яйцеводов вызывают медицинские процедуры и хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости – например, удаление аппендицита. Это приводит к воспалению – сальпингиту, сопровождающемуся образованием спаек и гидросальпинксом – скоплением жидкости в трубном просвете.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

• Анализ крови на сифилис и гепатиты.
• Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
• Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Процедура выполняется в 5-9 день цикла, чтобы исключить возможную беременность. После ГСГ нужно предохраняться до наступления следующего менструального цикла. Диагностика сопровождается определённым дискомфортом, однако применения наркоза не требует.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость. УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

Этот способ оценки состояния маточных труб выполняется с диагностической и с лечебной целью. Во время операции проводится рассечение спаек, мешающее проходимости.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра. Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом. В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Несмотря на ряд сложностей, с помощью лапароскопии можно не только обнаружить спайки, но и удалить их, восстановив трубную проходимость. После такого лечения в течение 6 месяцев беременность наступает у многих пациенток.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Процедура проводится без разрезов брюшной стенки, поэтому на коже не остается следов. При фертилоскопии достаточно местной анестезии. Через несколько часов женщина может идти домой.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.

Диагностика позволяет получить информацию о состоянии яйцеводов, проверить их проходимость и перистальтику. Исследование проводится в первую фазу цикла после сдачи анализов.

Методики исследования проходимости фаллопиевых труб: какая лучше?

У каждого способа диагностики имеются свои плюсы и минусы. Рассмотрим самые распространённые из них — гистеросальпингографию, ультразвуковую гидросонографию и диагностическую лапароскопию.

• Безболезненность – УЗГСС – мягкий и комфортный метод. При выполнении ГСГ интенсивность боли зависит от болевого порога женщины и количества спаек. Поэтому для одних пациенток диагностика протекает легко, а другим доставляет неприятные ощущения.
• Возможность повторной консультации – при ГСГ у женщины остаются снимки, отражающие данные о фаллопиевых трубах и матке, что позволяет проконсультироваться у стороннего врача-гинеколога без повторной диагностики.
• Отсутствие аллергической реакции – здесь лидирует УЗГСС, не сопровождающаяся введением рентгенконтраста, что важно для женщин-аллергиков.
• Эффективность – при диагностической лапароскопии можно не только выявить спаечные процессы, но сразу рассечь обнаруженные спайки. При других методиках этого сделать невозможно.

Остальные два метода – фертилоскопия и пертубация – малотравматичны, но и малоэффективны, поэтому их применяют только в крайних случаях.

Однозначно хорошего или плохого метода диагностики труб не существует – для каждой пациентки подбирается наиболее подходящий вариант.

Восстановление трубной проходимости проводится оперативным путем. Однако иногда процесс настолько запущен, что единственный выход – удаление непроходимой воспалённой трубы с имеющимся очагом хронической инфекции и проведение ЭКО.

Многообразие вариантов решения проблемы дает возможность женщинам забеременеть и родить одного и даже нескольких детей.

Сколько стоит диагностика и лечение непроходимости труб в Санкт-Петербурге