Проходимость маточных труб днепропетровск

Эхогистеросальпингоскопия в Днепре

Эхогистеросальпингоскопией называют ультразвуковую диагностическую методику, которая позволяет оценить общее состояние полости матки и проходимость маточных труб с использованием специальной контрастной жидкости. Процедура информативна, безболезненна и более безопасна в сравнении с рентгеновской гистеросальпингографией, при которой организм женщины подвергается лучевой нагрузке. Этот вид исследования является малоинвазивным и не требует госпитализации. Его проводят на 7-10 день менструального цикла.

Для чего назначают эхогистеросальпингоскопию?

Около трети случаев женского бесплодия связаны с непроходимостью маточных труб. Поэтому клиническая оценка их состояния является крайне значимой при подготовке к беременности.

Показаниями к проведению исследования являются:

• бесплодие и отсутствие эффективности его консервативного лечения;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз, доброкачественный полипоз эндометрия;
• гидросальпинкс — хроническое воспалительное заболевание придатков;
• внутриматочные перегородки и синехии;
• аномальное развитие органов репродуктивной системы;
• оценка состояния репродуктивной системы после аборта, хирургического вмешательства на ее органах и спаечном процессе после него.

Эхосальпингография в Днепре осуществляется врачами медицинского центра «ОН Клиник». Наши специалисты не только проводят высокоточную и достоверную диагностику, но также заботятся о физическом и психологическом комфорте пациенток.

На первичной консультации доктор ознакомит вас с деталями процедуры, а также проинформирует о том, что она противопоказана при наличии:

• образований в области малого таза;
• острых воспалительных процессов половых органов;
• патогенной микрофлоры во влагалище.

Как делается эхогистеросальпингоскопия?

Ультразвуковая диагностика органов малого таза применяется в гинекологии довольно часто. Однако ультразвуковые волны не позволяют получить подробную картину состояния полых органов, что значительно снижает эффективность метода. Поэтому классическую процедуру дополняют контрастом, в качестве которого используют физраствор.

Стерильную жидкость, прозрачность которой в норме должна отличаться от тканей вокруг, в объеме до 40 мл вводят в полость матки. Затем при помощи аппарата УЗИ в режиме реального времени доктор наблюдает и контролирует ее прохождение через маточные трубы. В течение двух дней после контрастной эхогистеросальпингоскопии у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, кровянистые выделения.

Как подготовиться к эхосальпингоскопии?

Специалисты «ОН Клиник Днепр» проводят подробный инструктаж пациенток перед процедурой. До ее проведения женщинам порекомендуют:

• пройти осмотр гинеколога;
• сдать мазок для определения степени чистоты влагалища и, если потребуется, провести его санацию;
• сдать анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит и ПЦР-тест на ИППП;
• при повышенном метеоризме рассмотреть возможность приема препаратов, снижающих газообразование;
• отказаться от приема пищи за два-три часа до процедуры.

Эхосальпингография в Днепре в медицинском центре «ОН Клиник» — это высокая точность, информативность и безопасность диагностики, которую осуществляют опытные квалифицированные врачи. Мы стремимся сделать максимум, чтобы исследования проводились в комфортных для наших посетителей условиях. Подбираем наиболее удобное для вас время приема. Работаем четко, быстро и профессионально. Для связи с нами вы можете позвонить по номеру, указанному на странице, либо заполнить простую форму для записи на сайте.

Огромное спасибо за высокий профессионализм и человеческие качества СИМОНОВОЙ ЕЛЕНЕ ВИТАЛЬЕВНЕ и ее ассистенту за диагностику!!!! Очень рада, что есть такие врачи в ОН Клиник Днепр, которые оставляют тепло и благодарность в душе пациента!!!!!!! Врач от Бога!

Такой врач был в гестапо или Освенциме, большего унижения нет даже бесплатно, запомню этот ужас на всю жизнь, медсестра садистка со стажем, заставила стоять на ледяном кафеле!!!! Это ужас и кошмар!!!!! При этом аппарат был неисправен!!!

Хочу поблагодарить врача эндоскописта Крылову за очень тёплый приём, за профессионализм и оказанную консультацию, после которой — Я ушла домой абсолютно здоровым человеком и больше не придумываю всякие болячки себе ? Также спасибо Лор врачу, которая присутствовала в момент прохождения гастроскопии. p. s. Проблема была постоянный кашель, выделение слизи с горла и насморк

Проходил диагностику по ЧекАпу. Во первых не было указано,что все повторные визиты к врачам платные.Только терапевт ,который ничем не помог ,был бесплатный. Во вторых когда сдавал кровь и мочу,доктор спросила за кал ,я сказал ,что не принес и думал что это тоже входило в пакет услуг,пока не добился еле-еле на ресепшене,что он платный. В третьих у всех врачей разные мнения,никто…

Здравствуйте! Обратилась в ОН Клиник на обследование и была приятно удивлена: удобное расположение клиники, возможность легко и быстро записатся на приеме, выбрать специалиста. Удобный сайт. И, конечно же, персонал — приветливые люди, к которым приятно обратиться. Таким врачам чувствуешь, что можешь доверить своё здоровье. Благодаря ОН Клиник мне уже не так страшно проходить обследование. Большое спасибо!

Большое спасибо Елене Александровне Крыловой и медсестре Юле за прекрасное обследование. Я очень боялась идти, но все прошло замечательно. Больше таких приятных врачей как Крылова Е.А. порекомендую своим знакомым!

Доктор Симонова Елена Витальевна провела обследование кишечника очень аккуратно и старательно. Очень понимает психологию глухих, легко с ней найдется общий язык (по глухих). Медсестра Вильхова Ю. тоже хорошо выполняет свою работу, Благодарю очень рекомендую прийти к ним на прием.

Я сегодня проходила обследование гастроскопию у врача-эндоскописта Крыловой Елены Александровны. С большим уважением хочу выразить благодарность за професиональный подход, поддержку и хорошие руки. Доктор — отличный. Спасибо!!!

Источник

Операции по восстановлению проходимости труб

Содержание

• Что такое маточные трубы
• Зачем восстанавливать проходимость маточных труб
• Реанастомоз маточных труб
• Фимбриопластика (фимбриолизис)
• Неосальпингостомия
• Противопоказания для таких операций
• Методы обезболивания
• Пребывание в стационаре
• Где проводятся операции
• Осложнения
• Анализы

Фаллопиевы (маточные) трубы играют важнейшую роль в репродуктивной функции женщины, обеспечивая транспорт сперматозоидов, процесс оплодотворения и транспортировку оплодотворенной яйцеклетки назад в полость матки.

Рис. 1. Краткая анатомия внутренних половых органов женщины, включая маточные трубы

Длина маточной трубы зависит от индивидуальных особенностей организма, в среднем она составляет 10-12 см. Нередко можно встретить аномальное расположение маточных труб и их недоразвитие, что в большинстве случаев приводит к бесплодию. Однако, наиболее часты приобретенные причины трубного бесплодия, такие как последствия инфекций, прежде всего, хламидиоза, относящегося к заболеваниям передающимя половым путем и эндометриоз, которые приводят к спаечному процессу (рис. 3) и, в ряде случаев, необратимым изменениям маточных труб.

Рис. 2. Сперматозоид ловко передвигается по реснитчатому эпителию маточной трубы

Заболевания маточных труб идентифицируются у до 30% пар, проходящих обследование по поводу бесплодия. В последние десятилетия успехи ЭКО увеличились с 10% в 1980-е годы до более чем 30% в последнее время. В отличие от ЭКО, показатели успешности для большинства операций по восстановлению маточных труб остаются относительно постоянными в течение того же интервала времени. С учетом значительного прогресса вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) стали методом лечения первого выбора для многих типов патологии маточных труб, особенно для семейных пар с несколькими причинами бесплодия. Хирургия, однако, остается одной из опций для семейных пары с этическими, религиозными или финансовыми факторами, связанными с процессами искусственного оплодотворения, а также с патологией, однозначно требующей оперативного лечения, такой как гидросальпинкс (рис. 4).

Рис. 3. Спаечный процесс в области яичника и маточной трубы. Фимбриальный отдел трубы сохранен — ситуация благоприятная для хирургии

Рис.4. Типичный левосторонний гидросальпинкс. Видно, что фимбрии сохранены (один из благоприятных признаков).

Реанастомоз маточных труб

Около 1% женщин, которым была выполнена добровольная хирургическая стерилизация (рис. 5), будет позже нуждаться в восстановлении проходимости маточных труб (а 7% сожалеют о стерилизации). В данном случае делается операция реанастомоз маточной трубы.

Рис. 5. Хирургическая стерилизация

Успешность процедуры реанастомоза зависит от методики, которая применялась при хирургической стерилизации. Сейчас популярны надежные операции по полному удалению маточных труб, что снижает риск рака яичника в будущем и является дополнительным преимуществом. Естественно, что после тубэктомии невозможно говорить о какой-либо восстанавливающей операции органа, которого уже нет. Кроме того, операции с удалением большого сегмента маточных труб, также имеют неблагопритный для реанастомоза прогноз. Определиться с тем насколько вероятен успех реанастомоза маточных труб можно на основании известных данных об используемой методике хирургической стерилизации, иногда данных ГСГ и диагностической лапароскопии.

Рис. 6. Реанастомоз маточной трубы

Операция реанастомоз маточной трубы считается сложной и довольно длительной лапароскопической процедурой, поскольку требует очень точных движений, минимального использования хирургических энергий, умения накладывать лапароскопический шов иглами и нитями малых размеров (6-0). Успешность таких операций по данным разных зарубежных авторов варьирует и составляет 25-50% для рождения детей, 2-7% для внематочной беременности. Использование реанастомоза маточных труб у женщин старше возраста 40 является спорным. Такие женщины рожают после подобной успешной операции не более чем в 14% случачев, а старше 43 лет не рожают вообще. Таким образом, реанастомоз — хирургия для молодых пациенток после хирургической стерилизации с незначительной травматизацией маточных труб, которые не настроены делать ЭКО.

При восстановлении проходимости маточных труб ключевым моментом является информация об уровне на котором происходит закупорка (окклюзия) маточных труб. Для уточнения этой информации иногда необходимо перед лапароскопией сделать рентген-контрастное исследование — гистеросальпингографию (ГСГ).

Рис. 7. Уровни непроходимости маточных труб

Фимбриопластика (фимбриолизис)

Фимбриолизисом называют разделение слипшихся фимбрий или фимоза воронки маточной трубы. Фимбриопластика включает в себя восстановление проходимости полностью закупоренной маточной трубы (гидросальпинкса). Результаты данных операций обратно пропорциональны степени тяжести заболевания маточных труб. Например, в случае легкой степени заболевания шанс на беременность может превышать 50%, при тяжелых поражениях маточных труб — не более 25%, а риск внематочной беременности — на уровне 12%.

Неосальпингостомия

Неосальпингостомия выполняется при полной дистальной окклюзии маточных труб — закупорке фимбриального отдела маточных труб (рис. 7, 8). Суть операции заключается в крестовидном рассечении маточной трубы в месте, где раньше располагалось наружное отверстие (воронка) и последующем формировании «неофимбрий» с помощью точечной биполярной коагуляции либо (сейчас предпочтительнее) подшивания фимбрий с помощью тончайших нитей.

Рис. 8. Вид маточных труб после неосальпингостомии с помощью микрохирургического шва. Трубы проходимы

В случае легкой формы заболевания, которая характеризуется гидросальпинксом диаметром менее 15 мм с не очень выраженным спаечным процессом, наличием сохраненных фимбрий, показатели беременности приближаются к 80%. При тяжелой форме заболевания, которая характеризуется большими гидросальпинксами, превышающими 30 мм в диаметре с плотными хорошо кровоснабжаемыми спайками и без видимых фимбрий, показатели наступления беременности не превышают 10%-15%. Также важными параметрами являются характеристика слизистой трубы (плохой признак — бледная слизистая, не выраженная «зернистость»), а также толщина стенки трубы — иногда гидросальпинкс совершенно небольшой толщины, но стенка трубы «хрящевидная», что является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тотальном поражении стенки трубы. При наличии совокупности неблагоприятных признаков прогноз очень плохой и таким пациенткам рекомендуется тубэктомия с последующим ЭКО. Тубэктомия более чем в 3 раза улучшает результаты ВРТ, поэтому абсолютно необходима пациенткам с бесплодием и необратимыми изменениями маточных труб.

Следует помнить, что у таких пациенток сохраняется стабильно высокий риск внематочной беременности, который возрастает с увеличением степени изменений в маточных трубах и составляет от 5% до 12%.

Рис. 9. Благопритная ситуация для лапароскопии — труба расширена незнаачительно и проходима, фимбрии сохранены, виден нормальный эпителий, спайки еиничные

Следует понимать, что на современном этапе лапароскопический доступ позволяет провести наиболее качественный обзор органов малого таза и брюшной полости, что крайне важно для репродуктивной хирургии — у женщин, желающих сохранить либо восстановить фертильность. Лапароскопия является идеальным доступом для лечения эндометриоза, спаечного процесса, оценки проходимости маточных труб. За счет значительного увеличения процедура выполняется более деликатно, с минимальным травматизмом.

Противопоказания для органосохраняющих операций на маточных трубах

• Тяжелые поражения маточных труб
• Проксимальная непроходимость (труба не проходима у места отхождения от матки)
• Уже была операция на маточных трубах ранее
• Наличие острого воспалительного процесса
• Туберкулез маточных труб
• Сочетанные причины бесплодия — низкий фолликулярный резерв, мужской фактор

Как я уже писал ранее, роль реконструктивной хирургии на маточных трубах ограничена у женщин старшего репродуктивного возраста (40 лет и старше). У такиж женщин, при наличии гидросальпинкса, выполняется тубэтомия и затем ЭКО. Если гидросальпинкса нет — сразу ЭКО.

Метод обезболивания при лапароскопических операциях на трубах:

• исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

• от 1-2 до 4-5 дней

Где проводят лапароскопическую операцию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны:

• конверсия на лапаротомию (исключительно редко)
• кровотечение
• инфекционные осложнения
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность менее 0,1%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия

Часто во время таких операций делается гистероскопия — очень ценный метод обследования и лечения женщин с бесплодием.

Следует помнить, что вопросы о целесообразности и методе оперативного лечения решается исключительно на очной консультации.

Источник