Приводит ли эко к раннему климаксу

ЭКО и преждевременная менопауза

Об этом часто спрашивают пациентки — и те, кто готовится протоколу ЭКО, и те, кто уже проходит цикл. Раз проблема так актуальна, остановимся на ней подробнее. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

По результатам опроса моих читателей в Instagram самыми распространенными страхами перед ЭКО стали риск развития онкологического процесса и риск преждевременной менопаузы. Сегодня я хочу рассказать, как происходит созревание клеток и стимуляция, чтобы было понятно, почему риск преждевременного истощения яичников на фоне стимуляции овуляции Вам не грозит.

Фолликулярный запас у женщины заложен еще в утробе матери, это порядка 400 тыс. ооцитов, которые расходуются постоянно, в течение всей жизни. Восстановить этот запас нельзя, а лимит его у каждой свой, определенный генетически. У кого-то его хватает до 50 лет, у кого-то он оказывается полностью израсходован уже к 30 годам.

Если упрощенно рассмотреть процесс созревания яйцеклетки, то все происходит следующим образом: в начале менструального цикла несколько фолликулов с клетками выходят «на старт» и под действием гормонов головного мозга, регулирующих работу яичников, потихоньку начинают свой рост. Основной запас яичников при этом не активен, не реагирует на действие стимулирующих гормонов, а как бы находится в состоянии «сна». В течение нескольких дней от начала менструации, один или два фолликула постепенно выбиваются в лидеры (становятся доминантными) и продолжают расти, тогда как остальные их товарищи, которые тоже начинали расти в данном цикле, подвергаются регрессу (останавливаются в росте). Доминантные фолликулы дорастают до 2см, овулируют, из них выходят ооциты, а сами фолликулы, из которых вышли клетки, превращаются в специальную железу — желтое тело, необходимое для выработки прогестерона с целью поддержки беременности, если она наступит.

Если же беременность не наступает, желтое тело рассасывается, и после менструации весь цикл повторяется снова. Таким образом, каждый месяц мы расходуем не менее 15-20 фолликулов из нашего непополняемого фолликулярного запаса яичников ради получения 1 или 2 клеток.

Во время ЭКО мы даем повышенную дозу фолликулостимулирующего гормона уже со 2-3 дня менструального цикла, т. е. раньше, чем это запланировано природой и заставляем расти сразу все фолликулы, которые в данный момент находятся «на старте». Благодаря этому до размеров зрелого фолликула дорастает ни один-два, как в натуральном цикле, а все 10-15, кто вступил в рост в начале цикла, большинство из которых природа предполагала «выкинуть». Мы как бы пытаемся ее «обмануть», давая им шанс дорасти до зрелых клеток, чтобы достать их из яичников и оплодотворить.

Что же касается остального запаса, который еще не начал свой рост в данном цикле, то он не чувствителен к нашей стимуляции и мы его не задействуем, поэтому он не расходуется, т. е. наступление у Вас менопаузы на фоне стимуляции в программе ЭКО не ускоряется.

Таким образом делаем выводы:

• в программе ЭКО растут только те фолликулы, которые должны были расти в данном цикле;
• если бы их рост не был стимулирован, большинство из них было бы подвергнуто регрессу;
• фолликулы, которые еще не вступили в рост в данном цикле, а находятся в резерве пока не чувствительны к стимуляции, т. е. резерв не расходуется в ходе стимуляции в программе ЭКО.

Надеюсь, теперь, когда все стало более-менее понятно, у Вас одним страхом будет меньше и Вы будете готовы к преодолению всех препятствий для достижения Вашей заветной мечты! Счастью быть!

Источник

ЭКО и преждевременная менопауза

Об этом часто спрашивают пациентки — и те, кто готовится протоколу ЭКО, и те, кто уже проходит цикл. Раз проблема так актуальна, остановимся на ней подробнее. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

По результатам опроса моих читателей в Instagram самыми распространенными страхами перед ЭКО стали риск развития онкологического процесса и риск преждевременной менопаузы. Сегодня я хочу рассказать, как происходит созревание клеток и стимуляция, чтобы было понятно, почему риск преждевременного истощения яичников на фоне стимуляции овуляции Вам не грозит.

Фолликулярный запас у женщины заложен еще в утробе матери, это порядка 400 тыс. ооцитов, которые расходуются постоянно, в течение всей жизни. Восстановить этот запас нельзя, а лимит его у каждой свой, определенный генетически. У кого-то его хватает до 50 лет, у кого-то он оказывается полностью израсходован уже к 30 годам.

Если упрощенно рассмотреть процесс созревания яйцеклетки, то все происходит следующим образом: в начале менструального цикла несколько фолликулов с клетками выходят «на старт» и под действием гормонов головного мозга, регулирующих работу яичников, потихоньку начинают свой рост. Основной запас яичников при этом не активен, не реагирует на действие стимулирующих гормонов, а как бы находится в состоянии «сна». В течение нескольких дней от начала менструации, один или два фолликула постепенно выбиваются в лидеры (становятся доминантными) и продолжают расти, тогда как остальные их товарищи, которые тоже начинали расти в данном цикле, подвергаются регрессу (останавливаются в росте). Доминантные фолликулы дорастают до 2см, овулируют, из них выходят ооциты, а сами фолликулы, из которых вышли клетки, превращаются в специальную железу — желтое тело, необходимое для выработки прогестерона с целью поддержки беременности, если она наступит.

Если же беременность не наступает, желтое тело рассасывается, и после менструации весь цикл повторяется снова. Таким образом, каждый месяц мы расходуем не менее 15-20 фолликулов из нашего непополняемого фолликулярного запаса яичников ради получения 1 или 2 клеток.

Во время ЭКО мы даем повышенную дозу фолликулостимулирующего гормона уже со 2-3 дня менструального цикла, т. е. раньше, чем это запланировано природой и заставляем расти сразу все фолликулы, которые в данный момент находятся «на старте». Благодаря этому до размеров зрелого фолликула дорастает ни один-два, как в натуральном цикле, а все 10-15, кто вступил в рост в начале цикла, большинство из которых природа предполагала «выкинуть». Мы как бы пытаемся ее «обмануть», давая им шанс дорасти до зрелых клеток, чтобы достать их из яичников и оплодотворить.

Что же касается остального запаса, который еще не начал свой рост в данном цикле, то он не чувствителен к нашей стимуляции и мы его не задействуем, поэтому он не расходуется, т. е. наступление у Вас менопаузы на фоне стимуляции в программе ЭКО не ускоряется.

Таким образом делаем выводы:

• в программе ЭКО растут только те фолликулы, которые должны были расти в данном цикле;
• если бы их рост не был стимулирован, большинство из них было бы подвергнуто регрессу;
• фолликулы, которые еще не вступили в рост в данном цикле, а находятся в резерве пока не чувствительны к стимуляции, т. е. резерв не расходуется в ходе стимуляции в программе ЭКО.

Надеюсь, теперь, когда все стало более-менее понятно, у Вас одним страхом будет меньше и Вы будете готовы к преодолению всех препятствий для достижения Вашей заветной мечты! Счастью быть!

Мнение эксперта

Кикина Юлия Алексеевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

Источник

Ранний климакс

В норме климакс у женщины наступает в промежутке от 45 до 55 лет. Если это случается до 45 лет, то такой климакс считается ранним. Как распознать его первые симптомы и что с этим делать — рассказывает акушер-гинеколог клиники МАМА Елена Викторовна Любимкина.

Почему климакс наступает раньше

Наступление раннего климакса в большинстве случаев говорит о каких-либо нарушениях в женском организме, лишь у небольшого процента женщин такой климакс считается нормой, так как обусловлен наследственными факторами.

Генетические и хромосомные болезни

Одной из причин преждевременного климакса является дефект в Х-хромосоме. В норме каждая женщина имеет две Х-хромосомы, при наличии патологии в одной из них идет нарушение выработки яйцеклеток. При синдроме Тернера у женщины полностью или частично отсутствует вторая X-хромосома. Это приводит к тому, что яичники формируются неполноценными, в них нет фолликулов и, соответственно, нет шансов на производство зрелой яйцеклетки. Носители премутации, которая может привести к синдрому ломкой X-хромосомы, в 12-28 процентах случаев имеют преждевременное истощение яичников без каких-либо других симптомов. К раннему климаксу приводят и поломки в различных генах, которые так или иначе связаны с работой яичников.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный оофорит и др.) также могут стать причиной синдрома истощения яичников. В этом случае иммунная система атакует клетки собственного организма. Зачастую основные мишени — это железы, производящие необходимые для овуляции гормоны, в том числе сами яичники и, соответственно, фолликулы, находящиеся в них.

Удаление яичников и/или матки

Резекция (удаление части) яичников всегда приводят к раннему климаксу: часть ткани удаляется, количество фолликулов уменьшается, а расход их остается прежним, и в итоге климакс приходит раньше, чем обычно. При удалении яичников все протекает еще быстрее.

Удаление матки тоже приводит к раннему климаксу, поскольку влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках. А это в свою очередь отражается на их работе.

Лучевая и химиотерапия

Ранний климакс на фоне воздействия лучевой терапии или химиотерапии называется синдромом преждевременного истощения яичников, при котором происходит постепенное угасание их работы.

Опухоли и травмы мозга

Синдром истощения яичников может развиться тогда, когда что-то мешает работе гипоталамуса и гипофиза. В результате не вырабатываются нужные гормоны (в частности гонадотропин) или наоборот их вырабатывается слишком много. Так бывает при аденомах гипофиза, из-за которых развивается гиперпролактинемия или болезнь Кушинга.

Если при травме головного мозга поврежден гипофиз, это также может повлиять на наступление раннего климакса из-за нарушения выработки фолликулостимулирующего гормона.

Вирусные инфекции

Предполагается, что некоторые вирусные инфекции могут привести к воспалению яичников (оофориту) и дальнейшему нарушению их функции. Правда, случается это довольно редко. Под подозрением корь, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, малярия и ветряная оспа.

Яды и токсины

Некоторые вещества (никотин, пестициды) не могут сами по себе вызвать ранний климакс, но они все же приближают менопаузу на несколько лет. А в сочетании с другими патологиями, ведущими к истощению яичников, это может привести к раннему климаксу.

Эмоциональный стресс

Стресс, тревога и депрессия также могут плохо сказаться на репродуктивной функции женщины. Они негативно влияют на производство гонадотропин-рилизинг гормона, что может привести к нарушению функции яичников.

Как узнать о наступлении раннего климакса

При синдроме истощения яичников в организме женщины повышается уровень гонадотропина, понижается уровень эстрадиола и эстрогена, что выражается вполне очевидным образом. Нарушение менструального цикла (когда месячные переходят в разряд редкого явления) — это основной признак приближения раннего климакса.

Сначала задержка менструации составляет неделю, дальше до нескольких месяцев. У 35 процентов женщин возникают «приливы» (когда волны жара начинаются с груди и лица, а затем распространяются на все тело), ночная потливость, перепады настроения, ухудшение памяти и трудоспособности, проблемы со сном. Впоследствии появляются проблемы с мочеиспусканием, сухость влагалища, боль во время секса. Более отдаленные нарушения связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, остеопорозом и дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера). Идти к врачу нужно даже в том случае, если менструации появляются нерегулярно в течение 3 месяцев и других симптомов нет, тем более если женщина моложе 40 лет.

Прием оральных контрацептивов может замаскировать первые симптомы раннего климакса. Женщина будет чувствовать себя хорошо, но после отмены препарата менструация не начнется, и тогда возникает повод обратиться к врачу.

Можно ли узнать заранее о том, что у женщины будет ранний климакс? Обычно нет, установить это очень сложно, и в лучшем случае врач обнаружит истощение яичников, когда еще на УЗИ видно несколько фолликулов, то есть имеется шанс забеременеть. Однако у 10-20 процентов пациенток с ранним климаксом в семье (в том числе со стороны отца) есть женщины, у которых месячные прекратились до 40 лет. В этом случае нужно особенно внимательно следить за здоровьем и обсудить с врачом, как действовать в этой ситуации, особенно если вы планируете беременеть только через несколько лет.

Если таких поводов для волнений нет, все равно нужно регулярно проверяться у гинеколога: тогда есть шанс, что он вовремя заметит негативные изменения. Увидев на УЗИ снижение фолликулярного резерва у женщины до 40 лет, врач должен насторожиться и назначить гормональное обследование. Даже если женщина не планирует беременность, доктор должен предупредить ее о возможном раннем климаксе. Ходить к гинекологу обязательно нужно раз в год, а после 35 лет — каждые полгода.

Как диагностируется ранний климакс

Когда женщина обращается к врачу с жалобой на нерегулярную менструацию, ему необходимо выяснить причины такого состояния. Для этого доктор может назначить тест на беременность, УЗИ малого таза, анализ крови на некоторые гормоны (эстроген, ФСГ, ЛГ и др.) и, возможно, генетические тесты.

Что делать

Если у вас диагностировали синдром истощенных яичников, лечение будет направлено на достижение трех целей. Во-первых, нужно устранить неприятные симптомы (приливы, боль во время секса и др.) и снизить риски различных заболеваний, развитию которых способствуют такие гормональные изменения.

Во-вторых, если вы планировали иметь детей, то врач предложит несколько стратегий в зависимости от состояния вашего здоровья. В отличие от нормального климакса ранний характеризуется тем, что запасы яйцеклеток в яичниках полностью не исчерпываются. Именно поэтому в период раннего климакса при преждевременном угасании яичников возможна менструация и овуляция. Такое наблюдается у двадцати пяти процентов женщин, а примерно десять процентов женщин при этом еще могут забеременеть и родить здорового ребенка.

В-третьих, нужно постараться не уходить в депрессию и пережить это известие без вреда для своего психического состояния.

Как избавиться от неприятных симптомов

Опытный специалист проведя комплексное обследование назначит грамотное лечение, которое сможет устранить дискомфорт. Как правило, врач назначает заместительную гормонотерапию, которая при правильном подборе средств, дает неплохие результаты. Помимо таблеток в гормональной терапии могут быть использованы вагинальные свечи, пластыри или внутриматочные спирали. Помимо гормонотерапии женщина должна пересмотреть свои привычки в питании. Главным становится здоровый образ жизни, включая здоровое питание.

Чтобы предупредить развитие остеопороза, то есть снизить хрупкость костей и риск переломов, женщинам после менопаузы рекомендуется 30 минут в день как минимум 3 раза в неделю делать упражнения с поднятием весов, а также заниматься на улице (бегать, ездить на велосипеде и др.). Кроме того, для профилактики остеопороза обязательно нужно, чтобы уровень кальция и витамина D в организме был в норме. Если доктор поймет, что женщине нужны для этого пищевые добавки, он их назначит. А вот самостоятельно принимать витамины не рекомендуется, так как возможна передозировка.

Можно ли забеременеть

У 5-10 процентов женщин при раннем климаксе получается зачать самостоятельно. При этом не существует терапии, которая помогла бы вылечить женщину с синдромом истощения яичников или хотя бы на время улучшить ее шансы на зачатие. Обычно для таких женщин выходом становится ЭКО, но в основном с донорской яйцеклеткой. Хотя иногда по УЗИ, по гормональному фону видно, что еще можно попробовать стимуляцию. Бывает, что мы получаем в итоге только одну яйцеклетку и с ней наступает беременность.

При подготовке к ЭКО (с донорской яйцеклеткой или своей) очень важно определить, насколько женщина здорова и может ли она выносить ребенка. До менопаузы эндометрий (слизистая оболочка матки, к которой прикрепляется эмбрион) в течение цикла увеличивается по толщине, во время менструации он отслаивается, это и есть кровянистые выделения. В постменопаузе организм женщины понимает: овуляции нет, беременности не будет, значит, незачем наращивать эндометрий. То есть эта слизистая остается тонкой. Но если у женщины все-таки идут какие-то процессы, если ее эндометрий хоть иногда реагирует на наше лечение, то возможно провести ЭКО со своей или с донорской яйцеклеткой. Если женщина глубоко в менопаузе, не всегда препаратами удается «расшевелить» эндометрий, чтобы он был достаточно толстым для имплантации эмбриона. Тогда речь идет только о суррогатной маме.

Как справиться с шоком

Подавляющее большинство женщин находятся в подавленном состоянии после того, как узнают о наступлении раннего климакса. Особенно тяжело это осознавать, если женщина планировала беременность. Психологи советуют ни в коем случае не замыкаться в себе, обсуждать волнующие вопросы с любимым человеком, близкими, врачом и женщинами, находящимися в таком же положении. Кроме того, если женщина не родила до наступления климакса, но хотела, важно разработать план действий. Если ЭКО, суррогатное материнство или усыновление по каким-то причинам не являются вариантами, то рекомендуется больше внимания уделять своим племянникам, детям своих подруг и т. д.

Если у вас остались вопросы о том, что делать при раннем климаксе, и вы хотите больше узнать о репродуктивном здоровье женщины, вы можете позвонить по телефону +7 (495) 921-34-26 или проконсультировать у наших специалистов онлайн.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России @ma-ma.ru

Источник