Принимать гормоны при климаксе нельзя
Содержание статьи
Гормоны при менопаузе: принимать или не принимать?
Менопауза у большинства женщин проходит сложно, сопровождаясь неприятными симптомами — приливами, стрессом, снижением половой функции и др. проблемами. Поэтому ученые во всем мире постоянно ищут способы улучшить состояние пациенток. Единственным эффективным методом на сегодняшний день признана гормонотарапия. Поэтому гинекологи назначают гормоны при менопаузе.
Суть проблемы: нужна ли гормональная терапия при менопаузе?
Многие российские женщины, обращаясь к гинекологу с изматывающими симптомами менопаузы, отказываются от гормонотерапии, считая ее опасной и неэффективной. В Европе гормонозаместительная терапия — норма, поэтому женщины в возрасте осени там хорошо выглядят, активны и жизнерадостны.
Все новые исследования доказывают, что лечение гормонами женщин в возрасте помогает избавиться от тяжелого синдрома, мешающего работать, отдыхать и просто наслаждаться жизнью.
Чтобы лечение действительно дало эффект, необходимо предварительно обследоваться, сдав анализы на половые гормоны и пройдя УЗИ малого таза. По результатам подбираются гормоны и их дозы. Обычно, нужные нормы содержатся в оральных контрацептивах, хотя есть и специальные формы гормональных препаратов, вводимые в мышцу или в кожу.
Результаты исследования: плацебо не помогает, помогают гормоны!
Новое исследование, проведенное специалистами из Новой Англии, было посвящено трансдермальной терапии эстрогенами — это методика введения гормонов через кожу.
Снижение уровня эстрогенов в период предменопаузы обычно связано с сексуальной дисфункцией — важным фактором, определяющим здоровье и качество жизни женщин. Согласно исследованиям, опубликованным в издании JAMA Internal Medicine, трансдермальная терапия эстрогенами через кожу улучшает сексуальную функцию у женщин в постменопаузе.
Руководитель исследования, д-р медицины Хью С. Тейлор из Йельского университета вместе с коллегами изучал изменения в сексуальной функции у 670 пациенток, которых разделили на 3 группы. Женщинам 42-58 лет, уже не имеющим менструации 3 года, предлагались пероральные (принимаемые внутрь) эстрогены o-CEE, трансдермальный р-р 17β-эстрадиол (t-E2) и плацебо.
После приема препаратов оценивались аспекты сексуальной функции участниц эксперимента: желание, возбуждение, качество смазки, оргазм, удовлетворение и боль.
В результате оказалось, что гормоны при менопаузе действуют так:
- Трансдермальное лечение вызывало умеренное улучшение общего показателя сексуальной функции по сравнению с плацебо. Такой же результат дали и оральные контрацептивы, содержащие эстроген. После 4-х лет терапии, результаты оставались такими же.
- Трансдермальное лечение дало лучший результат в увеличении количества смазки и уменьшении боли во время акта по сравнению с плацебо.
- После трансдермального лечения доля женщин с низкой сексуальной функцией была ниже по сравнению с плацебо и одинаковой с пероральной терапией эстрогенами.
Казалось бы, если оральные препараты дают такой же эффект, как и чрезкожное введение, то зачем нужны такие исследования? Дело в том, что не все женщины хорошо переносят прием гормонов внутрь, тогда как местное чрезкожное введение для многих пациенток не противопоказано. Результаты исследования открывают новые возможности для этих женщин.
Гормональная терапия эстрагенами снимает вазомоторные симптомы климакса
Год назад аналогичные исследования проводили специалисты из Североамериканского общества менопаузы KEEPS. Они изучали влияние низких доз эстрогена на симптомы менопаузы: приливы при климаксе, потливость, бессонницу, депрессивные состояния и раздражительность, которые встречаются у 85% женщин.
Ученые сравнивали две формы гормональной терапии (ХТ) при симптомах менопаузы с плацебо в течение 4 лет. Результаты исследования публиковались в журнале The North American Menopause Society.
Связь между понижением уровня эстрогена и основными негативными симптомами менопаузы VMS хорошо известна. KEEPS сравнивало эффекты от приема низкоорбитальных пероральных конъюгированных эстрогенов (ЦВЕ) с трансдермальным эстрадиолом и плацебо на сердечно-сосудистых контурах у женщин в постменопаузе. В обследовании, которое длилось 4 года приняли более 700 женщин. Участницам эксперимента давали пероральные конъюгированные эстрогены (ЦВЕ) 0,45 мг (n = 230), микронизированный прогестерон 200 мг в течение 12 дней в месяц или плацебо (n = 275).
Результаты через 6 месяцев были такими:
- При базовом скрининге более 44% участников сообщили о среднем или сильном жаре. Через 6 месяцев приливы уменьшились до 28,3% у женщин, принимающих плацебо, до 7,4% у принимающих трансдермальный эстрадиол и до 4,2% для принимающих ЦВЕ.
- Ночная потливость, о которой на старте проекта сообщили 35% участников, до 19% снизилась у принимающих плацебо, до 5,3% для принимающих трансдермальный эстрадиол и до 4,7% для группы ЦВЕ.
- Бессонница и раздражительность снижались во всех группах. Наблюдалось прерывистое сокращение бессонницы как в отношении активного лечения, так и в плацебо, при этом ЦВЕ была более эффективной, чем плацебо, через 36 и 48 месяцев, а трансдермальный эстрадиол был более эффективным, чем плацебо, через 48 месяцев. Гормональное лечение не оказывало существенного влияния на раздражительность по сравнению с плацебо.
Таким образом можно сделать вывод об эффективности лечения неприятных симптомов менопаузы низкими дозами эстрогенов в сочетании с оральным микронизированным прогестероном.
Где сдать анализы на гормоны и получить консультацию гинеколога при климаксе в СПБ
Приглашаем всех женщин, столкнувшихся с симптомами климакса в специализированную клинику Диана в Санкт-Петербурге. Здесь можно пройти все виды УЗИ на экспертном аппарате, недорого сдать любые анализы, получить консультацию гинеколога, эндокринолога и женского уролога. Стоимость приема любого врача — 1000 руб., стоимость УЗИ — 1000 руб., консультация после диагностики — 500 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Как долго пить гормоны при климаксе?
Как долго пить гормоны при климаксе?
Есть ли смысл пить гормоны перед климаксом, чтобы отодвинуть его наступление? Сколько длится климакс и можно ли его «перетерпеть» без лекарств? Когда начинать принимать гормоны при климаксе? Как долго можно проводить гормонотерапию, чтобы не навредить здоровью? Надо ли делать перерывы?
Сколько длится климакс?
Сам климакс длится 5-10 лет, но его принято делить на несколько этапов.
Помогут ли гормоны избежать климакса?
Климакс наступает у каждой женщины, вне зависимости от ее желания, образа жизни или состояния здоровья. По сути климакс – это перестройка организма, снижение выработки женских гормонов эстрогенов и изменение всего гормонального баланса.
Прием гормонов – не лечение климакса, не профилактика, а доставка организму эстрогенов извне, когда он уже не может вырабатывать их самостоятельно.
Именно поэтому женщины, принимающие оральные контрацептивы с эстрогенами, не чувствуют первых симптомов климакса и считают, что противозачаточные средства отодвигают его начало. В действительности это не так. Просто регулярная гормональная поддержка позволяет организму работать как раньше, но уже за счет эстрогенов, содержащихся в таблетках. Со временем дефицит женских половых гормонов нарастает и противозачаточные средства уже не помогут справиться с проявлениями климакса.
Важно помнить, что для борьбы с приливами и другими проявлениями климакса следует принимать не оральные контрацептивы, а другие гормональные средства. Какие? Их должен порекомендовать врач после обследования.
Какие гормоны принимают при климаксе?
Выбор конкретного препарата для облегчения симптомов климакса зависит от состояния женщины, этапа гормональной перестройки и других факторов. Обычно специалисты выбирают один из трех вариантов: фитоэстрогены, местные эстрогены в сочетании с фитоэстрогенами, оральные эстрогены.
Когда начинать прием гормонов при климаксе?
Исторически так сложилось, что женщины стараются терпеть дискомфорт и обращаются за медицинской помощью только при серьезном ухудшении самочувствия. Климакс – не исключение. Первые симптомы климакса часто игнорируются, а к врачу женщина приходит, когда приливы или бессонница не позволяют работать, продолжать жить нормальной жизнью и грозят другими проблемами.
Между тем специалисты считают, что начинать прием гормонов желательно в самом начале климакса, в период применопаузы. Именно в этом случае помимо облегчения симптомов климакса можно существенно снизить риск поздних последствий дефицита эстрогенов: остеопороза, деменции, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако назначение гормональной терапии возможно и во время менопаузы, и в течение первых трех лет после нее. Начало гормонозаместительной терапии в более поздний период климакса уже небезопасно, риски осложнений превосходят возможную пользу. Поэтому в этот период более целесообразен прием фитоэстрогенов в комплексе с бета-аланином, который купирует приливы и улучшает когнитивные функции, а также витаминами группы В. Например, препарат Менсе, который доказано уменьшает проявления климакса и улучшает качество жизни.
Как долго принимают гормоны?
На разных этапах климакса существуют разные схемы приема гормонов. Их выбор зависит от состояния здоровья женщины, ее индивидуальных особенностей и других факторов.
При тяжелом течении климакса гормоны принимают ежедневно на протяжении 3 месяцев. Потом необходимо посетить врача и скорректировать курс, возможно, дозировку и частоту приема эстрогенов надо будет увеличить или, наоборот, уменьшить. Из-за побочных действий гормонов специалисты стараются использовать минимально возможные дозировки. Поэтому женщине, принимающей гормоны при климаксе, рекомендуется каждый год сдавать анализы и проходить осмотр, чтобы оценить их влияние на организм и вовремя выявить нежелательные эффекты, если они возникнут. Кроме того, уровень собственных эстрогенов падает, и прежние дозировки могут оказаться неэффективными. Такую ситуацию женщины нередко называют «привыканием к гормонам». Но на самом деле возвращение симптомов климакса на фоне приема гормонов означает, что перестройка организма продолжается, дефицит эстрогенов стал более выраженным, и для его компенсации необходимо увеличить дозировку поступающих в организм гормонов.
Через пять лет после менопаузы у гормонов постепенно уменьшают дозировку и частоту приема – то есть плавно отменяют прием эстрогенов. Дело в том, что в этот период гормональная терапия уже связана с высоким риском инсультов, инфарктов, расстройств памяти. Иными словами, потенциальный вред уже становится выше возможной пользы. Как правило, одновременно с отменой гормонов женщине назначают специализированные комплексы с фитоэстрогенами, бета-аланином и витаминами группы В, так как они помогают сгладить и устранить приливы, бессонницу и другие проявления климакса. В качестве примера можно привести упоминавшийся ранее Менсе.
Фитоэстрогены можно принимать постоянно, на протяжении всего периода климакса и во время всех этапов, так как они не влияют на работу печени и желчного, свертываемость крови и не провоцируют рак груди и другие новообразования. Желательно учитывать, что фитоэстрогены имеют накопительный эффект. То есть с увеличением курса приема их положительное действие становится более ощутимым.
Когда следует прекратить прием гормонов при климаксе?
Гормональные средства нельзя отменять сразу, особенно если до этого женщина пила их несколько месяцев. Так как физиологический стресс от резкого падения уровня эстрогенов может серьезно угрожать здоровью и жизни женщины. Именно поэтому при климаксе гормоны пьют постоянно, без перерывов. И даже в ситуациях, когда необходимо прекратить гормональную терапию, гормоны отменяют постепенно, уменьшая дозировку и частоту приема. Что же это за ситуации?
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Источник
Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?
Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.
При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.
Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.
Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.
МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования
- Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
- Это точно климакс?
- Насколько серьезна ситуация?
- Нужно ли использовать МГТ?
- Можно ли пациентке МГТ?
- Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?
В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:
- Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
- Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
- Профилактика и лечение остеопороза.
- Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
- Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
- Двусторонняя овариэктомия.
Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)
Правильное обследование — высокая безопасность
Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).
Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)
К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.
Читайте также:
Контрацепция перед климаксом
Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.
Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX
При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.
Можно ли принимать гормоны?
Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:
- Непонятные кровотечения из половых путей
- Рак молочной железы, эндометрия, яичников
- Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
- Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
- Менингиома (для гестагенов)
- Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов
Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.
Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.
Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.
МГТ во всем многообразии
Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.
Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.
Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)
В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.
Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.
Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.
Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты
Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.
Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.
В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:
- болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
- нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
- высокий уровень триглицеридов в крови
- артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
- инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
- повышенный риск образования камней в желчных путях
- мигрень
- курение
- ожирение.
В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.
Премущества гомонотерапии
Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.
Читайте также:
Ранний климакс
Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:
- прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
- развитие инсулинорезистентности
- артериальную гипертензию
- нарушение обмена липидов
- разрушение хрящевой ткани
- снижение мышечной массы
- поддержание когнитивной функции
- урогенитальную атрофию
Риски гормонотерапии
МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.
Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.
Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.
Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.
Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.
Наблюдение и контроль
Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.
Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.
Остальное обследование — по показаниям.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник