Применение утрожестана при менопаузе

Климакс эстрожель

1746 просмотров

18 июля 2020

Добрый день,подскажите как правильно начать принимать утрожестан,с 20января принимаю на кожу эстрожель,месячные раз в полгода ,7июля были месячные ,климакс начался в 43 года ,были сильные головные боли ,давление беспокоило,как правильно начать принимать утрожестан,если цикл нерегулярный .

Хронические болезни: Климакс Головные боли ,приливы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Елена! Вы с января принимаете эстрожель без Прогестерона? Когда делали УЗИ органов малого таза последний раз?

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Ольга, 2 месяца назад ,как прикрепить узи

Акушер, Гинеколог

У Вас под вопросом есть скрепочка, позволяющая прикрепить изображение. Какая толщина эндометрия на УЗИ?

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Ольга, в июле были месячные,а перед ними 9 месяцев не было

Акушер, Гинеколог

На одном УЗИ диагноз без патологии, на другом эндометриоз, какие то жалобы в связи с Эндометриозом были? Можно принимать утрожестан ежедневно 100 мг, Менструаций не будет, либо 200 мг 12-14 дней, тогда будет менструация, выбирайте как Вам удобнее. Можно перейти на таблетированные формы, чтобы эстроген и Прогестерон были в одной таблетке. Принимать эстрожель без Прогестерона нельзя! Есть риск развития рака эндометрия. Сейчас можно начать ставить утрожестан в любой день продолжительностью 12-14 дней, на отмену начнется Менструация, далее если выберите прерывный прием ставить утрожестан с 14 по 25 или 28 день цикла. Очень низкий ферритин, препараты железа принимаете?

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Обязательно начинайте прием препаратов железа, ферретаб, сидерал форте, тотема. Ферритин должен быть равен массе тела. При низком ферритине щитовидная железа не может работать правильно. Обязательно довести уровень ферритина до нормы.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Ольга, хорошо,ясно ,спасибо

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Не совсем понятно для чего вам Утрожестан.

Он вам ничем не поможет.

Возможно просто необходимо пересмотреть препарат для ЗГТ.

Как вариант добавить фитоэстрогены или витамины типа менопейс.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Алексей, фитоэстрогены за 1,5 года тонну разных съела ,не помогали,приливы через 40 минут,голова и давление беспокоило

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Тогда лучше сменить ЗГТ.

Можно попробовать фемостон, анжелик.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Алексей, пробовала не подошли

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Эстрадиол сдавали?

Какой уровень?

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте. Утрожестан 200 по 1 капсуле с 14 по 28ой день цикла. Если менструации не было долго — можете начать применение, через 14 дней как закончите придут месячные.

Акушер, Гинеколог

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Вы сдавали гормоны? Когда последний раз? Можете прикрепить результаты? И УЗИ малого таза если есть.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Маргарита, все прикрепила

Гинеколог

Добрый день! ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла. . УТРОЖЕСТАН применяют с 14-го по 25-й день менструального цикла по 200 мг капсулы ежедневно вечером.

Так же можно вместо утрожестана использовать для защиты эндометрия ВМС Мирена и использовать тогда утрожестан непрерывно.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Олег, если месячные не приходят,все равно так и принимать

Гинеколог

Если месячных нет на отмену, то да так и принимать на данном этапе, только эстрожель непрерывно тогда, а утрожестан с 18 дня приема эстрожеля на 12 дней.

Гинеколог

Так же у Вас низкий ферритин при нормальном уровне гемоглобина. На раннем этапе дефицита железа уровень гемоглобина будет нормальный, а ферритин понижаться.. Через время, если не принять меры, все показатели будут уменьшаться. Следует пройти обследование у гастроэнтеролога и гематолога для решения вопроса о необходимости приема препаратов железа. Как вариант выбора из препаратом железа-тотема. Удачи!

Гинеколог

Опечатки в первом ответе, не утрожестан непрерывно, а эстрожель непрерывно на фоне ВМС Мирена.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Олег, просто мирену не могу ставить ,поэтому и ищу другие способы ,от таблеток болит печень

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, если хотите принимать именно утрожестан, то с 20. 07 начните принимать утрожестан 200 мкг 1 раз в день 10 дней, после продолжайте прием с 14 по 25 день цикла, дополнительно начните прием препарата железа (сорбифер, мальтофер) по 1 к 2 раза в день в течение месяца с последующим контролем ферритина.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Любовь, а как понять с 14 по 25 день цикла ,распишите пожалуйста

Акушер, Гинеколог

1 день месячных -это 1 день цикла, сейчас после утрожестана , когда вы его пропьете , через дней 3-5 ожидайте месячные, как только они начинаются, отсчитывайте 14 дней и начинайте принимать снова утрожестан и так каждый месяц.

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Елена, добрый вечер! У Вас последнее узи матки в мае???

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Илона, да,были месячные 7 июля,перед ними 9 месяцев не были

Акушер, Гинеколог

Елена, если менструация была 7 июля, то Вам надо начать приём утрожестана с 20 июля в течение 10 дней. А вообще правильнее было бы сделать узи матки и придатков, а потом начать приём нормальных ЗГТ с эстрогенами и прогестероном. В Вашем возрасте менструация должна быть регулярной

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Илона, так я в мае делала ,а какой бы вы препарат посоветовали ,я пробовала анжелик ,но болит печень от него

Акушер, Гинеколог

Елена, если у Вас болит печень от анжелик, то любой препарат, который надо принимать внутрь Вам не подойдёт. Значит надо делать следующим образом: Вы принимаете эстрожель в непрерывном режиме, а в каждом месяце с 16 по 25 день приема эстрожелч добавляете утрожестан 200 интравагинально на ночь. Такая схема Вам будет заменой орального ЗГТ и Вы будете ежемесячно менструировать

Елена, 18 июля 2020

Клиент

Илона, я просто не пойму ,как утрожестан принимать,как высчитывать эти дни цикла,если месячные не пойдут

Акушер, Гинеколог

Елена, добрый день! Вы сейчас считайте от Вашей менструации, которая была 7 июля, а дальше надо будет смотреть

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Комбинированное применение препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН: Новые возможности гормональной заместительной терапии в постменопаузальный период

Согласно прогнозам ВОЗ к 2005 году около половины женского населения планеты будут составлять женщины в возрасте старше 45 лет [1]. Учитывая среднюю продолжительность жизни женщин в Европе и средний показатель наступления менопаузы, можно отметить, что треть жизни женщины приходится на постменопаузальный период. Определить заранее время наступления менопаузы нельзя. Можно говорить о менопаузе только в том случае, если со дня последнего менструального цикла прошло от 6 месяцев до 1 года. Это, как правило, происходит в возрасте 50 лет, однако возможны колебания от 45 до 55 лет. Подобные изменения в организме женщины наблюдаются и в более раннем возрасте после оперативного удаления яичников, тогда их называют хирургической менопаузой. У некоторых женщин наблюдается физиологическое течение постменопаузального периода, при этом не снижается работоспособность, не ухудшается эмоциональное состояние, здоровье. У других — прекращение менструаций вызывает развитие патологических симптомов: «приливов жара», повышенной потливости, раздражительности, бессонницы, боли в области сердца и др.

Женщины отмечают снижение работоспособности, концентрации внимания, повышение утомляемости, ухудшение памяти. Со временем нарушаются функции урогенитальной системы (недержание мочи, сухость слизистой оболочки влагалища и т. д.), происходят трофические изменения кожи. В дальнейшем у некоторых женщин возникают метаболические нарушения сердечно-сосудистой системы, обусловленные постменопаузальным периодом, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда и инсульта, и остеопороз, являющийся частой причиной переломов позвонков и шейки бедренной кости, летальность от которых колеблется в пределах 20% [1]. Эти патологические состояния развиваются вследствие снижения выработки яичниками женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — и значительно ухудшают качество жизни женщины в этом возрасте. Разнообразие клинической симптоматики постменопаузальных нарушений обусловлено локализацией эстрогенчувствительных рецепторов не только в матке, клетках слизистой оболочки влагалища, но и в мочевом пузыре, сердце, сосудах, коже, конъюнктиве. Поэтому наиболее патогенетически обоснованным методом лечения, направленным на основные механизмы развития как ранних, так и отдаленных осложнений, возникающих в период постменопаузы, является заместительная гормонотерапия (ЗГТ) [1]. Несмотря на то, что назначение ЗГТ показано 70% женщин с климактерическим синдромом, распространенность ее применения различна в разных странах и зависит от многих причин. Наиболее часто ЗГТ применяют в странах Западной и Северной Европы: во Франции — 43% женщин в возрасте 50-54 лет и 34% — в возрасте 60-64 лет; в Англии — 17% женщин в возрасте 40-65 лет, в ФРГ — 24%, в Финляндии — 28% женщин в возрасте 45-64 лет и 35% женщин в Швеции.

В странах Южной Европы эти показатели ниже: в Греции — 6,5%, в Испании — 5% [7], в Украине — в пределах 1% [1].

ЗГТ может быть длительной, иногда пожизненной, иногда строго ограниченной краткосрочными курсами. Ее основной целью является обеспечение минимальных физиологических концентраций гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза в организме женщины в постменопаузальный период. Для этого используются исключительно натуральные гестагены и эстрогены, причем из эстрогенных гормонов предпочтение отдают наиболее активно влияющему на метаболические процессы 17-b-эстрадиолу.

В настоящее время в Украине зарегистрирован новый препарат для проведения ЗГТ, содержащий 17-b-эстрадиол, ЭСТРОЖЕЛЬ (эстрадиол), производимый фармацевтической компанией «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). ЭСТРОЖЕЛЬ выпускается в тубах (80 мг, 0,6 мг/г) со шпателями-дозаторами и флаконах (80 мг, 0,6 мг/г) с дозирующим устройством. Одна доза ЭСТРОЖЕЛЯ, выпускаемого в тубах, содержит 1,5 мг 17-b-эстрадиола, во флаконах — 0,75 мг 17-b-эстрадиола. Это позволяет оптимизировать назначение препарата и установить индивидуальную дозу 17-b-эстрадиола, поскольку по мере увеличения длительности постменопаузы повышается чувствительность тканей к низким концентрациям эстрогенов. ЭСТРОЖЕЛЬ — это гелевая форма 17-b-эстрадиола, предназначенная для трансдермального применения. При использовании ЭСТРОЖЕЛЯ 10% от введенной дозы эстрадиола проникает в подкожную жировую клетчатку и постепенно поступает в системный кровоток. Это позволяет обеспечивать стабильную концентрацию гормона в плазме крови. Кроме того, трансдермальное применение дает возможность избежать эффекта первичного прохождения через печень. Не метаболизируясь в печени, трансдермально введенный эстрадиол обеспечивает физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. При пероральном приеме эстрадиол быстро метаболизируется в печени в эстрон и другие метаболиты и это соотношение нарушается. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, гипертриглицеридемии. Трансдермально введенный 17-b-эстрадиол снижает резистентность организма к инсулину [1]. Это дает возможность существенно уменьшить противопоказания к применению ЭСТРОЖЕЛЯ и является более физиологичным, чем применение пероральных эстрогенных препаратов. Использование препарата в форме геля для нанесения на кожу удобно для женщин, так как не оставляет следов на коже и формирует у пациенток психологическое отношение к препарату как к косметическому средству.

Применение ЭСТРОЖЕЛЯ приводит к исчезновению вегетативных проявлений постменопаузального периода, улучшает трофику кожи и состояние урогенитальной системы [2].

Результаты ряда исследований свидетельствуют, что применение ЭСТРОЖЕЛЯ способствует нормализации липидного обмена, повышению уровня липопротеидов высокой плотности и снижению уровня липопротеидов низкой плотности в крови пациенток [6]. При этом не повышается уровень триглицеридов [6], что очень важно, поскольку у женщин гипертриглицеридемия сама по себе является фактором, который способствует формированию атеросклеротических бляшек и развитию атеросклероза.

Именно поэтому повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови или данные в семейном анамнезе о наличии гипертриглицеридемии является противопоказанием к применению пероральных эстрогенов [1].

Трансдермальное применение ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений. У женщин в постменопаузальный период использование Эстрожеля препятствует деминерализации костной ткани и развитию остеопороза [3].

Однако при длительном применении эстрогенных препаратов в терапевтических дозах повышается вероятность развития гиперпластических процессов в эндометрии. Для предотвращения этого эффекта необходимо комбинировать назначение эстрогенов с препаратами прогестерона.

К таким препаратам относится УТРОЖЕСТАН (прогестерон), также производимый фармацевтической компанией «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). УТРОЖЕСТАН — натуральный микронизированный прогестерон растительного происхождения, основной функцией которого в ЗГТ является профилактика гиперплазии эндометрия. Влияние терапии УТРОЖЕСТАНОМ на гиперпластические процессы в эндометрии изучено достаточно хорошо. Наиболее известным является исследование PEPI (Writing Group for the PEPI Trial, 1995; Writing Group for the PEPI Trial, 1996; Barret-Сonnor E. et al., 1997), в ходе которого изучали применение прогестерона в постменопаузальный период у женщин, постоянно принимающих эстрогены. При проведении этого многоцентрового проспективного плацебо-контролируемого исследования, длившегося 3 года, была выявлена эффективность УТРОЖЕСТАНА в отношении гиперпластических процессов в эндометрии и отсутствие побочных эффектов, свойственных синтетическим прогестинам [4, 5]. Обращает на себя внимание тот факт, что комбинированное применение ЭСТРОЖЕЛЯ + УТРОЖЕСТАНА способствует проявлению благоприятных эффектов эстрадиола и не вызывает существенных метаболических нарушений, развивающихся при применении синтетических прогестинов. Применение УТРОЖЕСТАНА не оказывает отрицательного воздействия на метаболизм углеводов, липидный обмен, уровень артериального давления, не приводит к увеличению массы тела. Изменений в свертывающей системе крови не было обнаружено как в период лечения, так и в отдаленный период наблюдения [4, 5].

Кроме того, назначение УТРОЖЕСТАНА оказывает седативный эффект, в то время как многие синтетические прогестины могут вызвать нарушения эмоциональной сферы.

ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН при ЗГТ применяют следующим способом:

1. Циклическая схема: ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла. Дозу ЭСТРОЖЕЛЯ индивидуально устанавливает лечащий врач. УТРОЖЕСТАН применяют с 14-го по 25-й день менструального цикла по 2 капсулы ежедневно вечером.

2. Непрерывная схема: ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день цикла. Дозу ЭСТРОЖЕЛЯ индивидуально устанавливает лечащий врач. УТРОЖЕСТАН применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла по 1 капсуле ежедневно вечером.

Раздельное применение УТРОЖЕСТАНА и ЭСТРОЖЕЛЯ имеет определенное преимущество перед комбинированными препаратами для ЗГТ, содержащими в своем составе как эстрогены, так и синтетические аналоги прогестерона.

Известно, что при неполном «угасании» функции яичников применение ЗГТ может привести к частичному восстановлению менструального цикла. При этом возможно возникновение межменструальных маточных кровотечений, что требует установления причин их развития. Данные кровотечения могут быть вызваны как восстановлением менструального цикла, так и побочным эффектом циклического применения прогестерона или проявлением патологических процессов в эндометрии [8]. Применение УТРОЖЕСТАНА и ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет при необходимости отменить прогестерон и выяснить причину межменструальных маточных кровотечений.

Кроме того, прием эстрогенных препаратов на фоне остаточной продукции эстрогенов яичниками, может вызвать повышенную концентрацию эстрогенов в крови, которая клинически проявляется нагрубанием и болезненностью молочных желез, расстройством пищеварения, тошнотой, отеками, повышением АД [8]. В отличии от терапии комбинированными препаратами, имеющими фиксированную дозу эстрогенов, применение ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет изменять режим дозирования в соответствии с потребностями организма женщины в эстрогенах.

Таким образом, с появлением на фармацевтическом рынке Украины препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН пациентки, нуждающиеся в ЗГТ, получили возможность использовать оптимальную комбинацию эстрогена и прогестерона для лечения климактерических расстройств.

Применение ЭСТРОЖЕЛЯ:

· позволяет в отличие от пероральных эстрогенов добиться физиологического соотношения эстрон/эстрадиол в плазме крови;

· эффективно уменьшает выраженность симптомов пери- и постменопаузального периода;

· улучшает минерализацию костной ткани;

· оказывает антиатеросклеротический эффект;

· не влияет на факторы свертывания крови и снижает риск развития тромбоэмболии;

· способствует уменьшению выраженности нарушений урогенитальной системы;

· позволяет изменять режим дозирования в соответствии с потребностями организма в эстрогенах;

· удобен в применении и хорошо переносится.

Включение УТРОЖЕСТАНА в схемы ЗГТ позволяет снизить риск развития гиперплазии эндометрия, а также повысить безопасность ЗГТ, поскольку препарат не оказывает побочных эффектов, присущих синтетическим прогестинам.

Компания «Лаборатории Безен-Исковеско» постоянно проводит информационную работу среди врачей и фармацевтов, что уже позволило препарату УТРОЖЕСТАН занять достойное место на фармацевтическом рынке Украины. С появлением препарата ЭСТРОЖЕЛЬ информационная деятельность значительно активизировалась, поскольку совместное применение этих препаратов позволит гинекологам Украины проводить более эффективную ЗГТ женщин в постменопаузе. Кроме того, появление ЭСТРОЖЕЛЯ снизит стоимость ЗГТ вследствие гибкой ценовой политики компании «Лаборатории Безен-Исковеско».

Источник