Прием контрацептивов при климаксе

Противозачаточные таблетки для ослабления симптомов предменопаузы

Оральные контрацептивы для поддержания баланса гормонов

Противозачаточные таблетки с гормонами в составе могут быть средством, которое поддержит женщину в период предменопаузы. У таких женщин еще есть месячные, но менопауза уже не за горами.

В их организме происходят такие изменения, которые не очень хороши для самочувствия. Например, кости становятся более ломкими, ногти слоятся, перепады настроения, бессонница, частые просыпания во время сна, менструации болезненные, головная боль, которая может не прекращаться даже после приема обезболивающих.

Есть средства из серии противозачаточных препаратов, которые могут помочь.

Исследования американских медиков

Исследования американских ученых, опубликованные в журнале OB Gyn News в 1999 году, доказали, что оральные контрацептивы — необходимое лекарство для женщин до 52 лет в период предменопаузы.

Они помогают женщинам, которые находятся еще в возрасте деторождения, лучше себя чувствовать, оральные контрацептивы — профилактика многих заболеваний, которые часто сопровождают женщин этого возраста. Противозачаточные таблетки помогают наладить гормональный баланс и улучшить самочувствие как никакой другой метод.

У тех женщин, которые не занимаются своим гормональным балансом с помощью противозачаточных средств, наблюдаются нерегулярные и сильные кровотечения, месячный цикл сбит, могут развиваться кисты яичников, фиброзные опухоли, эндометриоз.

Как только женщина начинает принимать гормональные противозачаточные средства, эти симптомы становятся намного мягче или вообще перестают беспокоить. Противозачаточные средства с целью баланса гормонов можно принимать женщинам с 35-и до 52-х лет или в другом возрасте по рекомендации гинеколога и эндокринолога.

Оральные контрацептивы защищают костные ткани организма в период менопаузы. Это предохраняет кости от разрушения, ломкости, защищает от остеопороза. К тому же, оральные контрацептивы помогают смягчить симптомы рака матки, если они уже проявляются, либо защитить от раковых образований.

Приливы жара у женщины в период перед менопаузой после приема гормональных контрацептивов почти отсутствуют или прекращаются вовсе.

Исследования показывают, что от нерегулярной овуляции страдает большинство женщин еще за 10-12 лет перед тем, как начнется менопауза. Прием гормональных противозачаточных средств по схеме может снять и эту проблему, наладив регулярный цикл овуляции. То, что овуляции нерегулярны, говорит о том, что женщине нужна гормональная поддержка.

Как действуют синтетические и натуральные противозачаточные

И натуральные, и синтетические противозачаточные таблетки помогают женщине задержать процесс овуляции, воздействуя на работу яичников. В состав противозачаточных для этой цели входят гормоны эстрадиол и этилэстрадиол, а также прогестин. Все это в синтетической форме.

Что касается натуральных прогестинов и эстадиола, в составе противозачаточных они помогают восстановить гормональный баланс в организме женщин, которые находятся в периоде до климакса. Но эти препараты не могут задержать процесс овуляции, поэтому плохи как противозачаточные средства.

Зато с этой задачей — предотвращать зачатие — отлично справляются синтетические гормоны. Также они помогают предотвратить развитие рака эндометрия матки, избавиться от кровотечений, помочь бороться с синдромом поликистозных яичников, кис в области грудных желез, избавляют от головной боли во время месячных.

Самое главное при выборе синтетических препаратов — выяснить соотношение эстрадиола и прогестина в их составе, чтобы предотвратить возникновение таких симптомов, как головная боль, депрессивные состояния, ожирение, снижение либидо.

Противозачаточные и ожирение

Таблетки с прогестинами, которые используются как противозачаточные средства, вряд ли могут помочь в борьбе с лишним весом. Например, те препараты, где используются большие дозы прогестина, но намного меньшие — эстрогена — могут усиливать аппетит и провоцировать ожирение. Если прогестинов в таком препарате больше чем 0,5 миллиграммов, а эстрогенов до 30 мкг, усиленный аппетит вам обеспечен

Чтобы не страдать от повышенного аппетита из-за гормональных таблеток, нужно проследить за дозами гормонов в них, которые должны быть более сбалансированными.

Речь идет о дозах эстрадиола из группы эстрогенов в дозе до 35 мкг и дозе прогестерона до 0,5 мл. Такое соотношение гормонов в препарате не будет провоцировать излишней яги к продуктам и лишних жировых отложений как следствие.

Гормональные таблетки с антиандрогенами содержат эстрогены и прогестины в точно рассчитанных соотношениях, которые хорошо влияют на здоровье кожи. От приема таких противозачаточных таблеток не появляются высыпания на коже, как это случается с другими гормональными средствами, где эстрогенов очень много.

Если у женщины не очень ровная и гладкая кожа, постоянно увеличивается вес, такие препараты могут ей помочь бороться с этими проблемами. Также им могут пользоваться пациентки с диагнозом «синдром поликистозных яичников», а также те, кто уже пострадал от противозачаточных средств с высокой концентрацией прогестина и стал поправляться от этого.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Гормоны в период климакса

Когда женщина находится в периоде климакса, в большинстве случаев ее репродуктивные функции уже утрачены и ей не нужны противозачаточные таблетки. Но поддерживать уровень гормонов в организме необходимо, потому что иначе женщина будет плохо себя чувствовать из-за возрастных изменений.

Кроме того, оральные контрацептивы содержат слишком высокие дозы прогестина и эстрогена по сравнению с гормональными препаратами, которые не влияют на зачатие. Поэтому она хороши только для женщин, которые предохраняются от нежелательной беременности, но не для женщин в период климакса.

Переходить на гормональные препараты вместо противозачаточных обязательно нужно под контролем врача-гинеколога, чтобы правильно рассчитать дозы и избежать побочных эффектов. Кроме того, есть разница в воздействии на организм оральных противозачаточных средств с высоким содержанием синтетических гормонов и гормональной терапии с использованием натуральных гормонов, которые более слабы.

Когда у женщины больше нет овуляции, ей лучше применять натуральные фитогормоны, которые обеспечат хорошую работу яичников и в то же время не нанесут гормонального удара по организму.

Источник

Контрацепция у женщин в пременопаузе

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70-95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25-27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор

Н. М. Назарова

НЦАГиП РАМН, Москва

Источник