Прием индинола при климаксе

Половой гормон эстроген. Когда он друг женщине, а когда враг?

Зависимость женской привлекательности от полового гормона эстрогена. Есть ли выбор между гормональным и негормональным лечением.

Какой должна быть женщина?

Нежной, ласковой, красивой, с приятным голосом и так любимыми мужчинами формами. Стать такой ей помогают гормоны.

Ведущая роль принадлежит гормону красоты и молодости эстрогену. Он отвечает за формирование нашего организма по женскому типу: развитие молочных желез, округлости бедер и ягодиц, женского тембра голоса, наличия густых волос, упругости и эластичности кожи и главное — возможности иметь детей.

Недостаток эстрогена приводит к оволосению по мужскому типу, снижению работоспособности, раздражительности, сексуальным нарушениям, остеопорозу и прочее.

Если в организме переизбыток эстрогена, увеличивается риск развития грозных женских гормонзависимых заболеваний. Одними из таких патологий являются заболевания матки, а именно, миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия.

Далеко не всегда можно заподозрить у себя патологию сразу же. С наибольшей вероятностью ранние стадии таких заболеваний выявляются случайно при обследовании, назначенном гинекологом.

По результатам опроса в марте 2017 года, россиянки в возрасте 18-45 лет посещают гинеколога в случаях:

По сути, всего лишь 27% женщин имеют шанс диагностировать заболевание на ранней стадии, так как при любой тревоге сразу бегут к врачу.

Что в этом страшного?

Миома матки — наиболее частое заболевание, составляющее до 30% всей гинекологической патологии. Это узел в толще стенки матки. Он может разрастаться до размеров, сопоставимых с 14 неделями беременности и более. Миома в 50% случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется на обследовании у гинеколога. В остальных случаях вызывает боль, обильные маточные кровотечения с развитием анемии, дисфункции соседних органов.

Миома может привести к бесплодию и является одной из главных причин удаления матки. Помимо этого, есть риск перехода миомы в рак.

Гиперплазия эндометрия (аденомиоз) — не менее важная проблема. Причина этого в избыточном росте и изменении строения желез эндометрия на фоне высоких цифр эстрогенов. Проявляется задержкой менструации с последующими продолжительными маточными кровотечениями. Иногда протекает бессимптомно или в сопровождении других заболеваний — миомы матки, мастопатии.

Гиперплазия эндометрия приводит к бесплодию, риску удаления матки, перерождению в рак (аденокарциному). Каждый год в мире от рака эндометрия умирает 42 тысячи женщин, а в РФ он на 4 месте по частоте среди женских онкозаболеваний.

Эндометриоз — разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за его пределами. Он выявляется у 5-10% всех женщин. Особое значение в развитии эндометриоза имеет гормональный дисбаланс. Симптоматически проявляется тазовыми болями, нарушением менструального цикла, патологическими выделениями, болезненностью при половом акте, опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

До 45 % женщин с эндометриозом не могут иметь ребенка. Эндометриоз также может перерождаться в рак.

Все эти заболевания без лечения серьезно нарушают качество жизни, лишают женщину здоровья и возможности иметь детей.

Способы лечения:

  • оперативное вмешательство;
  • гормональные препараты;
  • негормональные средства.

Недостатки оперативного вмешательства, даже самого щадящего, очевидны. Это крайность, до которой лучше не доводить и лечить патологию медикаментозными способами.

Гормональное лечение, несмотря на многолетнюю практику, подходит далеко не всем и имеет ряд недостатков:

  • тошнота, головные боли;
  • нарушения сна, депрессия, раздражительность;
  • уменьшение молочных желез;
  • сексуальная дисфункция;
  • набор веса, выпадение волос;
  • вероятность рецидива заболевания.

Негормональные средства — наиболее обоснованы при отсутствии запущенного случая и не имеют подобного побочного действия.

Уже давно с этой целью в ведущих клинических и научных центрах РФ успешно применяется комплекс негормональных средств Индинол + Эпигаллат.

Негормональный комплекс ИНДИНОЛ + ЭПИГАЛЛАТ для мягкой нормализации баланса женских половых гормонов

Чего можно достичь на фоне применения комплекса Индинол + Эпигаллат?

  • мягкой нормализации баланса эстрогенов, как первопричины развития данных заболеваний;
  • замедления роста миомы, уменьшения очагов эндометриоза, гиперплазии эндометрия;
  • снижения симптоматики в виде предменструальных кровяных выделений, обильности и длительности менструации;
  • снижения риска рецидива миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия.

Данные средства обладают обширной доказательной базой и признаны гинекологами.

Рекомендуемая длительность приема комплекса Индинол + Эпигаллат составляет 6 месяцев в дозировке: по 2 капсулы каждого 2 раза в день.

БАД. Не является лекарственным средством.

Источник: веб-сайт 7mednews.ru.

Источник

Индинол капсулы 300 мг 120 шт + Эпигаллат 500 мг 120 шт ➤ инструкция по применению

Индинол — биологически активная добавка к пище, является универсальным гиперпластических корректором патологических процессов в органах и тканях женской репродуктивной системы (молочной железе, эндометрии, миометрии, шейке матки, яичниках). Нормализует баланс эстрогенов в организме и подавляет их негативное стимулирующее влияние, а также блокирует другие (гормон-независимые) механизмы, активирующие патологический клеточный рост в тканях молочной железы и матки. Обладает способностью вызывать избирательную гибель трансформированных клеток с аномально высокой пролиферативной активностью.Активные вещества Эпигаллата обладают множественным этиопатогенетическим действием в отношении гиперпластических процессов репродуктивной системы. Подавляют патологический рост и деление клеток в органах и тканях женской репродуктивной системы, обусловленные негормональными стимулами. Снижают инвазивную активность клеток эндометрия, а также вызывают избирательную гибель (апоптоз) клеток с повышенной пролиферативной активностью. Эпигаллатобладает выраженным антиангиогенным действием (подавляет патологический рост новых сосудов) и т.о. препятствует росту новообразований. Является эффективным противовоспалительным средством, подавляя активность циклооксигеназы второго типа, ПГ и синтез провоспалительных цитокинов, а кроме того, усиливает действие антибиотиков (тетрациклинов, бета-лактамов) и повышает чувствительность резистентных микроорганизмов к действию антибактериальных агентов. Обладает выраженным антиоксидантным действием, нейтрализуя образование свободных радикалов.

Бренд

Состав

Не рекомендуется при беременности и лактации.

Показания

Эпигаллат рекомендуется назначать (в сочетании с Индинолом): при эндометриозе, аденомиозе, миоме матки, гиперплазии эндометрия, для предотвращения рецидивирования эндометриоидных кист в послеоперационном периоде, для профилактики гиперплазий и инфекционных осложнений после проведения диагностических выскабливаний и абортов. Индинол рекомендуется назначать: при всех формах фиброзно-кистозной мастопатии, при заболеваниях генитальной сферы у женщин, ассоциированных с вирусом папилломы человека: дисплазии (внутриэпителиальных цервикальных неоплазий) шейки матки, лейкоплакии нижнего отдела половых органов, аногенитальном кондиломатозе, в сочетании с Эпигаллатом при эндометриозе, аденомиозе, миоме матки и гиперплазии эндометрия.

Меры предосторожности

Индинол назначают внутрь до или во время еды по 300 мг (2 капсулы 2 раза в день) ежедневно в течение 3-6 месяцев. При мастопатии Индинол принимается по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев, с целью профилактики — по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев. При эндометриозе и миоме матки Индинол применяется в сочетании с Эпигаллатом по 2 капсулы Индинола и 2 капсулы Эпигаллата 2 раза в день в течение 6 месяцев, с целью предотвращения рецидивов по 2 капсулы Индинола и 2 капсулы Эпигаллата 2 раза в день в течение 3 месяцев. При всех формах папилломавирусной инфекции Индинол в комплексе с иммуномодулирующими или противовирусными препаратами применяют по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев.

Читайте также:  Затекают руки при климаксе

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Не рекомендуется лицам, принимающим препараты, понижающие кислотность желудочного сока, а также беременным и кормящим женщинам.

Способ применения и дозы

Индинол назначают внутрь до или во время еды по 300 мг (2 капсулы 2 раза в день) ежедневно в течение 3-6 месяцев. При мастопатии Индинол принимается по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев, с целью профилактики — по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев. При эндометриозе и миоме матки Индинол применяется в сочетании с Эпигаллатом по 2 капсулы Индинола и 2 капсулы Эпигаллата 2 раза в день в течение 6 месяцев, с целью предотвращения рецидивов по 2 капсулы Индинола и 2 капсулы Эпигаллата 2 раза в день в течение 3 месяцев. При всех формах папилломавирусной инфекции Индинол в комплексе с иммуномодулирующими или противовирусными препаратами применяют по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Источник

Прием Индол-3-карбинола

4468 просмотров

10 марта 2021

Здравствуйте. Предстоит плановая операция — гистероскопия+РДВ через 2 недели в связи с подозрением на гиперплазию эндометрия. Уже месяц пью Индол-3-карбинол (как альтернативу Индинолу), который мне был назначен другим врачом, который посчитал, что нет необходимости в операции и сказал пить его 3 месяца. Но так периодические боли внизу живота не переставали меня беспокоить, я пошла к другому гинекологу, которая убедила меня сделать таки гистероскопию, ссылаясь что прежде всего онконастороженность. Ну и я в принципе тут с ней согласна. Теперь потихоньку собираю анализы на госпитализацию. Но вопрос мой вот в чем: Индол-3-карбнол то я так и продолжаю пить. Почитала, что он весьма полезен в моей ситуации. Правильно ли я делаю или он сейчас мне абсолютно не нужен и бесполезен. Спасибо.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте Да вы можете принимать его)))

Скажите пожалуйста сколько вам лет? можете прикрепить результат УЗИ?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите, менструация регулярная? Нет ли нарушений в функции щитовидной железы?

Юлия, 10 марта

Клиент

Светлана, Последние 3 месяца цикл укоротился: в январе 23 дня, в феврале 26 дней, в марте 23 дня. Мой обычный цикл был 27 дней. С щитовидной железой все в порядке.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По результату УЗИ — гиперплазии у вас нет))

гиперплазия считается, когда эндометрий больше 15 мм у женщины, у которой регулярный менструальный цикл, а 6мм для 1 фазы цикла — нормальный эндометрий, да есть неоднородность, но это не повод для гистероскопии, можно взять пайпель биопсию и отправить материал на гистологию либо принимайте Индинол и повторите УЗИ на 5 день менструального цикла через 2 месяца. Цикл может сдвигаться на 3-5 дней, это норма.

Юлия, 10 марта

Клиент

Светлана, Но у меня боли внизу живота периодически в течение цикла. Что-то же там болит. Вот я и решила, пусть осмотрят все повнимательней.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

У вас есть эндометриоз, который даёт боли, они могут быть постоянные,а могут быть и периодическими, могут быть во время полового акта и ещё есть два миоматозных узла, у которого есть явления отека, которые также могут давать боли, но особенность расположения узлов такая, что их при гистероскопии не увидят, они находятся снаружи и в толще мышцы матки.

Если вы с целью диагностики, то уж лучше взять пайпель биопсию, это не под наркозом, но результат тот же, только не нужно делать выскабливание всего эндометрия.

Юлия, 10 марта

Клиент

Светлана, а за-за чего миоматозные узлы могут быть с явлениями отека? Откуда он взялся и как убрать? Раньше на узи никакого отека не было.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Потому как идет гормональный дисбаланс, поэтому и миомы, а вот отек, здесь может зависеть от самого врача. Принимайте Индинол, через месяц рекомендую повторить УЗИ и посмотреть какие будут проявления

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Это хороший препарат, от него может быть только польза. А делали Узи после его приема? Есть изменения?

Юлия, 10 марта

Клиент

Араксия, Нет, у меня как раз месячные сегодня начались.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ну вот нужно сравнить результаты узи через 3 месяца, чтобы оценить эффективность приема.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте,да, его можно продолжать принимать, хуже Вы не сделаете однозначно.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Индол пить можно. Хуже от него точно не будет. Лучше — возможно, но доказательной базы по этому поводу у препарата нет. Скажите пожалуйста, а вам не предлагали сделать аспират вместо гистероскопии?

Юлия, 10 марта

Клиент

Валерия, Аспират решили не делать, т.к. на двух разных УЗИ, сделанных 2 разными врачами, расположение 2 моих миом разное. На первом у меня одна из миом отмечена врачом на перешейке матки, на последнем, которое я здесь выложила, в этом мес те миомы нет. Из-за этого гинеколог женской консультации сказала, что аспират может не состояться и направила на госпитализацию в больницу.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Аспират может не состояться, если врач впервые взял в руки аспиратор. Это относительно простая манипуляция, возможная даже с миомой в перешейке.

А с какой целью вас направили на гистероскопию? У вас обильные менструации? У вас межменструальные кровотечения?

Юлия, 10 марта

Клиент

Валерия, Менструации обильные всю жизнь. Сейчас цикл сбился, месячные приходят раньше. На протяжении всего цикла иногда появляются боли внизу живота и порой довольно выраженные.

Юлия, 10 марта

Клиент

Валерия, межменструальных кровотечений нет.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Гиперплазия выражается длительными обильными кровотечениями более 7 дней или межменструальными выделениями.

Обильные менструации у вас из-за эндометриоза и миом: эндометриоз способствует увеличению отторгающегося эндометрия, а миома увеличивает эту самую менструирующую поверхность по площади. Так что вам скорее надо будет сделать гистероскопию для окончательного подтверждения диагноза эндометриоз — и назначения терапии, которая поможет и уменьшить размер миом, и подавит рост эндометриоидных очагов

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Индол пить можно. Хуже от него точно не будет. Лучше — возможно, но доказательной базы по этому поводу у препарата нет. Скажите пожалуйста, а вам не предлагали сделать аспират вместо гистероскопии?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Индол продолжайте спокойно пить, не будет от него вреда для организма.

Нужно переделать УЗИ на 5-7 день цикла. По Вашему эндометрию нет необходимости делать диагностическое выскабливание — достаточно взять пайпель биопсию эндометрия.

Какие у Вас были жалобы перед обследованием? УЗИ только одно было?

Читайте также:  Как остаться молодой при раннем климаксе

Юлия, 10 марта

Клиент

Адэль, Цикл сбился последние 3 месяца. Боли в животе весь цикл, нерегулярные, но порой выраженные. На первом УЗИ в январе эндометрий был 16 мм. А пайпель не стали делать потому, что на двух разных УЗИ у двух разных врачей разное расположение миом. На первом одна из них в области перешейка, а это может сделать пайпель не выполнимым.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Юлия, по УЗИ оба узла находятся субсерозно интерстициально — независимо от того, в какой части матки они располагаются — они не внутри, а снаружи, и никак полость матки не деформируют и пайпель биопсии никак мешать не могут — там зонд тонщайший для взятия анализа. Уж точно легче введения гистероскопа или кюретки для выскабливания.

Акушер, Гинеколог

Добрый день. А цикл у вас регулярный? Месячные обильные? Просто вам можно было бы обойтись и пайпель биопсией для начала.индол принимать можно . Это хороший препарат

Юлия, 10 марта

Клиент

Анна, Цикл сбился последние 3 месяца. Боли в животе весь цикл, нерегулярные, но порой выраженные. На первом УЗИ в январе эндометрий был 16 мм. А пайпель не стали делать потому, что на двух разных УЗИ у двух разных врачей разное расположение миом. На первом одна из них в области перешейка, а это может сделать пайпель не выполнимым.

Юлия, 10 марта

Клиент

Анна, Месячные обильные всю жизнь.

Акушер, Гинеколог

Пайпель биопсию при таком расположении узлов сделать можно. Это тоненький зонд. Он гораздо меньше ,чем гистероскоп и это быстро, безболезненно и не требует стационара.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Индол абсолютно безобилный растительный препарат. Вреда он не принесет, как и не спасет от гиперпластического процесса. Можете его принимать для своего спокойствия.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Публикации в СМИ

И.С. СИДОРОВА,

заведующая кафедрой, член-корреспондент РАМН

А.Л. УНАНЯН,

доцент кафедры, доктор медицинских наук

Н.В. КАРАСЕВА,

аспирант кафедры

Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова

Миома матки и аденомиоз относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям после воспалительных процессов. Миому матки при профилактических осмотрах впервые выявляют у 1-5% обследуемых, среди гинекологических больных — до 30- 35%. Эндометриоз встречается у женщин любого возраста независимо от социального положения и этноса. По данным некоторых ученых, частота генитального эндометриоза колеблется от 12 до 50%. Частота совместной встречаемости миомы матки и аденомиоза достаточно велика и колеблется от 35 до 80%.

Актуальной задачей гинекологии является органосохраняющее лечение больных миомой матки и аденомиозом. Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами миомы матки и аденомиоза имеет ряд существенных недостатков. После прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики. Заслуживает также внимания выраженность побочных эффектов и большое число противопоказаний к гормональной терапии.

В результате многочисленных исследований гормонального статуса, рецепторов гормонов при миоме матки получены неоднозначные результаты, свидетельствующие о гетерогенности миомы. В настоящее время доказана роль других, раннее неизвестных факторов в генезе сочетания миомы матки и аденомиоза, а именно: нарушения процессов апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза, стромообразования в развитии указанных заболеваний. В литературе описаны вещества, обладающие антипролиферативным, антиангиогенным и проапоптотическим действием, в частности индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат. Индол-З-карбинол обладает мощной противоопухолевой активностью, патогенетически воздействуя на основные звенья развития гиперпластических процессов в организме. Эпигаллокате-хин-3-галлат — один из представителей катехинов, обладает сильнейшей антиоксидантной активностью, сопоставимой с сетокоферолом, а также противовоспалительным, антипролиферативным и антиангиогенным действием.

Воздействие этих препаратов изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран. Однако пока недостаточно научных исследований по изучению воздействия данных препаратов при сочетании миомы матки и аденомиоза. В связи с этим было проведено клиническое исследование эффективности применения препаратов, содержащих индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат, у больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза.

В исследование были включены 92 пациентки 35-49 лет (средний возраст 42±7 лет), у которых отсутствовали показания к оперативному лечению, и им была назначена терапия гормональными препаратами. Пациентки были разделены на 2 группы. В первую вошли 47 человек, которым были назначены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин-депо по 3,75 мг/мес внутримышечно или трипторелин по 3,75 мг/мес внутримышечно в течение 6 месяцев. Во вторую группу вошли 45 человек, которые получали терапию агонистами ГнРГ и препараты, содержащие индол-3-карбинол по 400 мг/сут (препарат Индинол по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) и эпигаллокатехин-3-галлат по 200 мг/сут (препарат Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) в течение 6 месяцев.

Пациенток беспокоила общая слабость, повышенная утомляемость (19,6%). Преобладающим симптомом были обильные и длительные менструации (72,8%), болезненные менструации (41,3%), перименструальные кровяные выделения (38%), боли внизу живота (13%), ациклические кровотечения (9,8%), диспареуния (16,3%), дизурические симптомы (12%). Из 61 (66,3%) пациентки репродуктивного возраста с сочетанием миомы матки и аденомиоза имело место первичное (2,2%) или вторичное (3,3%) бесплодие. Длительность сочетанного заболевания матки колебалась от нескольких месяцев до 14 лет (в среднем 7,6±1,5лет).

На фоне проводимой терапии агонистами ГнРГ наблюдалось заметное уменьшение объема матки у всех пациенток первой группы. Максимальное уменьшение матки составило 42-45% от исходного объема к окончанию 6-месячного курса лечения. Однако после окончания курса лечения отмечался рост матки, и через 6 месяцев после окончания лечения объем матки достиг прежних размеров. Такая же тенденция наблюдалась при изучении объема доминантного узла и оценке толщины стенки матки с аденомиозом.

При применении агонистов ГнРГ наблюдались побочные эффекты: «приливы» жара к голове, шее, телу отмечены у большинства пациенток и не зависели от используемого препарата, встречались у 75-80% пациентов. Также пациенты отмечали головные боли (24%), раздражительность (18%), потливость (17%), нарушение сна (11%), сухость слизистых и дискомфорт во время половой жизни (10%), снижение либидо (10%), отеки ног, лица (5%). Осложнений и тяжелых побочных эффектов, что могли бы привести к отмене препарата, не наблюдалось. Несколько иную клиническую картину мы наблюдали у женщин второй группы. В данной группе пациенток наблюдалось также значительное постепенное уменьшение объема матки. В случае с простой миомой через 3 месяца уменьшение объема матки произошло на 32%, через 6 месяцев — на 57%. В случае с пролиферирующей миомой через 3 месяца уменьшение объема матки диагностировано на 43,5%, через 6 месяцев — на 59,5%, что совпало с динамикой уменьшения объема матки у пациенток первой фуппы. Но после отмены препаратов рост матки не был столь значительным, как у пациенток первой группы. Такая же тенденция отмечалась при оценке динамики доминантного узла миомы и толщины стенки матки с аденомиозом.

Читайте также:  Ранний климакс и онкология

Надо отметить, что побочные эффекты во второй группе пациенток были связаны с применением агонистов ГнРГ. Ни у одной пациентки не было зарегистрировано побочных эффектов, связанных с приемом препаратов Индинол или Эпигаллат.

Выводы

В связи с проведенным исследованием можно сделать вывод, что применение агонистов ГнРГ в качестве самостоятельного метода у пациенток с сохраненной менструальной функцией является недостаточно эффективным. А добавление к лечению препаратов, содержащих индол-3-кар-бинол (Индинол) и эпигаллокатехин-3-галлат (Эпигаллат), которые воздействуют на молекулярные механизмы возникновения миомы матки и аденомиоза — апоптоз, пролиферацию, неоан-гиогенез, показало хорошую клиническую эффективность в лечении сочетания миомы матки и аденомиза.

Таким образом, определились новые пути фармакологической коррекции миомы матки и аденомиоза. Использование препаратов Индинол и Эпигаллат, влияющих на основные патогенетические механизмы развития миомы и аденомиоза, открывает новое направление в терапии указанных заболеваний — целенаправленно воздействующая терапия. Такая терапия должна стать приоритетной у практических врачей при лечении миомы матки и аденомиоза.

Код вставки на сайт

И.С. СИДОРОВА,

заведующая кафедрой, член-корреспондент РАМН

А.Л. УНАНЯН,

доцент кафедры, доктор медицинских наук

Н.В. КАРАСЕВА,

аспирант кафедры

Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова

Миома матки и аденомиоз относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям после воспалительных процессов. Миому матки при профилактических осмотрах впервые выявляют у 1-5% обследуемых, среди гинекологических больных — до 30- 35%. Эндометриоз встречается у женщин любого возраста независимо от социального положения и этноса. По данным некоторых ученых, частота генитального эндометриоза колеблется от 12 до 50%. Частота совместной встречаемости миомы матки и аденомиоза достаточно велика и колеблется от 35 до 80%.

Актуальной задачей гинекологии является органосохраняющее лечение больных миомой матки и аденомиозом. Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами миомы матки и аденомиоза имеет ряд существенных недостатков. После прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики. Заслуживает также внимания выраженность побочных эффектов и большое число противопоказаний к гормональной терапии.

В результате многочисленных исследований гормонального статуса, рецепторов гормонов при миоме матки получены неоднозначные результаты, свидетельствующие о гетерогенности миомы. В настоящее время доказана роль других, раннее неизвестных факторов в генезе сочетания миомы матки и аденомиоза, а именно: нарушения процессов апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза, стромообразования в развитии указанных заболеваний. В литературе описаны вещества, обладающие антипролиферативным, антиангиогенным и проапоптотическим действием, в частности индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат. Индол-З-карбинол обладает мощной противоопухолевой активностью, патогенетически воздействуя на основные звенья развития гиперпластических процессов в организме. Эпигаллокате-хин-3-галлат — один из представителей катехинов, обладает сильнейшей антиоксидантной активностью, сопоставимой с сетокоферолом, а также противовоспалительным, антипролиферативным и антиангиогенным действием.

Воздействие этих препаратов изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран. Однако пока недостаточно научных исследований по изучению воздействия данных препаратов при сочетании миомы матки и аденомиоза. В связи с этим было проведено клиническое исследование эффективности применения препаратов, содержащих индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат, у больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза.

В исследование были включены 92 пациентки 35-49 лет (средний возраст 42±7 лет), у которых отсутствовали показания к оперативному лечению, и им была назначена терапия гормональными препаратами. Пациентки были разделены на 2 группы. В первую вошли 47 человек, которым были назначены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин-депо по 3,75 мг/мес внутримышечно или трипторелин по 3,75 мг/мес внутримышечно в течение 6 месяцев. Во вторую группу вошли 45 человек, которые получали терапию агонистами ГнРГ и препараты, содержащие индол-3-карбинол по 400 мг/сут (препарат Индинол по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) и эпигаллокатехин-3-галлат по 200 мг/сут (препарат Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) в течение 6 месяцев.

Пациенток беспокоила общая слабость, повышенная утомляемость (19,6%). Преобладающим симптомом были обильные и длительные менструации (72,8%), болезненные менструации (41,3%), перименструальные кровяные выделения (38%), боли внизу живота (13%), ациклические кровотечения (9,8%), диспареуния (16,3%), дизурические симптомы (12%). Из 61 (66,3%) пациентки репродуктивного возраста с сочетанием миомы матки и аденомиоза имело место первичное (2,2%) или вторичное (3,3%) бесплодие. Длительность сочетанного заболевания матки колебалась от нескольких месяцев до 14 лет (в среднем 7,6±1,5лет).

На фоне проводимой терапии агонистами ГнРГ наблюдалось заметное уменьшение объема матки у всех пациенток первой группы. Максимальное уменьшение матки составило 42-45% от исходного объема к окончанию 6-месячного курса лечения. Однако после окончания курса лечения отмечался рост матки, и через 6 месяцев после окончания лечения объем матки достиг прежних размеров. Такая же тенденция наблюдалась при изучении объема доминантного узла и оценке толщины стенки матки с аденомиозом.

При применении агонистов ГнРГ наблюдались побочные эффекты: «приливы» жара к голове, шее, телу отмечены у большинства пациенток и не зависели от используемого препарата, встречались у 75-80% пациентов. Также пациенты отмечали головные боли (24%), раздражительность (18%), потливость (17%), нарушение сна (11%), сухость слизистых и дискомфорт во время половой жизни (10%), снижение либидо (10%), отеки ног, лица (5%). Осложнений и тяжелых побочных эффектов, что могли бы привести к отмене препарата, не наблюдалось. Несколько иную клиническую картину мы наблюдали у женщин второй группы. В данной группе пациенток наблюдалось также значительное постепенное уменьшение объема матки. В случае с простой миомой через 3 месяца уменьшение объема матки произошло на 32%, через 6 месяцев — на 57%. В случае с пролиферирующей миомой через 3 месяца уменьшение объема матки диагностировано на 43,5%, через 6 месяцев — на 59,5%, что совпало с динамикой уменьшения объема матки у пациенток первой фуппы. Но после отмены препаратов рост матки не был столь значительным, как у пациенток первой группы. Такая же тенденция отмечалась при оценке динамики доминантного узла миомы и толщины стенки матки с аденомиозом.

Надо отметить, что побочные эффекты во второй группе пациенток были связаны с применением агонистов ГнРГ. Ни у одной пациентки не было зарегистрировано побочных эффектов, связанных с приемом препаратов Индинол или Эпигаллат.

Выводы

В связи с проведенным исследованием можно сделать вывод, что применение агонистов ГнРГ в качестве самостоятельного метода у пациенток с сохраненной менструальной функцией является недостаточно эффективным. А добавление к лечению препаратов, содержащих индол-3-кар-бинол (Индинол) и эпигаллокатехин-3-галлат (Эпигаллат), которые воздействуют на молекулярные механизмы возникновения миомы матки и аденомиоза — апоптоз, пролиферацию, неоан-гиогенез, показало хорошую клиническую эффективность в лечении сочетания миомы матки и аденомиза.

Таким образом, определились новые пути фармакологической коррекции миомы матки и аденомиоза. Использование препаратов Индинол и Эпигаллат, влияющих на основные патогенетические механизмы развития миомы и аденомиоза, открывает новое направление в терапии указанных заболеваний — целенаправленно воздействующая терапия. Такая терапия должна стать приоритетной у практических врачей при лечении миомы матки и аденомиоза.

Источник