Повышенный ттг при климаксе

Содержание статьи

Гипотиреоз при климаксе

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипотиреоз является болезнью, которая возникает вследствие дефицита в организме гормонов щитовидки — наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов в крови. Гипотериоз при климаксе обычно проявляется в первичной форме. Вследствие атрофических процессов в щитовидной железу, работа клеток щитовидки нарушается.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

E03.9 Гипотиреоз неуточненный

Причины гипотиреоза при климаксе

Несмотря на то, что многие женщины переживают развитие гипотиреоза при менопаузе, наличие связи между щитовидкой и периодом климакса редко рассматривается. Щитовидка является ключевым звеном в процессе метаболизма, энергетического обмена, управлении температурой тела и его весом, а помимо этого оказывает влияние на речь, мыслительные процессы, половую жизнь и сон. Причиной нарушений могут стать такие факторы, как плохое питание, стрессовые состояния, негативное влияние окружающей среды, а также наследственные проблемы. Помимо этого развитие гипотиреоза может начаться из-за нарушения функции других органов (к примеру, надпочечников), оказывающих влияние на деятельность щитовидки.

[4], [5]

Симптомы гипотиреоза при климаксе

Симптомы климакса и признаки гипотиреоза довольно схожи, потому как репродуктивная система находится в тесной связи с щитовидкой. Во время менопаузы организм женщины снижает выработку половых гормонов, и это естественный процесс. При гипотиреозе тоже наблюдается дефицит выработки гормонов, из-за чего женщина ощущает усталость, страдает от плохой концентрации, увеличения массы тела, выпадения волос — эти же признаки появляются и в период ранней менопаузы. Самыми заметными симптомами гипотиреоза являются состояния, которые возникают из-за замедления процессов обмена — это заторможенность и апатичность, понижение работоспособности и умственной активности, состояние общей слабости, замедленная речь, ухудшившаяся память, отёк конечностей и одутловатое лицо, а также ощущение зябкости.

[6]

Осложнения и последствия

Наиболее опасным осложнением этого заболевания является гипотиреоидная либо микседематозная кома, которая может привести к летальному исходу.

[7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика гипотиреоза при климаксе

Выявить причину появления симптомов, которые характерны как для гипотиреоза, так и для менопаузы, можно при помощи анализа крови на уровень гормонов. Параметрами лабораторного анализа, помогающего диагностировать гипотиреоз, являются показатели свободных Т3 и Т4, а также уровень базального ТТГ.

[12], [13], [14], [15], [16]

Дифференциальная диагностика

Диагностировать гипотиреоз обычно не удаётся вовремя, так как на раннем этапе его признаки весьма неспецифичны, а помимо этого могут являться имитацией разнообразных не тиреоидных болезней (это связано с тем, что поражения, которые выявляются при недостатке гормонов щитовидки, имеют полиорганную природу). Нередко симптомы этого заболевания принимаются за проявления климакса или естественный процесс старения организма.

Лечение гипотиреоза при климаксе

При гипотиреозе, развившемся в период климакса, в качестве лечения в основном используют метод ЗГТ — чтобы стабилизировать уровень гормонов. В таких препаратах содержится комплекс аналогов прогестерона и эстрогена. Помимо этого для пациентки разрабатывается подходящий рацион питания, при котором учитывается её вес, возраст, а также энергозатраты организма на протяжении рабочего и выходного дней.

Лекарства

Среди лекарств, применяемых для лечения гипотиреоза в период климакса, следующие средства:

  • Тиреоидин (лекарство, создаваемое на основе высушенной щитовидки животной природы);
  • L-тироксин, который является аналогом гормона Т4;
  • Трийодтиронин, являющийся аналогом гормона Т3;
  • Тиреотом, а также Тиреокомб — комбинированные ЛС.

Гормональное лечение при помощи тиреоидных ЛС может длиться в течение нескольких месяцев или даже лет. Сроки будут зависеть от степени тяжести болезни, а также её формы.

Народное лечение

Самым естественным методом поддержки деятельности щитовидки является полноценное правильное питание. Чтобы улучшить показатели гормона Т3, нужно принимать больше цинка и витаминов группы А. Важно также употреблять больше йодированной продукции. Чтобы преобразовывать Т4 в Т3, нужно принимать селен. В целом, свежие продукты являются наилучшим источников разнообразных питательных веществ.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение травами

Использование отдельных трав помогает создавать нужный баланс между гормонами прогестероном, эстрогеном, а также тестостероном при менопаузе. В правильном соотношении эти гормоны способствуют здоровой работе эндокринной системы организма. Чтобы поддерживать процесс метаболизма клеток в щитовидке, нужно употреблять шалфей, а также хмель.

Гомеопатия

Если гипотиреоз создаёт в организме лишь небольшие нарушения, можно проводить лечение, не используя гормональные средства. В таком случае эффективным будет применение гомеопатических препаратов.

Читайте также:  Сестринский процесс в климаксе

Благодаря гомеопатии организм получает возможность самостоятельно бороться с болезнью, что позволяет при успешном лечении добиться полного выздоровления. При этом нужно учитывать, что гомеопатическая терапия — не быстрый процесс, его длительность может составлять 1-2 года. Также она должна проводиться очень внимательно, потому как в некоторых случаях необходимо принимать препарат до 6 р./сут. через одинаковые временные интервалы.

Среди гомеопатических ЛС, помогающих при гипотиреозе: Спонгия, а также Тарентула, Игнация, Барита карбоника и Лахезис.

Как похудеть при гипотиреозе и климаксе?

Для снижения веса при гипотиреозе в климактерический период нужно включить в ежедневный рацион пищу с большим содержанием йода. Такие продукты помогают поддерживать жизнедеятельность организма и одновременно не увеличивают массу тела. Среди них:

  • Продукты с высоким содержанием тирозина (такие, как йогурты и молоко, а помимо этого миндаль, чечевица, тыквенные семена и кунжут, а также рыба, индюшиное и куриное мясо и пр.). При этом молочные продукты должны быть исключительно обезжиренными, чтобы сделать диету не только максимально действенной, но и безвредной;
  • Йодосодержащие продукты — рыбу и разнообразные морепродукты, а также морскую соль в ограниченном количестве. В дополнение к ним необходимо принимать йодированные таблетки либо порошки на основе натуральных водорослей. При этом нужно учитывать, что перед употреблением таких препаратов нужно обязательно советоваться с лечащим врачом, потому как иногда эти лекарства имеют противопоказания;
  • Йодированная соль (но нужно помнить, что её употребление разрешено не более 1 раза/нед.). Частый приём запрещён;
  • Необходимо употреблять больше продуктов, содержащих протеин — он есть в куриных яйцах, диетическом птичьем мясе, а также разных морепродуктах;
  • В дневной рацион должна быть также включена пища, содержащая много селена. Среди таких продуктов куриное и лососевое мясо, неочищенные зёрна, обезжиренная говядина и молочная продукция, тунец, чеснок и пивные дрожжи, а помимо этого брокколи и бразильский орех.

Чтобы похудеть, нужно обязательно употреблять витамин B и полиненасыщенные жирные кислоты, потому что они позитивно воздействуют на общий баланс гормонов, а также способствуют улучшению состояния организма. Следует также пить кофе, потому как он стимулирует работу щитовидки и способен полностью избавить от большинства признаков гипотиреоза. Кофе включает такие компоненты, как витамин группы B, а также магний.

Также важно употреблять белковую пищу — сыры, творог и обезжиренное мясо. Благодаря этим продуктам стабилизируется метаболизм, а организм получает необходимые ему питательные элементы и энергию. Но при этом нельзя употреблять слишком много такой пищи — рацион нужно составлять в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Самостоятельно заниматься составлением рациона нельзя — необходима консультация специалиста, который сможет подобрать подходящую пациентке схему диеты.

Есть также продукты, которые нельзя употреблять при такой диете, так как они мешают эффективному похудению при гипотиреозе:

  • Любая соевая продукция — это сыр тофу с соевым молоком, а помимо этого паста мисо. Сою нельзя есть, потому как она подавляет функционирование щитовидки, что недопустимо в случае гипотиреоза;
  • Любые овощи, входящие в группу крестоцветных — к примеру, кольраби, брюссельская и белокочанная капуста, а кроме этого брокколи и репа, а также брюква с горчицей. Исключать их из своего рациона полностью не следует, потому как они содержат множество полезных веществ, но количество требуется серьёзно ограничить;
  • Запрещено пить воду в сыром виде (из-под крана), потому как в ней содержатся такие элементы, как хлорин, фторид и пр., которые блокируют процесс усвоения йода;
  • Если у пациентки наблюдается повышенная чувствительность к глютену, следует уменьшить количество потребляемых продуктов, в которых он содержится. В особенности этот запрет касается муки из пшеницы;
  • Суточный объём жидкости (обычной воды) не должен превышать 1,5 л, потому что излишек вызывает сильные отёки, вследствие чего происходит ухудшение состояния, ведь начинается не только увеличение веса, но и развитие прочих проблем (к примеру, обострения болезни).

Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гипотиреоза щитовидки считается употребление морепродуктов, в которых содержится большое количество йода, а также регулярное использование йодированной соли. Также врачи рекомендуют периодическое употребление ЛС, содержащих йод (к примеру, «Йодомарин»). Основным требованием является соблюдение суточной нормы потребления йода — она составляет 100-200 микрограмм. Если принимать лекарства, содержащие йод, бесконтрольно, это может негативно повлиять на работу щитовидки и спровоцировать ухудшение болезни.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Прогноз

Гипотиреоз при климаксе в случае, если пациентка находится на компенсирующем лечении, обычно не вызывает особого дискомфорта (кроме необходимости регулярно принимать L-тироксин) и имеет благоприятный прогноз.

При развитии гипотиреоидной комы смертельный исход наблюдается примерно в 80% случаев.

[29]

Источник

Существует ли связь между климаксом и низкой активностью щитовидной железы?

Щитовидная железа — это маленькая, в форме бабочки железа, которая расположена на уровне второго-третьего кольца трахеи. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, оказывают влияние почти на все ткани и органы человека.

Менопауза — это период времени в жизни женщины, когда у нее прекращаются месячные, и она больше не сможет иметь детей. Когда люди говорят о симптомах менопаузы, они часто ссылаются на симптомы, связанные с перименопаузой — перехода к менопаузе.

Когда щитовидная железа производит слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы, это может вызвать много различных симптомов, некоторые из которых очень похожи на симптомы, испытываемые женщиной в период менопаузы или перименопаузы.

щитовидная железа, климакс Фото: Викимедиа

Эстроген и щитовидная железа

Некоторые симптомы перименопаузы похожи на симптомы недостаточной активности щитовидной железы. Проблемы щитовидной железы значительно чаще встречаются у женщин, находящихся в детородном возрасте. Это может быть из-за взаимосвязи между функцией щитовидной железы и эстрогеном — основной половой гормон у женщин. Существуют доказательства того, что эстроген может иметь прямое действие на клетки щитовидной железы.

Читайте также:  Можно забеременеть без месячных при климаксе

Диагностика гипотиреоза и менопаузы

В период перименопаузы уровень эстрогена значительно снижается, что, несомненно, влияет на уровень гормонов щитовидной железы. Однако для определения взаимосвязи необходимо провести дополнительные исследования.

Иногда бывает трудно различить симптомы гипотиреоза и менопаузы, так как они очень похожи. Переход к менопаузе часто начинается в возрасте 45 — 55 лет. Заболевание щитовидной железы может начаться в любом возрасте.

Анализ крови поможет диагностировать и гипотиреоз, и менопаузу. Врач может провести лабораторное исследование, чтобы окончательно диагностировать, испытывает ли женщина симптомы менопаузы, или у нее гипотиреоз.

Анализ крови помогает определить уровень следующих гормонов:

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ отвечает за индуцирование созревания и овуляции яйцеклетки в яичнике. По мере того как женщина стареет, организм вырабатывает больше ФСГ. Постоянно повышенный уровень ФСГ — более 30 мМЕ/мл

на миллилитр указывает на климакс.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

ЛГ поднимается после менопаузы. Обычно женщины имеют высокий уровень ЛГ в середине менструального цикла, что вызывает овуляцию, в связи с этим повышенное значение окончательно не указывает на менопаузу.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Определение уровня ТТГ — это зачастую первый тест, который назначает врач, чтобы посмотреть, как работает щитовидная железа. Если щитовидная железа не активна, организм вырабатывает ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу на выработку гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о недостаточной активности щитовидной железы.

Гормоны Т3 и Т4

Это два основных гормона, которые вырабатываются щитовидной железой. Уровни значительно не изменяются при недостаточной активности щитовидной железы, но врачи проводят тест, чтобы исключить другие заболевания щитовидной железы.

Определение антител к клеткам щитовидной железы

Щитовидная железа содержит клетки, иногда организм начинает производить антитела против этих белков. Это может привести к снижению или повышению активности щитовидной железы. Если эти антитела присутствуют, то врач может диагностировать тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).

Когда следует обратиться к врачу

Некоторые женщины принимают заместительную терапию, чтобы уменьшить симптомы, связанные с перименопаузой. Большинство женщин не имеют никаких проблем с щитовидной железы после приема заместительной терапии. Тем не менее, женщины, которые уже принимают препараты для щитовидной железы, должны корректировать дозу. Важно перепроверять уровень гормонов щитовидной железы время от времени, особенно если женщина испытывает симптомы, связанные с нарушением щитовидной железы или менопаузы.

Проблемы со здоровьем, связанные с климаксом и щитовидной железой:

Остеопороз

Снижение эстрогена может увеличить риск развития остеопороза и переломов костей. Остеопороз — это состояние, при котором кости человека становятся слабее и склонны к перелому. Регулярный скрининг плотности костей может помочь обнаружить остеопороз. Кроме того, диета, богатая кальцием, и прием добавок кальция могут укрепить здоровье костей.

Увеличение веса

Женщины в периоды менопаузы и при недостаточной активности щитовидной железы могут обнаружить, что они набирают вес. Увеличение веса также очень распространено с возрастом. Важно повысить активность и уменьшить потребление пищи, чтобы не набирать лишний вес.

Нелеченный гипотиреоз

Нелеченный гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая высокий уровень холестерина, болезни сердца и депрессию.

При лечении и контроле гормонов щитовидной железы, прогноз для человека с гипотиреозом щитовидной железы благоприятный. Это состояние легко контролируется с помощью лекарственных препаратов. Симптомы менопаузы могут причинить некоторый дискомфорт на несколько лет, но это естественный переход.

Взаимосвязь между недостаточной активностью щитовидной железы и менопаузой достаточно сложная и имеет много факторов. Симптомы каждого из этих состояний могут быть очень похожи и иногда взаимодействуют таким образом, что могут увеличить их тяжесть.

Литература

Santin A. P., Furlanetto T. W. Role of estrogen in thyroid and growth regulation //Journal of Thyroid Re. — 2011. — Т. 2011.

Источник

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах «потерпеть» очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка «вечной молодости», у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется «расплачиваться» регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

  • Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
  • Это точно климакс?
  • Насколько серьезна ситуация?
  • Нужно ли использовать МГТ?
  • Можно ли пациентке МГТ?
  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

  • Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
  • Профилактика и лечение остеопороза.
  • Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
  • Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование — высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Читайте также:  Мази от сухости после климакса

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:

Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

  • Непонятные кровотечения из половых путей
  • Рак молочной железы, эндометрия, яичников
  • Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
  • Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
  • Менингиома (для гестагенов)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от «окна терапевтических возможностей».

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к «открытию окна», тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на «закрывающемся окне», врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

  • болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
  • нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
  • инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
  • повышенный риск образования камней в желчных путях
  • мигрень
  • курение
  • ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:

Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

  • прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
  • развитие инсулинорезистентности
  • артериальную гипертензию
  • нарушение обмена липидов
  • разрушение хрящевой ткани
  • снижение мышечной массы
  • поддержание когнитивной функции
  • урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте «закрывающегося окна» при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование — по показаниям.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник