Повышенный пролактин при миоме

Миома матки и гиперпролактинемия: есть ли связь?

Авторы | Последнее обновление: 2019

Миома матки считается гормонально зависимым заболеванием. Традиционно во всем винят два гормона: эстроген и прогестерон. Считается, что дисбаланс этих гормонов нарушает апоптоз, приводит к пролиферации тканей матки и ведет к росту миоматозных узлов.

В последние годы все чаще говорят о роли еще одного гормона – пролактина. Клинические исследования показывают: у женщин с гиперпролактинемией повышается риск развития миомы матки. Подробнее о влиянии этого гормона читайте далее.

Функция пролактина

На протяжении многих лет пролактин рассматривался исключительно как гормон гипофиза, секреция которого находится под влиянием дофамина. Он обеспечивает некоторые репродуктивные процессы и лактацию:

  • Пролактин влияет на выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе и запускает овуляцию, регулирует функционирование желтого тела. Избыток данного гормона ведет к ановуляции и бесплодию;
  • При беременности этот гормон поддерживает нормальную концентрацию прогестерона и препятствует выкидышу;
  • Во время беременности и после родов он стимулирует развитие молочных желез и выработку молока.

Пролактин обеспечивает выработку грудного молока.

Клинические исследования последних лет показали, что пролактин выступает не только как гормон, но и как нейромедиатор. Он влияет на либидо, регулирует пищевое и половое поведение, обеспечивает полноценный переход различных фаз сна и работу некоторых других нейромедиатров. Также он участвует в реакции организма на стресс и влияет на механизмы адаптации.

Факты против пролактина

В ходе проведенных исследований было доказано, что пролактин влияет на развитие некоторых заболеваний, в частности – рака молочной железы и простаты, гиперплазии эндометрия.

Доказано, что пролактин может вызывать развитие гиперплазии эндометрия.

В последние годы говорят также о том, что избыток гормона приводит к росту миомы матки. Точный механизм неизвестен, но ученые уделяют внимание таким факторам:

  • По данным E. A. Stewart et al. (1996), клетки миомы секретируют пролактин. Установлено также, что блокатор прогестероновых рецепторов RU 486 способен подавлять синтез гормона в нормальном и измененном миометрии. Авторы исследования считают, что поскольку RU 486 тормозит рост миоматозных узлов, то и пролактин может быть фактором, провоцирующим развитие болезни;
  • Исследования R. Nowak et al. (1993) показали, что пролактин выступает в качестве фактора роста для клеток миомы матки. В частности, он снижает выработку глобулина в печени – и тем самым тормозит связывание половых гормонов. Формируется избыток эстрогена, что ведет к росту миомы матки;
  • Есть данные о том, что пролактин может непосредственно воздействовать на клетки мышечного слоя матки, стимулировать их деление и приводить к развитию доброкачественной опухоли;
  • Доказано, что пролактин стимулирует выработку факторов роста, которые запускают развитие новых клеток и провоцируют разрастание сосудистой сети вокруг миомы матки;

Пролактин вызывает разрастание сосудов, питающих миому матки.

  • Существуют предположения о том, что пролактин действует через тканевые посредники, и этим объясняется его разностороннее влияние на состояние репродуктивной системы. Эта теория пока не получила достоверных доказательств.

В некоторых исследованиях авторы подчеркивают: примерно у 39% пациенток с лейомиомой выявляется повышенный уровень пролактина. В 48% случаев узлы в матке сочетаются с патологией молочных желез. Гистологические исследования выявили преобладание пролактинпозитивных опухолей (78%) среди всех лейомиом.

Особое внимание в медицинской литературе уделяется рецидиву миомы после проведенного лечения, в том числе хирургического вмешательства. Все чаще ученые говорят о том, что виновником может быть пролактин. Недостаточная коррекция гиперпролактинемии – фактор риска появления миоматозных узлов в репродуктивном периоде и перименопаузу.

Контроль уровня пролактина может стать новым методом лечения миомы матки. Добившись нормальных показателей гипофизарного гормона, можно затормозить рост узлов и добиться стойкой ремиссии заболевания. Однако непонятно, что в этой ситуации делать с опухолями, нечувствительными к пролактину. Пока этот вопрос обсуждается, и возможно, в будущем мы увидим новые исследования по этой теме.

Источник

Как подготовится к беременности с миомой и повышенным пролактином?

Добрый день.
Мне 30,5 лет, замужем, имею повышенную массу тела.
Рост 160, вес 70-72 (не взвешивалась с 18 апреля). Знаю, что вес избыточный, но, по моему мнению, мне нелегко даётся снижение веса. С лишним весом я живу всю сознательную жизнь. Животик у меня есть всегда. При активных занятиях спортом (3 раза в неделю) и соблюдении питания могу держать вес в пределах 68-69 кг, не меньше.
Сейчас замужем уже больше года, муж — половой партнёр у меня два года. Всего было три партнера. Пишу это, так как замечаю, что при наличии половых отношений мне ещё труднее становиться сбросить вес. А также у меня округляется ещё больше живот, бёдра, полнеет спина. Я допускаю, что это связано со «спокойной» жизнью. И борюсь с этим — питанием, массажем (ушки на бёдрах убираю). Вот такое наблюдение.

Читайте также:  Забеременила с миомой матки

Как пришла к вопросу исследования гормонов в организме. Пролактин у меня колеблется в пределах 400-800. Ттг в районе 3.
В мае 2012 года в возрасте 24,5 лет (тогда у меня был первый половой партнёр уже на протяжении 4 лет) у меня появилась задержка месячных. На 20й примерно день задержки я пошла на узи, так как тест был отрицательным. На узи обнаружили миому диаметром в районе 20мм (в передней стенке матки в виде уплотнения , не деформируя форму матки). До этого на плановом узи (месяца за два до этого случая), специалист ничего не говорил про миому.
Помимо миомы специалист узи сказала что нет активности в яйцеклетках, что месячные ещё не скоро придут. Тогда гинеколог, которая направила на узи, прописала мне 5 уколов прогестерона. И сказала, что как придут месячные начать пить джес для сдерживания роста миомы. Также посоветовала обратиться к эндокринологу. В той же поликлинике эндокринолог отправила меня сдавать анализы на Пролактин, ттг, и, вроде,т3, т4. Сдаю я эти анализы на 5-7 день цикла всегда. Пролактин был повышен, тогда врач посоветовала перейти на другой вид контрацептива, на кольцо новаринг. Тогда я уже месяца два принимала джес и была очень довольна ими. Так как в определеные дни цикла, уже не помню в какие сейчас, я сильно отекала. А с джес у меня отеки прекратились, кожа на лице перед и во время месячных не покрывалась прыщами. Чувствовала себя хорошо. Во время приема новаринг, предыдущие симптомы вернулись, пролактин был также повышен. Тогда эндокринолог предложила отменить и кольцо, и снова сдать анализы. Пролактин уместился в референсные значения и она дала заключение, что ок повышают его уровень. С миомой она предложила разобраться «кардинальными методами» и отправила к гинекологу.
Гинеколог сказала принимать джес, раз они мне подходят, миому посоветовала не трогать если я не планирую беременность. Мотивируя тем, что без беременности есть вероятность что уберёшь одну, вырастет другая. Также посоветовала раз в полгода узи делать и наблюдать за ростом миомы. И если при планировании беременности не будет получаться, то посоветовала удалить и попробовать снова зачать. Гинеколог была беременная и больше я с ней не виделась.
Я пила джес достаточно долго, в какой-то момент перешла на джес плюс. Наблюдала за миомой, как и прописали. Она растет медленно. Иногда прерывала приём ок, но на 2-месяца максимум. Цикл снова удлинялся и я, боясь роста миомы, начинала принимать их заново.

В декабре 2017 года был последний цикл, когда я принимала ок. Так как знакомая мамы, терапевт, сказала что это не очень хорошо так долго пить ок. После отмены ок, месячные пришли где-то на 50 день. С тех пор цикл у меня варьирует в пределах 27-32 дней. Я обратилась в центр эндокринологии, мама тогда там работала. И мне как родственнику делали 20% скидку на их услуги. Там мне сделали узи, обнаружили еще одну такую же небольшую миому. Затем мне устроили консилиум с непосредственно с главным эндокринологом центра, профессором. Это было в феврале 2018 года. Она побеседовала со мной, я ей рассказала все, что описано выше, обследовала меня, обнаружила что из левого груди из соска при надавливании выходит жидкость прозрачная как слеза. Направила на мрт турецкого седла, анализы гормонов. Я сдала кучу анализов на гормоны , повышен снова был пролактин. Но к профессору я больше не попала. Так как там личный неприятный конфликт у мамы с ней был. И мне не хотелось с ней общаться более.
Мрт показала небольшие пятна, сигнализирующие аденому, кажется. Но мне сказали, что это некритично, посоветовали наблюдать за пролактином.
Следующее обследование у меня было в декабре 2018го, когда я попала на узи+гинеколог по акции в одной из клиник. Оставила там кучу денег, так как меня неплохо припугнули состоянием моего здоровья, на их анализы мазка гинекологического, мазка этой жидкости слезной из груди. По сути все нужное сдала, но ценник у них там Очень высокий.

Получив результаты анализов обратилась за помощью в расшифровке к знакомому гинекологу-мужчине. Заодно проконсультировалась о том что сделать с миомой, так как он специалист по эндоскопическому удалению миом.
Он мне лишь сказал что картина клиническая благоприятная, только хотелось бы ттг в пределах 2,5. Про миому сказал, что эндоскопически удаляют ее размером до 4 см, далее уже только полосная. И предупредил, что первая миома у меня уже на критической отметке. также он был относительно солидарен с гинекологом из поликлиники ран. Говорит, что многие с миомой беременеют без проблем. Она не прорастает у меня в полость матки, соответственно прикреплению плода не мешает.
Все вышесказанные рекомендации специалистов я запомнила как мне было удобно может или что-то в этом роде. Прошу об их профессионализме с моего рассказа не судить. И я вижу, что от многих я отказалась из-за цен медцентров, в которых они сидят. Так как понимала, что не потяну финансово.

Читайте также:  Можно ли не заметить при миоме беременность

Сейчас у меня ситуация следующая. Мне вот прям позарез сейчас беременеть необходимости нет. Но если это случится, буду рада и беременность с мужем сохраним. Я в принципе за естественность этого процесса. То есть принимать какие-то препараты, стимулирующие овуляцию, а потом «на костылях» сохранять эту беременность не хочу. Беременностей не было за всю жизнь, выкидышей прерываний тоже не было. Мы с мужем с нового года никак не предохраняемся и не прерываем половой акт. Сейчас беременности нет. С февраля по апрель пила циклодинон, прописала участковый гинеколог. Но из-за пандемии повторно к ней уже не попала. И вообще с апреля переехала по месту временного пребывания мужа в Геленджик. Он тут в командировке, живу с ним здесь вот уже 2 месяца.
В пятницу начался новый цикл. Поэтому хочу завтра послезавтра как раз сходить сдать пролактин, ттг (будет 5,6 день цикла). Хочу посмотреть повлиял ли циклодинон. Но жидкость как слеза выходит из левого соска при сжатии, в правом нет.
Может ещё что-то сдать дополнительно к этим анализам. Есть ли ещё какие-то другие способы понижения Пролактина и ттг, кроме приема гормональных средств. По сути и ситуация с пролактином и с миомой не критичная. Но если есть возможность что-то подкорректировать пока ситуация критичной не стала, то хотелось бы ею воспользоваться.
И если принимать достинекс, то предохраняться обязательно надо, да?
На 14 день цикла также хочу сделать узи, чтоб посмотреть миому, заодно узнать есть ли вообще какие-то движения в яичниках, созревания.
Вот, в принципе, все мои вопросы и сведения

Хронические болезни: Про родственников. Нас трое в семье. Помимо меня брат и братишка. У всех с иммунитетом все хорошо. Мама с папой тоже здоровы для своего возраста. Правда у обоих сердечко шалит. Им по 60 лет. Мама аллергичная. Не на постоянной основе и не на природу, живот

Источник

У Вас повышен пролактин? — «Я здорова!»

Гормоны играют важнейшую роль в работе нашего организма, регулируя множество процессов и осуществляя связь между разными системами. Поэтому даже незначительное изменение количества гормонов иногда приводит к тяжелым нарушениям в организме.

Не исключением является и репродуктивная система женщины, слаженная работа которой зависит от правильной выработки десятков гормонов. Повышение или снижение хотя бы одного из них может привести к изменениям в менструальном цикле и, как следствие, к бесплодию и невынашиванию.

Одним из таких гормонов, является пролактин. Сам по себе этот гормон необходим женщине для регуляции лактации, роста и развития молочных желез, поддержки второй фазы менструального цикла. Но его повышение влияет на выработку ФСГ и ЛГ, приводя к изменениям в работе яичников и созреванию яйцеклетки.

Повышение содержания пролактина в сыворотке крови называется «гиперпролактинемия»

Причины и диагностика гиперпролактинемии

Проблемой гиперпролактинемии занимаются специалисты разных направлений во многих странах, собираются международные конгрессы, разрабатываются единые подходы к диагностике и лечении этого синдрома.

По данным международных исследований почти у каждой 3 женщины из 10 причиной нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи (полного отсутствия менструаций), является повышение уровня пролактина в крови!

С другой стороны различные гинекологические заболевания (аденомиоз, миома матки) также могут сопровождаться повышением содержания этого гормона, еще больше снижая возможность зачатия. Поэтому именно комплексное лечение этих состояний повышает вероятность рождение ребенка в несколько раз.

Что необходимо помнить врачу и пациентке при выявлении повышения содержания пролактина:

  • В большинстве случаев причиной стойкой гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, железы в головном мозге, вырабатывающей, в том числе и гормон пролактин. И чем больше эта опухоль, тем больше уровень пролактина и тем более выраженными будут нарушения в репродуктивной системе женщины.
  • Прием определенных лекарственных и наркотических препаратов, таких как антидепрессанты, кокаин, эстрогены и др. также может изменить уровень пролактина.
  • Многие исследователи отмечали умеренный подъем пролактина у женщин с почечной недостаточностью в анамнезе, связанную с нарушением его «утилизации».
  • Доказано, что незначительная гиперпролактинемия может быть результатом стрессовой реакции организма, курения, физической нагрузки, приема белковой пищи, а также сопутствующим доброкачественным состоянием, не требующим лечения.
Читайте также:  Гормоны при быстро растущей миоме

Именно поэтому перед назначением препаратов корректирующих уровень пролактина необходимо всестороннее обследование и устранение первопричины!

Для исключения влияния различных физиологических факторов на уровень пролактина, врачами многих стран, в том числе и российскими, рекомендовано сдавать кровь на 3-5 день менструального цикла, утром, натощак.

При этом доказано, что в динамическом измерение пролактина нет необходимости и в большинстве случаев достаточно однократного забора крови.

Вторым этапом в диагностике гиперпролактинемии является исключение медикаментозных факторов, соматических заболеваний, в частности почечной недостаточности и гипотиреоза, а так же наличие пролактиномы – опухоли гипофиза.

Если для соматических и медикаментозных причин чаще всего достаточно опросить саму женщину, какие препараты она принимала в течение 3-х месяцев или определить уровень ТТГ и креатинина, то для выявления пролактиномы показано проведение МРТ, которое позволит также уточнить её размеры.

Различают два вида пролактиномы, в зависимости от степени активности:

  • Пролактин-секретирующая опухоль: даже при незначительном её размере, количество пролактина может увеличиваться в десятки раз, приводя к уменьшению матки и яичников в размерах и отсутствию менструаций.
  • Тогда как при гормонально-неактивной опухоли, только при достаточно больших размерах опухоли количество гормона в крови будет повышаться, за счет сдавления определенных клеток гипофиза и нарушения выработки дофамина – вещества, подавляющего пролактин.

Пролактин так же может существовать в двух формах: активной и неактивной. У большинства людей количество активного пролактина выше количества неактивного.

В том случае если у женщины выявлено повышение уровня пролактина, исключены медикаментозные и соматические факторы и нет типичной клинической картины по рекомендациям американской ассоциации врачей, следует определить уровень макропролактина – неактивной формы гормоны, повышенный уровень которого не требует медикаментозного лечения. Почти у 1/3 женщин наблюдается именно такой вид гиперпролактинемии.

Лечение

При выявлении медикаментозных или соматических факторов гиперпролактинемии, только их устранение поможет в нормализации уровня гормона.

Считается, что при бессимптомном умеренном повышении пролактина – макрогиперпролактинемии — специального лечения не требуется. Достаточно наблюдения и динамического измерения гормона.

Некоторые исследователи полагают, что наличие опухоли гипофиза небольших размеров (менее 10 мм) и умеренное повышение гормона также не является показание к приему специальных препаратов, если женщина не планирует беременность. В этом случае можно назначать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), не забывая о том, что все они содержат эстрогены, которые теоретически могут привести к росту опухоли. Хотя в ходе некоторых наблюдений специалистами приема КОК более 2 лет увеличение размеров опухоли отмечено не было.

Препаратом выбора при пролактин-секретирующей опухоли является агонист дофаминовых рецепторов — «Достинекс». Его эффективность по сравнению с другим широко применяемым препаратом — бромкриптином, доказана многочисленными исследованиями. Помимо уменьшения уровня пролактина, приводящего к нормализации менструального цикла, достинекс более чем в половине случаев приводит к уменьшению опухоли гипофиза, иногда почти на 90%. Так же доказано, что прием Достинекса гораздо реже сопровождается побочными явлениями, а значит и легче переносится.

Остается вопрос «Как долго можно принимать препарат? И что делать, если на фоне приема наступила беременность?»

Основываясь на последних исследованиях, специалисты утверждают, что если уровень пролактина нормализовался, а размеры опухоли значительно сократились, то через 2 года приема препарата его можно отменить.

Но, учитывая возможный риск рецидива, в дальнейшем женщины подлежат наблюдению:

  • Динамический контроль уровня пролактина каждые 3 месяца в течение первого года после отмены препарата и далее ежегодно

  • При повышении уровня пролактина МРТ головного мозга с решением вопроса о возобновлении лечения

У многих женщин принимающих достинекс или бромкриптин в программе лечения бесплодия, наступала долгожданная беременность. При этом очень часто беременность диагностировалась лишь на 4-5 неделе гестации, во время второго критического периода в развитии эмбриона, после чего препарат сразу же отменялся.

Дальнейшее наблюдение за течением беременности и родов у этих женщин не выявило увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и пороков развития. Но поскольку оба препарата проходят через плацентарный барьер, врачи многих стран сошлись во мнении, что прием этих лекарственных средств во время беременности является не целесообразным.

Поэтому при наступлении беременности лечение гиперпролактинемии следует прекратить.

Таким образом, гиперпролактинемия – довольно частая, но вполне решаемая проблема. Просто надо разобраться в причинах и определить правильную тактику лечения.

Источник