Последствия разрыва маточной трубы при внематочной

Разрыв маточной трубы

Разрыв маточной трубы — это нарушение целостности фаллопиевой трубы, которое возникает при внематочной беременности. Разрушение стенки органа сопровождается различным по интенсивности кровотечением, развитием острой анемии и нарастанием симптомов геморрагического шока. На первое место выходит клиника острого живота. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, в котором отмечается задержка менструации. Проводится гинекологический осмотр, пункция заднего свода влагалища и диагностическая лапароскопия. Для устранения последствий разрыва фаллопиевой трубы необходимо ее удаление, консервативная терапия направлена на борьбу с шоком.

Общие сведения

Трубная беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но в 48% случаев наблюдается разрыв маточной трубы. Риск возрастает при имплантации плодного яйца ближе к истмическому отделу, прикрепление в ампулярной части редко сопровождается тяжелым повреждением тканей. В настоящее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности, переходящей в разрыв яйцевода. Это связывают с распространенностью воспалительных заболеваний малого таза. Вероятность развития патологии выше у женщин до 25 лет.

Разрыв маточной трубы

Причины

Разрыв яйцевода диагностируется на 4-6 неделе трубной беременности. При локализации в интерстициальном отделе прерывание может произойти на месяц позже. Провоцирующими факторами, способствующими внематочному прикреплению плодного яйца и разрушению яйцевода, являются:

• Острый сальпингит. После однократного воспаления внематочная беременность диагностируется в 6% случаев, после трех эпизодов аднексита трубное прикрепление яйца наблюдается у 22% женщин. При воспалении изменяется структура тканей, они становятся рыхлыми, нарушается перистальтика, формируются спайки.
• Операции на придатках. Разрыв маточной трубы может возникнуть после хирургического лечения непроходимости, сальпингостомии. Вероятность патологии увеличивается у пациенток, перенесших стерилизацию путем электрокоагуляции. Реже состояние наблюдается через 2-3 года после перевязки маточной трубы.
• Спаечный процесс в тазу. При эндометриозе, хроническом воспалении, перенесенных операциях образуются спайки, которые нарушают проходимость маточных труб, изменяют их конфигурацию и анатомическое положение.
• Аномалии развития. При дивертикулах или гипоплазии маточных труб стенки органов изначально неполноценны, нарушено строение слизистой оболочки. Продвижение яйцеклетки затруднено, после аномальной имплантации возможен разрыв.

Патогенез

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе яйцевода. Затем она направляется к полости матки при помощи перистальтики мышечного слоя тканей и движения ресничек эпителия. Если на пути возникает препятствие, продвижение зародыша затрудняется или останавливается. При нахождении в трубе до 7 суток возникает инвазия в слизистую оболочку яйцевода.

Ворсины хориона прорастают под эпителий, а плодное яйцо погружается в него, образуя плодовместилище. Внутренней капсулой становится слизистая оболочка, наружной — стенка трубы. Хорион формирует слой фибринозного некроза. Постепенное увеличение эмбриона растягивает ткани, они истончаются. При достижении критического размера происходит разрыв маточной трубы, который сопровождается гибелью плодного яйца с последующим интенсивным кровотечением в полость живота.

При повреждении крупного сосуда наблюдается массивная кровопотеря, геморрагический шок. При разрыве стенки трубы, обращенной в сторону широкой вязки матки, кровь скапливается между ее листками. Небольшое количество может вытекать в малый таз, поэтому отмечается усугубление шока при минимальных симптомах раздражения брюшины.

Симптомы

Состояние развивается внезапно. Появлению признаков разрыва трубы предшествует задержка месячных. Патология возникает через 5-6 недель после начала последней менструации. Выраженность симптомов зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость, не связано с размером дефекта.

Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия. Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер. У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.

Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.

Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное. В отличие от инфекционного перитонита напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Иногда после первого приступа боль почти полностью стихает, а позже возобновляется с большей силой.

Осложнения

Возможен геморрагический шок. На фоне несвоевременно начатого лечения в 15-30% случаев наблюдается летальный исход. При потере 15% ОЦК развивается 1 стадия геморрагического шока, артериальное давление около 100 мм рт. ст. Для 2 стадии типична кровопотеря до 30%, гипотензия до 80-90 миллиметров рт. ст., тахикардия 110-120 уд/мин. 3 стадия характеризуется потерей 30-40% крови, появляется спутанность сознания, бледность кожи, цианоз.

При излитии более 40% объема циркулирующей крови развивается 4 стадия шока. Жизненные функции угнетены, сознание отсутствует, артериальное и центральное венозное давление не определяется, пульс не прощупывается. Во внутренних органах появляются тяжелые необратимые изменения, которые ведут к смерти.

Диагностика

Обследование пациентки с клиникой острого живота проводит акушер-гинеколог. Помощь хирурга необходима для дифференциальной диагностики гинекологической патологии с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и другими состояниями. Гинеколог дифференцирует разрыв маточной трубы с трубным абортом, перекрутом ножки кисты, апоплексией яичника и перитонитом. Используются следующие методы обследования:

• Гинекологический осмотр. Вызывает усиление боли в животе, проводится осторожно, чтобы не усилить кровотечение. Отмечается цианоз входа во влагалище, кровянистые выделения могут появиться на вторые сутки. Смещение шейки матки болезненно. Через один из боковых сводов пальпируется образование тестоватой консистенции. Задний свод выпирает, крайне болезненный.
• Лабораторная диагностика. Для определения тяжести состояния и выраженности анемии необходим общий анализ крови. Исследование ХГЧ производится только при стертой клинической картине.
• Кульдоцентез. Пункция заднего свода влагалища выполняется при невыраженной клинической картине разрыва яйцевода. Получают темную алую кровь с мелкими свернувшимися крупинками. Ярко-красная кровь без признаков свертывания говорит о ранении сосуда. При тяжелом шоковом состоянии метод не применяется.
• УЗИ малого таза. Определяется матка нормальных размеров. Напрямую разрыв яйцевода при помощи ультразвука диагностировать нельзя, косвенным признаком патологии является скопление жидкости в малом тазу.
• Диагностическая лапароскопия. В полости живота большое количество темной крови. Матка не увеличена, при осмотре придатков обнаруживают разрыв маточной трубы, кровоточащий сосуд. Обычно сразу после выявления патологии проводят лечебные мероприятия.

Лечение разрыва маточной трубы

При симптомах острого живота и подозрении на нарушение целостности трубы женщина экстренно госпитализируется в отделение гинекологии. Лечение направлено на поддержание жизненных функций, остановку внутреннего кровотечения и устранение последствий шока. Операцию проводят в первые часы после поступления. Медикаментозную терапию осуществляют после хирургического вмешательства или одновременно с ним.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения при разрыве фаллопиевой трубы является поддержание объема крови и концентрации гемоглобина, предотвращение геморрагического шока. Внутривенно назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму и кровезаменители. Необходима симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхания и артериального давления. При высоком риске присоединения инфекции вводят антибиотики широкого спектра.

Хирургическое лечение

Для остановки абдоминального кровотечения используют лапаротомический или лапароскопический доступ. Восстановление целостности маточной трубы невозможно, орган удаляют, культю перевязывают. Трубный угол матки не иссекают. Если плодное яйцо локализовалось в интерстициальной части, при непрекращающемся кровотечении может потребоваться экстирпация матки. Из брюшной полости извлекают сгустки крови, производят промывание физраствором.

Прогноз и профилактика

При проведении хирургического лечения разрыва маточной трубы до развития геморрагического шока прогноз благоприятный. В остальных случаях выжидательная тактика и отсроченное вмешательство утяжеляют состояние женщины и увеличивают риск летального исхода. При диагностированной трубной беременности без признаков прерывания для предупреждения разрыва может использоваться лечение метотрексатом.

Предотвратить трубную беременность с разрывом яйцевода можно путем профилактики и своевременного лечения воспалительных патологий малого таза. При гидросальпинксе или гематосальпинксе рекомендуется удаление фаллопиевой трубы. Профилактика внематочной беременности и разрыва трубы при спаечной болезни путем гидротубаций, использования стекловидного тела, алоэ и лидазы неэффективна, приравнивается к плацебо.

Источник

Последствия после внематочной беременности: факторы риска и осложнения

Причины и последствия внематочной беременности до сих изучаются врачами, однако нет сомнений в том, что это — крайне опасное состояние и за редким исключением оно требует незамедлительного хирургического вмешательства. Дело в том, что это осложнение несет риск не только для здоровья, но и для жизни женщины, ведь может привести к внутренним кровотечениям, разрыву органов и даже смертельному исходу.

Общие сведения о внематочной беременности

При нормальной беременности плодное яйцо, выходя из фаллопиевых труб, прикрепляется к матке, где остается развиваться вплоть до самых родов. В случае с патологической беременностью, оно просто «останавливается» по дороге, таким образом нарушая правильный механизм. Оплодотворенная яйцеклетка может поселиться где-угодно, например, в яичниках, маточных трубах и даже брюшной полости.

Больше трети зафиксированных случаев развития этой патологии так и не удалось объяснить. К основным факторам риска относят онкологические заболевания женских половых органов, воспалительные процессы и инфекции, гормональные сбои и хирургические вмешательства, однако могут быть и другие причины.

Самой распространенной является трубная беременность, так как в маточных трубах чаще всего развивается плодное яйцо, не сумевшее добраться до нужного места. Природой устроено так, что после оплодотворения яйцеклетки, на ее поверхности появляются ворсинки, при помощи которых она цепляется за нужную ей поверхность. Если маточные трубы работают плохо и не могут вытолкнуть плодное яйцо в матку, оно остается внутри труб и начинает там развиваться или же прикрепляется к другому органу.

При наличии патологий инфантильные трубы бывают тонкими и слабыми, поэтому уже на 5 неделе беременности, когда размер плодного яйца достигает около 6 мм, может наступить разрыв маточной трубы.

Это в свою очередь приводит ко внутреннему кровотечению, которое сопровождается сильной тошнотой, головокружением и потерей сознания. Как раз поэтому важно своевременно проходить консультацию у врача, чтобы контролировать здоровье будущей роженицы и в случае необходимости приступить к прерыванию эктопической беременности.

Какие последствия

Многие девушки недооценивают всю опасность этого состояния и даже при проявлении симптомов патологии не обращаются к специалисту в надежде сохранить жизнь своего будущего ребенка. Однако скрывать признаки такой беременности категорически запрещено, ведь делая это будущая мать рискует своим собственным здоровьем и жизнью, не говоря уже о том, что шансы выносить плод при такой патологии равны нулю.

Во-первых, это состояние опасно само по себе, так как грозит выкидышем, внутренним кровотечение и даже летальным исходом. Во-вторых, не менее неприятны последствия внематочной беременности и ее осложнения, ведь из-за этого самый счастливый период в жизни каждой женщины может закончиться плачевно.

Нередко основными после внематочной беременности последствиями становятся: нарушение репродуктивной функции и невозможность завести детей в будущем.

То, какими будут шансы на материнство и удастся ли женщине, перенесшей внематочное оплодотворение, забеременеть снова, зависит от срока обнаружения патологии и вида вмешательства. Если прерывание было произведено вовремя, то даже после удаления одной из труб у женщины может сохраниться фертильность.

Бесплодие, однако, тоже не приговор, ведь сейчас существует множество способов завести малыша парам, которые не способны сделать этого самостоятельно. Например, можно воспользоваться услугой ЭКО или же в крайнем случае взять ребенка на воспитание из детского дома.

Кроме того, часто происходит так, что даже женщины, которым врачи установили диагноз «бесплодие», загадочным образом становятся матерями. Главное строго следовать всем рекомендациям врача и следить за своим здоровьем.

Что будет, если внематочную беременность вовремя не прервать

Когда у женщины развивается внематочное оплодотворение, состояние организма сильно ухудшается, наблюдаются гормональные сбои, проблемы со здоровьем, внезапные вагинальные кровотечения. Все эти признаки являются поводом для незамедлительного посещения врача, ведь после внематочной беременности, последствия которой заставляют содрогнуться, сильно снижаются шансы женщины стать матерью.

При обнаружении эктопической беременности происходит ее прерывание, так как в большинстве случаев только аборт помогает избежать осложнений такой беременности и ее последствий. Наличие патологии можно определить на 5-6 неделе. На этом этапе вынашивание ребенка может прекратиться самопроизвольно, однако если этого не произошло, требуется медикаментозное вмешательство.

На более поздних сроках необходимо проведение операции, которую назначают, отталкиваясь от результатов УЗИ женщины, ее анализов и состояния здоровья.

Симптомы эктопической внематочной беременности на ранних сроках позволяют легко ее распознать и вовремя прервать. Однако если этого не удалось сделать и плодное яйцо продолжает развиваться, существует риск образования внутреннего кровотечения и даже смертельного исхода. Выносить плод до положенного срока и родить ребенка при такой патологии невозможно.

Осложнения

Первая внематочная беременность, причины и последствия которой по-прежнему не изучены досконально, более чем в четверти случаев приводит к летальному исходу. Речь идет не только о странах третьего мира, где медицина еще не развита до конца, но и о современных, цивилизованных государствах, следующих по пути технологического прогресса.

Все дело в том, что если ВБ не распознать своевременно и немедленно не приступить к ее лечению, существует риск развития осложнений, с которыми бывает трудно справиться даже самым опытным специалистам.

В ходе научных исследований удалось установить, что 50% женщинам, перенесшим эктопическую беременность, был повторно поставлен тот же диагноз в будущем. В остальных случаях у девушек, которые смогли снова зачать ребенка после удаления трубы при внематочной беременности, наблюдались сложные роды и сам период вынашивания плода.

Поэтому важно, чтобы при повторной попытке выносить ребенка такие женщины находились под особым присмотром врача, регулярно проходили обследования, вовремя сдавали анализы и делали УЗИ. Только тщательное наблюдение поможет определить патологию и приступить к ее устранению.

Методы коррекции

Современная медицина практикует несколько видов лечения внематочного оплодотворения, все они условно разделяются на оперативные и консервативные. У обоих направлений терапии есть свои достоинства и недостатки, поэтому нередко специалисты прибегают к использованию комплексного метода лечения. Оно включает хирургическое вмешательство, борьбу с кровотечением, контроль за дальнейшим здоровьем женщины, послеоперационную реабилитацию.

Консервативная методика лечения включает в себя медикаментозное вмешательство с целью остановить развитие плода и прервать беременность до того, как начнут проявляться ее осложнения. Этот способ имеет большие перспективы, однако окончательно подтвердить его эффективность так и не удалось, ведь врачи не всегда успевают диагностировать эктопическую беременность на этапах, позволяющих лечить ее медикаментозно.

Поэтому более распространенным является метод лечения, включающий операции, проводимые лапароскопическим или лапаротомическим путем ,например, сальпингоовариоэктомию, сальпингоктомию, выдавливание плодного яйца и сегментарную резекцию маточной трубы. Существуют редкие формы эктопической беременности, которые предусматривают проведение овариоэктомии и другого хирургического вмешательства. Однако все же чаще всего встречается трубная беременность, коррекция которой проводится стандартным способом.

Факторы риска

Есть множество факторов, которые в перспективе могут привести к развитию ВБ, поэтому прежде чем пытаться завести ребенка, женщине обязательно нужно с ними ознакомиться.

К таким можно отнести аномалии в развитии маточных труб, проводимые ранее хирургические вмешательства, использование внутриматочных контрацептивов (спиралей) и некоторых оральных противозачаточных средств, хронические заболевания половых органов, бесплодие и даже возраст женщины.

В профилактике ВБ самое главное регулярно посещать врача, вовремя делать УЗИ и сдавать анализы, строго следовать всем медицинским рекомендациям. Таким образом не удастся предотвратить эктопическую беременность, однако это даст возможность своевременно ее диагностировать и прервать, чтобы избежать неблагоприятных последствий для здоровья женщины.

Беременность после

Женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, бывает трудно забеременеть еще раз, в частности из-за боязни, что ситуация повторится. Ухудшает их положение и то, что после первой патологической беременности, сильно снижаются шансы на зачатие ребенка в будущем, особенно, если у женщины была удалена одна из труб.

Однако в большинстве случаев фертильность все же сохраняется, хотя и становится хуже. Чтобы повысить шансы на материнство, необходимо строго следовать всем рекомендациям врача что касается послеоперационной реабилитации. Одно из главных требований — избегать оплодотворения яйцеклетки в ближайшие 6 месяцев, так как этот период нужен организму для того, чтобы восстановиться.

Также важно своевременно пройти курс противовоспалительной терапии, который назначают сразу после операции в целях профилактики спаечного процесса в репродуктивных органах.

Врачи помимо всего прочего настоятельно рекомендуют не отчаиваться и не прекращать попытки забеременеть, так как в медицине зафиксировано множество случаев, когда пациентки, даже после нескольких неудачных беременностей, в результате становились счастливыми матерями.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник