После удаления миомы когда можно делать эко

ЭКО при миоме матки

Не можете забеременеть из-за миомы? У вас неоднократно были выкидыши? Неужели шансов на рождение здорового ребенка почти нет? Не опускайте руки! Мы знаем, как помочь Вам стать мамой!

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока — около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.

Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии. При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

• миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
• миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
• рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
• несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
• синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

• риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
• развитие фетоплацентарной недостаточности
• ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
• преждевременная отслойка плаценты
• ранние и поздние послеродовые кровотечения
• развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• тромботические осложнения.

Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути. Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.

Хотите записаться на прием?

Источник

ЭКО при миоме матки

• В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
• Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
• 100% конфиденциальность!

Задать вопрос или записаться

Миома матки —

это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний доброкачественного характера, которое заставляет женщину поволноваться по поводу возможности наступления беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Почему не получается забеременеть при миоме?

Миома матки при своем прогрессивном росте сильно нарушает гормональный фон, из-за чего половыми железами женщины вырабатываются гормоны, которые затрудняют наступление овуляции и, соответственно, беременности. Кроме этого под влиянием тех же гормонов к миоме часто присоединяются сопутствующие патологии репродуктивных органов — кисты яичников, полипы шейки матки, эндометриоз. Все эти патологии гормонозависимые и в совокупности с миомой существенно снижают шанс женщины на наступление беременности естественным путем.

Среди пациенток, обращающихся к врачу по поводу бесплодия, у половины из них диагностируют миому. В современной медицине ЭКО при миоме уже не вызывают удивления, врачи дают шанс испытать радость материнства пациенткам даже с самыми тяжелыми и запущенными случаями заболевания.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Записаться на осмотр к гинекологу

Подготовка к искусственному оплодотворению при миоме матки

При подготовке женщины к процедуре ЭКО репродуктологи обращают внимание на несколько факторов:

1. Место локализации миомы

   Если новообразование расположено на внешней поверхности матки или в толще мышечной стенки органа, то на прикрепление эмбриона к матке, как правило, не оказывает негативного влияния.

2. Размер миомы

   На беременность, наступившую искусственным образом, не оказывают негативного влияния миомы диаметром до 3 см, однако за такими пациентками требуется тщательное наблюдение в первом триместре, так как наряду с ростом эмбриона может активизироваться и рост миомы, что навредит течению беременности.

3. Деформация органа миоматозными узлами

   При множественных новообразованиях в матке и в глубине мышечной стенки органа деформируется ее полость, что может осложнить процесс прикрепления эмбриона, его питание и развитие, в результате чего беременность может прерваться на ранних сроках.

Когда прибегают к процедуре ЭКО?

Проявление симптомов заболевания зависит от многих факторов: возраста больной, локализации, величины, морфологических особенностей миомы.

При высоких рисках течения беременности и наличии вышеперечисленных факторов у женщины наряду с сопутствующими патологиями, пациентке сначала проводится удаление миомы гистерорезектоскопией или методом ЭМА (эмболизации маточных артерий). После операции для подавления патологического разрастания эндометрия (при сочетании миомы с эндометриозом), восстановления цикла и коррекции гормонального фона ей назначают курс гормонотерапии на 3 месяца и только после этого начинают подготовку к протоколу ЭКО. Сроки возможного планирования подготовки к протоколу ЭКО врач определяет индивидуально для каждой отдельной пациентки, также, как и необходимость дополнительного проведения медикаментозной терапии.

ЭКО после удаления миомы или при наличии небольших новообразований в полости матки проводится по максимально щадящим схемам — женщину готовят к короткому протоколу с минимальной стимуляцией яичников или к ЭКО в естественном цикле.

Какие шансы на наступление беременности при ЭКО на фоне миомы?

Процедура ЭКО даже у полностью здоровой в репродуктивном плане женщины не дает 100% гарантии на наступление беременности с первой попытки, у пациенток с патологиями матки шансы на благополучное прикрепление эмбриона порядка 35%. При наличии дополнительно мужского фактора бесплодия этот процент еще ниже, однако специалисты клиники репродуктологии увеличивают шансы на наступление беременности у супружеской пары, прибегая к методу ИКСИ. Это такая же процедура искусственного оплодотворения, только для слияния с яйцеклеткой врач выбирает самых качественных и подвижных спермиев, без каких-либо видоизменений и аномалий.

Важно понимать, что женщины с миомой матки после процедуры ЭКО чаще других пациенток оказываются под угрозой прерывания и поэтому могут нуждаться в госпитализации и сохранении беременности. В первые месяцы беременности возможен рецидив миомы после ее удаления, что связано с изменением гормонального фона, поэтому будущей маме необходимо как можно скорее встать на учет к гинекологу, желательно имеющему опыт ведения беременностей при ЭКО.

Удаление матки по причине образования в ней миоматозных узлов всегда будет являться стрессовой ситуацией для женщины. В периоде после вмешательства надо выполнять все предписания гинеколога….

Разрастание мышечного слоя матки у женщин имеет некоторые особенности в связи с изменением гормонального фона в период пременопаузы и менопаузы.

После выставления женщине диагноза «Миома матки», она начинает задумываться о том, надо ли ей изменять образ своей жизни. Это заболевание, как и любые другие, имеет абсолютные запреты….

Сдавливание мочевого пузыря и дизурические расстройства являются одним из характерных симптомов прогрессирующей доброкачественной опухоли.

Появление симптоматики при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и расположения. На ранних стадиях болезни женщину, как правило, не беспокоят какие-либо ее проявления….

Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.

Летом каждая женщина хочет получить ровный красивый загар на солнце, зимой же красивый оттенок коже можно придать при помощи процедур в солярии.

Одним из самых ранних признаков миомы матки является нарушение менструального цикла у женщины, которое может проявлять разнообразно.

Миоматозный узел представляет собой доброкачественное патологическое образование, образующееся из гладкомышечных клеток матки при миоме.

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Источник

Условия успеха ЭКО при миоме матки

15-17% пар в России страдают от различных форм бесплодия, большинство из которых успешно преодолеваются с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). «С точки зрения женского здоровья успех ЭКО и процедуры переноса эмбрионов напрямую зависят от трех факторов: возраста женщины; функционально полноценного эмбриона; состояния полости матки», считает Анна Добычина, врач акушер-гинеколог клиники REMEDI.

Когда частота оплодотворения полученных в результате протоколов ЭКО ооцитов сопровождается низкой частотой наступления беременности, именно третий фактор становится основным при рассмотрении причин имплантационных неудач. Одной из часто встречающихся патологий полости матки является миома матки.

Данное заболевание поражает до 50% женщин в репродуктивном периоде, и его распространенность увеличивается с возрастом. При этом миома встречается у каждой четвертой пациентки (23,5%) с бесплодием. Причем первичное бесплодие выявляется в 18-24% случаев, вторичное ‒ в 25-56%1. Согласно принятой классификации, выделяют четыре основных вида миом (существуют также промежуточные вариации):

• субсерозную ‒ узел, растущий в брюшную полость и находящийся под субсерозной оболочкой;
• интерстициальную ‒ узел растет в толще миометрия и стенки матки;
• субмукозную (подслизистую) ‒ узел растет в полость матки, находясь под слизистой оболочкой.

«Все миомы способны влиять на процессы зачатия и вынашивания, ‒ отмечает Анна Добычина, ‒ однако степень такого воздействия и способы его коррекции сильно различаются ‒ в зависимости от вида и размера миоматозного узла».

Выделяют ряд механизмов влияния миом на репродуктивную функцию:

• локальные нарушения (изменения кровоснабжения);
• сопутствующая гиперплазия или атрофия эндометрия;
• воспалительный процесс в эндометрии;
• нарушения экспрессии локальных факторов клеточного взаимодействия (молекул адгезии, эпидермального и инсулиноподобного факторов роста).

Jason G. Bromer и Aydin Arici предлагают определенную классификацию механизмов воздействия миом (табл.1).

Таблица 1. Механизмы, с помощью которых миомы влияют на репродуктивную функцию2

Воздействие различных миом на полость матки объективно и с высокой долей вероятности является ключевым фактором неблагоприятных репродуктивных исходов. Так, например, проведенный в 2018 году метаанализ 28 исследований, включающих 9189 циклов ЭКО, показал большое снижение частоты живорождений в исследуемой группе (женщины с интрамуральной миомой без деформации полости матки) по сравнению с контрольной группой (RR = 0,82, 95 % ДИ: 0,73-0,92, p = 0,005). Кроме того, в исследуемой группе наблюдалось значительное уменьшение частоты клинической беременности (RR = 0,86, 95 % ДИ: 0,80-0,93, p = 0,0001) и имплантации (RR = 0,90, 95 % CI: 0813-1,00, p = 0,04), а также явное увеличение числа выкидышей (RR = 1,27, 95 % CI: 1,08-1,50, p = 0,004) по сравнению с контрольной группой1.

Особенно следует коснуться субмукозной миомы матки, т.е. деформирующей полость. Согласно классификации Европейского общества гинекологической эндоскопии, существуют следующие типы инвазий миометрия:

• Тип 0: миоматозный узел (как правило, на ножке), который полностью располагается в полости матки.
• Тип I: миоматозный узел на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%.
• Тип II: миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

«Субмукозные узлы должны обязательно удаляться перед планированием беременности, ‒ говорит Анна Добычина, ‒ поскольку именно они являются важным фактором риска бесплодия и невынашивания, особенно если узел располагается в месте прикрепления плаценты».

Субсерозные и интерстициальные виды миом при небольшом размере (до 3-4 см) можно не удалять. Если узел достиг 5 см, то возможность операции обсуждается с учетом его особенностей. Когда миома растет в сторону брюшины, то есть шанс обойтись без вмешательства. В любом случае, если миома уже была причиной прерывания беременности, ее необходимо удалить. Согласно рекомендации Американской ассоциации гинекологов-эндоскопистов (AAGL), необходимо учитывать следующие противопоказания для гистероскопической миомэктомии: узлы II типа (50% и более внутри стенки матки); размер узла типа 0 и I ‒ более 3-4 см.

В целом рекомендуется резекция лишь небольших (до 3 см) миоматозных узлов типа 0 и I, так как возможно образование большого рубца и сопутствующих осложнений. При наличии нескольких узлов различной локализации в сочетании с субмукозным узлом более 3 см предпочтение отдается миомэктомии с лапароскопическим или лапаротомическим доступом ‒ все решается строго индивидуально. При этом использование АгРГ перед гистероскопической миомэктомией нецелесообразно.

Следует также учитывать, что процент осложнений увеличивается с 1,4% при одиночном узле (менее 3 см) до 6,7% при узлах большего размера и с большим интрамуральным компонентом. При подозрении на субмукозное расположение узла миомы дооперационная диагностика, включающая УЗИ и гистероскопию, а также их комбинацию, позволяет выявлять его размер, локализацию в полости матки и объем интрамуральной части. Это определяет выбор методики гистероскопической миомэктомии на этапе обследования перед программой ВРТ.

Тактика ведения пациенток после резекции миомы на этапе реабилитации:

• супрессия менструальной функции в течение 1-2 циклов после операции;
• проведение контрольной офисной гистероскопии с возможной биопсией эндометрия на этапе планирования беременности;
• дальнейшая ПЭ либо в естественном цикле при наличии овуляции, либо на фоне ЗГТ при ее отсутствии.

Планирование беременности можно начинать через три месяца после резекции миомы.

Литература

1. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Веровская Т.А., Хохлова Р.Р. Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии // Акушерство и гинекология. 2019; 1.
2. Bromer J.G., Arici A. Impact of Uterine Myomas on IVF Outcome. Expert Rev. of Obstet. Gynecol. 2008; 3 (4): 515-521.
3. Wang X., Chen L. и др. The Impact of Noncavity-Distorting Intramural Fibroids on the Efficacy of In Vitro Fertilization-Embryo Transfer: An Upd -Analysis. Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 8924703.

Источник