После операции миомы матки как проявляются спайки
Содержание статьи
полное описание, советы и рекомендации
Спайки после миомэктомии — одно из специфических осложнений, поражающих полость матки, фаллопиевы трубы и яичники. Они фиксируют их в одном положении, противостоят смещению и растяжению, что в дальнейшем приводит к заболеваниям, бесплодию, ухудшению качества жизни.
Этиология и патогенез аномалии
Согласно общепринятой классификации болезней (МКБ), спайки после миомэктомии относятся к воспалительным заболеваниям малого таза. Возникают в результате хирургической манипуляции или на фоне воспалительных процессов в послеоперационный период.
Они представляют собой неконтролируемо разрастающиеся перегородки из соединительной ткани с последующей фиброзностью. Утолщенные синехии содержат кровеносные сосуды и мышечные волокна. Разрастаясь, они не просто соединяются, но и полностью вытесняют (замещают) здоровую ткань — эндометрий.
На начальном этапе никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при диагностике других патологий. Хроническая форма характеризуется нарушением менструального цикла, изменением характера менструации, болью и тяжестью в нижней части живота.
Спайки, развивающиеся после миомэктомии, проходят три степени:
- первая — тяжи тонкие, без сосудов и мышц, покрывает не более четверти поверхности, вход в яйцеводы и дно матки не поражены, легко и безболезненно удаляются;
- вторая — тяжи занимают три четверти, поражают дно матки и устья яйцеводов, частично пронизаны венами;
- третья — характеризуется полным поражением органов репродуктивной системы, их сращением.
При подозрении на осложнение для диагностики проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- УЗИ малого таза;
- рентген;
- гистероскопия;
- гидросонография;
- анализы на гормоны.
Спайки после хирургической миомэктомии: общая симптоматика
Хроническая форма спаек, появившихся после миомэктомии, называется синдромом Ашермана. Вступая в эту фазу, соединительнотканные перегородки уже практически нерастяжимы, так как представляют собой плотную соединительную ткань. Стенки пораженных органов уже сращены, потому нарушаются естественные процессы, регенеративная функция. Основными признаками патологии называют:
- альгодисменорею — продолжительные, болезненные месячные;
- олигоменорию — увеличение или сокращение цикла;
- гипоменорею — скудные выделения, не соответствующие физиологическим нормам;
- аменорею — отсутствие месячных.
Сращение в области шейки способствует скоплению менструальных выделений, что приводит к сильным болям.
Спайки на яичниках после проведенной миомэктомии
Тяжи могут соединить придатки с региональными органами, что приводит к нарушению их кровоснабжения и подвижности. Этого достаточно, чтобы препятствовать естественному зачатию.
Женщины с таким диагнозом жалуются на постоянные боли в нижней части живота и периодические — в пояснице, крестце. Половые акты болезненные, провоцируют кровянистые бели. Наблюдается частое расстройство кишечника и повышенная температура.
Спайки фаллопиевых труб после миомэктомии
Внутренний диаметр маточных труб 0,5–1 мм в наиболее узком месте. Именно эти участки подвергаются спайкам после иссечения миом (миомэктомии). Зачастую синехии блокируют устье, не позволяя яйцеклетке продвигаться. Определить патологию самостоятельно невозможно, так как никакой симптоматикой она себя не проявляет.
Женщины с такой непроходимостью бесплодны или же находятся в группе риска по внематочной беременности.
Спайки и беременность после миомэктомии
Спайки после проведенной миомэктомии — одна из наиболее часто встречающихся причин женского бесплодия. Спаечный процесс в любом из отделов репродуктивной системы противостоит проникновению сперматозоидов и дальнейшему оплодотворению яйца, затрудняет выход яйцеклетки в период овуляции, ее имплантацию к стенке.
Спайки, развивающиеся после миомэктомии, вытесняют базальный слой эндометрия, чем провоцируют снижение выработки эстрогена, без которого нормальное вынашивание плода невозможно.
Спайки после удаления миомы — миомэктомии: лечение
Спайки после хирургической миомэктомии первой и второй стадии поддаются лечению. Диссекция проводится эндоскопическим методом. Операция не требует общего наркоза, занимает не более 20 минут, не требует наложения швов и продолжительной реабилитации.
Сложнее удаляются синехии третьей стадии, которые заполняют практически всю полость. После такой операции женщины беременеют и вынашивают плод самостоятельно в 12% случаев, остальным рекомендуют суррогатное материнство.
В послеоперационный период пациентке назначают антибиотикотерапию для исключения воспаления и гормоносодержащие препараты для стимуляции регенерации слизистой.
Для профилактики спаек после проведенной миомэктомии рекомендована гистероскопия дважды в год.
Источник
Спайки после удаления матки: причины, симптомы, лечение, профилактика
Спайки после удаления матки являются частым осложнением и встречаются у 90% прооперированных женщин. Это опасное последствие оперативного вмешательства, так как в результате могут возникнуть различные функциональные нарушения в работе внутренних органов, вплоть до симптомов кишечной непроходимости.
Что такое спайки
Обширные спайки внутренних органов врачи ещё называют спаечной болезнью. Однако важно отличать физиологический процесс образования спаек от патологического.
Удаление матки (гистерэктомия) всегда сопровождается образованием соединительнотканных рубцов на местах шрамов и разрезов. Образующиеся рубцы – это и есть физиологические спайки. Рубцевание раны постепенно прекращается, благодаря чему нормальное функционирование органов восстанавливается, а симптомы воспаления проходят.
Важно! Процесс образования спаек (или рубцов) после удаления матки – это нормальное физиологическое состояние, не имеющее ничего общего с патологией. Если образование соединительной ткани не прекращается, а фиброзные тяжи разрастаются и прорастают в другие внутренние органы – это патология, называющаяся спаечной болезнью. Она имеет свою симптоматику и требует серьёзного медицинского вмешательства.
Эти патологические фиброзные тяжи имеют белесоватый оттенок. Они похожи на волокнистые образования, соединяющие внутренние органы. Прочность тяжей высока, из-за чего приходится прибегать к повторной операции по их удалению.
Причины образования спаек после удаления матки
В организме спайки возникают в основном только после обширных операций, которые требуют удаления одного или сразу двух органов. Причины их возникновения многообразны и зависит от ряда факторов:
- Насколько долго шла операция.
- Объём оперативного вмешательства.
- Объём кровопотери.
- Внутреннее кровотечение в послеоперационном периоде. В этом случае происходит активное рассасывание крови, скопившейся в брюшной полости, а это предрасполагает к возникновению спаек.
- Инфицирование ран в послеоперационном периоде.
- Генетическая предрасположенность. Связано это с тем, что в генетически предрасположенном организме не образуется особый фермент, способный рассасывать фибриновые наложения, что в итоге приводит к возникновению симптомов спаечной болезни.
- Люди астенического телосложения.
- Кроме этого, возникновение спаек зависит и от действий самого хирурга. Здесь важно то, насколько правильно был сделан разрез, какие использовались шовные материалы, насколько профессионально накладывался сам шов.
- Известны случаи, когда хирурги оставляли посторонние предметы в брюшной полости. Это также предрасполагает к развитию спаек после удаления матки и возникновению симптомов спаечной болезни.
Симптомы возникновения спаек после операции
Заподозрить спаечную болезнь у женщины, которой недавно было произведено удаление матки, можно по следующим симптомам:
- Ноющие или тянущие боли внизу живота, заставляющие принимать антальгическую (вынужденную) позу. Боли могут носить постоянный или периодический характер, достигать высокой интенсивности.
- Задержка и другие расстройства мочеиспускания и дефекации, вплоть до отсутствия мочи и кала.
- Симптомы диспепсических расстройств: боли по всему животу, метеоризм и газообразование, «овечий кал», ощущение усиленной перистальтики кишечника и другие.
- Субфебрильная или фебрильная температура тела (увеличение до 38-40 С).
- Ощущение сильной боли при прощупывании послеоперационного шрама, его покраснение и припухлость.
- Боль во время полового акта. Выделения из влагалища кровянистого характера.
- Если после удаления матки прошло несколько недель, то при появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу (гинекологу).
Важно! Симптоматика спаечной болезни неспецифична. Это означает, что если женщина предъявляет подобные жалобы, то говорить с полной уверенностью, что у неё образовались спайки в малом тазу, не может ни один квалифицированный доктор. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы обследования.
Диагностика спаечного процесса в послеоперационном периоде
Предварительный диагноз ставится после тщательного сбора анамнеза, жалоб больного и симптомов заболевания. Чтобы подтвердить наличие спаек, доктор назначает дополнительное обследование:
- Общий анализ крови. Необходим, чтобы проконтролировать, есть ли у вас воспаление в организме. Также оценить активность фибринолитической системы крови.
- УЗИ брюшной полости и полости малого таза. Визуальный метод обследования, помогает со 100% гарантией сказать о том, есть ли спаечный процесс в малом тазу после операции удаления матки.
- Рентгенологическое обследование кишечника с помощью контрастных (красящих) веществ. Вспомогательный метод, позволяющий судить о проходимости кишечника и степени сужения его просвета.
- Также применяется лапароскопическая диагностика, в процессе которой рассекают и удаляют отдельные спаечные образования, также решается вопрос о повторном оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение спаек
Преимущественно спаечную болезнь лечат оперативным путём. Связано это с тем, что консервативное лечение не эффективно, его применяют только в качестве профилактики в послеоперационном периоде и для снятия симптомов заболевания.
Применяется 2 вида операции:
- Лапароскопическая операция. Проводится с помощью специальной оптоволоконной техники. При этом на коже передней брюшной стенки производится 2-3 небольших надреза, а затем в этих местах брюшную стенку прокалывают. Через эти проколы осуществляется доступ в брюшную полость. Преимущество такой операции в том, что рассечение спаек проводится под контролем оптической системы, с минимальной травматизацией внутренних органов.С помощью специальных лапароскопических инструментов происходит разрезание фиброзных тяжей с последующим гемостазом. Боли и осложнения после такого оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко. Восстановительный период занимает несколько суток, симптомы спаечного процесса исчезают практически сразу, двигательная активность возможна уже на следующий день после операции.
- Лапаротомия. Показана в двух ситуациях:
- Нет возможности провести лапароскопическую операцию.
- Наличие симптомов обширного спаечного процесса в брюшной полости.
В этом случае для начала используют нижнесрединный доступ, а затем расширяют его вверх до 15-20 см. Это делается для того, чтобы тщательно осмотреть все органы и удалить разросшиеся спайки. Такая операция высоко травматична, имеет риск возникновения послеоперационных осложнений или рецидива заболевания. Восстановительный период занимает около двух недель.
После операции рассечения спаек необходимо постоянно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать за процессами, происходящими в малом тазу
Важно! Ни один доктор не даст полную гарантию того, что спаечная болезнь не вернётся к вам снова. Удаление спаек – такая же операция, как и удаление матки, а значит фиброзные тяжи между органами могут образоваться вновь. Чтобы этого не произошло, в послеоперационном периоде следуйте рекомендациям врача и проводите профилактику рецидива заболевания.
Профилактика образования спаек
Если вам назначена операция по удалению матки, внимательно подойдите к выбору хирурга. От него во многом зависит течение послеоперационного периода.
Что сделает врач
Для зашивания раны использует только рассасывающийся хирургический шовный материал. Это необходимо, так как гистерэктомия – обширная и высоко травматичная операция. Нитки – это инородное тело, которые будут обрастать соединительной тканью и в последующем формировать спайки.
Профессионально накладывает шов, когда края раны соприкасаются на всем протяжении друг с другом.
Медикаментозная профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия (для предотвращения инфицирования, подавления воспаления), антикоагулянты.
Раннее назначение физиотерапии с электрофорезом ферментов, разрушающих фибрин (лидаза, гиалуронидаза и другие). Они разрушают плотные спаечные образования, что способствует быстрому угасанию симптомов заболевания.
Динамическое наблюдение после оперативного вмешательства, тщательный контроль состояния органов малого таза при помощи УЗИ.
Что делать вам
Для профилактики спаечного процесса важна ранняя двигательная активность после операции удаления матки. Дело в том, что во время ходьбы улучшается перистальтика кишечника, что предотвращает развитие спаек.
Второй момент – соблюдение диеты. Исключите солёное, острое, жареное, алкоголь, газированные напитки. Они нарушают пищеварение, и перистальтика кишечника ослабевает. Питаться необходимо до 6-8 раз в день дробными маленькими порциями. Это не перегрузит кишечник, а значит он не перетянется фиброзными наложениями.
Соблюдайте рекомендации доктора. После выписки из больницы важно продолжать принимать лекарственные препараты и делать физиотерапевтические процедуры.
Что касаемо народных методов лечения, то их можно использовать как дополнение к медикаментозной терапии и только после консультации лечащего врача. Для профилактики и лечения спаек в народной медицине применяют настои и отвары подорожника, укропа, семена льна, зверобой, листки алоэ.
Подведем итоги
Спаечная болезнь нарушает физиологическое функционирование всех органов брюшной полости. Она является следствием высоко травматичных операций. Запущенные формы спаечной болезни можно лечить только оперативным путём, но это также наносит вред организму. Чтобы этого не произошло, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача в послеоперационном периоде и проводить профилактику рецидива заболевания. При появлении первых симптомов, указывающих на наличие спаек в организме, нужно сразу же обратиться к врачу для консультации и последующей диагностики.
Видео: Когда бояться спаек? Главные симптомы надвигающихся проблем
Источник
Спайки — 27 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
1867 просмотров
17 июня 2018
Прошло 3 месяца по удалению матки. На осмотре врач обнаружила воспаление придатков и спаечный процесс в малом тазу. Выписала свечи гексикон. Они убрали только желтые выделения но боли ввнизу живота остались. Ношпа не помогает. Через 3 недели улетаю на югна месяц. Что может помочь физиопроцедуры, свечи, гинекологический массаж или таблетки.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Проведите противовспалительную терапию мовалисом 1,5 мл*1р/сут 3 дня и лидазу в/м 64000 ЕД 10 дней или лидазу с электрофарезом на послеоперационную область.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте нпвп и физиопроцедуры
Гинеколог
Здравствуйте! Для начала нужно исключить воспалительный процесс органов малого таза, для этого нужно сделать УЗИ и осмотр гинеколога на кресле. Если есть воспаление нужно его лечить антибиотиками. Также хорошо может помочь Лонгидаза в виде свечей. С мочеиспусканием проблем нет? Стул в норме? Вздутие живота не беспокоит?
Светлана, 17 июня 2018
Клиент
Анна, стул и мочеиспускание в норме вздутия тожет нет.
Гинеколог, Акушер
«Что может помочь физиопроцедуры, свечи, гинекологический массаж или таблетки» — все в комплексе может и помочь ,плюс море. Однако по поводу какого заболевания был удален орган, представьте выписку из стационара .
Светлана, 17 июня 2018
Клиент
Эльвира, сумбукозная миома ее быстрый рост за 2 месяца на 6 недель и анемия в связи с этим. Кровотечение
Гинеколог, Акушер
Доступ был лапаротомия ? Яичники маточные трубы оставлены ? Шейка матки — удалена ?
Светлана, 17 июня 2018
Клиент
Эльвира, удалены были матка с шейкой вагинальным доступом. Лапаротомия была проведена через несколько дней всвязи с осложнегием. Забрюшиннвя гематома. Яичники и трубы были безпатологии на день операции.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Спайки вылечить невозможно. Нужно научиться с этим жить. При попытке их рассечь хирургически- они возникают в ещё большем количестве. Поэтому, газообразующие продукты — горох, капуста, чёрный хлеб и подобное из рациона исключить. Методом » изучения» последствий можно подобрать список непереносимости продуктов.
Теперь по обезболиванию- хорошо должен помогать мотилиум. Спайки не мешают продвижению содержимого кишечниеа- они мешают тоько прохождению газов и боли от этого.
Педиатр, Терапевт, Массажист
По массажам и упражнениям. Первое- поза » березки» на голове с дыханием очень глубоким животом. Положения на боках с массажем глубоким нижней части живота( той, что снизу). Воздух всегда идёт вверх, о чем нужно помнить. Есть одна техника, её я Вам порекомендовать не могу- Вам она противопоказана. Но упражнения из неё великолепны- и их стоит взять на вооружение- Шанк- Пракшалана. Посмотрите.
Светлана, 17 июня 2018
Клиент
Наталья, по поводу березки я понимаю. А положение на боку что я сама делаю непоняла?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Массируем половину живота, ту, что снизу. На выдохе втягаваем и хорошо нажимаем ещё ручками. Ещё есть роскошное китайское упражнение- оно всегда приводит в порядок моторику. Нажать на пупок, чтобы почувствовать пульс- одним пальцем. До считать до 40 ударов. Все. Делать не чаще раза в сутки.
Светлана, 17 июня 2018
Клиент
Гинеколог, Акушер
В таком случае начать с Узи малого таза, что показал влагалищный осмотр вашим гинекологом.
Светлана, 17 июня 2018
Клиент
Эльвира, 10 дней тому назад воспаление яичников и наличие спаечногл процесса. Боли внизу живота. Были желтые выделения но свечи гевискон их убрали. Взяли мазок.
Педиатр, Терапевт, Массажист
У самой два кесарева- советую то, что спасает меня. Удачи.
Педиатр
Здравствуйте показана физиопроцедуры нпвс
Акушер, Гинеколог
Болеть могут спайки, с которыми ничего не сделаешь, могут яичники вследствие постгистерэктомического синдрома ( смотреть ФСГ и подбирать лечение). Облегчить состояние в первом случае может электрофорез с лидазой на низ живота, препараты НПВС (диклофенак, индометацин, Мелоксикам и др). Лонгидаза хороша при остром воспалительном процессе или сразу после операции, сейчас уже не поможет.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Светлана! Вам нужно начать с УЗИ малого таза. При подтверждении болей в связи с воспалением придатков начать прием антибиотиков, физиотерпапия. При спаечном процессе, согласна с коллегой хорошо помогают
Свечи лонгидаза раз в 2-3 дня, курс лечения 20 свечей.
Гинеколог
Сделвйте УЗИ, исключите острые ситуации(киста, воспаление). Если этого нет, тогда — Лонгидаза по 1 св во влагалищк(или в прямую кишку) через день 10 раз, а также противовоспалительеые свечи (с ибупрофеном, например, или метилурацилом).
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте,сдайте острофазовые маркеры воспаления и общий анализ крови, возможно потребуется ещё курсант бактериальной терапии и только потом физиолечение и массаж.
Терапевт
Здравствуйте,Светлана! Вам хорошо. кроме электрофореза с лидазой,еще магнитотерапия,индометациновые свечи на ночь 10 дней,соблюдение оптимального режима питания и физических нагрузок( поднимать не более 5кг!), питаться полноценно, часто и дробно не допускать голодовок, переедания (желательно придерживаться строгого режима приема пищи в одно и то же время); пить не мене 2,5 л чистой воды в сутки, отказаться от алкоголя, кофе, острых блюд, консервов, белого сахара, продуктов, провоцирующих метеоризм (капусты, бобовых, винограда, кукурузы, редиса).
Желательно также отказаться от употребления цельного молока, газированных напитков и включить в свой рацион продукты, богатые кальцием: творог, твердые сыры, кефир.
Гинеколог, Акушер
я имею в виду, что вам исключили явления перикультита (воспаление культи влагалища ) после экстирпации матки , нет инфильтратов воспалительных в малом тазу. Вы должны понимать, что перенесли две операции одну за другой. В послеоперационном периоде сформировалась гематома забрюшинная. Своевременно ее диагностировали . Лечение данных внутрибрюшных гематом заключается в удалении излившейся , скопившейся крови, кровяных сгустков, то есть опорожнения гематомы, промывании полости, дренировании. Конечно , это выглядит как одна большая раневая поверхность,отекшая клетчатка забрюшинная, сама брюшина выстилающая стенки таза. Думаю , что антибактериальная.рассасывающая терапия вам в обязательном порядке проводилась. Практически все забрюшинные кровотечения вызывают стойкие моторные нарушения в работе желудочно кишечного тракта. Которые также могут вызвать болевой синдром в малом тазу , в брюшной полости. Поэтому здесь важно также контролировать ежедневный стул. Хорошую работу кишечника. Прием пробиотиков. Лечебная гимнастика уже тоже должна появится в вашем режиме.
Светлана, 20 июня 2018
Клиент
Маргарита, здравствуйте. Курс антибактериальной терапии и магнитотерапию я прошла. Также свечи лонгидаза. Через 2.5 месяца после операции начались сильные боли. Врач на осмотре обнаружила воспалительный процесс придатков также быи желтые выделения и наличие спаечного процеса. Прописали свечи гексикон 10 дней. Выделения ушли а боли остались. Сейчас назначили физиотерапию ультразвук на придатки 10 процедур. Пока прошла первую.
Психолог, Сексолог
Спайки можно убрать только хирургическим путём, но образуются новые. Вам нужно стараться не выполнять движений и нагрузок, которые усиливают или провоцируют боль. Спасайтесь пока обезболивающими.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Вам необходимо антибартериальное лечение в виде таблеток или уколов. Гексикон не лечит воспаление придатков.
А Св индометациновые не ставили?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник