После бусерелина не вышла из климакса

: . ?

Источник

Почему после укола бурселин пошли пмс

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Да, одноготукола мало. Нужно как минимум 3 укола сделать, чтобы менструации прекратились. После первого менструации-это норма.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Не совсем понятно зачем вам вообще назначили данный препарат.

В такой ситуации и в таком возрасте он вам не показан.

Ничего страшного в том что месячные пошли нет. такое может быть при первых курсах данного препарата.

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Алексей, у меня киста на яичнике и миома. может быть это показания.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Каких размеров?

Прикрепите пожалуйста последнее УЗИ.

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Алексей, в заключении узи — левый яичник: локализация типичная размеры 44-35-38мм. Структура изменена за счет анъэхогенного включения 28-26мм Контур четкий

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Алексей, протокол узи: Стуктура миометрия по задней стенке субсерозно-интерстициальный узел d10мм по передней d-8мм. дифузно-неоднородное строение менометрия

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Узлы и киста очень маленькие.

Маловероятно что из за них вам назначили бусерелин.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, да, такое может быть, иногда не получается достигнуть эффект от одной инъекции, продолжайте колоть препарат по схеме, через 3 месяца месячных уже не должно быть.

Акушер, Гинеколог

Светлана, добрый день! Выделения обильные или мазня?

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Светлана, перед инъекцией делали УЗИ матки и придатков? Толщина эндометрия? Какого числа было выскабливание? И на какой день после него сделали инъекцию?

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Светлана! Вам делали гистероскопию или выскабливание? После удаления полипа делали УЗИ? Какая была толщина эндометрия? Через какое время после удаления полипа поставили укол бусерелина?

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Ольга, делали выскабливание 18.06 20 эндометрий толщина 51, 0608.20 сделали бусерелин.

Акушер, Гинеколог

Перед уколом бусерелина УЗИ не делали? Сейчас обязательно сделать УЗИ, посмотреть толщину эндометрия, по результатам решать дальше. Сейчас с кровоостанавливающей целью начинайте транексам 1000 мг 3 раза в день 4 дня. Пишите по результатам УЗИ. Постарайтесь сделать в ближайшее время. Если прокладка наполняется за 2 часа и менее обратитесь в дежурное гинекологическое отделение.

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Ольга, перед уколом узи делаи. толщина эндометрия 5,1

Акушер, Гинеколог

Если с июня до августа не было менструаций и эндометрий 5,1 мм непонятно для чего бусерилин, организм бы спокойно ушел самостоятельно в менопаузу. За кистой наблюдать, если не рассосется самостоятельно, образования на яичнике в менопаузе более 2 см требуют удаления. Сейчас принимайте транексам, да, как адаптация организма к препарату ациклические кровянинистые выделения в течении 3 месяцев возможны. Дальше обсуждайте со своим доктором целесообразность продолжения бусерилина. Вы кровь на ФСГ сдавали?

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Ольга,кровь не сдавала. в заключении узи — левый яичник: локализация типичная размеры 44-35-38мм. Структура изменена за счет анъэхогенного включения 28-26мм Контур четкий

Акушер, Гинеколог

Да, я вижу заключение УЗИ. Образование в течении 6 месяцев, если это фолликулярная киста, рассосется самостоятельно. Нужно наблюдение в динамике. Сейчас сдайте кровь на ТТГ, посмотреть функцию щитовидной железы, нарушение цикла может быть связано с нарушением функции щитовидной железы, и кровь на ФСГ, хоть на фоне бусерелина и не совсем информативно, но по результату можно будет предположить наступление менопаузы и необходимость в следующих инъекциях.

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Ольга, спасибо за консультацию. хочу уточнить кровь на на фгс сдавать?

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Ольга, кровь на ТТГ сдам а кровь на ФСГ сдвать?

Акушер, Гинеколог

Я бы посмотрела и ФСГ и ТТГ, сдайте, если есть возможность. Пишите по результатам.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Такая реакция может быть после первого укола.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Эффект препарата накопительный, поэтому действие препарата не сразу. Через пару месяцев прекратятся.

Акушер, Гинеколог

Добрый день. Да такое может быть после одного укола .Особенно

у гормонально активных женщин. Поэтому не переживайте . И продолжайте далее по назначенной схеме 1 раз в 28дней. Бывают случаи ,когда и после 6 уколов у женщин не удавалось достичь выключения функции яичников. А вам укол сделали в первый день цикла?

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Анна, мне укол сделали через месяц после удаления полипа когда пришли результааы биопсии

Акушер, Гинеколог

Ну вообще правильно делать в первый день цикла.Видимо ещё и поэтому у вас так отреагировал организм. А в остальном у вас есть показания к бусерелину. Вам 56 лет ? У вас обильные месячные? Вам препарат видимо был назначен не только в связи с миомой и кистой как таковой,а в связи с тем ,что в таком возрасте от них ( месячных) вам будет уже больше вреда ,чем пользы. Делайте следующую инъекцию по графику через 28 дней.

Гинеколог

Добрый день! Это нормальная реакция на введение первой инъекции бусерелина, так и должно быть. Следующую инъекцию надо делать через 28 дней после первой. Обычно делают 6 инъекций. Месячных или кровянистых выделений на фоне следующих уколов не должно быть. Делается это в Вашем случае для того что бы вызвать менопаузу. Удачи!

Светлана, 23 августа 2020

Клиент

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Искусственный климакс

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Искусственный климакс — это состояние, котрое характеризуется снижением функции яичников, что вызвано искусственным путем с лечебной или профилактической целью. Часто вызвать искусственный климакс является единственным выходом для лечения той или иной патологии. Но это состояние требует тщательной кореккции и наблюдения, поскольку возможны изменения в других органах и системах. Необходимо постепенно выходить из искусственного климакса, потому что все изменения в яичниках необходимо корегировать. Что касается общего горомонального фона, то здесь также необходим четкий контроль.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой

Причины искусственного климакса

Климакс — это физиологический процесс изменений репродуктивной системы женщины, при котором в организме происходят инволютивные процессы. Эти изменения происходят в первую очередь с репродуктивной системой, но поскольку она непрерывно связана с нормальным функционированием и других органов, то эти изменения касаются всего организма. Гормональный фон женского организма очень разнообразен и обеспечивает не только функционирование женских половых органов, но также влияет на обмен веществ. Поэтому гормональные изменения при климаксе приводят к изменениям во всем организме. В нормальных условиях климакс приходит постепенно и в своем развитии имеет несколько стадий:

1. пременопауза — период от 45 лет до наступления менопаузы;
2. менопауза — период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
3. постменопауза — период от последней менструации до конца жизни женщины.

Все эти периоды характеризуются последовательными изменениями в организме, таким образом, что все органы и системы могут приспособиться к таким изменениям. При искусственном климаксе важной отличительной особенностью такой менопаузы является резкое изменение гормонального фона, что может повлиять на функционирование других систем.

Основные причины, по которым возможно использование искусственного климакса, как метода лечения — это заболевания женской репродуктивной системы. К ним относится — миома матки, эндометриоз, кисты яичников, бесплодие, злокачественные гормонзависимые заболевания матки и придатков.

Основной механизм действия искусственного климакса на течение этих заболеваний — это резкое нарушение гормонального фона, что сопровождается изменением роста и развития заболеваний. В норме уровень эстрогенов при физиологическом климаксе снижается постепенно. В яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы, что способствует уменьшению количества секретирующего эстрогена. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает изменения. Снижается стимуляция гипофиза и нарушается выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляторному циклу без выделения яйцеклетки. Как следствие всех этих процессов — нет достаточной концентрации гормонов и их чередования для наступления следующей нормальной менструации, и менструация не наступает. При этом процессы в периферических клетках организма постепенно снижают свою активность и «привыкают» к дефициту эстрогенов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Патогенез развития искусственного климакса практически идентичен, но есть свои особенности. При этом в яичниках, на фоне снижения уровня эстрогенов, не происходит атрезия фолликулов, разрушение оболочек и гибель ооцитов, поскольку эти изменения резкие. Наблюдается лишь задержка выхода яйцеклетки из фолликула, то есть не наступает овуляция на фоне нормальной функции яичников и корковых структур регуляции оварио-менструального цикла. При этом есть соответствующие изменения в матке и других органах, поскольку общий гормональный фон изменяется и это влияет на периферические системы. Поэтому выход из искусственного климакса может быть нормальным и менструальная функция может полностью восстановиться.

Основные патогенетические особенности искусственного климакса при различных патологиях следующие:

1. Миома матки — это доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается высокой пролиферативной активностью клеток миометрия с образованием объемной структуры в полости матки. Это заболевание является гормонозависимым, то есть стимулом такого активного размножения являются женские половые гормоны. Поэтому для снижения роста миоматозных структур необходимо снизить количество гормонов, которое поддерживает их развитие. Искусственный климакс при миоме таким образом способствует регрессии фибромиомы и позволяет проводить дальнейшие методы лечения, например хирургическое лечение миомы.
2. Эндометриоз — это заболевание, суть которого заключается в появлении очагов эндометрия не только в полости матки, но и вне ее, что сопровождается циклическими изменениями этих участков в виде менструации, независимо от локализации. В норме пролиферация таких клеток обеспечивается уровнем эстрогенов и при физиологическом климаксе наступает полное выздоровление женщины, поскольку уровень этих гормонов уменьшается. Поэтому путем искусственного уменьшения уровня эстрогенов можно полностью вылечить эндометриоз, что и используют, как основу консервативного лечения.
3. Кисты яичника — это доброкачественное непролиферирующее новообразование яичника, которое имеет тонкую стенку и жидкость внутри, либо же содержимое кисты может быть не жидкостное, а неоднородное, например участки того же эндометриоза. При этом киста склонна к росту в соответствии с пролиферативной активностью клеток под влиянием гормональных изменений яичника. Поэтому исскуственным климакс может привести к регрессии кисты или к уменьшению ее размеров.
4. Бесплодие — это частая проблема многих женщин, одной из причин которого может быть нарушение гормонального фона. Это может происходить при недостаточности лютеиновой фазы, что приводит к ановуляторным циклам, поэтому женщина не может забеременеть, ведь яйцеклетка не выходит из фолликула. Поэтому искусственный климакс может способствовать уменьшению уровня эстрогенов, а затем и стимуляции разрыва фолликула. Иногда искусственный климакс используют для репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения. Тогда, стимулируют гипоэстрогению, то есть искусственный климакс, а затем резко дают прогестиновые гормоны, что способствует выходу сразу нескольких яйцеклеток, затем их извлекают и оплодотворяют, что повышает шансы успешной имплантации сразу нескольких яйцеклеток и их развития.
5. Злокачественные гормонозависимые заболевания часто требуют передоперационного искусственного климакса для уменьшения массы опухолевых клеток, либо операция может способствовать развитию искусственного климакса из-за удаления яичников. Тогда этот процесс необратим и необходима коррекция гормонального фона.

Основные препараты для искусственного климакса — это агонисты гонадотропинг-рилизинг факторов. Эти препараты способствуют регуляции гормонального фона путем выделения статинов, которые ингибируют синтез эстрогенов и прогестерона, что и снижает их количество в крови и регуляторную способность. Представителями данной группы препаратов являются следующие:

• Диферелин или Трипторелин — препарат применяют с 3 дня менструального цикла на протяжении шести месяцев по 3,75 миллиграмм.
• Гозерелин — применяется на протяжении шести месяцев по 3,6 миллиграмм подкожно.
• Бусерелин — 200 микрограмм в нос дважды в день курсом шесть месяцев.
• Золадекс — с 1-го по 5 день цикла инъекционно.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы искусственного климакса

Все изменения в организме женщины при искусственном климаксе связаны с нарушением количества гормонов и их недостаточной функцией, что происходит достаточно резко. В норме эстрогены и прогестерон обеспечивают регуляцию работы нервной системы, костной ткани, сердечно-сосудистой системы и процессов минерального обмена. Во время искусственного климакса уровень эстрогенов падает, снижается их регуляторное действие на тонус сосудов мозга и периферических тканей, что в свою очередь способствует нарушению работы надпочечников. Высокий уровень катехоламинов способствует изменению давления, вызывает сердцебиение и вегетативные реакции в виде ощущения приливов пота, ощущения жара лица. В организме начинают активироваться внеяичниковые источники синтеза эстрогенов — это жировая ткань, а также кора надпочечников, что вызывает повышенный синтез андрогенов, лептина, минералокортикоидов. Они имеют другие нежелательные эффекты в виде развития ожирения, маскулинизации, снижения либидо, а также задержки воды и натрия, что влияет на развитие гипертензии. Эти симптомы могут развиваться внезапно и могут быть первыми признаками искусственного климакса

Первые симптомы искусственного климакса также часто могут быть неспецифичны, и могут проявляться вегетативными и эмоциональными изменениями. При этом четко выражены процессы эмоциональной нестабильности, что происходит из-за нарушения регуляции процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Это проявляется повышенной лабильностью психики, раздражительностью, депрессией, нарушением сна в виде сонливости или бессонницы. Значительно снижается работоспособность и выносливость, повышена утомляемость, снижается либидо. Секс при искусственном климаксе также страдает, поскольку кроме снижения либидо, происходит эмоциональные изменения в виде ощущения старения организма. Также возникает сухость кожи половых органов, зуд, неприятные ощущение при половом акте. Все это еще больше может усугублять интимные отношения с мужем, поэтому необходимо контролировать активность лечения и степень выраженности подобных изменений.

Иногда симптомы искусственного климакса могут проявляться в виде патологии со стороны других органов и систем, что обусловлено резким снижением гормонального фона. Поэтому, зачастую такие изменения выходят на первый план. Сердечно-сосудистая система страдает за счет гиперкатехоламинемии, что характеризуется аритмиями в виде перебоев в работе сердца, пароксизмальной тахикардии. Нарушаются процессы регуляции сосудистого тонуса, что способствует периодам спазма периферических сосудов, повышением периферического сопротивления и повышением артериального давления. Также артериальной гипертензии способствует задержка натрия и воды и повышение объема циркулирующей крови.

Нарушение гормонального баланса при климаксе обуславливает нарушение обмена веществ в виде гиперхолестеринемии, дислипидемии. Это является неблагоприятным признаком и поэтому часто в данном периоде развивается ишемическая болезнь сердца и стенокардия.

Еще одно серьезное нарушение происходит с костной тканью. Уменьшение уровня эстрогенов способствует выведению из костей кальция, нарушению его всасывания в кишечнике и развитию остеопороза. Это вызывает клинические проявления в виде боли в ногах, утомляемости, подергиваний мышц.

Все эти состояния необходимо корректировать, а поскольку лечение патологий по принципу введения женщины в искусственный климакс длится на протяжении 3-6 месяцев, то необходимо контролировать все процессы организма.

Месячные после искусственного климакса должны полностью восстановиться, в случае правильного и своевременного выхода из климакса. Но могут в первые три месяца быть незначительные изменения в виде обильных менструаций или же скудных выделений. Но во всяком случае, за этим также необходимо тщательно следить.

Выход из искусственного климакса должен быть постепенный, препараты необходимо постепенно принимать с уменьшением дозы до появления менструации, а затем постепенно отменить. Необходимо провести после лечения скрининг гормонального фона и определить количество основных гормонов, поскольку возможно, что потребуется коррекция.

[26], [27], [28]

Осложнения и последствия

Последствиями искусственного климакса может быть атрезия яичника или инволюция функционального шара эндометрия, что бывает при длительном неправильном лечении. Тогда восстановить нормальный цикл становится очень сложно. Поэтому необходимо профилактировать такие состояния путем правильного ведения пациенток со своевременным выходом из искусственного климакса.

[29], [30], [31]

Прогноз

Прогноз для выздоровления в случае использования искусственного климакса, как метода лечения, положительный, поскольку это может быть весьма эффективным методом при правильном его использовании.

Искусственный климакс — один из эффективных методов лечения некоторых заболеваний, которые являются гормонозависимы. Очень важно придерживаться основных рекомендаций касательно приема препаратов и коррекции общего состояния, поскольку гормональное лечение является очень сложным методом и требует постоянного контроля.

[32], [33], [34], [35]

Источник