Показания к хирургическому лечению миом матки

Операция по удалению миомы матки

Обновлено: 11 Сентября 2020

Содержание статьи

Миома матки является распространённым заболеванием, развитие которого в репродуктивный период происходит у 80% женщин. У некоторых пациенток имеются показания к оперативному удалению опухоли, кроме этого, данный способ лечения является наиболее быстрым.

Если диагностирована миома матки, показания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач-гинеколог может назначить медикаментозную терапию или эмболизацию маточных артерий.

Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам эффективную терапию при миоматозных узлах. При данном нарушении наиболее эффективным вариантом является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

pressa_1108.jpg

Причины развития заболевания и основная симптоматика

Миома (myoma) с греческого языка дословно переводится как мускул. Она является доброкачественной опухолью из мышечных волокон матки. Данное хроническое заболевание при отсутствии лечения способно прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения.

В гинекологии не существует единого мнения относительно причин развития миоматоза. Однако большинство специалистов связывают развитие миоматозных узлов с повреждениями тканей матки, возникающих при многократных менструациях. Изучением данного вопроса занимается акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин.

Если у вас имеются показания к удалению миомы, обратитесь к опытным специалистам. В качестве альтернативного варианта хирургическому вмешательству выступает эмболизация, которую ежедневно проводит эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров, являющийся одним из основоположников ЭМА в России.

Симптомами миомы, которые могут указывать на наличие патологии, являются:

  • обильные и длительные менструации;
  • увеличение нижней части живота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • боли отмечаются редко при миоме.

Многих пациенток, у которых диагностирована патология, интересует вопрос, возможно ли ее вылечить. В современной медицине применяются различные методы, для которых характерны определенные показания. Так, для проведения эмболизации маточных артерий основными показаниями являются репродуктивные планы пациентки, размеры образований. Данный метод позволяет безопасно вылечить новообразование. У каждой женщины есть возможность получить консультацию по e-mail врача-гинеколога или посетить клинику.

Диагностика миомы

Врач может выявить миому при осмотре на кресле, так как о наличии патологии свидетельствует увеличенная матка. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся исследования, которые позволяют определить размеры новообразования, выявить его соотношение с анатомическими структурами матки.

Ранее врачи-гинекологи определяли размер миомы приблизительно в неделях беременности, соответствующих увеличению матки при вынашивании ребенка. Однако в настоящее время данный подход устарел, так как современное оборудование позволяет получать точную информацию. В некоторых случаях при выборе метода лечения, к которому имеются показания, необходимо с учетом полученных сведений составить схему расположения узлов.

В гинекологии для выявления миомы наиболее часто применяется ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ специалист определяет размер узлов. Важно, чтобы после данной процедуры была составлена схема расположения узлов – их графическое изображение. Данная схема позволит определить, имеются ли у пациентки показания к оперативному удалению миомы или данное лечебное мероприятие будет избыточным.

Магнитно-резонансная томография применяется при крупной миоме, которую данный метод позволит точно идентифицировать в отличие от ультразвука, который не может проникать на большую глубину в ткани. Одним из преимуществ данного исследования является то, что после его прохождения выдается снимок, на котором точно зафиксированы основные структуры репродуктивного органа и миоматозные узлы, что позволяет определить их соотношение.

Если у пациентки имеются показания к оперативному удалению миомы, врач-гинеколог назначает перед операцией дополнительное обследование. В случае, когда специалистом было принято решение об использовании метода наблюдения, пациентка должна записаться на приём к лечащему врачу в установленный срок.

Показания к проведению операции при миоме

Современными врачами-гинекологами совместно с хирургами проводятся операции в зависимости от показаний, в ходе которых матка сохраняется или удаляется. Каждое оперативное вмешательство характеризуется определенными особенностями.

Существует три вида хирургического лечения миомы, для каждого из которых имеются показания:

Читайте также:  Козье молоко миома матки

  • гистерорезектоскопия;
  • миомэктомия;
  • гистерэктомия;

Гистерорезектоскопия предполагает удаление опухоли со стороны маточной полости. Преимуществом данной операции является то, что она не оставляет на матке рубцов. Показанием для данной операции является желание женщины зачать ребенка, молодой возраст пациентки.

Миомэктомия является хирургическим удалением миоматозных образований. Данный метод основывается на иссечении узла из матки, после чего на места, где располагались опухоли, накладываются швы. Показанием при миоме к проведению миомэктомии является необходимость сохранения репродуктивной функции и неэффективность медикаментозного метода, а также опухоли большого размера.

Наиболее тяжелым методом для женщины является гистерэктомия, показанием для которой является множественный миоматоз, отсутствие здоровой ткани, гигантские доброкачественные опухоли в матке, а также наличие сопутствующего заболевания матки. Кроме этого, ампутация матки показана тогда, когда опухоль стремительно увеличивается. Последствия удаления матки распространяются не только на физиологический аспект, но и затрагивают психологическое здоровье.

Однако в большинстве случаев гистерэктомия проводится в медицинских учреждениях даже в том случае, когда показания отсутствуют. Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин, который не является сторонником данного метода, объясняет данный факт тем, что врачам необходимо выполнить план, а также они считают, что миому проще удалить, чем лечить ее.

Если существуют показания к удалению доброкачественной опухоли оперативным способом, то принимать решение о проведении операции должен как врач, так и пациентка с учетом имеющихся данных. В некоторых случаях данная процедура может быть заменена эмболизацией маточных артерий.

Противопоказания к удалению миоматозных узлов

Для хирургических способов устранения миоматоза определены не только показания к их использованию, но и ряд противопоказаний. Так, ели женщина планирует зачатие ребенка, следует рассмотреть другие методы в качестве альтернативного варианта ампутации матки.

Если у женщины имеются другие заболевания, проявляющиеся в тяжелых формах, операцию нельзя проводить, так как может существовать угроза для жизни пациентки. Инфекционные заболевания также накладывают ограничение на использование операции для удаления миоматозных узлов. Перед проведением вмешательства пациентка сдает кровь на анализ, для удаления опухоли показатели крови должны находиться в пределах нормы, в частности, свертываемость крови.

Выбор способов терапии патологии зависит не только от имеющихся показаний, но и состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Безопасным и малоинвазивным методом является эмболизация маточных артерий. Данный метод показан при новообразованиях более 2 см, в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, женщина желает сохранить матку, имеются противопоказания к использованию анестезии.

Эмболизация маточных артерий как альтернативный метод лечения миомы

Эмболизация маточных артерия является менее травматичной методикой, которая позволяет прекратить рост миомы и заменить опухоль соединительной тканью. Риск развития осложнений и рецидивов при применении данной процедуры минимален. После ЭМА нормализуется работа половой и выделительной систем, прекращаются неприятные симптомы. Женщина в кратчайшие сроки после эмболизации возвращается к нормальной жизни.

Процедура ЭМА основывается на перекрытии маточных артерий, которые являются основными источниками питания миомы. Не получая необходимого питания, узлы отмирают, поврежденные ткани замещаются соединительной тканью. Закупорка сосудов осуществляется специальными частицами – эмболами, которые содержатся в используемых при процедуре препаратах.

ЭМА позволяет бороться с миоматозными образованиями без хирургического вмешательства, которое зачастую имеет последствия. Матка после эмболизации сохраняется, поэтому женщина может успешно зачать и родить здорового ребенка.

Основные показания к использованию ЭМА при миоматозе:

  • множественные опухоли в матке, имеющие различное расположение;
  • наличие субмукозных узлов, которые не могут быть удалены при использовании гистерорезектоскопии;
  • желание женщины сохранить репродуктивный орган и зачать ребенка.

Вывод о целесообразности применения эмболизации или использования хирургических методов делается на основе показаний, репродуктивных планов женщины, состояния ее здоровья, симптоматики и стадии заболевания.  Важно не пренебрегать здоровьем и один раз в полгода посещать врача-гинеколога, так как профилактический осмотр позволяет во многих случаях выявить патологию.

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.
Читайте также:  Электрофорез при эндометриозе и миоме

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Источник

Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия

Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. Впервые заболевание было описано в 1973 г. британским патанатомом Метью Бейли и по настоящее время миома матки занимает 2 место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний.

Причины и факторы риска развития миомы матки

На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:

  • Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия.
  • Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий,   в то время  как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий.
  • Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма — увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены — этот механизм более важен в постменопаузе.

Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при  выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста,  ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.

Жалобы при наличии миомы матки разнообразны

  • Боли внизу живота и пояснице. Боль может носить разный характер (зависит от расположения и размеров узла): схваткообразная, ноющая, периодическая. При перекруте ножки субсерозного узла, некрозе узла – развивается картина острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Разнообразные нарушения менструального цикла: более обильные, длительные, со сгустками, болезненные менструации, анемический синдром.
  • Отсутствие беременностей или невынашивание беременности. Чем больше продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения репродуктивной функции.
  • При крупных узлах возможно нарушение функции тазовых органов: частое мочеиспускание (при наличии крупного узла миомы в области мочевого пузыря), запоры, венозный стаз, геморрой, сдавление крестцовых нервов, полой вены, мочеточников.

Классификация миом матки

Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

  • субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;
  • интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;
  • субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
  • узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;
  • смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
  • По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая.  Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

  • 0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
  • 1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
  • 2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома,  лейомиобластома,  пролиферирующая лейомиома,  лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Диагностика миомы матки

Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.

Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.

Золотой стандарт диагностики миомы матки: УЗИ малого таза +доплерометрия (позволяет определить простую и пролиферирующую миому).

Читайте также:  Кто субсерозной миомой рожал

Используются для диагностики:

  • гистероскопия,
  • гистерография,
  • лапароскопия,
  • МРТ,
  • КТ.

Методы лечения миомы матки

Возможно следующие варианты лечения:

  • Хирургическое (удаление миомы).
  • Консервативное.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
  • ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому удалению миомы матки:

  • обильные длительные менструации, приводящие к анемии;
  • большой размер опухоли (более 12 недель);
  • нарушение функций смежных органов;
  • хроническая тазовая боль;
  • быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в течении года);
  • рост опухоли в постменопаузе;
  • субмукозная миома матки;
  • субсерозный узел на ножке с угрозой перекрута;
  • некроз узла;
  • атипичное расположение узлов;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • бесплодие при отсутствии других причин.

Виды хирургического лечения:

  • Гистерэктомия – удаление матки — радикальный способ хирургического лечения. Доступ операции: влагалищный,  лапароскопический,  лапаротомический.

  • Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).

  • Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр  субмукозных узлов до 6-7 см.

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.

Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.

Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.

Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.

Лечение гормонами не проводится: при   мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются  противопоказанием к хирургическому лечению.

Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки:

  • селективные модуляторы рецепторов прогестерона – улипристал ацетат;
  • агонисты гонадолиберин: диферелин 3,75мг, люкрин-депо, бусерелин депо;
  • КОК;
  • Антигестагены: мифепристон;
  • Гестагены (стабилизирующее действие на рост опухоли не доказано);
  • ВМС: Мирена, норэтистерон, дигидрогестерон, прогестерон;
  • ингибиторы ароматазы: эксеместран, летрозол, анастразол.

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

  • Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
  • Во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
  • В 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода,  преэклампсия  беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах. 

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Источник