Подготовка к беременности при миоме матки
Содержание статьи
Миома матки при планировании беременности
Что же собой представляет миома матки? Это опухоль округлой или овоидной формы, состоящая из тех же самых клеток, что и сама матка, и часто это образование называют «миоматозным узлом». Таких узлов в матке может быть от одного до нескольких десятков. Если их два и более, то говорят о множественной миоме, и такой вариант встречается чаще всего – в 80% случаев.
Расти эти узлы могут в разных направлениях – внутрь матки, в ее толщу, а также на ее внешней поверхности. Размеры их тоже могут сильно различаться – от еле заметных при ультразвуковом исследовании до таких больших, которые могут заставить женщину предположить, что она беременна, из-за сильно увеличившегося живота.
Признаки миомы матки
Несмотря на то что о миоме известно очень давно, и сведения о ней встречаются еще у древних врачевателей, достоверные причины, способствующие развитию этой опухоли, до конца пока не изучены. Но многочисленные наблюдения доказали, что с возрастом риск возникновения миом только повышается, и пик этого заболевания приходится в среднем на промежуток возраста от 30 до 45 лет. Реже миомы встречаются у рожавших женщин – причем чем больше родов, тем меньше шансов иметь данное заболевание. И наоборот, нерожавшие женщины весьма подвержены ему.
Также есть данные, что у полных женщин миома встречается чаще. И важно отметить, что миома является наследственным заболеванием, поэтому неплохо знать, страдали ли им мама, бабушка, тетя или сестра. Многоликая болезнь Не всегда миома доставляет женщине какие-то неприятные ощущения. Бывает, что она «ведет себя спокойно», и некоторые женщины узнают о недуге случайно, например, при обращении к гинекологу по совершенно другой причине, а также при ультразвуковом исследовании. Но в целом признаки миомы матки могут быть достаточно многолики в зависимости от расположения, размеров, количества узлов и т.д.
Чаще всего беспокоят кровотечения, обильные менструации, ноющие боли в области крестца и поясницы, схваткообразные боли внизу живота. Миоматозные узлы больших размеров могут сдавливать находящиеся рядом органы – мочевой пузырь и кишечник, вызывая расстройства мочеиспускания и дефекации. Также миома может быть причиной бесплодия женщины.
.jpg)
Как ставится диагноз?
Как правило, опытному врачу не составляет особого труда диагностировать миому матки при опросе пациентки и осмотре ее на гинекологическом кресле. Но в настоящее время для подтверждения диагноза и более детального изучения картины заболевания практически всем женщинам проводится УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет уточнить размеры узлов, их расположение, количество и определить, растут они или нет. Если же по какой-то причине этого метода исследования недостаточно, возможно, понадобится проведение компьютерной томографии, гистероскопии, диагностической лапароскопии (исследования полости матки при помощи специальных видеокамер), рентгенографии и некоторых других методов, которые реже используются при данном заболевании.
Миома матки при планировании беременности
Как правило, большие миоматозные узлы во время беременности увеличиваются в размерах, а маленькие, наоборот – уменьшаются. И чем больше узел, тем более вероятно, что во время ожидания малыша он будет расти, тем самым поставив под угрозу текущую беременность. Ни один доктор не сможет заранее точно сказать, как поведет себя миома в данном конкретном случае. Довольно часто миома может быть причиной бесплодия (состояния, когда беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение 1 года и более), в таких ситуациях производят оперативное удаление опухоли вне зависимости от ее места расположения, размеров и того факта, причиняет она дискомфорт и боль или нет. Если беременность наступает на фоне миомы, это многократно повышает риск развития выкидыша, задержки внутриутробного развития плода, нарушения кровообращения в миоматозных узлах (это состояние крайне опасно и требует незамедлительного проведения операции) и других грозных осложнений беременности, в том числе врожденных пороков развития плода.
Преимущественно такие ситуации возникают при узлах, растущих внутрь полость матки, или миом, имеющих большие размеры, неблагоприятное расположение и т.п.
Миома и беременность?
Как известно, в настоящее время любой женщине и паре в целом, вне зависимости от возраста и состояния здоровья, врачи настоятельно советуют планировать беременность и готовиться к ней заранее. И особенно важно провести подготовку при наличии миомы матки. Конечно, в каждом конкретном случае потребуется свой индивидуальный подход. Это зависит от размеров узлов, их месторасположения, наличия или отсутствия их роста за время наблюдения и многих других факторов. Но все же для женщин с миомой матки есть некоторые общие особенности подготовки к беременности:
Для начала очень важно понять, как ведут себя узлы (или узел) – растут они или остаются без изменений. Понятно, что для этого необходимо постоянно контролировать их состояние при помощи УЗИ. Сроки исследования устанавливаются индивидуально. Важно не пропускать их и дисциплинированно относиться к назначению доктора. Благодаря такому контролю можно достаточно легко определиться с подготовкой к беременности.
Если миомы небольшие и не растут, то лечения перед беременностью, скорее всего, не потребуется. В некоторых случаях, когда, например, миома чуть больше допустимых для планирования беременности размеров, за время наблюдения она не растет и достоверно известно, что она не является причиной бесплодия женщины, то на этапе планирования беременности бывает достаточно проведения только гормонального лечения, в результате чего возможно добиться значительного уменьшения размеров миоматозных узлов. Курс длится, как правило, в течение 3–6 месяцев.
Но довольно часто (у каждой второй женщины) после такого лечения через некоторое время миома матки вновь может достигнуть своего первоначального размера. Это может произойти как во время предстоящей беременности, так уже и после нее.
Нередки случаи, когда на этапе планирования зачатия у женщин с миомой матки необходимо удалить узлы. Такая ситуация может возникнуть, к примеру, когда речь идет даже о небольших по размерам миомах, растущих внутрь полости матки, или при узлах, располагающихся в толще ее стенки или на поверхности, но имеющих большие (как правило, более 5 см) размеры. Конечно, предпочтение по возможности отдается наиболее щадящим способам хирургического лечения. Иногда можно обойтись совсем без разреза – когда инструменты и камера вводятся в матку через влагалище и шейку матки (гистероскопия).
Другой малотравматичный вариант операции проводится через несколько маленьких разрезов на животе (лапароскопия). Нередко хирурги при необходимости сочетают два этих способа. К сожалению, не при всех видах миом возможно выполнение операции данными способами. К примеру, если размеры узлов очень большие, то выполняется так называемая лапаротомия (операция через разрез на животе). При больших размерах миом перед хирургическим лечением проводится подготовительная терапия препаратами, которые позволяют значительно уменьшить размеры образований. Тогда и операцию можно провести теми самыми наименее травматичными методами (лапароскопия или гистероскопия), о которых говорилось выше.
.jpg)
После операции по удалению миоматозных узлов с беременностью нужно будет подождать. Ведь после хирургического вмешательства организму нужно будет восстановиться. В среднем беременность разрешается через 6–12 месяцев, в зависимости от того, сколько миом было удалено, какие они имели размеры, каким способом была произведена операция и т.п. Практически всегда, когда миома матки проявляет себя кровотечением или обильными менструациями, происходит снижение уровня гемоглобина в крови.
Этот показатель очень важен для беременности. Гемоглобин переносит кислород, и при уменьшении его количества плод будет страдать от кислородного голодания. Поэтому наряду с лечением миомы важно справиться и с этой проблемой.
Миома матки при беременности
Какие же особенности ведения беременности и родов ожидают будущих мам с миомой матки? Как правило, во время ожидания малыша таким женщинам чаще делают УЗИ, для того чтобы иметь представление о состоянии плода и о том, как ведут себя узлы. Обычно исследование проводится 1 раз в 4 недели. Но стоит отметить, что чаще всего значительного роста размеров миом в период беременности не отмечается. Хотя бывают случаи, когда узлы начинают достаточно быстро расти. В таких ситуациях проводится удаление миом, что позволяет сохранить беременность. Оптимальным сроком для проведения такой операции является промежуток между 14 и 17 неделями. Вопрос о том, как будет рожать будущая мама – самостоятельно или при помощи кесарева сечения – решается исключительно индивидуально в каждом конкретном случае. Наличие только миомы матки не является показанием к кесареву сечению.
В целом, при правильной подготовке и планировании беременности при миоме матки, в подавляющем большинстве случаев (до 80%) беременность и роды протекают без осложнений, точно так же, как они проходят и у женщин без этой патологии! Таким образом, можно сделать вполне логичный вывод, что в настоящее время благодаря методам исследования, новым техникам операций, знаниям и умениям современных специалистов такое заболевание, как миома матки, не является причиной отказа от беременности и исполнения мечты быть мамой. Достаточно только вовремя и правильно, с помощью грамотного специалиста подойти к решению этого вопроса.
Источник
Можно ли забеременеть при миоме матки
Обновлено: 01 Февраля 2020
Содержание статьи
Миома матки является одной из причин бесплодия. Для того чтобы женщина смогла забеременеть, врачи назначают различные лекарственные препараты. Они обладают побочным действием, часто нарушают процесс зачатия и вынашивания беременности. При увеличении размеров миоматозных узлов врачи, проявляя излишнюю онкологическую настороженность, предлагают женщине удалить матку. После операции она никогда не сможет испытать счастья материнства. Это известие вводит пациенток в состояния депрессии.
Возможна ли беременность при миоме матки? Не отчаивайтесь, обращайтесь к нам. Вас запишут на приём к лучшему гинекологу Москвы в области лечения миомы и организуют лечение в ведущих клиниках лечения миомы. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, для лечения миомы применяют инновационный метод – эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы уменьшаются в размерах и со временем замещаются соединительной тканью. В матке создаются благоприятные условия для успешного зачатия и вынашивания беременности. Вы можете получить консультацию эксперта, отправив свою медицинскую документацию по e-mail.
Симптомы и диагностика миомы матки
У 50% пациенток миома матки протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы миомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных образований, степени вторичных воспалительных и дегенеративных изменений в ткани миоматозных узлов.
Различают следующие признаки миомы матки:
- обильные, длительные менструации;
- ациклические кровотечения, которые сопровождаются утомляемостью, слабостью, приводят к развитию железодефицитной анемии;
- тянущие боли внизу живота;
- острые боли, связанные с нарушением кровотока в узлах миомы, которые сопровождаются повышением температуры тела.
Большие узлы миомы оказывают давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Пациенток беспокоит учащённое мочеиспускание, запоры. У каждой третьей женщины с множественными миомами наблюдается бесплодие, невынашивание
Основным инструментальным методом диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование. Значительно реже врачи применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. К новым методам диагностики и лечения миомы матки относится гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия позволяет эффективно распознать субмукозную и интерстициальную с центрипетальным ростом миому матки. Достоинством метода является возможность одновременной биопсии эндометрия с целью диагностики сопутствующих гиперпластических процессов. Лапароскопию гинекологи выполняют преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики миомы и новообразования яичника, а также для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах, которые являются противопоказанием к консервативной терапии. Врачи наших клиник проводят обследование пациенток с миомой с помощью аппаратуры экспертного класса.
Влияние миомы на беременность и роды
Миома матки встречается у 4% беременных женщин. Это свидетельствует о том, что при миоме можно забеременеть, но беременность может протекать с осложнениями. Фиброзные образования миометрия могут уменьшать силу сокращений матки или нарушать последовательное распространение сжимающей волны, приводя к нарушению координации родовой деятельности, кровотечениям.
У пациенток с миомой матки часто встречаются следующие осложнения беременности, родов и послеродового периода:
- угроза прерывания беременности;
- самопроизвольные аборты;
- нарушение питания миоматозного узла (в I триместре у 70-80%, во II — у 15-25%);
- низкая плацентация и предлежание плаценты;
- отслойка плаценты, расположенной в области миоматозного узла;
- неправильные положения и предлежания плода.
У 30% беременных с миомой матки определяются признаки фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии и гипотрофии плода. В течение первого и второго триместра беременности в крови женщины наблюдается большая концентрация прогестерона. Он способствует активному росту миоматозных узлов. Затем процесс стабилизируется или наступает обратное развитие миомы.
Спрогнозировать течение патологического процесса и особенности протекания беременности при наличии миомы невозможно. Наши врачи рекомендуют оценить риски и пройти полноценное обследование до зачатия ребёнка. На этапе планирования беременности мы проводим комплексную диагностику и лечение миомы с помощью инновационного метода – эмболизации маточной артерии.
Можно ли беременеть при миоме матки
Мешает ли миома матки забеременеть, зависит от нескольких факторов: размера, количества, характера и локализации очагов. При большой миоме вряд ли можно забеременеть. Миома небольшого размера не оказывают существенного воздействия на процесс зачатия и течения беременности. Интрамуральные и субсерозные очаги чаще всего не препятствуют репродуктивной функции, поэтому женщина может забеременеть даже при множественной миоме матки. Если их размер превышает 7-10 см и количество подобных очагов велико, то существует риск невынашивания беременности, поскольку первом и втором триместре миоматозные образования увеличиваются на 25%. При наличии шеечной миомы не только нарушается качество половой жизни женщины, но и к минимуму сводится вероятность успешного зачатия и вынашивания беременности.
При миоме матки можно забеременеть и в позднем репродуктивном возрасте, но шансы на успех снижены. При наступлении беременности пациентки с миомой матки нуждаются в постоянном динамическом наблюдении. На возможность забеременеть при наличии миомы матки влияет репродуктивный анамнез:
- длительность бесплодия;
- наличие предшествующих беременностей;
- их течение;
- другие факторы бесплодия.
Если женщина, страдающая миомой, планирует беременность, врачи наших клиник проведут эмболизацию маточных артерий с помощью современных препаратов, нарушающих кровоток в миоматозных узлах и способствующих обратному развитию миомы, восстановлению репродуктивной функции.
Лечение миомы матки на этапе планирования беременности
Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, индивидуально устанавливают тактику ведения пациенток с миомой, которые планируют беременность и роды. Они учитывают следующие факторы:
- размеры и расположения миоматозных узлов (субмукозное, интрамуральное, субсерозное);
- клиническую картину заболевания с преобладанием одного или нескольких признаков (боли, быстрого роста, кровотечения);
- нарушение функции соседних органов;
- невынашивание предыдущей беременности;
- возраст каждой отдельно взятой пациентки.
Большинству пациенток гинекологи на этапе планирования беременности предлагают выполнить оперативное вмешательство. Врачи отдают предпочтение органосохраняющей операции – миомэктомии. Этот способ позволит женщинам с бесплодием после хирургического вмешательства зачать и выносить здоровый плод. Операцию выполняют лапаротомным или лапароскопическим методом. В первом случае рубцы передней стенки живота могут стать причиной образования грыжи во время беременности. После лапароскопической миомэктомии могут разойтись рубцы на матке.
Если размеры интрамуральной миомы не превышают 4–5см, то применение миомэктомии в качестве метода лечения при планировании беременности мы не рекомендуем, поскольку существует риск формирования послеоперационных спаек и развития трубно- перитонеального бесплодия. Рубцы, которые образуются на матке после операции, могут стать причиной патологии беременности. Ни один врач не может сделать прогноз по поводу того, как послеоперационные рубцы будут вести себя во время родовой деятельности.
Этими побочными эффектами не обладает эмболизация маточных артерий. Эта процедура является альтернативой хирургическому лечению. Метод имеет следующие положительные качества:
- малоинвазивность эндоваскулярного вмешательства;
- проведение под местным обезболиванием;
- уменьшение или исчезновение симптомов вскоре после выполнения процедуры;
- сохранение репродуктивной функции;
- короткий срок нахождения пациентки в стационаре.
Суть метода заключается в введении эмболизирующих частиц с целью закрытия просвета артерий, питающих кровью миому, или снижения кровотока в гиперваскуляризированных образованиях. В некоторых случаях наши врачи после уменьшения размеров больших миоматозных образований в результате эмболизации выполняют эндоскопическую миомэктомию в технически более выгодных условиях.
Иногда для лечения миомы врачи применяют неинвазивную MRgFUC-терапию, основанную на деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. В результате короткого дистанционного воздействия энергии ультразвука, прицельно сфокусированного посредством магнитно-резонансной навигации в патологическом участке внутри организма, ткань, которая находится в фокусе ультразвукового луча, нагревается до температуры, необходимой для её термического разрушения. При этом ткани, которые окружающие фокус, остаются нетронутыми. Но после этой процедуры из оставшихся зачатков миомы под воздействием повышенного уровня гормонов во время беременности может начаться рост новых узлов.
Многие врачи считают, что миома – гормонально-зависимая опухоль. Они назначают пациенткам гормональные препараты в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Пациентки, которым выполняется эмболизация маточных артерий, не нуждаются в медикаментозной терапии ни до, ни после процедуры.
После большинства оперативных вмешательств по поводу миомы матки выполнить экстракорпоральное оплодотворение. После успешного проведения миомэктомии первую попытку экстракорпорального оплодотворения назначают не ранее, чем через год, так как именно в этот период наиболее часто происходят рецидивы миомы. Эффективность процедуры, выполненной после миомэктомии, зависит от диаметра и локализации миомы, расположения рубца после операции. После эмболизации маточных артерий миоматозный узел замещается соединительной тканью и перестаёт функционировать. Рубцы на матке не образуются. Зачатие происходит естественным путём. Беременность развивается нормально, роды протекают без осложнений.
Единственно правильный ответ на вопрос: «Можно забеременеть при миоме матки?» – «Да!». Беременность и миома матки – это невыгодный тандем. Но правильное ведение женщин гинекологами наших клиник позволяет успешно зачать и родить здорового малыша. Мы применяем систему мероприятий, которая излечивает бесплодие при миоме матки, предотвращает осложнённое течение беременности и родов у пациенток.
Хирургическое удаление миоматозных узлов и эмболизация маточных артерий не являются конкурирующими методиками. Их применяют с учётом показаний и противопоказаний, рисков и планируемых результатов. Если существует вероятность развития множественных глубоких рубцов, деформации матки, её вскрытия в процессе оперативного вмешательства, наши гинекологи отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. Процедура минимально травмирует женский организм, позволяет добиваться превосходных результатов и исключить рецидив заболевания. После эмболизации маточных артерий женщина может забеременеть и родить здорового малыша. Процедура не травмирует матку, не приводит к формированию спаек, воздействует на все патологические очаги и сохраняет функции половых органов. При этом сохраняется возможность естественных родов. Для того чтобы выполнить эмболизацию маточных артерий при планировании беременности обращайтесь к нашим специалистам.
Список литературы:
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.
Источник