Пластика маточных труб техника

Содержание статьи

Лапароскопическая пластика маточных труб

Лапароскопическая пластика маточных труб — это оперативное вмешательство по реконструкции и восстановлению проходимости и структурной целостности маточных труб.

Содержание статьи:

    Лапароскопическая пластика маточных труб

    Показаниями к выполнению пластики фаллопиевых труб является бесплодие, вызванное трубной непроходимостью или наличием трубноперитонеальных факторов, например, перитубарных спаек. Также выполняется при желании женщины иметь детей после уже произведенной трубной стерилизации. Данный метод используется в качестве органосохраняющей операции при трубной форме беременности. Пластика фаллопиевых труб выполняется специальной микрохирургической и лапароскопической техникой.

    Существуют следующие виды оперативных вмешательств:

    1. сальпингоовариолизис: производится с целью высвобождения фаллопиевой трубы и яичника из сформированных спаек;
    2. фимбриопластика, или фимбриолизис: проводится для высвобождения из спаечного процесса фимбриального участка трубы;
    3. сальпингостомия — это операция по рассечению заращенной части трубы, чаще всего ампулярной, и подшивание этих рассеченных участков к брюшине и яичнику в полости таза;
    4. трубно-маточная имплантация: подразумевает пересадку истмического или ампулярного отдела трубы в матку, для реконструкции трубных элементов производится наложение трубно-маточного или трубно-трубного анастомозов; проводится с помощью резекции сегмента маточной трубы и реконструкцией двух свободных концов трубы.

    Противопоказаниями к проведению пластики маточных труб являются:

    • длительное бесплодие в анамнезе (около 8 лет);
    • наличие у пациентки туберкулезного процесса или склероза маточных труб;
    • при длинной трубе (больше 4 см);
    • сразу же после предыдущих оперативных вмешательств;
    • наличие острого воспаления в брюшине;
    • тяжелой экстрагенитальной патологии, при которой беременность противопоказана.

    Перед проведением пластики всегда необходимо уточнять уровень и степень повреждения маточных труб с помощью гистеросальпингографии и диагностической лапароскопии.

    Наилучшим временем для проведения лапароскопической пластики фаллопиевых труб является середина менструального цикла. Вмешательство подразумевает удаление сращений, пластику стенок маточных труб и их последующее восстановление. В ходе пластики большое внимание уделяется профилактике рецидива окклюзии маточной трубы и образования перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции проводятся строго по правилам и крайне бережно, не допуская даже минимальные тканевые повреждения. В ходе реконструктивных операций образуется большое количество удаленных тканей, жидкостей, крови, все это необходимо вымыть из брюшной полости с помощью стерильных растворов.

    Повторная лапароскопия после пластики проводится с целью контроля, для предупреждения образования спаечного процесса. В постоперационном периоде показано улучшение трофики тканей с помощью мощной физиотерапии. Стимулируя лимфо- и кровообращение можно мобилизовать адаптационные процессы в организме.

    Наступление беременности является индикатором эффективности пластики фаллопиевых труб. После реконструктивных оперативных вмешательств беременность может наступить до 70% случаев. Качество выполненной операции зависит от типа трубной патологии, типа вмешательства, которое было выбрано в конкретном случае, и реабилитационного периода с учетом проведенных лечебных мероприятий. При неосложненном постоперационном периоде желанная беременность может наступить в течение полугода. Если у пациентки даже после пластики продолжается спайкообразование и наблюдается реокклюзия маточных труб, беременность в этом случаи возможна только путем проведения ЭКО.

    Источник

    Медицинский портал услуг

    Now Reading

    Лапароскопическая пластика маточных труб

    Лапароскопическая пластика маточных труб

    Лапароскопическая пластика маточных труб – реконструктивная хирургическая операция, проводимая с целью восстановить проходимость и целостность фаллопиевой трубы. Пластические операции на маточных трубах осуществляются при диагностировании бесплодия, вызванного непроходимостью труб или спаечными образованиями. Пластика также применяется для возобновления детородной функции после трубной стерилизации. Медицинским показанием для проведения лапароскопической пластики маточной трубы может быть внематочная беременность. Данный вид оперативного вмешательства помогает максимально сохранить здоровые органы половой системы женщины.

    Хирургическая пластика маточных труб не проводится пациенткам, многократно перенесшим гидротубации, с длительным бесплодием, при оставшейся после предыдущих операций длине труб менее 4 сантиметров или при наличии острых воспалительных процессов в малом тазу.

    Нет необходимости проводить операцию и в случаях диагностирования других факторов бесплодия, не поддающиеся устранению.

    Виды пластики маточных труб

    Объемы реконструктивного хирургического вмешательства на маточных трубах зависят от заинтересованности пациентки в будущей беременности. Различают следующие виды оперативной пластики:

    ·         Сальпингоовариолизис (освобождение маточной трубы и яичника от окружающих спаечных образований)

    ·         Фимбриопластика (освобождение от спаечных образований фимбриальных участков труб)

    ·         Сальпингостомия (иссечение заросшего ампулярного участка трубы и пришивание отсеченных участков к брюшине и яичникам)

    ·         Трубно-маточная имплантация (пересадка в матку истмических или ампулярных участков труб)

    ·         Наложение анастомоза (иссечение участка маточной трубы и соединение двух полых концов).

    Подготовка к лапароскопической пластике маточных труб

    Первым этапом подготовки к операции является консультация с врачом-эндоскопистом. Врач проводит беседу с женщиной, рассказывает о том, как правильно подготовиться к госпитализации и к проведению операции, чтобы избежать возможных послеоперационных осложнений. Пациентке предлагается пройти стандартное предоперационное обследование. Для этого необходимо сделать клинические анализы крови и мочи, сдать кровь на биохимию и для проверки наличия в организме различных вирусных заболеваний, пройти ЭКГ и УЗИ органов малого таза, а также сдать мазок на наличие микрофлоры во влагалище.

    Читайте также:  Асд при непроходимости маточных труб

    Важным этапом подготовки к оперативному вмешательству является нормализация показателей массы тела в случае наличия избыточного веса. Связано это с тем, что наличие большого количества жировых тканей в брюшной полости может вызвать осложнения как в ходе операции, так и в послеоперационный период.

    Этапы оперативного вмешательства

    Лапароскопическая пластика маточных труб проводится под общей анестезией. Для проведения операции выбирают дни в середине менструального цикла. В проколы в брюшной полости вводится хирургический инструмент, и проводятся необходимые манипуляции: удаление спаечных образований, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т.д. Все манипуляции осуществляются с предельной осторожностью и минимальным повреждением тканей. Это необходимо для профилактики повторного образования спаек, сращений и непроходимости труб. Последним этапом операции является тщательное промывание брюшной полости стерильными растворами с целью извлечения сгустков крови и тканевых частиц. Далее проколы для инструмента ушиваются.

    После проведения лапароскопического вмешательства пациентка довольно быстро восстанавливается и при отсутствии осложнений может быть выписана домой на 3 день. Для контроля заживления и возможного образования спаек через время может быть проведена повторная лапароскопия. В ходе послеоперационной реабилитации пациентке проводят интенсивную физиотерапию, направленную на ускорение процессов заживления и восстановления организма. 

    При отсутствии послеоперационных осложнений вероятность наступления беременности после пластики маточных труб составляет в среднем 55-60%, в зависимости от объемов операции и типа вмешательства. В случае рецидивного появления спаечных образований и непроходимости маточных труб беременность может наступить только после экстракорпорального оплодотворения.

    Источник

    Гидросальпинкс(сактосальпинкс). Пластика непроходимых труб. Инфа.

    В связи с большим опытом в воспалениях в органах малого таза (хр.аднексит, метрит) решила сделать полезную статейку, прежде всего для себя, но и для других, конечно, у кого такая же болезнь.

    Под катом подробно описано про гидросальпинкс(сактосальпинкс), методы его устранения(пластика мат.труб) и шансы на Б. Описала всё то, что сделано было конкретно мне.Гидросальпинкс — это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости. Эта патология связана прежде всего со спаечным процессом в малом тазу.

    Маточные трубы представляют собой двухпросветную полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, другой, заканчивающийся фимбриями (бахромками), — в брюшную полость. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, имеющей множество ворсинок, а также клеток, продуцирующих слизь. Затем идет достаточно выраженная мышечная оболочка. Снаружи трубы покрыты брюшиной.

    Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка после выхода из яичника (овуляции) захватывается фимбриями и попадает в просвет маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с помощью перистальтических движений маточной трубы (за счет сокращения мышц) и колебания ворсинок слизистой оболочки с током слизи продвигается в сторону полости матки, где впоследствии происходит имплантация (внедрение зиготы в слизистую оболочку матки).
    Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным (бесплодие). Если же повреждена мышечная оболочка трубы или ворсинки слизистой оболочки, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено. Если оплодотворенная яйцеклетка «сидит» в трубе более 4-х суток, то возможно прикрепление зиготы там же, в трубе. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.
    Как правило, функции маточной трубы нарушаются вследствие перенесенного воспалительного процесса (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит). При этом происходит разрастание соединительной ткани, образуются рубцы и спайки, поражающие все слои и отделы маточной трубы в большей или меньшей степени. Ворсинки слизистой оболочки погибают, мышечная оболочка теряет способность к сокращению, кроме того, в просвете трубы разрастаются спайки, нарушающие ее проходимость, а фимбрии «склеиваются». Если спайки закрывают оба отверстия трубы, то в ее просвете постепенно скапливается продуцируемая клетками слизь, труба расширяется, формируется гидросальпинкс (сактосальпинкс). При нагноении содержимого трубы развивается пиосальпинкс. Иногда формируется «вентильный» гидросальпинкс — если спайки не очень плотные, они прорываются под давлением скопившейся жидкости, и труба периодически опорожняется.
    Поскольку, во-первых, жидкость в трубе воспаляется, а во-вторых, стенка трубы растягивается и нарушается сократительная активность и строение маточной трубы, то воспаление стенки трубы приводит к тому, что спаечный процесс в малом тазу увеличивается. Это замкнутый порочный круг.

    Беременность и сохранение маточных труб при гидросальпинксе.
    Если планируется беременность, сохранять маточные трубы при хирургическом лечении гидросальпинкса рекомендуют только женщинам младше 35 лет с абсолютно здоровым мужем. Иначе для повышения эффективности ЭКО трубу надо удалять, поскольку воспаление у трубе может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и есть высокий риск внематочной беременности.

    Далее инфа именно по пластике маточных труб.

    Сальпингоовариолизис — рассечение спаек, фиксирующих или прикрывающих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от маточной трубы, нарушающих взаимную топографию этих органов, является одной из наиболее частых операций при наличии спаечного процесса в малом тазу. Сальпингоовариолизис выполняют как самостоятельную операцию, а также как этап, обязательно предшествующий любому виду пластических операций на маточных трубах, предпринимаемых с целью восстановления их проходимости.

    Читайте также:  Перевязывание маточных труб у собак

    Сальпингостомия — это хи­рурги­че­ская опе­рация: со­з­да­ние от­вер­стия в ма­точ­ной тру­бе, со­е­ди­няющего ее по­лость с брюш­ной по­ло­стью; про­из­во­дит­ся при атре­зии брюш­ного от­вер­сти ма­точ­ной тру­бы с це­лью вос­ста­но­в­ле­ния ее про­хо­димо­сти.

    По данным литературы (Ш. Я. Микеладзе, М. Г. Сердюков и др.), после этих операций беременность наступает лишь в 10—20% случаев, что связано не только с заращением вновь создаваемого отверстия, но и со значительными анатомическими и функциональными изменениями в слизистой и мышечной оболочках труб, что нарушает ее моторику. И. Л. Брауде считает противопоказанием и выраженные гидросальпинксы ввиду грубых изменений тканей труб.

    Сальпингостомия заключается в том, что вскрывают маточную трубу у заращенного брюшного конца. Слизистую оболочку трубы слегка выворачивают и тонкими кетгутовыми швами соединяют с брюшиной, покрывающей трубу. При значительных изменениях конца трубы его предварительно резецируют, производя так называемую трансверзальную сальпингостомию. С целью приближения новообразованного отверстия в трубе к яичнику предложен метод боковой сальшшгостомии, при которой в расширенном отделе трубы ножницами делают небольшое овальное отверстие. Края слизистой оболочки трубы тонкими кетгутовыми швами соединяют с ее брюшинным покровом.

    Предпочтительно проведение лапароскопии. Во время операции пытаются сделать пластику маточной трубы, т.е. восстановить проходимость маточных труб путем разделения спаек вокруг и внутри трубы. Если это не дает эффекта, трубы удаляют, поскольку они являются источником хронической инфекции, а свою функцию все равно выполнить не способны.Если лечение оказалось не эффективным, и маточные трубы пришлось удалить, наступление беременности возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий(ЭКО). Если проходимость маточных труб удалось восстановить, это не значит, что в функциональном отношении они стали полноценными: ворсинки слизистой оболочки потеряли свою подвижность, а мышечная оболочка сокращается недостаточно для хорошего продвижения яйцеклетки. Поэтому эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию внематочной беременности.

    Хромосальпингография — это метод оценки проходимости маточных труб во время проведения лапароскопической операции, суть которого заключается в введении контрастного вещества в маточные трубы.

    Также ещё опишу про фибрии. Это вот эти кисточки, которые заходят на яичники от труб у меня они отсутствуют.

    Маточные трубы (или, их еще называют Фаллопиевы трубы – в честь итальянского анатома Габриэле Фаллопио, открывшего их в 16 веке) являются одним из важнейших органов репродуктивной системы. Если трубы отсутствуют или непроходимы – женщина не может забеременеть естественным путем, т.к. яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Фимбриальный отдел трубы (часть, расположенная ближе к яичнику) в момент овуляции должен способствовать попаданию яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Это достигается за счет перистальтических сокращений всей трубы и ампулярного отдела в частности.

    В случае непроходимости или нарушения функции труб – можно обсуждать 2 лечебных подхода:
    — Восстановление проходимости труб хирургическим путем
    — ЭКО

    Если у Вас уже была попытка хирургического восстановления проходимости труб, которая не привела к наступлению беременности, целесообразно обратиться в одну из клиник, специализирующихся на проведении ЭКО. Если такой попытки не было, Ваш возраст менее 36 лет. У мужа нормальные показатели спермограммы – Вы можете попробовать восстановить проходимость и функциональную способность трубы хирургическим путем.

    Источник

    Пластика маточных труб — лапароскопия

    Швейцарская Университетская Клиника
    Swiss University Clinic

    Время работы:
    с 08:00 — 21:00

    м.Таганская
    г.Москва, Николоямская, 7/8.

    Телемедицина

    записаться на прием

    ПЛАСТИКА МАТОЧНЫХ ТРУБ — ЛАПАРОСКОПИЯ

    Пластика маточных труб — реконструктивная операция, в ходе которой восстанавливается их проходимость и целостность. Данное хирургическое вмешательство назначается женщинам при бесплодии вследствие непроходимости фаллопиевых труб. Для уточнения степени поражения рекомендовано проведение гистеросальпингографии и лапароскопии с целью диагностики.

    Для проведения пластики существуют различные методики, суть которых заключается в выравнивании или сопоставлении деформированных участков трубы. Операция подбирается в зависимости от степени тяжести в каждом конкретном случае индивидуально, и может включать в себя различные виды.

    Эффективность проведенного лечения определяется по факту беременности и составляет 40-70%. На успешность лечения влияет не только вид патологии, но и методика операции, а также реабилитационные мероприятия. В случае эффективности лечения беременность наступает в течение года. Если же после проведенной операции развивается рецидив спаечного процесса или реокклюзия маточных труб, беременность становится возможной только с использованием ЭКО.


    Показания и противопоказания

    Показания

    • Бесплодие в результате непроходимости труб или наличия спаек
    • Внематочная беременность
    • Восстановление фертильности после стерилизации

    Противопоказания

    • Бесплодие свыше 8 лет
    • Туберкулез и склероз маточных труб
    • Размер маточной трубы меньше 4 см
    • Воспалительный процесс в органах малого таза и в нижних половых путях
    • Неустранимые факторы бесплодия

    Преимущества пластики маточных труб

    • Малотравматичность и отсутствие кровопотери в ходе хирургического вмешательства
    • Короткий период восстановления после операции
    • Послеоперационные осложнения практически отсутствуют
    • Отличный косметический результат
    • Безболезненный послеоперационный период

    Комментарий врача

    Пучков Константин Викторович

    Почему пластику маточных труб лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

    • В нашей клинике принимают ведущие специалисты — признанные международные и российские авторитеты в области хирургии, в том числе и в гинекологии.
    • Ежегодно в Центре выполняется более 1000 уникальных операций, многие авторские методики разработаны врачами нашей клиники, некоторые из них проводятся лишь в нескольких российских медучреждениях, в том числе и у нас.
    • Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методиками, которые применяются при лечении бесплодия. Благодаря мастерству наших хирургов на свет появилось более 600 детей, мамы которых прошли лечение в нашей клинике по поводу бесплодия.
    • Во время лечения в Центре используются самые современные технологии, например, с целью профилактики появления спаек во время хирургического вмешательства используются все типы противоспаечных барьеров, в том числе гели и саморассасывающие мембраны.
    Читайте также:  Как передается туберкулез маточных труб

    Часто задаваемые вопросы

    • Нужна ли специальная подготовка к пластике маточных труб?

      Перед операцией пациентке предлагается пройти предоперационное обследование, куда входят стандартные исследования (биохимия, анализ на свертываемость крови, УЗИ органов малого таза, ЭКГ и т.д.). Женщина также должна сделать гистеросальпингографию — рентгенологическое исследование матки. В процессе подготовки к операции рекомендуется нормализовать вес, т.к. пациентки с избыточной массой тела подвержены развитию осложнений как в ходе оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период. За три дня до операции из рациона необходимо исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию. Накануне перед вмешательством нужно сделать очистительную клизму. За 8 часов до начала операции следует отказаться от приема пищи и питья.

    • Как делают пластику маточных труб?

      Операция выполняется в первую фазу менструального цикла, чтобы обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. Хирургическое вмешательство выполняется методом лапароскопии под визуальным контролем видеоэндоскопического оборудования, доступ осуществляется через небольшие проколы на передней стенке брюшины. В ходе операции рассекаются сращения, производится пластика труб с последующим восстановлением их просвета. Важная роль в ходе реконструкции отведена предотвращению рецидива обтурации фаллопиевых труб и перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции должны выполняться с минимальными повреждениями тканей. Брюшная полость по окончании операции промывается большим количеством раствора до полного удаления кровяных сгустков и частиц ткани.

    • Какие существуют виды пластики маточных труб?

      Различают несколько видов пластики:

      • Сальпингоовариолизис — освобождение фаллопиевой трубы и яичника от окружающих спаечных сращений — наиболее частой причины трубного бесплодия.
      • Сальпингостомия — формирование нового отверстия маточной трубы. В ряде случаев в проблемной части устанавливается временный имплантат.
      • Фимбриопластика — реконструкция фимбрий.
      • Трубно-маточная имплантация — пересадка в матку ампулярных или истмических участков труб.
      • Иссечение участка трубы с последующим соединением двух полых концов — наложение анастомоза.

      Для достижения большего эффекта от хирургического вмешательства возможна комбинация разных видов операций.

    • Возможны ли осложнения в ходе проведения пластики маточных труб, и какие?

      Как при любом хирургическом вмешательстве, в ходе реконструкции маточных труб также существует риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования, повреждения соседних органов, а в отдаленный период — риск внематочной беременности и др. Чтобы оградить себя от возможных негативных последствий, операцию следует проводить в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием, где оперируют опытные специалисты.

    • Как проходит реабилитация?

      Благодаря малоинвазивности реабилитационный период весьма короткий, уже через пару часов женщина может подниматься. На следующий день пациентка может покинуть стационар. На 7 сутки снимаются швы. Неприятные ощущения, связанные с введением газа в полость брюшины, исчезнут через 2-3 дня самостоятельно. В первые две недели после операции следует оказаться от посещения бань, саун, бассейнов, а также половых отношений. В послеоперационный период для лучшего восстановления рекомендовано назначение физиотерапевтических процедур. Период реабилитации длится около двух месяцев. Также после пластики труб рекомендовано проведение повторной лапароскопии, чтобы убедиться в отсутствии рецидива спайкообразования. Как правило, беременность наступает через полгода-год после лечения. При рецидиве болезни зачатие и вынашивание ребенка возможно только с помощью ЭКО.

    • Когда планировать беременность после пластики маточных труб?

      Зачатие рекомендуется планировать спустя месяц после первой менструации, при условии, что в послеоперационный период не было осложнений.

    • Какой вид анестезии используется при пластике маточных труб?

      Операция проводится под общей анестезией. Перед хирургическим вмешательством обязательна консультация анестезиолога. В случае, если невозможно использовать эндотрахеальный наркоз, пациентке будет предложен другой безопасный вариант, но в любом случае это будет максимально щадящая управляемая анестезия, в ходе которой врачи могут контролировать глубину наркоза, при которой можно добиться максимального расслабления мускулатуры стенки брюшины, а также обеспечивающую быстрое выведение пациентки из наркоза по окончании операции.

    Теги:
    Оперативная гинекология
    Заболевания маточных труб

    Заболевания

    • −Заболевания маточных труб

    Заболевания маточных труб

    Патология и заболевания маточных труб (непроходимость труб, сальпингит, гидросальпинкс, спайки, трубное бесплодие) – малоинвазивные методики хирургического лечения — лапароскопия

    Альтернативные методики

    Аднексэктомия

    Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…

    Подробнее

    Баллонная пластика интрамурального отдела труб

    Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Для лечения непроходимости в интрамуральном отделе сегодня существует ряд способов, одним из них является баллонная пластика.…

    Подробнее

    Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО

    Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…

    Подробнее

    Специалисты этого направления

    Более

    7700

    Прооперированных

    пациентов

    Более

    600

    Родившихся детей при
    диагнозе бесплодия

    Более

    40

    Патентов на
    бескровные операции

    12

    Иностранных
    специалистов

    Вы можете записаться на консультацию

    Источник