Персистирующий фолликул яичника в менопаузе

Содержание статьи

ормональные изменения при климаксе. Яинички при климактерическом синдроме

Гормональные изменения при климаксе. Яинички при климактерическом синдроме

Особое место в проблеме климактерического синдрома занимает вопрос об особенностях гормональных соотношений в организме женщины в процессе угасания функции яичников и о роли этих изменений в патогенезе заболевания. Практическая значимость этого круга вопросов определяется тем, что, кроме проявлений синдрома непосредственно, в климактерическом периоде нередко возникают различные патологические состояния, обусловленные дефицитом эстрогенов.

К ним относятся нарушения трофики эпителия нижнего отдела мочевыделительной системы и половых путей, атеросклероз, системный остеопороз и др. Некоторые из этих проявлений иногда необоснованно трактуются как признаки климактерического синдрома. Вместе с тем следует отметить, что анализ и интерпретация гормональных сдвигов во время климактерия вызывают нередко значительные затруднения в связи с невозможностью строгой дифференциации между общим фоном возрастной инволюции и факторами патогенеза климактерического синдрома непосредственно.

Вместе с тем представления об особенностях гормональных соотношений при этом синдроме совершенно необходимы для рационального обоснования оптимального объема комплексного лечения.

Общие изменения в нейроэндокринной системе женщины в период климактерия характеризуются снижением как реактивности яичников на гонадотропные стимулы, так и уровня эстрогенных влияний, возникающей вследствие этого дисрегуляцией вегетативных центров и лабильностью вазомоторной системы, повышенной возбудимостью симпатических центров, в том числе шеечных ганглиев.

Длительность функции яичников, согласно современным представлениям [Lang, Lauritzen и др.], относится к генетически запрограммированным физиологическим процессам. И если к моменту рождения девочки в яичниках содержится около 300 000-400 000 примордиальных фолликулов, то к 36-40 годам в яичниках остается лишь 30 000-40 000, а после 40 лет их число снижается в еще большей степени — до 5000-10 000.

гормональные нарушения при климаксе

Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным или фиброзно-гиалиновым ее превращением. Темп и степень редукции числа фолликулов весьма индивидуальны и подвержены экзогенным влияниям. В итоге дистрофии происходит типичная атрезия с заполнением полости фолликула стромой; гиперплазия клеток стромы яичников развивается в 40-50 лет и достигает максимума к 60 годам, когда можно обнаружить признаки выраженной их активности. Особенности кровоснабжения яичников также различаются соответственно возрасту.

До 25 лет основным источником кровоснабжения яичника является яичниковая артерия, с 25 до 45 лет — как яичниковая, так и маточная артерии в равной степени; после 45 лет приток крови к яичнику происходит преимущественно через маточную артерию. Однако у нерожавших женщин нередко могут быть атрофичными маточные артерии и функционально неполноценными — яичниковые.

Процессы, ведущие к наступлению менопаузы, начинаются еще в рамках физиологических колебаний гормональных соотношений при двухфазном цикле, в так называемой поздней репродуктивной фазе, т. е. в возрасте 38-40 лет [Papanicolaou et el., Adamopoulos et al.]. Sherman и соавт. отметили снижение потенциала гормональной секреции в остаточных фолликулах и значительную вариабельность его у женщин, приближающихся к менопаузе. Так, у женщин с сохраненным менструальным циклом в этом периоде обнаружен более низкий уровень Е2 в сыворотке крови в течение всего менструального цикла, повышено содержание ФСГ и укорочен временной интервал от начала менструации до овуляторного пика гонадотропных гормонов. На начальных этапах возрастной перестройки снижение концентрации Е2 сочетается с нормальным содержанием прогестерона в фазе желтого тела, а позднее отмечается снижение секреции каждого из этих гормонов.

В дальнейшем резерв способных к созреванию яичниковых фолликулов истощается и ко времени прекращения менструальной функции уровень выделения с мочой суммарных эстрогенов снижается до 20 мкг/сут; вместе с тем в пределах 1 года постменопаузы отмечаются еще циклические колебания уровня эстрогенных влияний. К концу первого года постменопаузы уровень выделения эстрогенов снижается почти вдвое — до 10 мкг/сут, и этого количества оказывается недостаточно для физиологической стимуляции эндометрия.

Чувствительность по отношению к более сильным гормональным стимулам сохраняется, однако, в течение довольно длительного времени, что следует принимать во внимание при назначении гормонального лечения. Согласно наблюдениям Campbell, проведенным с помощью радиоиммунного определения через каждые 2 ч в течение суток, снижение содержании эстрогенов (E1 + E2) в сыворотке крови у женщин в первые годы постменопаузы сочетается с острыми пиками подъемов Е2, в 12 раз превышающих базальный уровень эстрадиола.

— Также рекомендуем «Эстрогены и стероиды при климактерическом синдроме»

Оглавление темы «Климакс — климактерический синдром»:

  1. Климактерический синдром: причины и механизмы развития
  2. Гормональные изменения при климаксе. Яинички при климактерическом синдроме
  3. Эстрогены и стероиды при климактерическом синдроме
  4. Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе
  5. Эстрогенные влияния при климактерическом синдроме. Внутриглазное давление при климаксе
  6. Клиника и проявления климакса. Надпочечники при климактерическом синдроме
  7. Диагностика климактерического периода. Формы течения климакса
  8. Лечение климакса: питание, физкультура, физиотерапия
  9. Лекарства для лечения климакса. Нейролептики в климактерический период
  10. Бенздиазепин и резерпин при климаксе. Лечение гормонами в климактерическом периоде
Читайте также:  Осложнения в период менопаузы

Источник

Персистенция фолликула

Причины

Считается, что персистенция фолликула возникает в результате нарушения продукции в аденогипофизе лютеинизирующего гормона, который является основным индуктором овуляции. Она возможна в случае ановуляторных изменений в организме женщины на фоне первичного гормонального дисбаланса. При этом запускается порочный круг, связанный с нарушением синтеза прогестерона и других гормонов лютеиновой фазы цикла.

Нарушение менструального цикла при данном состоянии обычно представлено опсоменореей (увеличение продолжительности менструального цикла более чем до 35 дней) или гиперменореей (обильные менструации).

Персистенция фолликула обычно проявляется задержкой менструации. При этом проведение домашнего теста на беременность дает отрицательный результат. В период предполагаемой менструации могут возникать ноющие и тянущие боли внизу живота.

Симптомы персистенции фолликула

Основным проявлением расстройства являются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Метроррагии неритмичны. Межменструальный промежуток превышает 35 дней, нередко достигает 6-8 недель и больше. В крайних случаях менструальноподобные кровотечения возникают 2-4 раза в год.

При кратковременной фолликулярной персистенции интенсивность кровянистых выделений может не отличаться от обычных менструаций, при длительной кровотечения обильные, продолжительные (более 7 дней). Женщины репродуктивного возраста предъявляют жалобы на бесплодие.

У части пациенток возникают тянущие боли справа или слева в нижней части живота.

Диагностика

Диагноз персистенция фолликула ставится на основании опроса пациентки, а также данных биохимии крови и УЗИ.

Блок опроса включает в себя жалобы и анамнез заболевания:

  • отсутствие менструации в течение длительного периода времени;
  • тянущие боли в пояснице и внизу живота, появившиеся за пару дней до предполагаемой менструации;
  • отрицательный тест на беременность.

Блок лабораторных и инструментальных исследований включает:

  • УЗИ: наличие одного или нескольких доминантных фолликулов в яичнике, диаметр которых составляет 17-20 мм, а также отсутствие желтого тела яичника и жидкости в ретроутеральном пространстве;
  • анализ крови на гормоны: высокие титры ФСГ и эстрадиола в период, соответствующий лютеиновой фазе цикла, в сочетании с низкими концентрациями ЛГ и прогестерона;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4);
  • общий анализ крови и мочи.

Продолжительность цикла

Первый день цикла

Лечение персистенции фолликула

Поскольку персистенция фолликула вызвана первичным гормональным дисбалансом, то производится искусственная медикаментозная стимуляция овуляции и лютеиновой фазы овариального цикла. Основные группы медикаментов, применяемые в данном случае, — аналоги прогестерона и антагонисты эстрогена:

  • Дюфастон.

    Химическим путём получаемый аналог прогестерона. Принимают с 11 по 25 день цикла по 10 мг на протяжении 6 циклов.

  • Норколуд.

    Препарат группы гестагенов. Применяется в суточной дозировке 0,01-0,015 г/сут с 5 дня цикла на протяжении 5-7 месяцев.

  • Норэтистерон.

    Лекарственное средство гестагенового ряда, применяется по 0,01-0,015 г/сут 5-7 месяцев.

Также назначают противоэстрогенные препараты селективного действия:

  • Серофен.

    С 1 по 5 день цикла принимается однократно, в вечернее время, в дозировке 0,05 г/сут. Если же в прогнозируемый период менструация отсутствует, то цикл терапии Серофеном может начинаться в любой день.

  • Нолвадекс.

    По 0,01 г назначается дважды в день с 2 по 6 день цикла.

Также в комплекс лечения могут быть назначены физиопроцедуры: лечебный массаж, лазеротерапия и ультразвуковое воздействие. Однако применение физиолечения является лишь вспомогательным элементом к базисной гормонотерапии данного заболевания.

Источник

Преждевременное угасание функции яичников. Что это за патология и как ее лечить?

Преждевременное угасание функции яичников — это форма первичной недостаточности яичников. Патологическое состояние характеризуется нарушением менструального цикла (прекращением месячных) и очень часто диагностируется как преждевременная менопауза.

Преждевременное нарушение работы яичников — обратимый процесс, он эффективно поддается лечению. Симптомы угасания функции яичников появляются чаще всего у женщин в возрасте 40 лет. Наиболее характерны: приливы, ночная потливость и головные боли.

Что такое преждевременное угасание функции яичников

Еще в первой половине XX века заметили, что некоторые молодые женщины в возрасте около 40 лет перестают носить менструации. Такое состояние определили как преждевременную менопаузу. В ходе исследования на протяжении многих лет было замечено, что в моче у женщин с ранним наступлением менопаузы наблюдается повышенный уровень гонадотропинов (гормонов, отвечающих за правильное функционирование половой системы).

В настоящее время это заболевание определяется как преждевременное угасание яичников (от англ. premature ovarian failure — POF). Оно проявляется задержкой менструации у женщин до сорока лет. Является одним из видов первичной недостаточности яичников.

Задержка менструации Задержка менструации

Предположить развитие преждевременного угасания яичников может появление ранних приливов до появления нарушений менструального цикла. Преждевременное прекращение работы яичников возникает у женщин на четвертом десятилетии жизни. Этим заболеванием страдает 1 на 100 женщин в возрастном диапазоне от 30 до 39 лет.

Гораздо меньшая заболеваемость 1 на 1000 встречается у женщин в возрасте до 30 лет. Гормональные нарушения подтверждаются данными лабораторных исследований. Определяется повышенный уровень содержания гонадотропинов в моче и снижение концентрации эстрадиола. Преждевременное угасание яичников, в отличие от менопаузы, состояние обратимое.

Необходимо пройти курс лечения. Эффективность терапии подтверждается случаями возобновления функции яичников у женщин после курсового применения лекарственных препаратов.

Причины развития патологии — преждевременного угасания работы яичников

Нарушение нормальной работы яичников могут происходить в результате действия разнообразных факторов на организм женщины. Некоторые вызывают ускоренную атрофию фолликулов яичников. Другой механизм воздействия заключается в уменьшении количества фолликулов, внутри которых находятся яйцеклетки.

К наиболее часто встречающимся причинам преждевременного угасания работы яичников, относят следующие:

  • Генетические факторы, связанные с повреждением Х-хромосомы (примером может быть синдром Шерешевского-Тернера, который характеризуется моносомией по Х-хромосоме (ХО), то есть наличием только одной Х-хромосомы);
  • Аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет первого типа, гипофункция надпочечников или/и щитовидной железы, кроме того, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, витилиго и язвенная болезнь Крона;
  • Инфекционные заболевания, такие как малярия, оспа, воспаление придатков после перенесенного эпидемического паротита;
  • Бактериальные и вирусные инфекции;
  • Воспаление яичников (оофорит),
  • Действие лучевой терапии и химиотерапии.

Факторы риска развития заболевания

Причина развития патологии у большого количества женщин не установлена. Прекращение длительного приема пероральных средств для контрацепции может привести к преждевременному прекращению работы яичников. В некоторых случаях заболевание может развиться непосредственно после беременности.

В результате проведенных исследований, доказано наличие факторов риска развития данного заболевания:

  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • возраст;
  • курение.

Симптомы преждевременного старения яичников

Прекращение работы яичников приводит дефициту эстрогенов и развитию гормонального дисбаланса. Это отражается на работе всех систем организма. Развитие заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • ночная потливость;
  • приливы;
  • частые перемены настроения;
  • головные боли и головокружения;
  • повышенная предрасположенность к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету второго типа;
  • увеличение массы тела;
  • увядание, старение кожи;
  • атрофические изменения органов мочеполовой системы.

Персистирующий фолликул яичника в менопаузе

Приливы

Персистирующий фолликул яичника в менопаузе

Увеличение массы тела

Вышеперечисленные симптомы очень похожи на признаки климактерического периода, важно не путать эти состояния и поставить правильный диагноз.

Последствия преждевременного угасания функции яичников

Прежде всего, дефицит содержания эстрогенов в организме приводит к остеопении. Остеопения — это снижение минеральной плотности костной ткани. Впоследствии развивается остеопороз — прогрессирующее системное метаболическое заболевание, поражающее соединительные ткани. Предрасположенность к хрупкости костей и переломам связана не только с заболеванием, но и с приемом препаратов, малоподвижным образом жизни, курением.

Остеопороз Остеопороз

Нарушение работы яичников приводит к отсутствию овуляции, что ставит под угрозу детородную функцию женщины. Поскольку в последнее время наблюдается тенденция к поздним родам, многие именно после 35 лет решают завести ребенка. Нарушение работы яичников — не приговор. При правильной постановке диагноза и терапии заболевания сохраняется возможность нормального течения беременности и родов.

Диагностика и лечение преждевременного угасания яичников

Диагноз яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) ставится на основании клинической картины заболевания, результатов исследований на содержание гормонов, гинекологического и общего медицинского осмотра пациентки. Проводится ультразвуковое исследование при котором определяются размеры яичников, наличие или отсутствие фолликулов, общее состояние половых органов.

Схема лечения устанавливается индивидуально с учетом симптомов заболевания, результатов анализов и наличия сопутствующей патологии. Основой лечения преждевременного угасания работы яичников является прием гормональных лекарственных средств в рамках так называемой ЗГТ — заместительной гормональной терапии. ЗГТ подразумевает введение в организм гормонов, которые вырабатываются в результате работы яичников. Лечение должно проводиться строго под контролем врача.

Гормональные лекарственные средства Гормональные лекарственные средства

Следует строго соблюдать рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, которые также могут быть причиной нарушения работы яичников. Особенно таких как: гипотиреоз, гипофункция коры надпочечников, системная красная волчанка, язвенная болезнь Крона, сахарный диабет первого типа. Необходима комплексная терапия заболевания.

Специалисты рекомендуют принимать комплекс витаминов и минеральных веществ, а также препараты, содержащие мелатонин. Мелатонин улучшает работу иммунной системы, замедляет процессы старения, регулирует функции эндокринной системы, артериальное давление, периодичность сна. Кроме того, предполагается. что мелатонин предотвращает депрессию, восстанавливает фертильность и менструальный цикл.

Следует обратить внимание на психическое состояние женщины. Снижение настроения может быть связано как с опасениями за свое здоровье, так и с желанием молодых женщин завести детей. При необходимости нужно назначить соответствующее лечение.

После проведения адекватной терапии заболевания, работа и секреторные функции яичников восстанавливаются. У молодых женщин есть все шансы на рождение здорового ребенка с применением экстракорпорального оплодотворения.

После лечения необходимо регулярное наблюдение у личного гинеколога. Женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, перейти на правильный режим сна-бодрствования, подключить умеренную физическую активность. Изменив свой образ жизни в пользу правильного питания и отказа от стимуляторов, можно существенным образом улучшить функционирование эндокринной и репродуктивной системы.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

индром пальпируемых яичников после климакса (постменопаузы)

Синдром пальпируемых яичников после климакса (постменопаузы)

После прекращения менструаций яичники переходят в состояние покоя и на протяжении периода постменопаузы уменьшаются в размере; наличие пальпируемых яичников позволяет заподозрить злокачественное новообразование. В поздней постменопаузе не может быть физиологического увеличения яичников и функциональных кист. В постменопаузе яичники атрофируются в среднем до 1,5 х 1,0 х 0,5 см, поэтому их нельзя пропальпировать при бимануальном исследовании. Goswamy и соавт. провели исследование объема яичников у 2221 женщины в постменопаузе. Измеряемый показатель колебался в тройном диапазоне, он был выше у женщин с ожирением и многорожавших.

При проведении лапароскопии или лапаротомии необходимо учитывать, что у пациентки может быть ранняя стадия рака яичника (РЯ). Поэтому следует взять смывы из брюшной полости и выполнить тщательную ревизию брюшной полости так, как это принято при хирургическом стадировании РЯ. Рекомендуемый доступ — срединная лапаротомия, которая позволяет тщательно обследовать поддиафрагмальное пространство.

По нашему опыту, только у 10 % женщин с пальпируемыми яичниками в постменопаузе, которым выполнена овариэктомия, были обнаружены злокачественные опухоли. В остальных случаях диагностировали доброкачественные новообразования: фиброму, аденофиброму или опухоль Бреннера. Это заставило нас пересмотреть прежний подход, заключавшийся в рекомендации хирургического лечения для большинства пациенток с синдромом пальпируемых или увеличенных яичников в период постменопаузы.

Яичники в норме после климакса Сравнение размера яичника в разные периоды жизни женщины

При томографии таза у женщин в постменопаузе, не предъявляющих никаких жалоб, часто обнаруживают небольшие простые кисты яичников. Wolf и соавт. выявили однокамерные кисты диаметром до 5 см в 22 (14,8 %) из 149 случаев. Conway и соавт., выполнив 1769 трансвагинальных сонографий в такой же группе женщин, обнаружили 116 (6,6 %) простых кист диаметром до 5 см. Другие исследователи получили аналогичные результаты.

Goldstein включил в исследование 42 женщины в период постменопаузы с простыми однокамерными кистами яичников диаметром не более 5 см без асцита. Операции провели 26 женщинам, во всех случаях по результатам гистологического исследования опухоли оказались доброкачественными. 16 пациенткам проводили УЗИ каждые 3-6 мес; двум из них выполнили диагностическую лапаротомию через 6 и 9 мес. наблюдения соответственно. В первом случае показанием было увеличение образования и обнаружение перегородок (диагностирована цистаденофиброма), во втором — усиление боли (диагностирован некроз миоматозного узла).

Аденофиброма яичника Оперативное удаление аденофибромы диаметром 5 см у женщины в постменопаузе;

опухоль диагностирована как солидное образование до операции с помощью УЗИ

У остальных 14 пациенток за 10-73 мес. наблюдения не было выявлено никаких изменений размера или УЗ-картины кист. По мнению Goldstein, небольшие однокамерные кисты у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, поэтому достаточно динамического наблюдения с обязательным УЗИ, без хирургического вмешательства. Другие авторы — Parker и Berek — предлагают проводить лапароскопическое лечение.

Miller и соавт. проанализировали результаты хирургического лечения 20 женщин с синдромом пальпируемых яичников в постменопаузе без клинических проявлений. У 13 (65 %) из них выявлены опухолевые поражения яичников. Три опухоли были злокачественными или пограничными, что составляет 15 %. Это не противоречит нашему опыту и данным Flynt и Gallup, сообщивших об 11 пациентках, ни у одной из которых не было обнаружено злокачественных опухолей яичников. Таким образом, большую часть опухолей, выявляемых при синдроме пальпируемых или увеличенных яичников в постменопаузе, составляют доброкачественные новообразования. Однако на самом деле в литературе очень мало данных по этому вопросу.

Частота простых кист яичников после климакса

Lerner и соавт. удалось точно предсказать наличие доброкачественных опухолей у 247 из 248 пациенток. Для повышения информативности результатов исследования они использовали цветное допплеровское картирование. Однако в исполнении других специалистов методика оказалась не столь точной. Shalev и соавт. провели оперативную лапароскопию 55 женщинам в постменопаузе с простыми кистами яичников и нормальным уровнем СА-125 — все кисты оказались доброкачественными. В это же время в связи с повышенным уровнем СА-125 и наличием сложных кист 75 женщинам выполнили диагностическую лапаротомию и в 23 случаях обнаружили злокачественные новообразования.

Размер объемных образований придатков матки — важный прогностический признак. Кисты диаметром до 5 см у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, а при размере более 5 см — значительно чаще.

Объемные образования придатков матки после климакса

При наличии объемного образования в тазу у женщины в постменопаузе возникает подозрение на рак яичника (РЯ). Вероятность этого диагноза значительно увеличивается в случае асцита, который можно определить клинически и с помощью УЗИ. Дополнительное использование уровня СА-125 в сочетании с данными обследования и результатами УЗИ увеличивает точность диагностики РЯ у женщин в постменопаузе, хотя у женщин в период премено-паузы этот тест неспецифичен. КТ — без сомнения, более чувствительный метод обследования, чем УЗИ, но часто в нем нет необходимости.

Раннее хирургическое вмешательство, представляющее основной методлечения этих больных, предпочтительнее всестороннего обследования.

Опухоли яичников среди кист малого таза после климакса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Эффективность КТ, МРТ и УЗИ в диагностике опухолей яичников»

Оглавление темы «Опухоли яичников»:

  1. Муцинозная цистаденома яичника — характеристика
  2. Псевдомиксома брюшины — характеристика
  3. Опухоль Бреннера яичника — характеристика
  4. Дермоидная киста яичника (тератома) — характеристика
  5. Фиброма яичника — характеристика
  6. Опухоли придатков у детей — диагностика, лечение
  7. Синдром пальпируемых яичников после климакса (постменопаузы)
  8. Эффективность КТ, МРТ и УЗИ в диагностике опухолей яичников
  9. Пограничные эпителиальные опухоли яичников — диагностика, лечение
  10. Диагностика раннего рака яичников и их прогноз

Источник

Читайте также:  Бад для женщин в период менопаузы